西醫綜合分類模擬題120一、A型題

23歲男性患者，2周前突起全身水腫、尿量減少、血尿，近5天來尿量逐漸減少，伴臉色蒼白。查體：血壓180/100mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞(+++)，白細胞0～3（江南博哥）/HP，顆粒管型0～2/HP，血肌酐440μmol/L，血紅蛋白90g/L。1.

該患者最可能的診斷為A.慢性腎小球腎炎急性發作B.急性腎小球腎炎C.惡性高血壓D.急進性腎小球腎炎正確答案：D[解析]患者起病急驟，水腫、尿少、血尿、尿蛋白較多、高血壓、腎功能損害明顯，病情進行性發展，故臨床應首先考慮急進性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎急性發作雖也表現為急起水腫，尿少，血尿和腎功能損害，但血壓多為中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈進行性發展，經治療后可迅速好轉。隱匿性腎小球腎炎無高血壓、水腫和腎功能損害。惡性高血壓起病時僅表現為血壓顯著增高，舒張壓多持續在130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和腎功能減退等腎損害癥狀，并易迅速發展至尿毒癥，該患者血壓增高與腎損害幾乎同時出現，舒張壓增高未達到惡性高血壓標準。

2.

如做腎活檢，則病理改變可能性最大的是A.微小病變型腎炎B.輕度系膜增生性腎炎C.新月體腎炎D.膜性腎病正確答案：C[解析]急進性腎小球腎炎的病理類型為新月體性腎小球腎炎。

3.

該患者的治療中下列哪項是錯誤的A.以絕對臥床休息和對癥治療為主B.血漿置換C.甲潑尼龍沖擊D.血液透析正確答案：A[解析]急進性腎小球腎炎的治療以早期強化治療為主，包括血漿置換、甲潑尼龍沖擊伴環磷酰胺治療等，必要時可行替代治療如透析或腎移植。

30歲男性，反復雙眼瞼水腫伴夜尿增多2年，血壓160/100mmHg，尿蛋白(+)，紅細胞5～10/HP，顆粒管型1～2/HP，血肌酐145μmol/L，血紅蛋白85g/L，血清白蛋白32g/L。4.

本例最可能的診斷為A.急進性腎小球腎炎B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.腎病綜合征正確答案：C[解析]本例有反復水腫、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血壓和貧血2年，符合慢性腎小球腎炎。無大量蛋白尿與血清白蛋白降低可排除腎病綜合征；無長期高血壓史，水腫出現在高血壓前，貧血明顯，故不支持良性小動脈性腎硬化癥。患者起病隱襲，病程較長，不支持急性腎炎和急進性腎炎。

5.

在下列臨床資料中對診斷意義最小的是A.雙腎B超B.ASO測定C.尿β2微球蛋白測定D.尿相對密度測定正確答案：B[解析]在本例中是否有高血壓家族史有利于排除良性小動脈性腎硬化癥；尿相對密度與尿β2微球蛋白測定主要是了解腎小管功能，對慢性腎小球腎炎診斷有一定的價值；雙腎B超了解腎臟大小、形態，有利于慢性腎小球腎炎的診斷；而ASO只在于了解該患者在發病前是否有鏈球菌感染，對本例診斷意義不大。

6.

下列哪種藥物本例不宜應用A.呋塞米B.雙嘧達莫C.硝苯地平D.鏈霉素正確答案：D[解析]本例為慢性腎小球腎炎，已出現腎功能損害，因此應禁用有腎損害的藥物，在選項中，只有D項才具有腎毒性。

25歲女性患者，顏面和雙下肢水腫伴少尿5個月，查血壓140/95mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞(++)個/Hp，血Hb105g/L，膽固醇10.2mmol/L，白蛋白21g/L，補體C3下降，血肌酐145μmol/L。7.

本例最可能的診斷為A.急性腎小球腎炎B.系統性紅斑狼瘡C.腎病綜合征D.慢性腎小球腎炎正確答案：C[解析]本例有水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥等表現，符合腎病綜合征。

8.

