臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))真題2020年一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

有關(guān)人體內(nèi)控制系統(tǒng)中的調(diào)定點(diǎn)，錯(cuò)誤的描述是______A.自動(dòng)控制系統(tǒng)中設(shè)定的（江南博哥）工作點(diǎn)B.可視為生理指標(biāo)正常值的均數(shù)C.正反饋調(diào)控的終極目標(biāo)D.負(fù)反饋調(diào)控比較器的參考點(diǎn)正確答案：C[解析]調(diào)定點(diǎn)是指自動(dòng)控制系統(tǒng)所設(shè)定的一個(gè)工作點(diǎn)，是受控部分的活動(dòng)只能在這個(gè)設(shè)定的工作點(diǎn)附近的一個(gè)狹小范圍內(nèi)變動(dòng)。實(shí)際上，調(diào)定點(diǎn)可被視為各生理指標(biāo)正常范圍的均數(shù)。機(jī)體的生理活動(dòng)都有一個(gè)相應(yīng)的調(diào)定點(diǎn)，如體溫調(diào)定點(diǎn)設(shè)置在37℃，體液酸堿度調(diào)定點(diǎn)設(shè)置在7.4。調(diào)定點(diǎn)就如比較器的參考信息，通過(guò)負(fù)反饋達(dá)到或接近這個(gè)參考點(diǎn)。負(fù)反饋調(diào)節(jié)的意義是使系統(tǒng)處于一種穩(wěn)定狀態(tài)，正反饋則相反，不可能維持系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)或者平衡，而是打破原先的平衡狀態(tài)，所以調(diào)定點(diǎn)不是體內(nèi)正反饋調(diào)控的終極目標(biāo)(C錯(cuò))。

2.

在細(xì)胞發(fā)生動(dòng)作電位的過(guò)程中，一般不會(huì)發(fā)生變化的電生理參數(shù)是______A.Na+電導(dǎo)B.Na+平衡電位C.K+電-化學(xué)驅(qū)動(dòng)力D.Na+電-化學(xué)驅(qū)動(dòng)力正確答案：B[解析]①去極化刺激可引起膜電導(dǎo)即膜通透性的改變，細(xì)胞發(fā)生動(dòng)作電位的過(guò)程中，鈉離子通道開放，膜對(duì)Na+的通透性增大，Na+電導(dǎo)升高(A錯(cuò))。②根據(jù)平衡電位的定義，當(dāng)膜電位Em等于某種離子的平衡電位Ex時(shí)，這種離子受到的電-化學(xué)驅(qū)動(dòng)力等于零。因此，離子的電-化學(xué)驅(qū)動(dòng)力可用膜電位與離子平衡電位的差值(Em-Ex)表示，差值愈大，離子受到的電-化學(xué)驅(qū)動(dòng)力就愈大，例如靜息狀態(tài)下，Na+的電-化學(xué)驅(qū)動(dòng)力=Em-ENa=-70mV-(+60mV)=-130mV，K+的電-化學(xué)驅(qū)動(dòng)力=-70mV-(-90mV)=+20mV；當(dāng)膜電位Em在+30mV的超射值水平時(shí)，Na+的電-化學(xué)驅(qū)動(dòng)力=Em-ENa=+30mV-(+60mV)=-30mV，K+的電-化學(xué)驅(qū)動(dòng)力=+30mV-(-90mV)=+120mV。可見，在動(dòng)作電位期間，Na+和K+的電-化學(xué)驅(qū)動(dòng)力隨膜電位的變化而變化。③從Nernst公式可以看出，細(xì)胞發(fā)生動(dòng)作電位的過(guò)程中，鈉離子平衡電位一般不會(huì)發(fā)生變化。

3.

骨骼肌細(xì)胞橫管膜上L型鈣通道激活后的生理效應(yīng)是______A.大量Ca2+內(nèi)流，直接觸發(fā)肌肉收縮B.少量Ca2+內(nèi)流，觸發(fā)終池釋放Ca2+C.無(wú)Ca2+跨細(xì)胞膜流動(dòng)，通道變構(gòu)使終池釋放Ca2+D.大量Ca2+外流，導(dǎo)致肌肉舒張正確答案：C[解析]肌膜上的動(dòng)作電位沿T管膜傳至肌細(xì)胞內(nèi)部，并激活T管膜和肌膜中的L型鈣通道，此時(shí)骨骼肌肌膜無(wú)鈣離子內(nèi)流，但肌膜的去極化，可通過(guò)構(gòu)象變化造成終池鈣釋放，從而引起肌絲滑行。

4.

病人在行遠(yuǎn)端回腸切除術(shù)后可發(fā)生的貧血是______A.惡性貧血B.溶血性貧血C.再生障礙性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血正確答案：D[解析]①葉酸或維生素B12缺乏可導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血。病人行回腸切除術(shù)后，維生素B12吸收障礙，引起細(xì)胞核發(fā)育異常，可導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血。②惡性貧血是因?yàn)榛颊哐褐写嬖谧陨砜贵w，其中，抗壁細(xì)胞抗體使壁細(xì)胞總數(shù)減少導(dǎo)致胃酸分泌減少或缺乏，抗內(nèi)因子抗體使內(nèi)因子缺乏，引起維生素B12吸收不良。③各種原因?qū)е录t細(xì)胞破壞過(guò)多可引起溶血性貧血。④骨髓是成年人生成紅細(xì)胞的唯一場(chǎng)所，破壞骨髓后可導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙，導(dǎo)致再生障礙性貧血。

5.

肝硬化病人易發(fā)生凝血障礙的主要原因是______A.血小板功能減退B.維生素K相對(duì)不足C.凝血因子合成減少D.Ca2+缺乏正確答案：C[解析]①由于凝血因子大多數(shù)在肝臟中合成(除FⅢ在內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)合成，F(xiàn)Ⅴ在內(nèi)皮細(xì)胞和血小板內(nèi)合成外)，因此肝臟病變會(huì)導(dǎo)致凝血因子合成障礙。②血小板功能障礙可與慢性腎衰竭病人有關(guān)。維生素K與依賴維生素K的凝血因子FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ的生成有關(guān)，依賴維生素K的凝血因子的分子中均含有γ-羧基谷氨酸，與Ca2+結(jié)合后可發(fā)生變構(gòu)，暴露出與磷脂結(jié)合的部位而參與凝血，但都不是肝硬化患者凝血功能障礙的主要原因。

6.

發(fā)生右心衰竭時(shí)，引起水腫的主要原因是______A.毛細(xì)血管血壓升高B.組織液靜水壓降低C.血漿膠體滲透壓降低D.毛細(xì)血管壁通透性增大正確答案：A[解析]①在正常情況下，組織液的生成與回流保持動(dòng)態(tài)平衡，因此組織液總量維持相對(duì)恒定。如果這種動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，使組織液生成過(guò)多或重吸收減少，過(guò)多的液體潴留在組織間隙而形成水腫。右心衰竭可引起體循環(huán)靜脈壓升高，靜脈回流受阻，使全身毛細(xì)血管后阻力增大，導(dǎo)致毛細(xì)血管有效流體靜壓增高，引起全身性水腫。②當(dāng)營(yíng)養(yǎng)不良或某些肝腎疾病，可因血漿膠體滲透壓降低，隨之有效膠體滲透壓下降，有效濾過(guò)壓增大而發(fā)生水腫。在感染、燒傷、過(guò)敏等情況下，毛細(xì)血管壁的通透性增高，血漿外滲造成組織液生產(chǎn)增多，出現(xiàn)水腫。

7.

在高原或高空，若血液PaO2＞60mmHg，此時(shí)的Hb氧飽和度至少是______A.60%B.70%C.80%D.90%正確答案：D[解析]氧解離曲線是表示血液PO2與Hb氧飽和度關(guān)系的曲線，該曲線表示在不同PO2下O2與Hb的解離與結(jié)合情況。氧解離曲線呈S形(與Hb的變構(gòu)效應(yīng)有關(guān))，可分為三段：①氧解離曲線的上段：相當(dāng)于PO2在60～100mmHg之間時(shí)的Hb氧飽和度，其特點(diǎn)是曲線比較平坦，表明在此范圍內(nèi)PO2對(duì)Hb氧飽和度或血氧含量影響不大。即使在高原、高空或某些肺通氣或肺換氣功能障礙性疾病患者，吸入氣PO2有所下降，只要?jiǎng)用}血PO2不低于60mmHg，Hb氧飽和度仍能維持在90%以上，血液仍可攜帶足夠量的O2，不致引起明顯的低氧血癥。②氧解離曲線的中段：曲線較陡，相當(dāng)于PO2在40～60mmHg之間的Hb氧飽和度，是反映安靜狀態(tài)下機(jī)體的供O2情況。③氧解離曲線的下段：曲線最為陡直，相當(dāng)于PO2在15～40mmHg之間時(shí)的Hb氧飽和度，是反映血液供O2的儲(chǔ)備能力。

8.

決定胃酸最大分泌量的主要因素是______A.壁細(xì)胞的數(shù)量B.質(zhì)子泵的活性C.碳酸酐酶的活性D.迷走神經(jīng)的活動(dòng)度正確答案：A[解析]胃液中的鹽酸也稱為胃酸，由壁細(xì)胞分泌，HCl的分泌量與壁細(xì)胞的數(shù)目和功能狀態(tài)直接相關(guān)。質(zhì)子泵的活性、碳酸酐酶的活性、迷走神經(jīng)的活動(dòng)度均可影響胃酸的分泌，但不是主要因素。

9.

能運(yùn)載脂肪分解產(chǎn)物通過(guò)腸上皮表面靜水層以利其吸收的物質(zhì)是______A.混合微膠粒B.載脂蛋白C.乳糜微粒D.脂溶性維生素正確答案：A[解析]①腸腔中的脂肪分解產(chǎn)物，如脂肪酸、一酰甘油等均可摻入由膽鹽聚合成的微膠粒中，形成水溶性的混合微膠粒。混合微膠粒則很容易穿過(guò)靜水層而到達(dá)腸黏膜表面，從而促進(jìn)脂肪分解產(chǎn)物的吸收。②乳糜微粒中含有載脂蛋白，乳糜微粒形成后進(jìn)入高爾基復(fù)合體中，通過(guò)出胞的方式釋出，再擴(kuò)散進(jìn)入淋巴循環(huán)，不通過(guò)腸上皮表面水化層。③脂溶性維生素本身不具有運(yùn)載脂肪的作用。

10.

非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱作用最強(qiáng)的組織是______A.腦組織B.肝組織C.白色脂肪組織D.褐色脂肪組織正確答案：D[解析]非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱又稱為代謝性產(chǎn)熱，是一種通過(guò)提高組織代謝率來(lái)增加產(chǎn)熱的形式。非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱作用最強(qiáng)的組織是分布在肩胛下區(qū)、頸部大血管周圍、腹股溝等處的褐色脂肪組織。

11.

