臨床醫學綜合能力(西醫)模擬429一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

細胞內受體是一類______A.配體激活的G蛋白耦聯受體B.配體激活的酪氨酸蛋白（江南博哥）激酶受體C.配體激活的離子通道受體D.配體調控的轉錄因子正確答案：D[考點]信息分子和受體

[解析]胞內受體多為轉錄因子，當與相應配體結合后，能與DNA的順式作用元件結合，調節基因轉錄。故本題應選D。

男性，67歲。在門診樓排隊取藥時突然暈倒在地。2.

為判斷患者是否發生心臟驟停，最正確的方法是______A.聽診有無心音B.測量有無血壓C.觸摸頸動脈搏動D.緊急拉到超聲室檢查，看有無心臟搏動正確答案：C[考點]心臟驟停的診斷和治療

[解析]該老年男性患者突然暈倒在地，判斷患者是否發生心臟驟停，最正確的方法是觸摸頸動脈搏動，以判斷脈搏是否停止。測量有無血壓和緊急拉到超聲室檢查看有無心臟搏動均不正確，而聽診心音有無的方法，可能因無聽診器而無法聽診。如確認患者發生心臟驟停，應立即進行初級心肺復蘇，緊急處理是C(胸外按壓)A(開放氣道)B(人工呼吸)，其中不包括心內注射三聯針。若心電監測顯示為心室顫動，應采取的措施是立即用200J能量進行非同步直流電除顫，其余措施(先嘗試拳擊復律，再直流電復律；先靜脈推注利多卡因100mg；先努力改善通氣，再除顫)均不合適。

3.

如確認患者發生心臟驟停，下列緊急處理中不正確的是______A.開放氣道B.人工呼吸C.胸外按壓D.心內注射三聯針正確答案：D

4.

[假設信息]若心電監測顯示為心室顫動，應立即采取的措施是______A.先嘗試拳擊復律，再直流電復律B.立即用200J能量進行非同步直流電除顫C.先靜脈推注利多卡因100mgD.先努力改善通氣，再除顫正確答案：B

5.

拓撲異構酶在DNA合成中的作用是使______A.DNA雙鏈解開成為單鏈B.DNA的單鏈結構更穩定C.岡崎片段連接成長鏈DNAD.DNA超螺旋松弛成雙螺旋正確答案：D[考點]DNA的半保留復制及復制的酶

[解析]拓撲異構酶對DNA分子的作用是既能水解，又能連接3'、5'磷酸二酯鍵。能切斷DNA的一股鏈，使DNA解鏈旋轉后又封閉切口，從而使DNA超螺旋呈松弛狀態。使DNA雙鏈解開成為單鏈主要由解螺旋酶完成。單鏈DNA結合蛋白(SSB)的作用是維持復制中DNA處于單鏈狀態并保護單鏈的完整。DNA連接酶負責將岡崎片段連接成長鏈DNA。故本題應選D。

6.

門靜脈高壓癥手術治療最主要的目的是______A.消除脾功能亢進B.治療食管、胃底靜脈破裂出血C.降低門靜脈壓力以減少腹水D.增加門靜脈向肝灌注血流以減少肝性腦病的發生正確答案：B[考點]門靜脈高壓癥的治療

[解析]外科手術治療門靜脈高壓癥主要的目的是預防和控制食管、胃底曲張靜脈破裂出血。

7.

核酸對260nm波長紫外光具有強吸收是因為嘌呤與嘧啶______A.環中有共軛雙鍵B.環中含有氮原子C.連接了核糖D.連接了磷酸基團正確答案：A[考點]核酸的分子組成，5種主要嘌呤、嘧啶堿的化學結構

[解析]因嘌呤與嘧啶環中均含有共軛雙鍵，故對波長260nm左右的紫外光有較強吸收，這可用于核酸的定量測定。

8.