為確診，應首選下列哪項檢查A.自身抗體B.靜脈腎盂造影C.雙腎B超D.腎活檢正確答案：D[解析]確診的最佳檢查方法是腎活檢，一方面可明確診斷，另一方面也可能指導治療。

9.

該患者的治療中應首選下列哪種藥物A.環磷酰胺B.潑尼松C.環孢素D.呋塞米正確答案：B[解析]本例為腎病綜合征可能性大，故應首選糖皮質激素治療。

10.

該患者腎活檢病理改變最可能出現的是A.微小病變腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.新月體腎炎D.系膜毛細血管性腎小球腎炎正確答案：D[解析]系膜毛細血管性腎小球腎炎者除了腎病綜合征表現外，均伴有血尿，病情多持續進展，早期出現腎功能損害、高血壓及貧血，大部分有血清c3持續降低，故本例如作腎活檢，病理類型以此型可能性大。

11.

尿路感染最常見的致病菌是A.大腸埃希菌B.變形桿菌C.克雷伯桿菌D.葡萄球菌正確答案：A[解析]尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌。其中以大腸桿菌最常見，占70%以上，其他依次是變形桿菌、克雷伯桿菌。

12.

尿路感染最常見的感染途徑是A.下行感染B.上行感染C.血行感染D.淋巴道感染正確答案：B[解析]尿路感染通常是上行感染引起的(約占尿路感染的95%)，即細菌沿尿道上行至膀胱、輸尿管乃至腎引起感染。

13.

尿路感染最主要的易感因素是A.導尿管感染B.營養不良C.尿流不通暢D.泌尿系統畸形正確答案：C[解析]選項A、B、C、D都是尿路感染的易感因素，其中尿路有復雜情況而致尿流不通暢，是尿路感染最主要的易感因素，其尿路感染的發生率較正常者高12倍。

14.

關于尿路感染的易感因素下列哪項的說法是不正確的A.尿路有復雜情況而致尿流不通暢是最主要的易感因素B.泌尿系統畸形和結構異常易導致尿路感染C.導尿很少引起尿路感染D.尿道內或尿道口周圍有炎癥病灶易導致尿路感染正確答案：C[解析]導尿等可致尿路黏膜損傷、將細菌帶入尿路，易引發尿路感染，單次導尿后，尿感的發生率約為1%～2%，留置導尿管1天感染率約50%，超過3天者，感染發生率可達90%以上。

15.

老年男性尿路感染最主要的易感因素是A.尿流不通暢B.持續導尿C.前列腺增生D.細菌性前列腺炎正確答案：C[解析]細菌性前列腺炎是青年男性尿感患者最常見的易感因素。前列腺增生肥大是老年男性尿感患者最常見的易感因素。

16.

與誘發尿感無關的因素是A.糖尿病B.運動C.妊娠D.長期使用免疫抑制劑正確答案：B[解析]選項A、C、D都是尿感的易感因素。適當運動，可增強人體體質、降低尿感發生率。

17.

下列關于急性腎盂腎炎的臨床表現，錯誤的是A.大量蛋白尿B.尿路刺激征C.肉眼血尿D.全身性感染癥狀正確答案：A[解析]急性腎盂腎炎有全身性感染癥狀和(或)尿路刺激征，肋脊角壓痛或(和)叩痛。偶伴肉眼血尿。尿路感染常伴膿尿，而不是蛋白尿。出現大量蛋白尿是腎病綜合征的典型表現。

18.

26歲男性患者，突發寒戰、發熱39.7℃、腰痛、尿頻、尿急、尿痛1周，體檢兩側肋腰點壓痛，雙腎區叩痛。清潔中段尿培養為變形桿菌，菌落計數2×106/ml，使用抗菌藥物治療效果不佳。應首選哪項檢查A.X線靜脈腎盂造影B.腹部平片C.再次行清潔中段尿培養D.雙腎、輸尿管B超檢查正確答案：D[解析]本例起病急，有寒戰、高熱、腰痛、尿路刺激征1周，且有肋腰點壓痛和雙腎區叩痛，應診斷為急性腎盂腎炎，但治療效果不佳，而且尿培養為少見變形桿菌，對于這類男性患者，首選是X線靜脈腎盂造影。由于患者處于尿路感染急性期，不宜做該項檢查，所以正確答案應做雙腎、輸尿管B超，確定是否有梗阻、結石。

19.