能調(diào)節(jié)濾過(guò)膜有效濾過(guò)面積和有效通透系數(shù)的腎小球功能活動(dòng)是______A.血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙的收放B.基膜的更新和網(wǎng)孔改建C.球內(nèi)系膜細(xì)胞的舒縮D.足細(xì)胞足突的伸縮正確答案：C[解析]腎小球毛細(xì)血管間的系膜細(xì)胞具有伸縮能力，可調(diào)節(jié)濾過(guò)膜的面積和有效通透指數(shù)，而系膜細(xì)胞的收縮與舒張則受到體內(nèi)一些縮血管或舒血管物質(zhì)的調(diào)節(jié)。毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和足細(xì)胞是腎小球的三層濾過(guò)膜，但其改變只影響通透系數(shù)，不改變?yōu)V過(guò)膜面積。

12.

能刺激近球細(xì)胞分泌腎素的體液調(diào)控分子是______A.內(nèi)皮素B.腎上腺素C.血管升壓素D.血管緊張素Ⅱ正確答案：B[解析]①位于人球小動(dòng)脈的牽張感受器能感受腎動(dòng)脈的灌注壓(對(duì)動(dòng)脈壁的牽張程度)，位于遠(yuǎn)曲小管起始部的致密斑能感受流經(jīng)該處小管液中的NaCl量，當(dāng)灌注壓降低或者小管液中的NaCl減少，腎素增加。腎交感神經(jīng)興奮時(shí)其末梢釋放去甲腎上腺素，后者作用于球旁細(xì)胞膜中的β受體，可直接刺激腎素釋放。循環(huán)血液中的兒茶酚胺(腎上腺素和去甲腎上腺素)，腎內(nèi)生成的PGE，和PGI2，均可刺激球旁細(xì)胞釋放腎素。②血管緊張素Ⅱ、抗利尿激素、心房鈉尿肽、內(nèi)皮素和NO則可抑制腎素的釋放。

13.

在平衡鼓膜內(nèi)外兩側(cè)壓力中具有重要作用的結(jié)構(gòu)是______A.外耳道B.聽骨鏈C.咽鼓管D.鼓膜張肌正確答案：C[解析]咽鼓管為連接鼓室和鼻咽部的管道，其鼻咽部開口常處于閉合狀態(tài)，當(dāng)吞咽、打哈欠時(shí)開放，空氣經(jīng)咽鼓管進(jìn)入鼓室，使鼓室內(nèi)氣壓與外界大氣壓相同，以維持鼓膜的正常位置與功能。外耳道是聲波傳導(dǎo)的通道，使聲壓增強(qiáng)。聲波由鼓膜經(jīng)聽骨鏈到達(dá)卵圓窗膜時(shí)，其聲壓增強(qiáng)，而振幅略有減小。鼓膜張肌是在聲壓過(guò)大時(shí)，與鐙骨肌一起收縮，使鼓膜緊張，各聽小骨之間的連接更加緊密，導(dǎo)致中耳傳音效能降低，阻止較強(qiáng)的振動(dòng)傳到耳蝸，從而對(duì)內(nèi)耳的感音裝置起到保護(hù)作用。

14.

分泌正常時(shí)以促進(jìn)合成代謝為主，分泌過(guò)多時(shí)則以促進(jìn)分解代謝為主的激素是______A.胰島素B.生長(zhǎng)激素C.甲狀腺激素D.糖皮質(zhì)激素正確答案：C[解析]甲狀腺激素對(duì)蛋白質(zhì)的合成和分解存在雙向調(diào)節(jié)作用。生理情況下，甲狀腺激素能促進(jìn)結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)和功能蛋白質(zhì)的合成，有利于機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育及維持各種功能活動(dòng)，表現(xiàn)為正氮平衡；但甲狀腺激素分泌過(guò)多時(shí)，則促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解，表現(xiàn)為負(fù)氮平衡。胰島素主要作用是降低血糖，促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)合成。生長(zhǎng)激素促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，升高血糖及分解脂肪。糖皮質(zhì)激素的作用是使血糖升高，抑制肝外組織細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成，使分解加速，肝內(nèi)可加速蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)脂肪分解，保鈉排鉀，促進(jìn)水的排出。

15.

對(duì)去甲腎上腺素縮血管效應(yīng)起允許作用的激素是______A.血管升壓素B.甲狀腺激素C.胰高血糖素D.糖皮質(zhì)激素正確答案：D[解析]糖皮質(zhì)激素可提高心肌、血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺類激素的敏感性(允許作用)，上調(diào)心肌、血管平滑肌細(xì)胞腎上腺素受體的表達(dá)，并使這些受體與兒茶酚胺的親和力增加，加強(qiáng)心肌收縮力，增加血管緊張度，以維持正常血壓。

16.

人體內(nèi)生物活性最強(qiáng)的雄激素是______A.睪酮B.雄酮C.雄烯二酮D.雙氫睪酮正確答案：D[解析]睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素，包括脫氫表雄酮、雄烯二酮和睪酮，其中睪酮的分泌量最多。游離狀態(tài)的睪酮進(jìn)入靶組織可直接發(fā)揮作用，或經(jīng)靶細(xì)胞內(nèi)5α-還原酶的作用轉(zhuǎn)化為活性更強(qiáng)的雙氫睪酮發(fā)揮作用。

17.

不參與構(gòu)成核小體核心顆粒的組蛋白是______A.H1B.H2AC.H3D.H4正確答案：A[解析]核小體是由DNA和H1、H2A、H2B、H3、H4等5種組蛋白共同構(gòu)成，其中，兩分子的H2A、H2B、H3、H4構(gòu)成八聚體的核心組蛋白。組蛋白H1結(jié)合在盤繞在核心組蛋白上的DNA雙鏈的進(jìn)出入口，發(fā)揮著穩(wěn)定核小體的功能，并不參與核小體核心顆粒構(gòu)成。

18.

下列可作為輔酶轉(zhuǎn)移氫原子的化合物是______A.TPPB.FADC.FH4D.CoASH正確答案：B[解析]維生素B2化學(xué)本質(zhì)是核黃素，活性形式為FAD和FMN，主要作用是作為輔酶?jìng)鬟f氫離子。TPP是焦磷酸硫胺素，轉(zhuǎn)移傳遞醛基；FH4是四氫葉酸，轉(zhuǎn)移傳遞一碳單位；CoASH是泛酸，轉(zhuǎn)移傳遞酰基。

19.

在糖無(wú)氧酵解代謝調(diào)節(jié)中，磷酸果糖激酶-1的最強(qiáng)別構(gòu)激活劑是______A.ATPB.檸檬酸C.AMPD.果糖-2，6-二磷酸正確答案：D[解析]果糖-2,6-二磷酸是磷酸果糖激酶-1最強(qiáng)別構(gòu)激活劑。

20.

在三羧酸循環(huán)中有一次底物水平磷酸化，其生成的分子是______A.ATPB.GTPC.磷酸肌酸D.NADH+H+正確答案：B[解析]三羧酸循環(huán)中有且僅有一次底物水平磷酸化，是琥珀酰CoA通過(guò)琥珀酰CoA合酶生成琥珀酸，同時(shí)把能量傳遞給GTP。

21.

導(dǎo)致糖尿病酮癥的主要脂代謝紊亂是______A.脂肪動(dòng)員減弱B.三酰甘油合成增加C.脂肪酸β-氧化減弱D.乙酰乙酸和β-羥丁酸增加正確答案：D[解析]酮體包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮。饑餓或糖利用障礙時(shí)，脂肪酸氧化分解增強(qiáng)，生成乙酰CoA增加；同時(shí)因糖來(lái)源不足或糖代謝障礙，草酰乙酸減少，乙酰CoA進(jìn)入三羧酸循環(huán)受阻，導(dǎo)致乙酰CoA大量堆積，酮體生成增多。

22.

下列線粒體呼吸鏈成分中，不具有質(zhì)子泵功能的是______A.復(fù)合體ⅠB.復(fù)合體ⅡC.復(fù)合體ⅢD.復(fù)合體Ⅳ正確答案：B[解析]復(fù)合體Ⅱ沒有質(zhì)子泵功能。復(fù)合體Ⅱ由琥珀酸脫氫酶(一種以FAD為輔基的黃素蛋白)和一種鐵硫蛋白組成。在復(fù)合體Ⅱ上，琥珀酸的兩個(gè)電子傳遞到CoQ上，形成還原性的輔酶Q(CoQH2)，彌散在線粒體內(nèi)外膜之間。但是復(fù)合體Ⅱ沒有質(zhì)子泵功能。

23.

血液中氨基運(yùn)輸?shù)臋C(jī)制是______A.乳酸循環(huán)B.甲硫氨酸循環(huán)C.葡萄糖-丙氨酸循環(huán)D.檸檬酸-丙酮酸循環(huán)正確答案：C[解析]通過(guò)葡萄糖-丙氨酸循環(huán)，肌肉中的氨以無(wú)毒的丙氨酸形式經(jīng)血液運(yùn)往肝。血液中的氨還可以經(jīng)谷氨酰胺方式運(yùn)輸。乳酸循環(huán)的目的是防止乳酸堆積。甲硫氨酸循環(huán)為提供甲基。檸檬酸-丙酮酸循環(huán)為乙酰CoA出線粒體的方式。

24.

真核生物轉(zhuǎn)錄前起始復(fù)合物中，識(shí)別TATA盒的轉(zhuǎn)錄因子是______A.TFⅡAB.TFⅡBC.TFⅡDD.TFⅡF正確答案：C[解析]真核生物中，參與RNApolⅡ轉(zhuǎn)錄的是TFⅡ。TFⅡD含TBP亞基，結(jié)合啟動(dòng)子的TATA盒。TFⅡA的功能是輔助和加強(qiáng)TBP與DNA的結(jié)合。TFⅡB結(jié)合TFⅡD，穩(wěn)定TFⅡD-DNA復(fù)合物，介導(dǎo)RNApolⅡ的募集。TFⅡF能夠結(jié)合RNApolⅡ并隨其進(jìn)入轉(zhuǎn)錄延長(zhǎng)階段，防止其與DNA的接觸。

25.

在肽鏈合成中，原核生物核糖體具有結(jié)合新進(jìn)入的氨基酰-tRNA的位點(diǎn)是______A.A位B.P位C.E位D.核糖體結(jié)合位點(diǎn)正確答案：A[解析]原核生物核糖體上有3個(gè)位點(diǎn)，結(jié)合氨基酰-tRNA的氨基酰位稱A位，即進(jìn)位點(diǎn)；結(jié)合肽酰-tRNA的肽酰位，稱為P位，兩者都是由大、小亞基蛋白質(zhì)成分共同構(gòu)成。排出卸載tRNA的排出位，稱為E位，主要是大亞基成分。

26.