光鏡下見病灶中央為纖維素樣壞死，周圍有增生的Aschoff細胞，該病灶應稱為______A.結核結節B.假結核結節C.傷寒小結D.風濕小體正確答案：D[考點]風濕病的病理改變

[解析]風濕小體、風濕結節或Aschoff小體是風濕病的特征病變，中央為纖維素樣壞死，周圍有增生的Aschoff細胞。

9.

乳腺癌擴大根治術的切除范圍包括______A.乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜B.乳房、胸大肌、胸小肌及同側腋窩脂肪淋巴組織C.乳房、胸大肌、胸小肌及同側腋窩、鎖骨上脂肪淋巴組織D.乳房、胸大肌、胸小肌及同側腋窩、胸骨旁脂肪淋巴組織正確答案：D[考點]乳腺癌治療方法

[解析]乳腺癌擴大根治術即在乳腺癌根治術的基礎上，同時切除胸廓內動、靜脈和其周圍的淋巴結(胸骨旁淋巴結)。乳腺癌根治術的切除范圍包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、同側腋窩及鎖骨下淋巴結的整塊切除。

10.

腸期胃液分泌主要是通過十二指腸釋放的哪種胃腸激素實現的______A.促胰液素B.胃泌素C.腸抑胃肽D.生長抑素正確答案：B[考點]胃液分泌的調節

[解析]十二指腸黏膜內有G細胞，分泌的胃泌素可引起腸期胃液分泌。在切除胃竇后，進食時血中胃泌素仍有升高。促胰液素、腸抑胃肽和生長抑素都是抑制胃液分泌的激素。

女性，25歲。3年來間斷發作性上腹痛伴反酸、噯氣，腹痛一般多發生于進餐1小時后，3天來出現黑便，呈柏油樣，上腹痛減輕。查體：BP110/70mmHg，心率93次/分，律齊，上腹部輕壓痛，肝脾肋下未觸及?；炑狧b89g/L，WBC9.6×109/L，Plt233×109/L，糞隱血陽性。11.

引起該患者黑便的最可能病因是______A.胃癌B.胃潰瘍C.急性糜爛性胃炎D.十二指腸潰瘍正確答案：B[考點]胃潰瘍的診斷和治療[解析]該青年女性患者有長期間斷發作性上腹痛病史，腹痛有一定規律，即餐后1小時開始痛，非饑餓痛，這是胃潰瘍的腹痛特點，出血后腹痛減輕，伴反酸、噯氣，這也支持消化性潰瘍，因此該患者上消化道出血的最可能病因是胃潰瘍，其余三種疾病(急性糜爛性胃炎、胃癌和十二指腸潰瘍)的可能性均不大。確診最有意義的檢查是胃鏡，不僅可直視下檢查有無潰瘍等異常，而且也可進行病理檢查和幽門螺桿菌檢查，其余檢查(上消化道造影、腹部B超和胃液分析)意義均小。胃潰瘍需要抗酸治療和保護胃黏膜的藥物治療，選項中只有硫糖鋁屬于保護胃黏膜藥物，其余(鋁碳酸鎂雷尼替丁和奧美拉唑)均為制酸藥物。

12.

最具有確診意義的檢查是______A.胃鏡B.上消化道造影C.腹部B超D.胃液分析正確答案：A

13.

下列治療藥物中，不屬于制酸藥物的是______A.鋁碳酸鎂B.雷尼替丁C.奧美拉唑D.硫糖鋁正確答案：D

14.

男性，12歲。右肱骨中段斜形骨折后，曾行手法復位及小夾板固定。下列并發癥中哪項最易發生______A.脂肪栓塞B.肱骨遠側端缺血性骨壞死C.橈神經損傷及前臂缺血性肌攣縮D.尺神經損傷及肱動脈損傷正確答案：C[考點]骨折的并發癥

[解析]肱骨中段斜形骨折，系間接暴力引起，常有不同程度的移位。肱骨干中1/3段后外側有橈神經溝，橈神經經此溝由內后方緊貼骨面斜向外前方進入前臂，因此此處骨折本身即有可能損傷橈神經，手法復位時也有可能傷及，應特別注意。小夾板固定優點很多，如掌握不好，綁扎過松可導致骨折再移位，綁扎過緊可產生壓迫性潰瘍、前臂缺血性肌攣縮等可能。正確答案是C。

男性，65歲。下樓時不慎摔傷右髖部，查體右下肢短縮、外旋50°畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。15.

