西醫綜合模擬327一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

磷脂酰肌醇4,5二磷酸經磷脂酶C作用后的產物是A.磷脂酸和二磷酸肌醇B.溶血磷脂酰肌醇和脂肪酸（江南博哥）C.甘油二酯和三磷酸肌醇D.磷酸甘油、脂肪酸及二磷酸肌醇正確答案：C[考點]磷脂的合成和分解[解析]磷脂酶C是水解磷脂分子中甘油的羥基與磷酸基間形成的酯鍵，所以產物應為甘油二酯和磷酸-含氮化合物，而磷脂酰肌醇4,5二磷酸分子中的含氮化合物是4,5二磷酸肌醇，因此這里的磷酸-含氮化合物應為三磷酸肌醇(1,4,5三磷酸肌醇)，故應選C。A選項是磷脂酶D作用的產物；B選項是磷脂酶A1或A2作用的產物；D選項是需磷脂酶A和B與磷脂酶D聯合作用的結果。

2.

肌肉中氨基酸脫氨基的主要方式是A.嘌呤核苷酸循環B.聯合脫氨基作用C.L-谷氨酸氧化脫氨基作用D.轉氨基作用正確答案：A[考點]氨基酸脫氨基作用[解析]肌肉組織中因L-谷氨酸脫氫酶活性低，難于進行一般的聯合脫氨基作用，但肌肉組織中的腺苷酸脫氨酶活性較強，所以肌肉中進行的是嘌呤核苷酸循環脫氨基的方式。單獨轉氨基作用不能達到脫氨基目的。

3.

下列物質在體內可直接還原生成脫氧腺苷酸的是A.腺苷B.cAMPC.AMPD.ADP正確答案：D[考點]脫氧核苷酸的生成[解析]體內脫氧核苷酸都是由相應的核糖核苷酸還原生成的，這種還原作用是在二磷酸核苷水平上進行的(脫氧胸苷酸例外)。所以脫氧腺苷酸是由ADP(腺苷二磷酸)在核糖核苷酸還原酶催化下，以氫取代核糖分子中C2位的羥基后生成dADP，后者再經磷酸化可轉變為dATP，故應選D。

4.

下列酶中可受化學修飾方式調節的是A.己糖激酶B.葡萄糖激酶C.丙酮酸激酶D.丙酮酸羧化酶正確答案：C[考點]代謝調節：細胞水平的調節[解析]丙酮酸激酶既可受變構調節還可受化學修飾方式調節，蛋白激酶A、蛋白激酶C均可使其磷酸化而失活。其他三個酶主要受變構調節。

5.

下列關于引物酶的敘述正確的是A.引物酶也稱DnaB蛋白B.屬依賴RNA的RNA聚合酶C.具有催化引發體形成的功能D.能催化3′,5′磷酸二酯鍵生成正確答案：D[考點]DNA復制[解析]引物酶是在DNA復制時催化合成RNA引物的，是一種RNA聚合酶(屬依賴DNA的RNA聚合酶)，但它不同于催化轉錄過程的RNA聚合酶，故稱引物酶，它催化核苷酸聚合形成RNA，因此實際是催化形成3′,5′磷酸二酯鍵。其是dnaG基因的產物，所以也稱DnaG蛋白。它與DnaA蛋白、DnaB蛋白、DnaC蛋白，還有其他復制因子一起形成較大的復合物即引發體，而不是催化引發體形成。

6.

能識別轉錄終止的因子是A.α因子B.β因子C.ρ因子D.σ因子正確答案：C[考點]RNA的不對稱轉錄[解析]原核生物能識別轉錄終止的是ρ因子，其終止轉錄的作用是與RNA轉錄產物結合，結合后ρ因子和RNA聚合酶都可發生構象變化，從而使RNA聚合酶停頓，ρ因子具有的解螺旋酶活性促使DNA：RNA雜化雙鏈拆離，轉錄產物從轉錄復合物中釋放，轉錄完成。其他三項中，α亞基是決定哪些基因被轉錄的，β亞基催化轉錄全過程，σ因子是負責辨認轉錄起始點的。

7.