在乳糖操縱子負(fù)性調(diào)節(jié)機(jī)制中，阻遏蛋白結(jié)合的結(jié)構(gòu)是______A.啟動(dòng)子B.操縱序列C.CAP位點(diǎn)D.Z基因正確答案：B[解析]大腸桿菌的乳糖操縱子含Z、Y及A3個(gè)結(jié)構(gòu)基因，分別編碼β-半乳糖苷酶、通透酶和乙酰基轉(zhuǎn)移酶，此外還有一個(gè)操縱序列O、一個(gè)啟動(dòng)子P及一個(gè)調(diào)節(jié)基因I。I基因編碼一種阻遏蛋白，后者與O序列結(jié)合，操縱子受阻遏而處于關(guān)閉狀態(tài)。在啟動(dòng)序列P上游還有一個(gè)分解代謝物基因激活蛋白(CAP)結(jié)合位點(diǎn)。

27.

下列屬于酶耦聯(lián)受體的配體是______A.乙酰膽堿B.γ干擾素C.腎上腺素D.甲狀腺素正確答案：B[解析]γ-干擾素屬于酶耦聯(lián)型受體中的酪氨酸激酶結(jié)合型受體的配體，通常激活該類受體的配體是各種生長(zhǎng)因子和肽類激素，如促紅細(xì)胞生成素、干擾素、白細(xì)胞介素、生長(zhǎng)激素、催乳素和瘦素等。乙酰膽堿屬于離子通道受體的配體。腎上腺素屬于G蛋白耦聯(lián)受體的配體。甲狀腺激素屬于細(xì)胞內(nèi)受體的配體。

28.

分析蛋白質(zhì)表達(dá)量的實(shí)驗(yàn)技術(shù)是______A.SouthernblottingB.NorthernblottingC.WesternblottingD.PCR正確答案：C[解析]蛋白質(zhì)的印跡分析(Westernblotting)用于蛋白質(zhì)定性定量及相互作用研究。蛋白質(zhì)印跡法(免疫印跡試驗(yàn))。其基本原理是通過(guò)特異性抗體對(duì)凝膠電泳處理過(guò)的細(xì)胞或生物組織樣品進(jìn)行著色。通過(guò)分析著色的位置和著色深度獲得特定蛋白質(zhì)在所分析的細(xì)胞或組織中表達(dá)情況的信息。Southernblotting是一種常用的DNA定量分析。Northernblotting是RNA印跡分析。聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)是一種用于放大擴(kuò)增特定的DNA片段的分子生物學(xué)技術(shù)。

29.

左下肢股骨干骨折固定6周后，左下肢明顯比右下肢細(xì)。這種病變屬于______A.壓迫性萎縮B.失用性萎縮C.去神經(jīng)性萎縮D.損傷性萎縮正確答案：B[解析]失用性萎縮可因器官組織長(zhǎng)期工作負(fù)荷減少和功能代謝低下所致，如四肢骨折后久臥不動(dòng)，可引起患肢肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松。壓迫性萎縮是因組織與器官長(zhǎng)期受壓所致，如由于尿路梗阻導(dǎo)致的腎萎縮。去神經(jīng)性萎縮是因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或軸突損害引起效應(yīng)器萎縮，如腦或脊髓神經(jīng)損傷可致肌肉萎縮、小兒麻痹癥、脊髓灰質(zhì)病。老化和損傷性萎縮是神經(jīng)細(xì)胞和心肌細(xì)胞的萎縮，是大腦和心臟發(fā)生老化的常見原因，例如阿爾茨海默病的大腦萎縮。

30.

在下列病變中，被稱為血栓的是______A.活體中血管內(nèi)的血凝塊B.活體中關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血凝塊C.活體中組織間的血凝塊D.活體中腹膜腔內(nèi)的血凝塊正確答案：A[解析]在活體的心臟和血管內(nèi)血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝聚形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，稱為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。

31.

腎貧血性梗死的組織壞死類型屬于______A.凝固性壞死B.液化性壞死C.溶解性壞死D.纖維素樣壞死正確答案：A[解析]除腎可出現(xiàn)貧血性梗死外，心、腦、脾也可出現(xiàn)。鏡下腎貧血性梗死灶呈凝固性壞死，早期細(xì)胞尚可見核固縮、核碎裂和核溶解等改變，胞質(zhì)嗜伊紅染色，均勻一致，組織結(jié)構(gòu)輪廓尚保存。

32.

下列情況中，與腫瘤分期有關(guān)的是______A.癌細(xì)胞分化程度差B.癌細(xì)胞分泌黏液C.癌細(xì)胞核分裂象明顯增多D.癌細(xì)胞浸潤(rùn)的深度正確答案：D[解析]對(duì)腫瘤進(jìn)行分期，需要考慮原發(fā)腫瘤的大小、浸潤(rùn)深度、浸潤(rùn)范圍、鄰近器官受累情況、局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。腫瘤細(xì)胞分化程度與腫瘤的分級(jí)有關(guān)。腫瘤細(xì)胞核分裂象明顯增多是判斷腫瘤異型性的指標(biāo)。

33.

下列淋巴細(xì)胞中，與急性細(xì)胞型排斥反應(yīng)密切相關(guān)的是______A.CD3+細(xì)胞B.CD20+細(xì)胞C.CD30+細(xì)胞D.CD68+細(xì)胞正確答案：A[解析]細(xì)胞型排斥反應(yīng)是細(xì)胞免疫為主，主要表現(xiàn)為間質(zhì)內(nèi)單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)。細(xì)胞免疫是T細(xì)胞性淋巴細(xì)胞參與，表達(dá)CD2、CD3、CD4、CD7、CD8。B細(xì)胞表達(dá)CD10、CD19、CD20、CD79。CD30+可見于經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤。CD68+可見于巨噬細(xì)胞。

34.

急性透壁性心肌梗死患者3周后死亡，解剖時(shí)梗死灶內(nèi)的主要發(fā)現(xiàn)是______A.心肌細(xì)胞出現(xiàn)核固縮B.心肌細(xì)胞出現(xiàn)核碎裂C.梗死灶周圍肉芽組織形成D.大片纖維疤痕形成正確答案：C[解析]心肌梗死多屬貧血性梗死，其形態(tài)學(xué)變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程。一般梗死在6小時(shí)后肉眼才能辨認(rèn)，梗死灶呈蒼白色，8～9小時(shí)后成土黃色。光鏡下，心肌纖維早期凝固性壞死、核碎裂、消失，胞質(zhì)均質(zhì)紅染或不規(guī)則粗顆粒狀，即收縮帶。間質(zhì)水腫，不同程度的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。4天后，梗死灶外圍出現(xiàn)充血出血帶。7天～2周，邊緣區(qū)開始出現(xiàn)肉芽組織、或肉芽組織向梗死灶內(nèi)長(zhǎng)入，呈紅色。3周后肉芽組織開始機(jī)化，在6～8周逐漸形成瘢痕組織。

35.

風(fēng)濕性心臟瓣膜病并發(fā)亞急性感染性心內(nèi)膜炎的主要病原體是______A.A群溶血性鏈球菌B.草綠色鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎鏈球菌正確答案：B[解析]亞急性感染性心內(nèi)膜炎以草綠色鏈球菌最多見，腸球菌次之，而且亞急性心內(nèi)膜炎易發(fā)生在原有病變的瓣膜上。A群溶血性鏈球菌與風(fēng)濕病的發(fā)生相關(guān)。金黃色葡萄球菌易導(dǎo)致急性感染性心內(nèi)膜炎。肺炎鏈球菌常引起的是大葉性肺炎。

36.

與EB病毒感染密切相關(guān)的腫瘤是______A.肺鱗癌B.宮頸鱗癌C.胃腺癌D.鼻咽癌正確答案：D[解析]已知EB病毒與鼻咽癌的關(guān)系密切，其主要證據(jù)為瘤細(xì)胞內(nèi)存在EBV-DNA和核抗原。其他與EB病毒有關(guān)的還有伯基特淋巴瘤、鼻咽部T/NK淋巴瘤。

37.

慢性腎盂腎炎可見的病理學(xué)改變是______A.腎小球囊壁層新月體形成B.腎間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)較多的小膿腫C.腎小球囊壁纖維化D.腎小球毛細(xì)血管袢與囊壁粘連正確答案：C[解析]慢性腎盂腎炎早期腎小球很少受累，腎球囊周圍可發(fā)生纖維化。腎小球囊壁層新月體形多見于急進(jìn)性腎小球腎炎。急性腎盂腎炎時(shí)腎間質(zhì)出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞，并有小膿腫形成。

38.

在子宮頸活檢組織中，見異型上皮細(xì)胞累及全層并突破基底膜向下生長(zhǎng)3mm，應(yīng)診斷為______A.子宮頸原位癌B.子宮頸原位癌累及腺體C.子宮頸早期浸潤(rùn)癌D.子宮頸浸潤(rùn)癌正確答案：C[解析]宮頸早期浸潤(rùn)癌指癌細(xì)胞突破基底膜，向固有膜間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)，在固有膜內(nèi)形成一些不規(guī)則的癌細(xì)胞巢或條索，但浸潤(rùn)深度不超過(guò)基底膜下5mm且浸潤(rùn)寬度不超過(guò)7mm者。

39.

急性血吸蟲病由蟲卵引起的早期基本病理變化是______A.嗜酸性膿腫B.假結(jié)核結(jié)節(jié)C.鈣化蟲卵D.肝纖維化正確答案：A[解析]急性血吸蟲病蟲卵期結(jié)節(jié)鏡下見急性蟲卵結(jié)節(jié)中央常有1到2個(gè)成熟蟲卵，蟲卵表面附有放射狀火焰樣嗜酸性物質(zhì)，即抗原-抗體復(fù)合物，其周圍可見無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀壞死物質(zhì)及大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，狀似膿腫，故也稱為嗜酸性膿腫。假結(jié)核結(jié)節(jié)和鈣化蟲卵為慢性蟲卵結(jié)節(jié)表現(xiàn)。肺纖維化見于慢性肺病，不符合題意。

40.

甲狀腺腫塊活檢，鏡下見腫瘤細(xì)胞呈濾泡狀生長(zhǎng)，細(xì)胞核呈典型毛玻璃樣改變，核重疊，有核溝。該腫瘤應(yīng)診斷為______A.小濾泡型腺癌B.濾泡癌C.髓樣癌D.乳頭狀癌正確答案：D[解析]甲狀腺乳頭狀癌光鏡下，乳頭分支多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)，間質(zhì)內(nèi)常見呈同心圓狀的鈣化小體，即砂粒體，有浸潤(rùn)，有助于診斷。乳頭上皮常呈單層，癌細(xì)胞核染色質(zhì)少，常呈透明毛玻璃樣，無(wú)核仁，有核溝，核內(nèi)假包涵體，核相互重疊。此題雖然有濾泡結(jié)構(gòu)，但濾泡癌診斷是根據(jù)包膜、血管和神經(jīng)是否有侵犯來(lái)確定。

41.