該患者最可能的診斷是______A.右髖關節后脫位B.右髖關節前脫位C.右股骨頸骨折D.右股骨轉子間骨折正確答案：C[考點]股骨頸骨折的診斷及并發癥[解析]本例特點為老年人，右髖外傷后出現右下肢短縮、外旋50°的畸形，臨床應考慮最可能是股骨頸骨折。為證實診斷首先需要的檢查是右髖X線正側位片，可明確診斷并了解骨折類型、移位情況等，協助制訂治療計劃。如X線片顯示是股骨頸骨折，該患者最易發生的并發癥是股骨頭缺血性壞死，如是頭下型更易發生。

16.

為證實診斷首先需要的檢查是______A.X線平片B.CT檢查C.MRI檢查D.關節造影正確答案：A

17.

該患者最易發生的并發癥是______A.脂肪栓塞B.坐骨神經損傷C.股骨頭缺血性壞死D.髖關節周圍創傷性骨化正確答案：C

18.

對于大多數基因CpG序列的甲基化______A.促進基因轉錄B.抑制基因轉錄C.與基因轉錄無關D.對基因轉錄影響不大正確答案：B[考點]真核基因表達的調控

[解析]真核DNA中約5%的胞嘧啶被甲基化修飾為5-甲基胞嘧啶，其常發生在某些基因的5'側翼區的CpG序列(又稱CpG島)。甲基化范圍與基因表達程度呈反比關系。處于轉錄活性狀態的基因CpG序列一般是低甲基化的，而不表達或處于低表達水平的基因其CpG序列則高度甲基化。可見CpG序列的甲基化可抑制基因轉錄。

19.

下列哪項屬于腫瘤組織結構異型性______A.瘤細胞失去正常的層次與排列B.瘤細胞大小、形態不一C.核大、大小不等、核畸形D.病理性核分裂象正確答案：A[考點]腫瘤的異型性

[解析]腫瘤的結構異型性是指腫瘤組織在空間排列方式上與相應正常組織的差異，表現為細胞的層次、排列方向或結構紊亂(極性消失)。

20.

慢性肝炎時出現的毛玻璃細胞，在電鏡下的主要變化是______A.滑面內質網大量增生B.粗面內質網大量增生C.線粒體大量增生D.高爾基器肥大增生正確答案：A[考點]慢性肝炎的病理變化

[解析]慢性肝炎患者及乙型肝炎病毒表面抗原攜帶者的肝內，部分肝細胞胞漿內充滿嗜酸性細顆粒物質，這些細胞稱為毛玻璃細胞。電鏡檢查，這些細胞的胞漿內滑面內質網大量增生，乙型肝炎病毒表面抗原呈線狀或小管狀存在于擴張的滑面內質網池內。

21.

下列關于麻醉前患者準備的敘述，錯誤的是______A.糖尿病者空腹血糖不高于8.3mmol/LB.合并高血壓者應控制在180/100mmHg以下較為安全C.合并急、慢性肺部感染者，應用有效抗生素3～5天D.有心力衰竭史、房顫或心臟明顯擴大者，術前3天應停用洋地黃類藥物正確答案：D[考點]麻醉前患者準備[解析]為了保障術中患者的麻醉安全和手術順利，做好麻醉前和術前準備非常重要。有心臟病史，術前一直以洋地黃類藥物治療者，藥物應一直用到手術當天。不應過早停藥，所以術前3天就停用此類藥物是錯誤的。

22.