女性，25歲，新婚8天。突起寒戰、高熱，體溫38.6℃，伴尿頻、尿急、尿痛。體檢：膀胱區無壓痛，右腎叩痛。尿常規檢查示：尿蛋白(+)，紅細胞3～5個/HP，白細胞(+++)。最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.尿道綜合征C.急性腎盂腎炎D.慢性腎盂腎炎急性發作正確答案：C[解析]女性患者，新婚8天(此為尿路感染的易感人群)，全身感染性癥狀明顯+尿路刺激征+右腎叩痛+尿白細胞(+++)，可診斷為急性腎盂腎炎。急性膀胱炎一般無全身癥狀、無腎區叩痛。慢性腎盂腎炎病程一般很長。

20.

女性23歲，月經期。訴尿頻、尿急、尿痛3天就診。以往無類似發作史。體檢：膀胱區無壓痛，雙腎區無叩痛。為明確診斷，最有價值的檢查項目是A.X線靜脈腎盂造影B.雙腎CTC.尿液稀釋濃縮試驗D.尿液常規+中段尿細菌定量培養正確答案：D[解析]本例擬診為尿路感染，為明確診斷，不能依靠臨床癥狀和體征，而要依靠實驗室檢查，特別是尿細菌學檢查。靜脈腎盂造影目的是為了解尿路情況，及時發現有無尿路結石、梗阻、反流、畸形等導致尿路感染反復發作的因素，而且尿路感染急性期不宜做靜脈腎盂造影。雙腎CT和尿液稀釋濃縮試驗對于尿路感染的診斷意義不大。

21.

下列對尿路感染的診斷最有意義的是A.尿細菌定量培養尿含菌量≥105/mlB.清潔尿標本尿沉渣白細胞≥6/HPC.清潔尿標本尿沉渣白細胞≥7×106/LD.膀胱穿刺尿細菌定性培養陽性正確答案：D[解析]①膀胱穿刺尿作細菌定性培養，結果可靠，無假陽性，是診斷尿感的金標準，答案為D；②尿細菌定量培養尿含菌量≥105/ml，為有意義細菌尿，常為尿路感染，但具有一定的假陽性；③尿沉渣白細胞檢查具有一定的輔助診斷意義，但診斷價值還不如尿細菌定量培養。

22.

30歲女性患者，因“尿路感染”服藥后癥狀消失，3周后因勞累后癥狀復現。要認定此次是否為復發的最好方法是A.尿中為同一種致病菌，尿細菌定量≥105/mlB.尿中為同一種致病菌，尿細菌定量≥103/mlC.尿中細菌種類相同且藥敏結果相同，尿細菌定量≥105/mlD.尿中為同一種致病菌，尿細菌定量≥106/ml正確答案：C[解析]復發是由原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停藥6周內發生。是否為同一種致病菌，可由尿細菌的種類和菌株來確定，而菌株可由細菌的血清型來鑒別。如無條件測定，臨床上可用下述方法推斷：重新感染者致病菌的藥敏試驗的耐藥譜，與上次致病菌不相同，且常于停用抗菌藥物后6周以后才發病。復發者致病菌的藥敏試驗的耐藥譜與上次致病菌相同。

23.

27歲女性患者，因尿頻、尿急，腰酸2天而就診。無發熱。體檢恥骨弓上區有壓痛。尿白細胞10～15/HP，紅細胞6/HP，血白細胞8.8×109/L，清潔中段尿培養為大腸埃希菌106/ml。其最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.尿道綜合征D.腎結核正確答案：A[解析]本例有膀胱刺激征，無全身感染癥狀，其致病菌為大腸桿菌最可能診斷是急性膀胱炎。急性腎盂腎炎體溫多在38.0℃以上。至于腎結核，因病史短，尿沉渣未提示到抗酸桿菌，所以可排除。尿道綜合征者雖有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均無真性細菌尿，可排除。

24.