男性，32歲。4天前去東南亞旅游歸來(lái)后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)40.1℃，持續(xù)約2小時(shí)，未經(jīng)特殊處理自行退熱，體溫降至36.2℃，伴大汗，自覺輕度乏力，無(wú)其他不適。1天前再次發(fā)熱，癥狀同4天前而來(lái)院。查體：心肺未見異常，腹軟，脾肋下可觸及，血化驗(yàn)：WBC2.2×109/L。最可能的診斷是______A.敗血癥B.傷寒C.瘧疾D.腎綜合征出血熱正確答案：C[解析]①患者為青年男性，4天前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫40.1℃，持續(xù)約2小時(shí)后，未經(jīng)處理自行退熱至36.2℃，一天前再次發(fā)熱，典型的間歇熱癥狀。間歇熱是體溫驟升到達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常，高熱期與無(wú)熱期交替。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。②稽留熱表現(xiàn)為體溫恒定維持在39～40℃，24h體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃，維持?jǐn)?shù)天或數(shù)周，常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。③弛張熱體溫在39℃以上，24h體溫波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。

42.

下列符合慢性心力衰竭胸部X線片影像學(xué)特點(diǎn)的是______A.雙下肺野紋理增多B.雙上肺野片絮狀影C.肺門呈蝴蝶狀D.呈現(xiàn)KerleyB線正確答案：D[解析]慢性心力衰竭在不特指的情況下，一般指的是慢性左心衰竭，慢性左心衰長(zhǎng)期射血能力不足，導(dǎo)致慢性肺淤血，X線胸片可反映肺淤血征象。KerleyB線是在肺野外側(cè)清晰可見的水平線狀影，是肺小葉間隔內(nèi)積液的表現(xiàn)，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)。急性肺泡性肺水腫時(shí)肺門呈蝴蝶狀，肺野可見大片融合的陰影。雙下肺肺紋理增多見于肺部炎癥性疾病。

43.

慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生肺動(dòng)脈高壓的最重要機(jī)制是______A.肺微小動(dòng)脈廣泛血栓形成B.紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加C.肺小靜脈管壁增厚D.缺氧致肺小動(dòng)脈收縮，脯血管重構(gòu)正確答案：D[解析]肺血管收縮在低氧性肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生中起著關(guān)鍵性作用。缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最重要的因素。肺微小動(dòng)脈廣泛性血栓形成；紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加；肺小靜脈管壁增厚都是肺動(dòng)脈高壓形成的因素，但都不是最主要的。

44.

男性，21歲。自幼對(duì)花粉過(guò)敏，多次接觸花粉后出現(xiàn)蕁麻疹及喘息。此次再次接觸花粉后喘息6小時(shí)。查體：雙肺可聞及散在哮鳴音，此時(shí)不宜進(jìn)行的檢查是______A.血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)B.支氣管激發(fā)試驗(yàn)C.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)D.胸部X線片正確答案：B[解析]①支氣管激發(fā)試驗(yàn)(BPT)適用于非哮喘發(fā)作期、FEV1在正常預(yù)計(jì)值70%以上病人的檢查。該患者在哮喘發(fā)作期，所以此時(shí)不適合做BPT。②血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)在哮喘發(fā)作時(shí)可做，哮喘發(fā)作期間，患者血液中的嗜酸性粒細(xì)胞可增加。③支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(BDT)是在吸入支氣管舒張劑20分鐘后重復(fù)測(cè)定肺功能，F(xiàn)EV1較用藥前增加≥12%，且其絕對(duì)值增加200ml，判斷結(jié)果為陽(yáng)性，提示存在可逆性的氣道阻塞。④該患者處于哮喘發(fā)作期，可做BDT。哮喘發(fā)作時(shí)胸部X線可見兩肺透亮度增加，呈過(guò)度通氣狀態(tài)，緩解期多無(wú)明顯異常。

45.

女性，42歲。低熱、咳嗽、少量痰中帶血3周。胸片顯示右上肺斑點(diǎn)狀陰影。該患者最可能的診斷是______A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺膿腫D.肺癌正確答案：B[解析]該患者為中年女性，根據(jù)患者癥狀和胸片特點(diǎn)，考慮為肺結(jié)核。肺結(jié)核的主要癥狀為咳嗽、咳痰持續(xù)兩周以上和咯血，午后低熱、乏力、盜汗、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，有肺結(jié)核接觸史或肺外結(jié)核。上述情況應(yīng)考慮到肺結(jié)核病的可能性，要進(jìn)行痰抗酸桿菌和胸部X線檢查。

46.

男性，35歲。高熱、寒戰(zhàn)5天，伴胸痛，咳膿性痰帶少量血絲。查體：雙肺散在濕啰音。胸片檢查顯示雙肺多發(fā)實(shí)變影伴部分空洞病變形成。血化驗(yàn)：WBC23.0×109/L，N91%，該患者最可能的診斷是______A.肺炎支原體肺炎B.軍團(tuán)菌肺炎C.肺炎鏈球菌肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎正確答案：D[解析]①該患者為青壯年男性，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、胸痛。胸片實(shí)變影和空洞形成，考慮為金黃色葡萄球菌肺炎。②支原體感染起病緩，可小流行，乏力，肌痛，頭痛，X線征象為下葉間質(zhì)性支氣管炎，3～4周可自行消散，該患者發(fā)病急驟，不符合支原體感染特點(diǎn)。③軍團(tuán)菌感染后患者高熱，肌痛，相對(duì)緩脈，X線征象為下葉斑片浸潤(rùn)，進(jìn)展迅速，無(wú)空洞。X線檢查不符合軍團(tuán)菌感染特點(diǎn)。④肺炎鏈球菌感染后起病急，寒戰(zhàn)高熱，咳鐵銹色痰，胸痛，肺實(shí)變體征，X線征象為肺葉或肺段實(shí)變，無(wú)空洞，可伴胸腔積液。

47.

男性，60歲。突發(fā)左胸持續(xù)壓榨性疼痛伴大汗3小時(shí)，自含速效救心丸無(wú)效，急送來(lái)院。查體：P85次/分，BP80/50mmHg，神清，四肢皮膚發(fā)涼，雙肺未聞及啰音，心律不整，心尖部S1低鈍。心電圖示：竇性心律，偶發(fā)房性早搏，I、aVL、V2～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置。下列急診處理正確的是______A.積極靜脈輸液擴(kuò)容B.靜脈注入利多卡因C.靜脈滴注硝酸甘油D.置入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏正確答案：D[解析]①該患者為老年男性，左胸部壓榨性疼痛伴大汗3小時(shí)，自含速效救心丸無(wú)效，血壓低，心電圖I，aVL，V2～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置，考慮為急性廣泛前壁和側(cè)壁心肌梗死。急性心肌梗死的首要治療就是再灌注治療，主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)是急性心肌梗死合并心源性休克常用的輔助治療，提倡在休克發(fā)生的早期及時(shí)使用。主動(dòng)脈球囊反搏裝置(IABP)以增高舒張動(dòng)脈壓而不增加左心室收縮期負(fù)荷，并有助于增加冠狀動(dòng)脈灌流，為STEMI合并心源性休克患者接受冠狀動(dòng)脈造影和機(jī)械性再灌注提供重要的過(guò)渡和機(jī)會(huì)。②患者為左心心肌梗死，補(bǔ)液治療會(huì)增加左心前負(fù)荷，增加做功及耗氧量。③利多卡因主要用于室性心律失常。④硝酸甘油因其血管舒張作用可降低血壓，低血壓禁用。

48.

男性，72歲。患高血壓病20年，糖尿病15年。近2年來(lái)活動(dòng)能力明顯下降，上兩層樓即感氣短。查體：雙肺底可聞及濕啰音，心率78次/分，下肢無(wú)水腫。HbAlc7.8%，NT-proBNP865pg/ml，eGFR48ml/min·1.73m2。該患者血壓控制目標(biāo)值應(yīng)是______A.＜150/90mmHgB.＜140/90mmHgC.＜130/90mmHgD.＜130/80mmHg正確答案：D[解析]一般患者血壓控制目標(biāo)目前主張＜140/90mmHg，糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓病人，血壓控制目標(biāo)值應(yīng)＜130/80mmHg。對(duì)于老年收縮期高血壓病人，收縮壓控制于150mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。該患者為高血壓、糖尿病且腎功能下降，故血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。

49.

在慢性心臟瓣膜病中，最容易引起心房顫動(dòng)的瓣膜損害是______A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈瓣狹窄正確答案：B[解析]心房顫動(dòng)為二尖瓣狹窄最常見的心律失常，也是相對(duì)早期的常見并發(fā)癥，可能為病人就診的首發(fā)癥狀。

50.

胃食管反流病的食管外癥狀是______A.胸痛B.咳嗽C.吞咽困難D.燒心正確答案：B[解析]胃食管反流病的食管外癥狀是由反流物刺激或損傷食管以外的組織或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蝕癥等。胸痛、吞咽困難、燒心屬于胃食管反流病的食管癥狀。

51.

目前診斷小腸出血部位和病因的最佳輔助檢查是______A.消化道X線鋇劑造影B.胃鏡和結(jié)腸鏡C.膠囊內(nèi)鏡D.腹部B超正確答案：C[解析]臨床上所用的消化內(nèi)鏡，依據(jù)其關(guān)鍵用途，分為上消化道內(nèi)鏡(食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡和經(jīng)上消化道超聲內(nèi)鏡)、中消化道內(nèi)鏡(小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡)和下消化道內(nèi)鏡(結(jié)腸鏡和下消化道超聲內(nèi)鏡)。膠囊內(nèi)鏡為非侵入性檢查，可發(fā)現(xiàn)黏膜活動(dòng)性出血，對(duì)出血部位進(jìn)行定位，為進(jìn)一步檢查提供線索，對(duì)病因診斷有一定參考價(jià)值。

52.

男性，30歲。反復(fù)腹瀉、黏液膿血便1年余，加重3天。既往體健。查體：T36.7℃，輕度貧血貌，心肺檢查未見異常，腹軟，左下腹明顯壓痛，無(wú)肌緊張、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音6～8次/分。糞便培養(yǎng)未見病原菌，廣譜抗菌藥物治療1周無(wú)效。該患者最可能的診斷是______A.腸易激綜合征B.潰瘍性結(jié)腸炎C.慢性細(xì)菌性痢疾D.克羅恩病正確答案：B[解析]①該患者為年輕男性，左下腹痛，腹瀉、黏液膿血便，類便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，廣譜抗生素?zé)o效，考慮為潰瘍性結(jié)腸炎。②腸易激綜合征排便可帶有黏液，但無(wú)膿血。③慢性細(xì)菌性痢疾抗生素治療有效，糞便細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。④克羅恩病腹痛多位于右下腹或臍周，一般無(wú)黏液膿血便。

53.