某物質在腎可自由濾過，但不被重吸收和分泌，其血漿清除率______A.等于零B.等于腎小球濾過率(125ml/min)C.＞125ml/minD.＜125ml/min正確答案：B[考點]腎清除率的概念及測定意義[解析]某物質從腎小球濾過后，既不被重吸收，也不被分泌，全部由尿排出，其血漿清除率即為腎小球濾過率。

男性，65歲。勞累后胸骨后疼痛1年半，每周發作2～3次，每次發作含服硝酸甘油后迅速緩解。2小時前劇烈胸痛伴大汗，含服硝酸甘油20分鐘不緩解。23.

下列心電圖改變對診斷急性心肌梗死最有幫助的是______A.ST段壓低B.Q波C.高聳T波D.頻發室性期前收縮正確答案：C[考點]急性心肌梗死的心電圖特點和并發癥[解析]該老年男性患者有典型的勞力性心絞痛病史，2小時前劇烈胸痛伴大汗，含服硝酸甘油20分鐘不緩解，臨床符合急性心肌梗死的表現，在超急性期(亦稱超急性損傷期)可首先出現短暫的心內膜下缺血，心電圖上產生高聳T波，對診斷急性心肌梗死最有幫助，Q波雖可提示心肌梗死，但不一定是急性。若心電圖示V3～V5導聯ST段弓背向上抬高0.3mV，可診斷為急性前壁心肌梗死。此患者住院治療3天后病情穩定，但上廁所時突感胸悶，聽診胸骨左緣聞及4/6級粗糙的收縮期雜音伴震顫，這是室間隔穿孔的體征，所以最可能的原因是室間隔穿孔。

24.

若心電圖示V3～V5導聯ST段弓背向上抬高0.3mV，可診斷為______A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性前間壁心肌梗死D.急性右室梗死正確答案：A

25.

此患者住院治療3天后病情穩定，但上廁所時突感胸悶，聽診胸骨左緣聞及4/6級粗糙的收縮期雜音伴震顫，最可能的原因是______A.室壁瘤B.急性乳頭肌功能不全C.心臟破裂D.室間隔穿孔正確答案：D

男性，46歲。因5年來漸進性加重的活動后心悸、氣短，無心前區疼痛，3個月來不能平臥，伴下肢水腫、腹脹、尿少來診。15年前曾有血壓高，未治療。無關節痛病史，吸煙40年，每日30支。查體：BP148/90mmHg，半臥位，頸靜脈明顯充盈，雙肺底均可聞及水泡音，心界明顯向左擴大，心尖部可聞3/6級收縮期吹風樣雜音，心率103次/分，律齊，S1減弱，肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征(+)，雙下肢可凹性水腫(+)。26.

根據上述臨床資料分析，肯定排除的診斷是______A.風濕性心臟病B.冠心病C.先天性心臟病D.擴張型心肌病正確答案：C[考點]主動脈瓣關閉不全的診斷和治療[解析]該中年男性患者病史中有多年來心悸、活動后氣急等左心功能不全的表現，查體有心臟向左下擴大，雜音除在主動脈瓣聽診區能聽到主動脈瓣關閉不全所特有的舒張期嘆氣樣雜音外，還有因主動脈瓣關閉不全而致二尖瓣功能性狹窄所產生的雜音，即心尖部的隆隆樣雜音，又稱Austin-Flint雜音，因此最可能的診斷是主動脈瓣關閉不全。對診斷最有價值的輔助檢查方法是超聲心動圖，而胸部X線片、心電圖和心臟核素檢查對主動脈瓣關閉不全的診斷均價值不大。應選用的藥物是血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利，可降低心臟前后負荷，用后可使患者延長無癥狀期，并使患者的心功能長期保持正常。

27.

下列無創性檢查對鑒別意義最大的是______A.胸部X線平片B.超聲心動圖C.動態心電圖D.胸部CT正確答案：B

28.

男性，55歲?；加懈哐獕喊?型糖尿病10余年，化驗尿蛋白(+)。該患者應選擇的最佳降壓藥物是______A.利尿劑B.鈣通道阻滯劑C.血管緊張素轉換酶抑制劑D.β受體阻滯劑正確答案：C[考點]高血壓的降壓治療[解析]該中年男性患者患高血壓，同時有2型糖尿病多年，尿蛋白(+)，不能除外合并糖尿病腎病或高血壓腎損害，血管緊張素轉換酶抑制劑具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者，故最佳降壓藥物為血管緊張素轉換酶抑制劑。鈣通道阻滯劑對血脂、血糖等代謝無明顯影響，也可以選用。

29.