55歲女性患者，發熱(38.6℃)、寒戰、腰痛1周，經抗菌藥治療3天后癥狀持續不緩解。近兩天來，右側腰部劇烈疼痛，向左側彎腰時加劇，腎區叩痛明顯。既往有糖尿病史3年。下列哪項診斷可能性最大A.腎乳頭壞死B.急性膀胱炎C.慢性腎盂腎炎D.腎周圍膿腫正確答案：D[解析]本例有發熱38.6℃、寒戰、腰痛伴右側腰部劇痛，尤其是向健側彎腰時加劇，腎區明顯叩痛，故診斷以急性腎盂腎炎可能性大，且病變波及腎包膜周圍，以往有糖尿病史，提示機體免疫功能低下，因此最有可能診斷是腎周圍膿腫。病史并無提示尿中排出壞死脫落組織，腎乳頭壞死的診斷可能性不大。急性膀胱炎體溫常不超過38.0℃，不會出現腰部劇烈疼痛和腎區叩痛。根據病程也可基本排除慢性腎盂腎炎。

30歲女性患者，突發尿頻、尿急、尿痛2天。體檢：體溫38.6℃，左腎區叩擊痛，尿常規：蛋白(+)，白細胞10～15/HP，紅細胞4～10/HP。25.

此時應給予的處理是A.先作中段尿培養，立即給抗革蘭陰性桿菌藥物B.立即給抗革蘭陰性桿菌藥物，第二天作中段尿培養C.立即作中段尿培養，等報告后再用抗菌藥D.立即給抗革蘭陽性球菌藥物正確答案：A[解析]本例為尿路感染，除了一般治療外，應先做中段尿路培養，因常見致病菌是大腸桿菌，立即給抗革蘭陰性藥物。如先用抗菌藥，必然影響中段尿培養的結果。本例起病急，更不能等待報告后再用抗菌藥。腎功能檢查及了解腎臟情況是必要，但無須先做。

26.

本例最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎急性發作D.尿道綜合征正確答案：B[解析]本例急性起病，有尿頻、尿急、尿痛、全身感染性癥狀和腎區叩擊痛，診斷以急性腎盂腎炎可能性大。

27.

此時給抗菌藥物治療方案是A.3天療法B.2周療法C.系統聯合用藥D.低劑量抑菌療法正確答案：B[解析]本例考慮急性腎盂腎炎，用抗菌藥治療應兩周。3天療法不徹底，按所提供病史未必系統聯合用藥，至于低劑量抑菌療法更不必要。

28.

假若追問病史，本例在1個月前有相似發作，中段尿培養為變形桿菌，菌落計數＞105/ml，本次培養結果仍為變形桿菌。此時應考慮的診斷是A.慢性腎盂腎炎B.慢性間質性腎炎C.尿路感染復發D.尿路重新感染正確答案：C[解析]本例在一個月前有相似發作，兩次均為變形桿菌，考慮腎盂腎炎未治愈，只是病情暫時緩解。潛在細菌又引起炎癥而發病，所以應是復發。重新感染往往是存在易感因素且為不同細菌所致，但病史中無相應提及，也不支持慢性腎孟腎炎及慢性間質性腎炎的診斷。

二、B型題A.血C3正常B.血C3在疾病活動期下降C.C3持續降低D.血C3在起病初期下降，8周內恢復正常1.

微小病變型腎病患者正確答案：A

2.

急性腎小球腎炎患者正確答案：D

3.

系膜毛細血管性腎小球腎炎患者正確答案：C[解析]①微小病變型腎病病理改變輕微，光鏡下腎小球基本正常，免疫病理檢查陰性，血C3正常；②急性腎小球腎炎是由β-溶血性鏈球菌感染所誘發的免疫反應引起，起病初期由于免疫反應耗用補體，血清C3和總補體下降，8周內恢復正常；③50%～70%的系膜毛細血管性腎炎患者表現為持續性低補體血癥，C38周內不恢復。

A.微小病變腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.系膜毛細血管性腎小球腎炎D.膜性腎病4.