男性，18歲。發(fā)熱、咽痛2周后出現(xiàn)顏面水腫、血壓升高(160/90mmHg)2天來(lái)診。既往體健。化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++)，沉渣鏡檢紅細(xì)胞20～25個(gè)/HP，抗鏈“O”1:800，血清C3降低。治療該患者高血壓的首選藥物是______A.利尿劑B.β受體拮抗劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑正確答案：A[解析]該患者為青少年男性，鏈球菌感染后1～3周發(fā)生急性腎炎綜合征，伴血清C3下降，可臨床診斷急性腎炎。病人血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度升高，提示近期內(nèi)曾有過(guò)鏈球菌感染。急性腎小球腎炎以支持及對(duì)癥治療為主，患者高血壓由于水鈉潴留引起，所以需要首選利尿劑治療。

54.

女性，26歲。乏力、皮下瘀斑1周診斷急性髓系白血病入院。化驗(yàn)血常規(guī)：Hb85g/L，WBC25.4×109/L，Plt25×109/L，骨髓檢查見原始粒細(xì)胞71%，早幼粒細(xì)胞2%，其他各階段粒細(xì)胞12%，單核細(xì)胞8%。該患者急性白血病的FAB分類屬于______A.M1型B.M2型C.M3型D.M4型正確答案：B[解析]該患者為青年女性，診斷急性髓系白血病入院，骨髓象見原始粒細(xì)胞71%(排除M0、M1、M5、M6、M7)，早幼粒細(xì)胞2%(排除M3)，其他各階段粒細(xì)胞12%，單核細(xì)胞8%(排除M4)，根據(jù)患者骨髓象，判斷該患者FAB分型為M2(急性粒細(xì)胞部分分化型白血病)。

55.

男性，55歲。患2型糖尿病10年，用二甲雙胍0.5g每日三次口服，以及睡前中效胰島素20U皮下注射治療。血糖監(jiān)測(cè)顯示：凌晨?jī)牲c(diǎn)血糖2.9mmol/L，空腹血糖12.0mmol/L。該患者空腹血糖升高的原因是______A.黎明現(xiàn)象B.Somogyi效應(yīng)C.睡前胰島素劑量不足D.二甲雙胍藥物不良反應(yīng)正確答案：B[解析]采用替代胰島素治療方案后，有時(shí)早晨空腹血糖仍然較高，可能的原因?yàn)椋孩僖归g胰島素應(yīng)用不足；②黎明現(xiàn)象：即夜間血糖控制良好，也無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高血糖，可能由于清晨皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等分泌增多所致；③Somogyi效應(yīng)：即在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，但導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖(符合該患者癥狀)。

56.

病理和臨床特點(diǎn)為退行性變的風(fēng)濕性疾病是______A.銀屑病關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎正確答案：C[解析]表現(xiàn)退行性變的是(原發(fā)性，繼發(fā)性)骨關(guān)節(jié)炎。銀屑病關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎是脊柱關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是彌漫性結(jié)締組織病。

57.

上消化道大出血的病因中，肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂所占的比例是______A.20%～25%B.26%～30%C.31%～35%D.36%～40%正確答案：A[解析]胃、十二指腸潰瘍引起的上消化道大出血約占40%～50%。門靜脈高壓癥引起的上消化道大出血約占20%～25%。肝硬化引起門靜脈高壓癥多伴有食管下段和胃底黏膜下層的靜脈曲張。

58.

下列選項(xiàng)中，不屬于乳腺癌促發(fā)因素的是______A.初潮年齡小B.絕經(jīng)期晚C.哺乳D.初產(chǎn)年齡大正確答案：C[解析]月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)的年齡大與乳腺癌發(fā)病均有關(guān)，但不包括哺乳。

59.

下列選項(xiàng)中，診斷急性彌漫性腹膜炎最重要的依據(jù)是______A.腹痛病史B.癥狀和體征C.B超提示腹腔積液D.CT見腸管擴(kuò)張正確答案：B[解析]腹膜炎的典型體征是腹膜刺激征，腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛，以原發(fā)病灶所在部位最為明顯，所以癥狀和體征對(duì)診斷急性彌漫性腹膜炎最有意義。腹痛是彌漫性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)，但不是最典型的表現(xiàn)。B超提示腹腔積液但不能辨別液體性質(zhì)，需進(jìn)一步穿刺抽液或腹腔灌洗可幫助診斷。CT顯示廣泛腸管擴(kuò)張?zhí)崾韭楸孕阅c梗阻，如顯示孤立腸管擴(kuò)張，提示腸扭轉(zhuǎn)或閉袢型腸梗阻。

60.

青少年容易發(fā)生急性闌尾炎的原因中，最重要的是______A.闌尾發(fā)育尚不健全B.寄生蟲造成闌尾梗阻C.糞石阻塞闌尾管腔D.闌尾淋巴濾泡組織增生致闌尾梗阻正確答案：D[解析]①闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因。闌尾管腔阻塞的最常見原因是淋巴濾泡的明顯增生，約占60%，多見于年輕人。②糞石也是阻塞的原因之一，約占35%。③異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)⒒紫x、腫瘤等則是較少見的病因。④闌尾先天畸形，如闌尾過(guò)長(zhǎng)、過(guò)度扭曲、管腔細(xì)小、血運(yùn)不佳等都是急性炎癥的病因，但都不是最重要的原因。

61.

正常成人每日膽汁分泌量是______A.200～600mlB.800～1200mlC.1300～1700mlD.1800～2200ml正確答案：B[解析]成人每日分泌膽汁約800～1200ml，膽汁主要由肝細(xì)胞分泌，約占膽汁分泌量的3/4，膽管細(xì)胞分泌的黏液約占1/4。

62.

女性，45歲。B超發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)息肉樣病變，最大直徑0.6cm，無(wú)癥狀。對(duì)此患者的正確處理是______A.膽囊切除術(shù)B.保留膽囊、息肉摘除術(shù)C.觀察，定期復(fù)查D.熊去氧膽酸溶解息肉正確答案：C[解析]膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素有：直徑超過(guò)1cm；單發(fā)病變且基底部寬大；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等，特別是年齡超過(guò)60歲、息肉直徑大于2cm者。病人如無(wú)以上情況，也無(wú)臨床癥狀，則不需手術(shù)治療，應(yīng)每6～12月超聲檢查一次，觀察息肉大小變化。該患者45歲，多發(fā)息肉樣變病變，最大直徑0.6cm，無(wú)癥狀，所以對(duì)此患者最佳的治療是觀察，定期復(fù)查。

63.

下列胸部創(chuàng)傷性疾病中，一般采用非手術(shù)治療的是______A.創(chuàng)傷性窒息B.血胸C.張力性氣胸D.開放性氣胸正確答案：A[解析]①創(chuàng)傷性窒息病人預(yù)后取決于承受壓力大小、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短和有無(wú)合并傷。病人在嚴(yán)密觀察下對(duì)癥處理，皮膚黏膜的出血點(diǎn)及瘀斑多數(shù)于2～3周后自行吸收消退。②病人為非進(jìn)行性血胸，胸腔積血量少，可采用胸腔穿刺，及時(shí)排出積血；非進(jìn)行性m胸，中等積血量時(shí)應(yīng)積極行閉式胸腔引流，促使肺膨脹，改善呼吸功能；進(jìn)行性血胸應(yīng)及時(shí)開胸探查；凝固性血胸應(yīng)待傷員情況穩(wěn)定后，盡早手術(shù)，清除血塊；感染性血胸應(yīng)及時(shí)改善胸腔引流，排盡感染性積血積膿。③張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥，急救時(shí)需迅速使用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單向活瓣裝置。④當(dāng)開放性氣胸病人疑有胸腔內(nèi)臟損傷或進(jìn)行性出血，則需行開胸探查手術(shù)。

64.

下列液體中，其滲透壓高于血漿的是______A.Ringer液B.5%葡萄糖溶液C.5%碳酸氫鈉溶液D.1.87%乳酸鈉溶液正確答案：C[解析]①5%碳酸氫鈉溶液滲透壓大于血漿滲透壓，屬于高滲溶液。②Ringer液(林格氏液)為生理鹽水中加入氯化鉀、氯化鈣，屬于等滲溶液。5%葡萄糖溶液、1.9%尿素、2.5%甘露醇、1.4%的碳酸氫鈉和1.87%乳酸鈉溶液均屬于等滲溶液。

65.

骨折的臨床診斷中，錯(cuò)誤的是______A.骨折的特有體征包括畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感B.具有骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折C.檢查可疑骨折病人時(shí)，應(yīng)誘發(fā)骨擦音或骨擦感，以明確診斷D.臨床未見骨折特有體征，不能排除骨折正確答案：C[解析]骨折的特有體征包括畸形，異常活動(dòng)，骨擦音或骨擦感。具有以上三個(gè)骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。但有些骨折如裂縫骨折、嵌插骨折、脊柱骨折及骨盆骨折，沒有上述三個(gè)典型的骨折特有體征，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線平片檢查，必要時(shí)行CT或MRI檢查，以便確診，不可誘發(fā)骨擦感或骨擦音，以防加重?fù)p害。

66.

骨轉(zhuǎn)移癌中，最常見的原發(fā)癌是______A.甲狀腺癌B.乳腺癌C.前列腺癌D.腎癌正確答案：B[解析]骨轉(zhuǎn)移瘤是骨外器官或組織的惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移至骨骼繼續(xù)生長(zhǎng)，好發(fā)部位為軀干骨。常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤依次為乳腺癌、前列腺癌、肺癌和腎癌等。甲狀腺癌一般無(wú)骨轉(zhuǎn)移。

67.

男性，20歲。脛骨中上段慢性骨髓炎，一般情況好，體溫正常，局部有流膿竇道，X線片有3×1cm死骨，周圍包殼完整。下列選項(xiàng)中不考慮的治療方式是______A.手術(shù)摘除死骨，肌瓣填塞消滅死腔B.手術(shù)摘除死骨，慶大霉素-骨水泥珠鏈填塞和二期植骨C.病灶清除術(shù)，傷口一期縫合，負(fù)壓吸引D.患肢管型石膏固定，開窗換藥，全身大量應(yīng)用抗生素正確答案：D[解析]該患者為青年男性，患慢性骨髓炎，應(yīng)以手術(shù)治療為主，原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔，手術(shù)方法有：①碟形手術(shù)；②肌瓣填塞；③閉式灌洗；④病骨整段切除或截肢，可將病骨整段切除，并一期縫合傷口；⑤缺損骨修復(fù)；⑥傷口的閉合，傷口應(yīng)該一期縫合，并留置負(fù)壓吸引管。該患者無(wú)需全身廣泛應(yīng)用抗生素。

男性，35歲。反復(fù)發(fā)作性喘息伴流涕5年，均在每年春季發(fā)作。1天前因去花烏商店后再次發(fā)作喘息，較前嚴(yán)重，不能平臥伴大汗，呼吸困難，意識(shí)模糊，來(lái)院急診。診斷支氣管哮喘急性發(fā)作期，重度。68.