肺癌組織學類型中多見于女性的是______A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.小細胞癌D.大細胞癌正確答案：B[考點]肺癌的組織學類型及其特點[解析]肺癌發病年齡在40～70歲之間，男女比例為4:1，吸煙是最大危險因素。鱗癌老年男性占大多數，小細胞癌男性多見，腺癌女性多見，約占女性肺癌患者的一半。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.呼吸性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性酸中毒1.

重癥COPD動脈血氣分析結果是______正確答案：A[考點]重癥COPD和急性呼吸窘迫綜合征早期動脈血氣分析結果

[解析]重癥COPD患者出現嚴重的通氣功能障礙，大量CO2潴留，所以動脈血氣分析結果PaCO2明顯升高，出現呼吸性酸中毒；急性呼吸窘迫綜合征早期，由于過度通氣而使大量CO2排除，PaCO2明顯下降，血pH高于正常，出現呼吸性堿中毒。

2.

急性呼吸窘迫綜合征早期動脈血氣分析結果是______正確答案：C

A.M受體B.N受體C.α受體D.β受體3.

交感舒血管神經作用于骨骼肌血管的受體是______正確答案：D[考點]周圍神經系統的遞質及受體

[解析]骨骼肌血管舒張為遞質與自主神經。腎上腺素能系統β2受體結合的效應。虹膜環行肌(瞳孔縮小)為遞質與自主神經膽堿能系統M受體結合的效應。

4.

副交感神經作用于虹膜環行肌的受體是______正確答案：A

A.肺肉質變B.早期肺門淋巴結病變C.蜂窩肺D.壁層胸膜斑5.

肺硅沉著病可出現______正確答案：B[考點]肺硅沉著病和特發性肺纖維化的病理變化

[解析]肺硅沉著病早期主要表現為肺門淋巴結腫大，有硅結節形成和纖維化改變。特發性肺纖維化表現為正常肺、間質炎癥和纖維化混雜性病變，該病治療困難，最終發展為蜂窩肺。

6.

特發性肺纖維化可導致______正確答案：C

A.影響血脂、血糖、血尿酸代謝B.心動過緩C.心動過速D.刺激性干咳7.

降壓藥物β受體阻滯劑的主要不良反應是______正確答案：B[考點]降壓藥物的不良反應

[解析]這是兩道關于降壓藥物不良反應的記憶型題。降壓藥物β受體阻滯劑的主要不良反應是心動過緩；降壓藥物血管緊張素轉換酶抑制劑的主要不良反應是刺激性干咳；利尿劑的主要不良反應是影響血脂、血糖、血尿酸代謝；鈣通道阻滯劑的主要不良反應是一過性心動過速。

8.

降壓藥物血管緊張素轉換酶抑制劑的主要不良反應是______正確答案：D

A.近端小管B.遠端小管C.髓袢降支細段D.髓袢升支粗段9.

腎小球濾液中的氨基酸被重吸收的部位是______正確答案：A[考點]腎小管的吸收和分泌

[解析]腎小球濾液中的氨基酸主要在近端小管被重吸收。髓袢降支細段對Na+不易通透而對水易通透，在滲透壓作用下，水被“抽吸”入內髓部組織間液。小管液被濃縮，于是其中的NaCl濃度愈來愈高。

10.