在蛋白質翻譯后加工中一般不包括的是A.糖蛋白的糖基化B.賴氨酸、脯氨酸的羥化C.絲氨酸、蘇氨酸的磷酸化D.蛋氨酸的甲酰化正確答案：D[考點]翻譯后加工[解析]翻譯起始于起始密碼子AUG，這是蛋氨酸的密碼子(原核生物也代表甲酰蛋氨酸)，但天然蛋白質大多數不以蛋氨酸為第一個氨基酸，因此需在氨基肽酶作用下去除之，另外天然蛋白質中也幾乎不見甲酰蛋氨酸，故無需進行蛋氨酸的甲酰化修飾。其他三類加工修飾均可進行。

8.

在重組DNA技術中，不常用到的酶是A.限制性核酸內切酶B.DNA聚合酶C.DNA連接酶D.拓撲異構酶正確答案：D[考點]重組DNA技術的相關概念[解析]重組DNA技術中常用的工具酶有：限制性核酸內切酶、DNA連接酶、DNA聚合酶Ⅰ、反轉錄酶、多聚核苷酸激酶、末端轉移酶及堿性磷酸酶等，但不需要拓撲異構酶，故應選D。

9.

一般不作為第二信使的物質是A.cAMPB.DAGC.IP3D.GMP正確答案：D[考點]細胞信息傳遞的概念、信息物質[解析]通常將DAG、IP3、cAMP、cGMP等這類在細胞內傳遞信息的小分子化合物稱為第二信使。其中cAMP是cAMP-蛋白激酶途徑的第二信使；DAG、IP3都是Ca2+-磷脂依賴性蛋白激酶途徑的第二信使；cGMP是cGMP-蛋白激酶途徑的第二信使，但GMP不屬第二信使。

10.

血紅素生物合成的限速酶是A.ALA合酶B.ALA脫水酶C.原卟啉原Ⅸ氧化酶D.亞鐵螯合酶正確答案：A[考點]血紅素的合成[解析]在線粒體內，由琥珀酰CoA與甘氨酸縮合生成δ-氨基γ-酮戊酸(ALA)，催化此反應的酶是ALA合酶，其輔酶是磷酸吡哆醛。ALA合酶是血紅素合成的限速酶，它受血紅素的反饋調節。其他三種酶均參與催化血紅素合成，但不是限速酶。

11.

男性，55歲。高血壓病史已20余年。手術切除脾，切片可見脾中央小動脈管壁增厚，管腔狹窄，管壁內可見均勻紅染、半透明物質。這些半透明物質為A.淀粉樣物質B.血漿蛋白C.膠原纖維D.免疫球蛋白正確答案：B[考點]玻璃樣變性[解析]玻璃樣變性常累及細動脈，多見于良性高血壓病患者。表現為細動脈管壁增厚，管腔狹窄，管壁內可見均勻紅染、半透明物質。這些半透明物質為血漿蛋白沉積的結果。

12.

以下符合萎縮的描述是A.萎縮器官不能恢復原狀B.萎縮器官間質細胞減少C.萎縮器官功能正常D.萎縮細胞的細胞器減少正確答案：D[考點]萎縮[解析]萎縮是一種適應性改變，在除去病因后，病變是可恢復的。萎縮器官實質細胞減少，間質細胞增多，萎縮細胞體積縮小、細胞器減少，功能降低。

13.

以下屬于不穩定細胞的是A.神經細胞和心肌細胞B.汗腺和皮脂腺的上皮細胞C.內分泌腺的腺上皮細胞D.表皮細胞、呼吸道及消化道黏膜上皮細胞正確答案：D[考點]細胞再生的能力[解析]表皮細胞、呼吸道及消化道黏膜上皮細胞屬于不穩定細胞。神經細胞和心肌細胞屬于永久細胞。汗腺和皮脂腺的上皮細胞、內分泌腺的腺上皮細胞、骨母細胞和平滑肌細胞都屬于穩定細胞。

14.

透明血栓主要發生的組織部位是A.毛細血管B.靜脈瓣膜C.動脈管壁D.心房內膜正確答案：A[考點]透明血栓[解析]透明血栓主要由嗜酸性同質性的纖維蛋白構成(又稱為纖維素性血栓)，多發于微循環的血管內，主要在毛細血管，只能在顯微鏡下觀察到，因此又稱為微血栓。

15.

以下不符合慢性炎癥的病變是A.大量纖維素滲出B.炎癥性息肉C.炎性假瘤D.多量纖維組織增生正確答案：A[考點]炎癥，慢性炎癥[解析]在致炎因子持續作用、機體抵抗力低下、治療不當等情況下，炎癥遷延不愈，轉為慢性。慢性炎癥的病變有多量纖維組織增生、炎性肉芽腫形成、炎癥性息肉、炎性假瘤等。而大量纖維素滲出是纖維素性炎的特點。

16.