該患者喘息急性發(fā)作時(shí)的呼吸困難類型是______A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.心源性呼吸困難正確答案：B[解析]①該患者為年輕男性，有反復(fù)發(fā)作史，1天前接觸過(guò)敏源后哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重并伴意識(shí)模糊，此時(shí)的呼吸困難為呼氣性呼吸困難。吸氣性呼吸困難表現(xiàn)為吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見“三凹征”，亦可伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴，表現(xiàn)為喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。呼氣性呼吸困難表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、呼氣緩慢、呼吸時(shí)間明顯延長(zhǎng)，常伴呼氣期哮鳴音，見于慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎。混合性呼吸困難表現(xiàn)為吸氣期及呼氣期均感呼吸費(fèi)力、呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異常或病理性呼吸音，常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺栓塞、彌漫性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚等。②重度哮喘表現(xiàn)為端坐呼吸，大汗，常有焦慮和煩躁，脈率＞120次/分，PaO2＜60mmHg,PaCO2＞45mmHg，SaO2≤90%，PH可降低。

69.

該患者此時(shí)的動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查結(jié)果最可能的是______A.PaO2正常，PaCO2升高B.PaO2正常，PaCO2下降C.PaO2下降，PaCO2下降D.PaO2下降，PaCO2升高正確答案：D

女性，28歲。來(lái)院查體，既往有反復(fù)扁桃體炎史。查體：T36.2℃，P78次/分，R16次/分，BP120/70mmHg。雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺(-)，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線上，心律整，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，左側(cè)臥位時(shí)雜音更明顯。70.

該患者心臟存在的器質(zhì)性病變是______A.二尖瓣狹窄B.肺動(dòng)脈瓣狹窄C.三尖瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣狹窄正確答案：A[解析]①該患者為年輕女性，既往有反復(fù)扁桃炎病史，查體雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，心尖搏動(dòng)在左側(cè)第5肋間鎖骨中線上緣(心尖無(wú)移位)，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，左側(cè)臥位雜音明顯，根據(jù)該患者的病史、臨床表現(xiàn)和體征，最可能的診斷是二尖瓣狹窄。三尖瓣狹窄是胸骨左緣4、5肋間舒張期雜音，雜音時(shí)間短且在吸氣時(shí)增強(qiáng)。肺動(dòng)脈瓣狹窄典型的心臟雜音為胸骨左緣第2肋間收縮期噴射樣雜音。主動(dòng)脈瓣狹窄典型的心臟雜音為胸骨右緣第2肋間或左緣第3肋間收縮期雜音。②二尖瓣狹窄時(shí)，在心尖區(qū)多可聞及第一心音亢進(jìn)，并可聞及開瓣音。③二尖瓣狹窄的患者出現(xiàn)心律不整、脈搏短絀，考慮出現(xiàn)了房顫。心房顫動(dòng)時(shí)，心房無(wú)法將剩余血液快速排出，心房收縮力亦減弱，故舒張晚期雜音減弱。

71.

該患者聽診還可能出現(xiàn)的體征是______A.心尖部第一心音減弱B.心尖部第一心音增強(qiáng)C.心底部第二心音減弱D.心底部第二心音逆分裂正確答案：B

72.

患者突發(fā)心悸。查體：P85次/分，BP110/70mmHg，雙肺(-)，心率102次/分，心律不整。此時(shí)該患者心尖部雜音聽診結(jié)果是______A.無(wú)改變B.舒張?jiān)缙谠鰪?qiáng)C.舒張晚期消失D.舒張?jiān)缙跍p消失正確答案：C

男性，68歲。咳嗽、咳痰10年，活動(dòng)后喘息2年，上3層樓即感氣短需要休息，近1年來(lái)無(wú)急性加重。既往吸煙48年，每日1包。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼氣相延長(zhǎng)。胸片檢查可見雙肺透亮度增加。肺功能吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC61%，F(xiàn)EV1%pred52%。73.

該患者最可能的診斷是______A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管擴(kuò)張癥C.支氣管哮喘D.間質(zhì)性肺疾病正確答案：A[解析]①該患者為老年男性，根據(jù)該患者病史、臨床癥狀和各項(xiàng)檢查，考慮為慢性阻塞性肺疾病。支氣管擴(kuò)張癥患者典型表現(xiàn)為反復(fù)慢性咳嗽、大量咯膿痰，X線胸部檢查常見支氣管呈卷發(fā)狀或串珠狀陰影(B錯(cuò))。支氣管哮喘多為兒童或青少年起病，有過(guò)敏源接觸史(C錯(cuò))。間質(zhì)性肺疾病為限制性通氣功能障礙，患者FEV1/FVC正常或增加(D錯(cuò))。②FEV1/FVC是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，該病人FEV1/FVC為61%，F(xiàn)EV1pred為52%，考慮為阻塞性通氣功能障礙、中度。③根據(jù)mMRC問卷，該患者屬mMRC2級(jí)，綜合評(píng)估分組為B組，首選治療藥物L(fēng)AMA(長(zhǎng)效抗膽堿能藥物)或LABA(長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑)。糖皮質(zhì)激素是急性加重期的治療藥物。

74.

該患者肺功能異常是______A.限制性通氣功能障礙B.阻塞性通氣功能障礙，輕度C.阻塞性通氣功能障礙，中度D.阻塞性通氣功能障礙，重度正確答案：C

75.

該患者首選的治療是______A.應(yīng)用LAMAB.出現(xiàn)感染征象時(shí)應(yīng)用抗生素C.應(yīng)用ICS+LABAD.應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸正確答案：A

女性，60歲。1個(gè)月來(lái)無(wú)誘因感心悸，呈發(fā)作性，持續(xù)1～2小時(shí)可自行緩解，半小時(shí)前再次發(fā)作來(lái)院。近半年來(lái)自覺消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差，血壓增高。查體：T37.2℃，P90次/分，BP140/70mmHg，皮膚出汗，頸部未聞及血管雜音，雙肺正常，心界不大，心律不整，手顫(±)。心電圖顯示：心室率136次/分，P波消失，可見形態(tài)不等的f波，QRS波時(shí)限0.08s，間距不等。76.

該患者最可能的診斷是______A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速B.頻發(fā)房性期前收縮C.陣發(fā)性心房顫動(dòng)D.陣發(fā)性心房撲動(dòng)正確答案：C[解析]①根據(jù)該患者心電圖表現(xiàn)，心室率快、P波消失，呈小而不規(guī)則的f波，QRS波時(shí)限正常，間距不等，考慮該患者出現(xiàn)房顫。②該患者為老年女性，半年來(lái)消瘦，乏力，出汗，脈壓差大，心律不整，手顫，考慮該患者為甲狀腺功能亢進(jìn)誘發(fā)甲亢。③該病治療原則是控制增高的甲狀腺激素水平和對(duì)心臟病的對(duì)癥處理，甲狀腺毒癥糾正后，心房顫動(dòng)可消失。故該患者應(yīng)首選治療原發(fā)病。

77.

該患者最可能的原發(fā)病因是______A.高血壓B.冠心病C.糖尿病D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥正確答案：D

78.

該患者正確的治療措施是______A.選用洋地黃類藥物減慢心室率B.行射頻消融術(shù)轉(zhuǎn)復(fù)心律C.治療原發(fā)病D.臨床觀察正確答案：C

男性，45歲。右側(cè)季肋部脹痛伴厭食、腹脹1月余。既往患乙型病毒性肝炎10余年。查體：肝右肋下3cm，質(zhì)地硬，邊緣及表面不規(guī)則。79.

目前最可能的診斷是______A.慢性重型肝炎B.原發(fā)性肝癌C.細(xì)菌性肝膿腫D.肝臟血管瘤正確答案：B[解析]①該患者為中年男性，有乙肝病史，右側(cè)季肋部脹痛，伴有厭食，腹脹1月余，查體：肝大，質(zhì)硬，邊緣及表面不規(guī)則，根據(jù)該患者病史和臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是原發(fā)性肝癌。②血清AFP濃度通常與肝癌呈正相關(guān)。AFP＞400ng/ml或AFP在200ng/ml以上持續(xù)8周，均考慮為肝癌。③超聲或CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺行組織學(xué)檢查是確診肝癌的最可靠方法。

80.

對(duì)上述診斷意義最大的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是______A.血ALT和AST升高B.血AFP持續(xù)升高＞400ng/mlC.血ALT、AFP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本正常D.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高正確答案：B

81.

最有確定診斷價(jià)值的輔助檢查是______A.腹部B超B.腹部CTC.肝穿刺病理學(xué)檢查D.肝動(dòng)脈造影正確答案：C

男性，15歲。顏面部、雙下肢水腫10天，既往體健。查體：T36.5℃，BP120/70mmHg，眼瞼水腫，心肺檢查未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢凹陷性水腫(++)。化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++++)，沉渣鏡檢紅細(xì)胞0～2個(gè)/HP，血白蛋白25g/L，血膽固醇8mmol/L，血Cr102mmol/L，血BUN10.5mmol/L。82.

該患者最可能的臨床診斷是______A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作正確答案：C[解析]①該患者為青少年男性，顏面、雙下肢水腫，大量蛋白尿，低蛋白血癥，膽固醇升高，考慮診斷為腎病綜合征。急性腎小球腎炎以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為主要表現(xiàn)。急進(jìn)性腎小球腎炎以急性腎炎綜合征起病，伴急進(jìn)性進(jìn)展。慢性腎小球腎炎以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，病史＞3個(gè)月，伴有腎性貧血。②兒童和青少年的腎病綜合征多表現(xiàn)為微小病變型腎病，該類型臨床上多只表現(xiàn)為腎病綜合征，一般無(wú)血尿、高血壓等其他癥狀。③90%以上微小病變型腎病綜合征病人對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感，若出現(xiàn)激素依賴或激素抵抗，則加用環(huán)磷酰胺。

83.

該患者最可能的病理診斷是______A.毛細(xì)血管內(nèi)腎小球腎炎B.新月體性腎小球腎炎C.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎D.微小病變型腎病正確答案：D

84.

最主要的治療藥物是______A.醋酸潑尼松B.環(huán)磷酰胺C.醋酸潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺D.辛伐他汀正確答案：A

女性，18歲。乏力、面色蒼白半年。月經(jīng)量增多2年余。查體：貧血貌，鞏膜無(wú)黃染，心肺檢查未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及。化驗(yàn)血常規(guī)：Hb80g/L，MCV65fl，MCH20pg，MCHC300g/L，WBC4.0×109/L，Plt310×109/L。85.