腎小管液中氯化鈉被顯著濃縮的部位是______正確答案：C

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

下列屬于機械通氣禁忌證的是______A.哮喘持續狀態B.低血容量性休克C.急性肺水腫D.巨大肺大泡正確答案：BD[考點]機械通氣的禁忌證

[解析]當機體出現嚴重的通氣功能障礙和換氣功能障礙時，以呼吸機來改善通氣和換氣功能，即為機械通氣。但機械通氣可使血壓、心輸出量下降，脈搏增快等循環功能障礙，所以低血容量性休克是機械通氣的禁忌證；此外機械通氣可使氣道壓力過高或潮氣量過大而致巨大肺大泡破裂引起氣胸等，所以巨大肺大泡也是機械通氣的禁忌證。而哮喘持續狀態和急性肺水腫均為機械通氣的適應證。

2.

在DNA復制中，催化生成3'，5'磷酸二酯鍵的酶有______A.引物酶B.DNA聚合酶C.DNA連接酶D.拓撲異構酶正確答案：ABCD[考點]DNA復制及復制的酶

[解析]在多核苷酸鏈中，核苷酸彼此間借3'，5'磷酸二酯鍵相連。引物酶催化短片段RNA引物生成，即催化(核糖)核苷酸彼此間借3'，5'磷酸二酯鍵相連。DNA聚合酶催化脫氧核苷酸之間聚合，促使引物或延長中的新鏈與游離的dNTP間脫去焦磷酸，并形成3'，5'磷酸二酯鍵相連。DNA連接酶連接DNA鏈3'-OH末端和另一DNA5'-P末端，使兩者生成3'，5'磷酸二酯鍵，從而把復制中相鄰的不連續的兩條單鏈連成完整的鏈。拓撲異構酶對DNA分子的作用是既能水解，又能連接3'，5'磷酸二酯鍵，將處于超螺旋狀態的DNA分子某一部位切斷、整理后再連接。

3.

以下情況中，能使尿量增加的有______A.糖尿病B.大量飲清水C.注射甘露醇D.注射大量去甲腎上腺素正確答案：ABC[考點]滲透性利尿及水利尿

[解析]糖尿病患者及注射甘露醇后可產生滲透性利尿。大量飲清水后，血漿晶體滲透壓下降，ADH分泌減少，尿量增加。去甲腎上腺素作用于腎血管平滑肌的腎上腺素受體，引起腎血管收縮，腎血流量減少，腎小球濾過率下降，尿量減少。

4.

DNA雙螺旋結構的特點有______A.雙螺旋的兩條多核苷酸鏈呈反向平行B.脫氧核糖和磷酸基團形成的骨架位于螺旋外側C.堿基對平面與雙螺旋結構的螺旋軸平行D.堿基堆積力和氫鍵共同維持雙螺旋結構的穩定正確答案：ABD[考點]核酸的空間結構

[解析]DNA雙螺旋是由兩條反向平行的多核苷酸鏈以右手螺旋方式圍繞同一螺旋軸盤曲成雙螺旋結構，其走向一條是5'→3'，另一條是3'→5'。由交替出現的脫氧核糖基和磷酸基組成親水骨架位于雙螺旋外側，堿基位于雙螺旋內側。兩條多核苷酸鏈堿基間形成氫鍵(堿基配對或互補)，堿基對處于同一平面，幾乎垂直于雙螺旋結構的螺旋軸，平面間相互重疊形成縱向堿基堆積力，是縱向維持雙螺旋結構穩定的化學鍵；氫鍵是橫向維持雙螺旋結構穩定的化學鍵。故本題應選ABD。

5.

下列哪些疾病與化生有關______A.心肌病B.骨化性肌炎C.平滑肌瘤D.膀胱鱗狀細胞癌正確答案：BD[考點]化生

[解析]骨化性肌炎多發生于創傷后，其形成機制不十分清楚，可能與局部纖維組織骨化生有關。膀胱鱗狀細胞癌可能來源于膀胱移行上皮的鱗狀上皮化生。

6.

臨床上可出現真性細菌尿的疾病是______A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎D.尿道綜合征正確答案：ABC[考點]尿路感染的細菌學檢查

[解析]尿細菌培養可以出現假陽性，即屬于尿污染所致，一般中段尿細菌定量培養≥105/ml，稱為真性細菌尿。恥骨上膀胱穿刺尿細