以下屬于感染性肉芽腫的是A.風濕性肉芽腫B.Crohn病上皮樣肉芽腫C.結核性肉芽腫D.異物肉芽腫正確答案：C[考點]肉芽腫性炎[解析]選項中屬于感染性肉芽腫的是結核性肉芽腫。風濕性肉芽腫、Crohn病上皮樣肉芽腫、異物肉芽腫都是非感染性肉芽腫。

17.

以下不符合肉瘤特點的描述是A.可有假包膜B.不發生淋巴道轉移C.浸潤性生長D.常經血道轉移正確答案：B[考點]肉瘤[解析]肉瘤特點包括可有假包膜，浸潤性生長，惡性腫瘤細胞彌漫散在，與間質混雜，常經血道轉移，但是少數肉瘤也發生淋巴道轉移，如惡性纖維組織細胞瘤、橫紋肌肉瘤等。

18.

早期動脈粥樣硬化病變的主要細胞是A.內皮細胞B.泡沫細胞C.成纖維細胞D.平滑肌細胞正確答案：B[考點]動脈粥樣硬化的基本病理變化[解析]脂紋是動脈粥樣硬化肉眼可見的最早病變。肉眼觀，為點狀或條紋狀黃色不隆起或微隆起于內膜的病灶。光鏡下，病灶處的內膜下有大量泡沫細胞聚集。泡沫細胞體積大，圓形或橢圓形，泡質內含有大量小空泡。泡沫細胞來源于巨噬細胞和平滑肌細胞。

19.

病毒性肺炎的特征性病理變化是A.肺內增生細胞內病毒包涵體B.肺間質炎癥C.肺泡性炎D.化膿性細支氣管炎正確答案：A[考點]病毒性肺炎[解析]病毒性肺炎本質上屬于肺間質炎癥。但是，部分病毒(如麻疹病毒、腺病毒、巨細胞病毒等)引起的病毒性肺炎，可以是肺內增生細胞內出現胞漿內或核內病毒包涵體，這些病毒包涵體的出現具有診斷意義，如在增生細胞內出現巨大的核內病毒包涵體常為巨細胞病毒性肺炎的特征性病理變化。

20.

肝硬化假小葉形成的最主要因素是A.肝細胞變性壞死B.肝細胞再生C.纖維結締組織增生D.小膽管增生正確答案：C[考點]肝硬化[解析]肝硬化的主要病理變化是假小葉形成。雖然肝細胞變性壞死、肝細胞再生在假小葉形成中起著重要作用，但是假小葉形成的最主要因素是纖維結締組織增生，因此在治療和預防肝硬化的時候，抑制、阻斷、消除纖維結締組織增生是關鍵。

21.

慢性消化性潰瘍不具備的病理變化是A.炎性滲出物B.肉芽組織C.瘢痕組織D.神經纖維腫瘤性增生正確答案：D[考點]消化性潰瘍[解析]慢性消化性潰瘍組織病理變化包括炎性滲出物、肉芽組織、瘢痕組織、增殖性動脈內膜炎和神經纖維結節狀增生，而不是神經纖維腫瘤性增生。

22.

膜性腎小球病的主要病理特點是A.腎小球系膜細胞和內皮細胞增生B.腎小球基膜彌漫性增厚并有釘突形成C.腎小球系膜細胞增生、基膜增厚及分層D.腎小球局灶性硬化正確答案：B[考點]膜性腎小球病[解析]膜性腎小球病的主要病理特點是腎小球基膜彌漫性增厚并有釘突形成。

23.

急性細菌性痢疾的典型腸道病變為A.化膿性炎B.卡他性炎C.偽膜性炎D.出血性炎正確答案：C[考點]細菌性痢疾[解析]急性細菌性痢疾的典型腸道病變為偽膜性炎。

24.

不容易出現乳房內包塊的乳腺癌是A.導管內癌B.浸潤性導管癌C.小葉原位癌D.浸潤小葉癌正確答案：C[考點]乳腺癌[解析]不容易出現乳房內包塊的乳腺癌是小葉原位癌。因此，對乳腺癌要通過多種途徑進行詳細檢查，才能提高早期乳腺癌的診斷率。

25.