該患者最可能的診斷是______A.缺鐵性貧血B.地中海貧血C.慢性病性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血正確答案：A[解析]①該患者為青少年女性，半年來(lái)面色蒼白，兩年多來(lái)月經(jīng)過(guò)多。根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，MCV＜80fl、MCH＜27pg、MCHC＜32g/L，考慮為小細(xì)胞低色素性貧血，根據(jù)病史，最可能是缺鐵性貧血。缺鐵性貧血可由于鐵丟失過(guò)多引起，見于各種失血、咯血、肺泡出血、月經(jīng)過(guò)多、血紅蛋白尿等。②鐵蛋白測(cè)定可反映機(jī)體缺鐵情況，可以作為診斷缺鐵的敏感指標(biāo)。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)反映骨髓紅細(xì)胞系增生情況，對(duì)缺鐵性貧血的診斷無(wú)特異性。血紅蛋白電泳是診斷地中海貧血的依據(jù)。葉酸及維生素B12檢測(cè)用于巨幼細(xì)胞貧血的診斷。③該患者缺鐵貧血主要原因考慮為月經(jīng)過(guò)多，故應(yīng)詳細(xì)詢問月經(jīng)史和婦科檢查，從而去除病因。

86.

確診的最佳實(shí)驗(yàn)室檢查是______A.外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)B.血清鐵、鐵蛋白測(cè)定C.血紅蛋白電泳D.血清葉酸、維生素B12測(cè)定正確答案：B

87.

下列各項(xiàng)對(duì)明確貧血病因最有意義的是______A.詢問飲食情況及舌檢查B.詢問既往患病史C.詢問詳細(xì)月經(jīng)情況和婦科檢查D.詢問貧血家族史正確答案：C

女性，68歲。近1個(gè)月以來(lái)乏力、畏寒、胸悶、氣短、記憶力明顯減退，食欲差，夜間愿高枕臥位。既往因心律失常服用胺碘酮治療，有高脂血癥、關(guān)節(jié)痛史。入院檢查：T35.9℃，P84次/分，BP100/85mmHg，高枕位，表情淡漠，皮膚干燥，瞼結(jié)膜稍蒼白，頸靜脈充盈，甲狀腺不大，雙肺(-)，心濁音界擴(kuò)大，心律整，S1遙遠(yuǎn)，肝脾觸診不滿意，雙下肢凹陷性水腫(+)，跟腱反射遲鈍。88.

該患者應(yīng)首先考慮的疾病診斷是______A.甲狀腺功能減退癥B.擴(kuò)張型心肌病C.結(jié)核性心包炎D.干燥綜合征正確答案：A

89.

為確診，最有價(jià)值的檢查項(xiàng)目是______A.NT-proBNPB.T-SPOTTBC.TPOAbD.抗ENA抗體譜正確答案：C

90.

應(yīng)選擇的治療是______A.口服糖皮質(zhì)激素B.口服左甲狀腺素C.口服利尿劑D.抗結(jié)核治療正確答案：B[解析]①該患者為老年女性，出現(xiàn)乏力，畏寒，胸悶，氣短，記憶力明顯減退，食欲下降、心包積液、雙下肢凹陷性水腫等癥狀，考慮為甲狀腺功能減退癥。②甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)對(duì)甲狀腺功能減退診斷的敏感性和特異性高，對(duì)確診意義最大。NT-proBNP用于明確心衰的嚴(yán)重程度及預(yù)后。T-SPOTTB試驗(yàn)即結(jié)核感染T細(xì)胞實(shí)驗(yàn)，是用于輔助診斷結(jié)核感染的檢查。抗ENA抗體對(duì)結(jié)締組織疾病診斷有重要意義。③甲狀腺功能減退治療的目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，需要終身服用左甲狀腺素。

女性，30歲。1個(gè)月來(lái)無(wú)明顯原因出現(xiàn)口、眼干燥，半個(gè)月來(lái)出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛，以雙側(cè)肘、膝關(guān)節(jié)明顯，一直未診治。近幾天進(jìn)固體食物時(shí)常須用水沖服，無(wú)多飲、多尿，大便正常。既往體健。查體：T36.8℃，BP120/80mmHg，舌面干，口腔異味大，心肺腹檢查未見異常，雙側(cè)肘、膝關(guān)節(jié)稍腫脹，輕壓痛，下肢不腫。化驗(yàn)血常規(guī)：Hb94g/L，RBC3.1×1012/L，WBC3.5×109/L，Plt126×109/L。91.

該患者最可能的診斷是______A.干燥綜合征B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.糖尿病正確答案：A[解析]①該患者為年輕女性，1個(gè)月來(lái)口干、眼干、四肢關(guān)節(jié)疼痛，近幾天來(lái)進(jìn)固體食物需要用水沖服，無(wú)多飲多尿，舌面干，口腔異味大，考慮為干燥綜合征。系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于青年女性，典型表現(xiàn)為蝶形紅斑、盤狀紅斑、關(guān)節(jié)痛等，腎臟損害突出。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是累及手、足小關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為多發(fā)性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。糖尿病主要表現(xiàn)為三多一少，伴多飲多尿。②干燥綜合征患者血清抗SSA抗體、抗SSB抗體陽(yáng)性率分別為70%和40%，對(duì)該病有診斷意義。

92.

最有診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是______A.血清抗Sm抗體B.空腹血糖C.血清RFD.血清抗SSA、抗SSB抗體正確答案：D

女性，43歲。1年來(lái)經(jīng)常右上腹脹痛，有時(shí)出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱。外院發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張并有結(jié)石，行膽囊切除、膽總管探查術(shù)，取出結(jié)石一枚。術(shù)后3周經(jīng)T管造影，結(jié)果顯示：膽總管擴(kuò)張，直徑約5cm，腔內(nèi)未見明顯結(jié)石，肝內(nèi)膽管未見擴(kuò)張，十二指腸顯影正常，胰管顯影。93.

此結(jié)果提示______A.膽總管殘余結(jié)石B.膽總管下段腫瘤C.正常膽道影像D.先天性膽管擴(kuò)張癥正確答案：D[解析]①該患者為中年女性，一年來(lái)腹痛，發(fā)熱，黃疸，診斷為肝外膽管結(jié)石并行膽囊切除及膽總管探查術(shù)。根據(jù)患者癥狀和檢查，考慮為膽管擴(kuò)張癥，即成人先天性膽管擴(kuò)張癥。先天性膽管擴(kuò)張癥可發(fā)生于肝內(nèi)，肝外膽管的任何部分，囊性擴(kuò)張的膽總管腔內(nèi)也可有膽石形成。膽總管下端腫瘤臨床表現(xiàn)多為進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸，包括深色尿，鞏膜、皮膚黃染，陶土便及瘙癢。膽總管下段腫瘤會(huì)致膽總管狹窄或閉塞，黃疸進(jìn)行性加重，胰管末端受累時(shí)可伴胰管擴(kuò)張，該患者未提示有進(jìn)行性加重黃疸，而且胰管顯影，十二指腸顯影正常，故無(wú)膽總管下段腫瘤(B錯(cuò))。術(shù)后影像學(xué)檢查，腔內(nèi)未見明顯結(jié)石，肝內(nèi)膽管未見明顯擴(kuò)張，故無(wú)膽總管殘余結(jié)石(A錯(cuò))。膽總管正常直徑0.6～0.8cm，該患者直徑5cm(C錯(cuò))。②本病一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)，否則可因反復(fù)發(fā)作膽管炎導(dǎo)致肝硬化、癌變或囊狀擴(kuò)張膽管破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。完全切除擴(kuò)張膽管和膽腸Roux-en-Y吻合是本病的主要治療手段，療效良好。

94.

下列進(jìn)一步的治療措施中，首選的是______A.膽道鏡取石B.Whipple手術(shù)C.肝外膽管切除、膽腸吻合術(shù)D.拔除T管，繼續(xù)觀察正確答案：C

女性，65歲。膽囊結(jié)石10年，近來(lái)反復(fù)發(fā)作膽絞痛，要求手術(shù)治療。有高血壓、糖尿病病史，服藥血壓維持在150～160/85～95mmHg，空腹血糖7.3mmol/L。95.

患者術(shù)前處理措施中，正確的是______A.血壓降至130/90mmHg再手術(shù)B.血糖降至6.1mmol/L后再手術(shù)C.血糖、血壓均正常后再手術(shù)D.不需特殊處理，可手術(shù)正確答案：D[解析]①對(duì)于有癥狀和并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選膽囊切除術(shù)治療。手術(shù)前，病人血壓在160/100mmHg以下，可不必作特殊準(zhǔn)備，患有糖尿病的禁食病人，需靜脈輸注葡萄糖加胰島素維持血糖輕度升高狀態(tài)(5.6～11.2mmol/L)。②患者為老年女性，根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查，最可能的診斷是膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽瘺，該患者暫無(wú)嚴(yán)重感染，最合適的處理是穿刺置管引流。

96.

患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后前3天引流管微黃清亮液體15～20ml/日，拔除引流管。術(shù)后10天覺右上腹不適來(lái)院復(fù)查，T37.2℃，血WBC9.0×109/L，N75%，B超發(fā)現(xiàn)膽囊窩處4～5cm液性暗區(qū)，穿刺抽出黃色液體似膽汁。最合理的處理是______A.穿刺置管引流B.局部理療C.加用抗生素D.手術(shù)引流正確答案：A

女性，53歲。診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2年，近日突覺頸部脹痛，復(fù)查B超見左葉結(jié)節(jié)較1年前增大，直徑由1.8cm變?yōu)?.6cm，呈囊實(shí)性，部分囊壁可見片狀鈣化。97.

可能的診斷是______A.惡性變B.囊內(nèi)出血C.亞急性甲狀腺炎D.橋本甲狀腺炎正確答案：B[解析](1)該患者為老年女性，診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，若短期內(nèi)突然發(fā)生的有痛性甲狀腺結(jié)節(jié)增大，則可能是腺瘤囊性變出血所致；若過(guò)去存在甲狀腺結(jié)節(jié)，近日突然快速、無(wú)痛地增大，應(yīng)考慮癌腫可能。亞急性甲狀腺炎是由于病毒感染引起，起病前1～3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的癥狀。橋本甲狀腺炎甲狀腺呈彌漫性、無(wú)痛性腫大，可有輕壓痛、頸部局部壓迫，常有咽喉部不適感，血TgAb或TPOAb陽(yáng)性。(2)該患者目前最合適的治療為對(duì)癥治療，有以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)施行甲狀腺大部切除術(shù)：①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。(3)患者右葉發(fā)現(xiàn)砂粒樣鈣化，高度懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)惡性變，首選的治療方案應(yīng)為右側(cè)腺葉全切，左側(cè)腺葉部分切除。

98.

此時(shí)最適宜的處理是______A.對(duì)癥治療B.甲狀腺大部切除術(shù)C.穿刺抽液D.甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)正確答案：A

99.

兩年后復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)右葉腺體有沙粒樣鈣化。擬行的治療方案是______A.繼續(xù)保守治療B.右葉全切，左葉次全切除術(shù)C.右葉全切除術(shù)D.雙葉次全切除術(shù)正確答案：B

男性，62歲。因大便有膿血1個(gè)月入院。肛門指診在距肛緣7cm處觸及直徑4cm大小腫物，中間有潰瘍，活檢病理：中分化腺癌。全身檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，肝肺未見轉(zhuǎn)移。100.