對糖皮質激素治療敏感的是正確答案：A[解析]90%的微小病變腎病對糖皮質激素治療敏感。

5.

好發于中老年的是正確答案：D[解析]腎病綜合征的5種主要病理類型中只有膜性腎病好發于中老年。

6.

容易有血栓形成的是正確答案：D[解析]膜性腎病極易發生血栓、栓塞并發癥。

7.

可有血清C3持續降低的是正確答案：C[解析]約50%～70%系膜毛細血管性腎小球腎炎患者的血清C3持續降低，對提示該病有重要意義。

A.老年男女B.兒童C.中年男性D.生育年齡的已婚婦女8.

有癥狀尿路感染的好發人群為正確答案：D

9.

無癥狀尿路感染的好發人群為正確答案：A[解析]尿路感染以女性居多，未婚少女發病率為2%，已婚女性為5%，孕婦為7%。有癥狀尿路感染，以生育年齡的已婚女性最常見，這與性生活有關。老年男女的尿路感染發病率為10%，多為無癥狀細菌尿。

三、X型題1.

可表現為腎病綜合征的疾病是A.急進性腎小球腎炎B.重癥毛細血管內增生性腎小球腎炎C.隱匿型腎小球腎炎D.重癥系膜毛細血管性腎小球腎炎正確答案：ABD[解析]①隱匿型腎小球腎炎也稱為無癥狀性血尿或(和)蛋白尿，患者無水腫、高血壓及腎功能損害，更無腎病綜合征的表現：②Ⅱ型急進性腎炎常伴腎病綜合征；③系膜毛細血管性腎小球腎炎有50%～60%的患者表現為腎病綜合征，是腎病綜合征的5大原因之一；④毛細血管內增生性腎小球腎炎也稱急性腎炎，一般表現為急性腎炎綜合征，但少數重癥患者也可表現為腎病綜合征。

2.

慢性腎炎的治療目標是A.緩解臨床癥狀B.延緩腎功能惡化C.防治嚴重并發癥D.消除蛋白尿和血尿正確答案：ABC[解析]慢性腎炎的治療應以防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重并發癥為主要目的，而不以消除尿紅細胞或輕微尿蛋白為目標。

3.

關于尿路感染的敘述，正確的是A.革蘭陰性桿菌為尿路感染最常見致病菌B.急性腎盂腎炎時腎小球一般無形態改變C.是已婚婦女的常見病D.均有膀胱刺激癥狀正確答案：ABC[解析]①革蘭陰性桿菌為尿路感染最常見致病菌，其中以大腸埃希菌最為常見，約占全部尿路感染的80%～90%；②急性腎盂腎炎主要是腎間質、腎小管的化膿性炎癥，腎小球一般無形態學改變；③尿路感染以女性多見，尤其是已婚女性發病率可高達5%，這與性生活有關；④并不是所有尿感患者都有膀胱刺激征，如無癥狀細菌尿就是一種隱匿型尿路感染，患者無任何尿路感染癥狀。

4.

對鑒別上尿路感染和下尿路感染有幫助的表現或檢查是A.全身感染的中毒癥狀，且伴腰痛、腎區叩痛B.尿抗體包裹細菌檢查C.腎小管功能檢測D.尿細菌培養和藥敏試驗正確答案：ABC[解析]尿細菌培養和藥敏試驗對于鑒別上、下尿路感染沒有意義。

5.

女性尿路感染病人行X線靜脈腎盂造影檢查的適應證為A.尿路感染首次發作B.尿路感染急性期C.疑為復雜性尿路感染者D.有腎盂腎炎的臨床證據正確答案：CD[解析]對于女性尿路感染首次發作沒有必要作靜脈腎孟造影。尿路感染急性期不宜做靜脈腎