下述哪項關于梅毒的敘述是正確的A.均為性傳播B.樹膠腫內可見大量類上皮細胞C.樹膠腫和血管炎是主要病變D.可導致主動脈狹窄正確答案：C[考點]梅毒[解析]梅毒不但通過性傳播，而且通過母嬰傳播。樹膠腫和血管炎是主要病變。樹膠腫內可見大量壞死細胞，但類上皮細胞少。三期梅毒引起器官病變，如梅毒性主動脈瘤、脊髓癆和肝臟病變等。

26.

甲狀腺乳頭狀癌的病理特點是A.腫瘤形成乳頭，被覆上皮細胞核呈空泡狀B.腫瘤細胞形成濾泡C.腫瘤細胞呈條索或片狀排列，分泌降鈣素D.腫瘤細胞呈梭形正確答案：A[考點]甲狀腺癌的病理特點[解析]甲狀腺乳頭狀癌的病理特點是腫瘤形成乳頭，被覆上皮細胞核呈空泡狀，并可見沙礫體形成。

27.

關于阻塞性肺氣腫的體征，下列不正確的是A.桶狀胸B.觸覺語顫減弱C.叩診過清音D.語音傳導增強正確答案：D[考點]阻塞性肺氣腫的體征[解析]阻塞性肺氣腫的肺過度膨脹，含氣量增多，因此呈桶狀胸，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，語音傳導減弱，而不是增強。

28.

下列情況中，心尖區聽不到舒張期雜音的是A.風濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄產生的舒張期雜音B.主動脈瓣嚴重關閉不全產生的Austin-Flint雜音C.肺動脈高壓所致肺動脈瓣相對關閉不全產生的Graham-Steell雜音D.左房黏液瘤堵住部分二尖瓣口致二尖瓣相對狹窄產生的舒張期雜音正確答案：C[考點]心臟聽診(舒張期雜音)[解析]風心病二尖瓣狹窄在心尖區聞及隆隆樣舒張中、晚期雜音，先遞減后遞增型。嚴重主動脈瓣關閉不全在舒張期主動脈血反流入左室沖擊二尖瓣引起二尖瓣相對性狹窄，在心尖區可聞及舒張中期隆隆樣雜音，不伴舒張晚期增強，此雜音稱為Austin-Flint雜音。左房黏液瘤有一活動的蒂連接在左心房上，當體位處于某個位置時，該瘤可能堵住部分二尖瓣口，造成相對性二尖瓣狹窄，此時可在心尖部聞及舒張期雜音，該雜音隨體位變動而變化，即可出現與消失，呈易變性特點。肺動脈高壓致肺動脈根部擴張，造成相對肺動脈瓣關閉不全，產生的Graham-Steell雜音為舒張期遞減型雜音，在胸骨左緣2～3肋間聞及。

29.

支持結核性胸腔積液診斷的實驗室檢查結果是A.胸水白蛋白/血清白蛋白＜0.5B.黏蛋白定性試驗陰性C.胸水細胞分類以中性粒細胞為主D.胸水ADA＞45U/L正確答案：D[考點]結核性胸腔積液的實驗室檢查[解析]結核性胸腔積液為滲出液，黏蛋白定性試驗多為陽性，胸水白蛋白/血清白蛋白多大于0.6，胸水細胞分類以單核細胞為主，胸水ADA＞45U/L，漏出液和癌性胸水ADA＜25U/L。因此僅有選項D的結果支持結核性胸腔積液的診斷。

30.

導致原發性擴張型心肌病的感染病因中，最常見的感染是A.病毒性感染B.細菌C.真菌D.立克次體正確答案：A[考點]擴張型心肌病病因[解析]原發性擴張型心肌病的多數病例病因不清楚，部分患者有家族遺傳性。可能的病因包括感染、非感染性炎癥、中毒(包括酒精等)、內分泌和代謝紊亂、遺傳、精神創傷。感染病因中以病毒感染最常見。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.丙酮酸脫氫酶B.蘋果酸脫氫酶C.葡萄糖-6-磷酸酶D.6-磷酸葡萄糖脫氫酶1.

屬于糖異生的酶是正確答案：C

2.

屬于磷酸戊糖通路的酶是正確答案：D[考點]代謝酶[解析]葡萄糖-6-磷酸酶催化異生生成的6-磷酸葡萄糖水解為葡萄糖，屬于糖異生的酶。6-磷酸葡萄糖脫氫酶參與磷酸戊糖通路第一步反應。

A.6-巰基嘌呤B.氮雜絲氨酸C.別嘌呤醇D.甲氨蝶呤3.