應(yīng)采取的手術(shù)方式是______A.乙狀結(jié)腸造口術(shù)B.Miles術(shù)C.Dixon術(shù)D.Hartmann術(shù)正確答案：C[解析]①低位前切除術(shù)(Dixon手術(shù))適用于距離肛緣7cm以上的直腸癌。該患者的腫瘤正好距肛緣7cm處，所以最適宜的術(shù)式為Dixon術(shù)。經(jīng)腹會(huì)陰切除術(shù)(Miles手術(shù))適應(yīng)于距齒狀線5cm以內(nèi)，即距肛門6.5～7cm以內(nèi)的直腸癌患者。經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù))適用于全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的病人。②CT檢查肝內(nèi)腫物顯示“牛眼征”，考慮轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷，直腸癌侵入靜脈后容易沿門靜脈轉(zhuǎn)移至肝。③對(duì)于單發(fā)的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤，最有效的治療方法是半肝切除術(shù)。

101.

術(shù)后化療5個(gè)療程。2年后復(fù)查CT，發(fā)現(xiàn)左肝2個(gè)直徑2～3cm結(jié)節(jié)，邊緣清晰，強(qiáng)化明顯，呈“牛眼征”。最可能的診斷是______A.直腸癌肝轉(zhuǎn)移B.原發(fā)性肝癌C.肝多發(fā)血管瘤D.多發(fā)肝囊腫正確答案：A

102.

此時(shí)最合理的治療方法是______A.繼續(xù)化療B.左半肝切除術(shù)C.觀察D.介入治療正確答案：B

男性，50歲。因車輪碾壓致左前臂外傷5小時(shí)。查體：神志清楚，左前臂明顯腫脹疼痛，皮膚瘀斑，出血，成角畸形。103.

應(yīng)首先考慮的診斷是______A.橈骨頭脫位B.尺骨骨折C.橈骨骨折D.尺、橈骨骨折正確答案：D[解析](1)患者為老年男性，碾壓致左前外臂，左前臂明顯腫脹疼痛，皮膚瘀斑、出血，成角畸形，考慮為尺、橈骨骨折。尺骨或橈骨單骨折一般不會(huì)出現(xiàn)成角畸形。橈骨頭脫位多見于5歲以下兒童，由于牽拉上肢引起。(2)穩(wěn)定性骨折是該患者治療方案行手法復(fù)位外固定的依據(jù)。切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)指征：①手法復(fù)位失敗；②受傷時(shí)間短(8～12小時(shí)內(nèi))、傷口污染不嚴(yán)重的開放性骨折；③合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷；④同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷；⑤陳舊性骨折畸形愈合。(3)骨筋膜室綜合征好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿，多由創(chuàng)傷骨折后血腫和組織水腫引起骨筋膜室內(nèi)內(nèi)容物體積增加，或外包扎過(guò)緊，局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。可根據(jù)以下四個(gè)體征確定診斷：病肢感覺異常；被動(dòng)牽拉受累肌肉出現(xiàn)疼痛(肌肉被動(dòng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性)；肌肉在主動(dòng)屈曲時(shí)出現(xiàn)疼痛；筋膜室即肌腹處有壓痛。

104.

該患者治療方案選擇手法復(fù)位外固定的依據(jù)是______A.受傷時(shí)間較短的開放性骨折B.穩(wěn)定性骨折C.神經(jīng)血管損傷D.合并肌腱損傷正確答案：B

105.

患者經(jīng)手法復(fù)位、小夾板固定4小時(shí)后，感覺患肢劇痛，手指麻木，腫脹，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，可能的原因是______A.神經(jīng)損傷B.骨筋膜室綜合征C.急性骨髓炎D.缺血性骨壞死正確答案：B

男性，14歲。無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右膝內(nèi)下一圓形腫物，質(zhì)硬，固定，局部無(wú)紅腫熱痛，X線片顯示右脛骨上端有一骨性突起，皮質(zhì)和松質(zhì)骨以寬廣的蒂與正常骨相連。106.

最可能的診斷是______A.骨樣骨瘤B.骨肉瘤C.骨軟骨瘤D.骨巨細(xì)胞瘤正確答案：C[解析]①該患者為青少年男性，根據(jù)癥狀和X線表現(xiàn)考慮為骨軟骨瘤。骨軟骨瘤好發(fā)于干骺端，可見從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起，其皮質(zhì)和松質(zhì)骨以窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連，彼此髓腔相通，皮質(zhì)相連續(xù)，突起表面為軟骨帽，不顯影，厚薄不一，有時(shí)可呈不規(guī)則鈣化影。骨樣骨瘤表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)月的鈍痛，夜間加重，服用水楊酸或非甾體抗炎藥可緩解，影像學(xué)表現(xiàn)為骨干皮質(zhì)內(nèi)，呈現(xiàn)小的圓形或橢圓形的放射性透明巢，多有致密的硬骨包繞。骨巨細(xì)胞瘤表現(xiàn)為疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限常見，可有病理性骨折，突發(fā)劇痛可為首發(fā)癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)通常顯示偏心、膨脹的溶骨性破壞，可呈“肥皂泡樣”改變。②骨軟骨瘤一般不需要治療。若腫瘤生長(zhǎng)過(guò)快，有疼痛或影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能；影響鄰骨或發(fā)生關(guān)節(jié)畸形；壓迫神經(jīng)、血管以及腫瘤自身發(fā)生骨折；腫瘤表面滑囊反復(fù)感染；或病變活躍有惡變可能者應(yīng)行切除術(shù)。切除應(yīng)從腫瘤基底四周部分正常骨組織開始，包括纖維膜或滑囊、軟骨帽等，以免復(fù)發(fā)。

107.

目前應(yīng)該采取的處理是______A.根治性瘤段切除，假體植入B.放化療加免疫治療C.腫瘤切除術(shù)D.不需治療，觀察正確答案：D

108.

某青年乘客在高鐵上突發(fā)心臟病，一位醫(yī)生聽到廣播后立刻趕到現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施急救，并協(xié)助聯(lián)系下一站醫(yī)院做好接治準(zhǔn)備。由于搶救及時(shí)，措施到位，挽回了患者年輕的生命。此事件集中體現(xiàn)的醫(yī)學(xué)人道主義精神是______A.救死扶傷B.互助關(guān)愛C.見義勇為D.嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)正確答案：A[解析]救死扶傷是臨床醫(yī)療服務(wù)的首要道德職責(zé)，即所有臨床醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)把患者的生命和健康放在第一位，為患者謀利益。

109.

醫(yī)生診治患者時(shí)，恰當(dāng)?shù)臏贤ㄕZ(yǔ)言是______A.“醫(yī)學(xué)上的東西跟你說(shuō)多了你也不懂!”B.“回去后請(qǐng)按要求服藥，否則達(dá)不到治療效果!”C.“多長(zhǎng)時(shí)間能治好，我也不知道!”D.“你為什么不聽醫(yī)生的話，下次再這樣就不要來(lái)找我了!”正確答案：B[解析]醫(yī)患溝通的基本原則之一平等原則，醫(yī)患雙方是平等的。傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系是以醫(yī)生為主導(dǎo)，醫(yī)方總是有一種凌駕于病人之上的優(yōu)越感，這是影響到良好醫(yī)患關(guān)系的重要原因之一。平等是醫(yī)患雙方溝通的前提。因此尊重病人對(duì)診治的要求和意見，不僅能使醫(yī)患關(guān)系更加融洽，而且有利于調(diào)動(dòng)病人的積極性，使其較好地配合醫(yī)生的治療，以利于提高診療效果。

110.

女性，35歲。診斷為子宮肌瘤，需手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢有一個(gè)囊腫，可一并切除。這種情況下，醫(yī)生與患者家屬正確的溝通方式是______A.等做完手術(shù)后再與患者及家屬說(shuō)明B.手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行，派助手口頭通知患者家屬需擴(kuò)大手術(shù)范圍C.先縫合手術(shù)切口，待與患者家屬溝通好再行囊腫切除手術(shù)D.立即與患者家屬溝通，取得書面同意后行囊腫切除術(shù)正確答案：D[解析]診斷不明或疾病惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)醫(yī)之間，醫(yī)護(hù)之間，護(hù)護(hù)之間要相互討論，協(xié)調(diào)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后由上級(jí)醫(yī)師對(duì)家屬進(jìn)行解釋，避免使病人和家屬產(chǎn)生不信任和焦慮的心理，與家屬溝通并取得書面同意后，再進(jìn)行相關(guān)治療。

111.

2003年SARS流行期間，某醫(yī)院急診室收治一名SARS重癥患者，其家屬陪同就診，未采取任何防護(hù)措施。在對(duì)患者積極救治的同時(shí)，醫(yī)生對(duì)患者家屬的正確做法是______A.立即報(bào)告疾控中心，并暫時(shí)隔離患者家屬B.尊重患者家屬行動(dòng)自由的權(quán)利C.不能隔離患者家屬，因其尚未明確診斷為SARSD.告知患者家屬回家自行隔離正確答案：A[解析]醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門報(bào)告，對(duì)病人、病原攜帶者及疑似病人予以隔離治療。

112.

醫(yī)療中患者的健康信息屬于保密范圍，醫(yī)生為患者保密是醫(yī)生的義務(wù)，但不是絕對(duì)義務(wù)。據(jù)此，下列醫(yī)生的做法能夠得到倫理辯護(hù)的是______A.將腫瘤患者的病理診斷結(jié)果告知前來(lái)詢問的單位領(lǐng)導(dǎo)B.按照保險(xiǎn)公司要求醫(yī)生向保險(xiǎn)公司提供患者的病歷資料C.將麻疹患者的信息上報(bào)相關(guān)部門D.將梅毒患者的感染信息告知前來(lái)探視的同事正確答案：C[解析]保密守信原則是指醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者診療過(guò)程中及以后要保守患者的秘密和隱私，并遵守誠(chéng)信的倫理準(zhǔn)則。患者的秘密或隱私只涉及個(gè)人的私人領(lǐng)域而與公共利益無(wú)關(guān)，它通常包括在醫(yī)療活動(dòng)中，即患者向醫(yī)務(wù)人員吐露自己和家庭的隱私，檢查發(fā)現(xiàn)的患者獨(dú)特體征或畸形，以及不良的診斷、預(yù)后等任何患者不想讓別人知道的事情。但是，如果醫(yī)務(wù)人員有高于保密的社會(huì)責(zé)任(如傳染病要報(bào)告)、隱私涉及他人或社會(huì)，且對(duì)他人或社會(huì)構(gòu)成傷害的危險(xiǎn)以及法律需要時(shí)等可以泄密。

113.

臨床醫(yī)療情境下，知情同意最重要的倫理意義是______A.充分尊重患者的自主性和醫(yī)療決策權(quán)，由患者本人做出有關(guān)其個(gè)人的醫(yī)療決策B.對(duì)醫(yī)療中可能發(fā)生的種種風(fēng)險(xiǎn)和不適進(jìn)行充分描述，因此有重要的醫(yī)學(xué)防御意義C.患者有義