干擾dUMP→dTMP的核苷酸抗代謝物是正確答案：D

4.

干擾IMP→AMP的核苷酸抗代謝物是正確答案：A[考點]嘌呤和嘧啶核苷酸的抗代謝物的作用[解析]干擾dUMP→dTMP的核苷酸抗代謝物是甲氨蝶呤(MTX)和5-氟尿嘧啶(5-FU)。干擾IMP→AMP的核苷酸抗代謝物是6-巰基嘌呤(6MP)。氮雜絲氨酸干擾IMP的合成、IMP→GMP及UTP→CTP的反應。而別嘌呤醇是黃嘌呤氧化酶的抑制劑，其影響尿酸的生成。

A.梗死灶呈節段狀B.貧血性梗死灶呈錐體狀C.出血性梗死灶呈錐體狀D.梗死灶呈地圖狀5.

肺梗死正確答案：C

6.

腎梗死正確答案：B[考點]梗死[解析]肺梗死為出血性梗死灶，呈錐體狀；腎梗死為貧血性梗死灶，呈錐體狀。

A.廣泛小血管炎伴血栓形成B.血管內膜纖維化C.急性間質炎D.急性血管炎7.

超急性排斥反應正確答案：A

8.

慢性排斥反應正確答案：B[考點]排斥反應[解析]超急性排斥反應的病理變化是廣泛小血管炎伴血栓形成。慢性排斥反應的病理變化是血管內膜纖維化。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

甘氨酸參與的代謝過程有A.肌酸的合成B.嘌呤核苷酸的合成C.嘧啶核苷酸的合成D.血紅素的合成正確答案：ABD[考點]氨基酸代謝、嘌呤嘧啶合成及血紅素的合成[解析]以甘氨酸為骨架由精氨酸提供脒基及S腺苷蛋氨酸提供甲基可合成肌酸。此外甘氨酸還是合成嘌呤環上第4,5位碳及7位氮的來源。血紅素是含鐵卟啉衍生物，卟啉合成的起始原料為甘氨酸和琥珀酸CoA。因嘧啶核苷酸的合成原料為天冬氨酸、氨基甲酰磷酸和5′磷酸核糖焦磷酸(PRPP)，所以只有嘧啶核苷酸的合成不需要甘氨酸參與。

2.

下列對拓撲異構酶的敘述正確的是A.能催化磷酸二酯鍵的生成B.能催化磷酸二酯鍵的水解C.拓撲異構酶Ⅰ催化反應需要ATPD.在復制的全過程中都有作用正確答案：ABD[考點]DNA復制的酶[解析]拓撲異構酶對DNA分子的作用是既能水解磷酸二酯鍵，又能連接磷酸二酯鍵，參與復制的起始、延長，復制末期母鏈DNA與新合成鏈也會互相纏繞，形成打結或連環，也需該酶的作用。DNA分子是一邊解鏈，一邊復制，所以此酶在復制全過程中都是有作用的。拓撲異構酶Ⅰ催化反應時不需要ATP，而拓撲異構酶Ⅱ在有或無ATP時催化不同的反應。

3.

參與原核生物DNA切除修復的酶或蛋白有A.UvrA、UvrB、UvrC蛋白B.拓撲異構酶C.DNA聚合酶ⅢD.連接酶正確答案：AD[考點]DNA損傷修復[解析]切除修復是細胞內最重要的修復機制，主要由DNA聚合酶Ⅰ及連接酶執行修復。在原核生物有時需要UvrA、UvrB及UvrC等蛋白，可能還需要解螺旋酶，但不需要DNA聚合酶Ⅲ及拓撲異構酶參與。

4.

肽鏈從核蛋白體釋放后，在細胞內需進行的修飾處理有A.具四級結構的蛋白質各亞基的聚合B.某些脯氨酸、賴氨酸的羥化C.某些絲氨酸、蘇氨酸等的磷酸化D.分泌蛋白合成后的靶向輸送正確答案：ABCD[考點]翻譯后加工[解析]翻譯后加工包括：①高級結構的修飾，如：具有四級結構的蛋白質各亞基的聚合；結合蛋白的輔基連接等。②一級結構的修飾，如：除去N-甲酰基或N-蛋氨酸；個別氨基酸