手術室相關護理技術及相關知識---無菌技術王旭

黃敏新護士

鋪設無菌器械臺手術器械、輔料傳遞手術鋪單外科手消毒穿無菌手術衣無菌技術

手術區皮膚消毒手術無菌物品管理戴、脫無菌手套法CONCENTS目錄手衛生--外科手消毒1穿無菌手術衣2無接觸式戴無菌手套3手術鋪單4ONE手衛生--外科手消毒手衛生handhygiene為醫務人員在從事職業活動過程中的洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。醫務人員手衛生規范ws/t313-2019洗手handwashing醫務人員用流動水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過程。衛生手消毒antiseptichandrubbing醫務人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒surgicalhandantisepsis外科手術前醫護人員用流動水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒劑清除或者殺滅手部、前臂至上臂下1/3暫居菌和減少常居菌的過程。手衛生（洗手與衛生手消毒指征）洗手和/或衛生手消毒的指征（兩前三后）：01接觸患者前02無菌操作前03接觸患者體液后04接觸患者后05接觸患者周圍環境后醫務人員手衛生規范ws/t313-2019手部沒有肉眼可見污染時，宜使用手消毒劑進行衛生手消毒。衛生手消毒指征：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時?？赡芙佑|艱難梭菌、腸道病毒等對速干手消毒劑不敏感的病原微生物時。手衛生（洗手與衛生手消毒指征）醫務人員手衛生規范ws/t313-2019洗手的指征：手衛生（洗手與衛生手消毒指征）先洗手后衛生手消毒指征：

接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后醫務人員手衛生規范ws/t313-2019手衛生操作視頻A.1在流動水下，淋濕雙手。A.2取適量洗手液（肥皂），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。A.3認真揉搓雙手至少15s，注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為（步驟不分先后）：A.3.1掌心相對，手指并攏，相互揉搓。A.3.2手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。A.3.3掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。A.3.4彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。A.3.5右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。A.3.6將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。A.4在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。A.5擦干宜使用紙巾。醫務人員手衛生規范ws/t313-2019外科手消毒方法醫務人員手衛生規范ws/t313-2019原則：1.先洗手，后消毒。2.不同手術之間或手術過程中手被污染時，應重新進行外科手消毒。準備：1.著裝符合手術室要求,摘除首飾(戒指、手表、手鐲、耳環、珠狀項鏈等)。2.指甲長度不應超過指尖,不應佩戴人工指甲或涂指甲油。3.檢查外科手消毒用物是否齊全及有效期。4.將外科手消毒用物呈備用狀態。外科手消毒視頻醫務人員手衛生規范ws/t313-2019

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手術區皮膚消毒手術無菌物品管理戴、脫無菌手套法TWO穿無菌手術衣

穿無菌手術衣相關概念目的：避免和預防手術過程中醫護人員衣物上的細菌污染手術切口，同時保障手術人員安全，預防職業暴露。方法：穿無菌手術衣、協助穿無菌手術衣

穿無菌手術衣方法拿取無菌手術衣,選擇較寬敞處站立,面向無菌臺,手提衣領,抖開,使無菌手術衣的另一端下垂。兩手提住衣領兩角,衣袖向前位將手術衣展開,舉至與肩同齊水平,使手術衣的內側面面對自己,順勢將雙手和前臂伸入衣袖內，并向前平行伸展。巡回護士在穿衣者背后抓住衣領內面，協助將袖口后拉，并系好領口的一對系帶及左葉背部與右側腋下的一對系帶。應采用無接觸式戴無菌手套。解開腰間活結,將右葉腰帶遞給臺上其他手術人員或交由巡回護士用無菌持物鉗夾取,旋轉后與左手腰帶系于胸前，使手術衣右葉遮蓋左葉。通過滅菌并處于無菌狀態未滅菌或滅菌后被污染

穿無菌手術衣視頻

無菌物品管理規范存放環境什么樣的房間溫度＜24℃濕度＜70%什么樣的置物架地面＞20cm、天花板＞50cm、墻面＞5cm標識清楚名稱、滅菌日期、失效日期、滅菌標識無菌物品與非無菌物品分開放置使用有序按照失效日期先后順序擺放取用可疑污染、污染或過期不可使用儲存有效期紡織14天紙塑、無紡布180天

知識拓展滅菌前滅菌后

操作過程加強無菌觀念明確無菌、非無菌操作者與無菌區保持一定距離取放無菌物品面向無菌區取用無菌物品時使用無菌持物鉗操作過程加強無菌觀念無菌物品一經取出，即使未用也不可放回手臂保持在腰部或治療面以上，不可跨越無菌區，手不可接觸無菌物品勿面對無菌區談笑、咳嗽、打噴嚏可疑污染或污染，不可再用。一物一患

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手術區皮膚消毒手術無菌物品管理戴、脫無菌手套法THREE帶無菌手套

戴、脫無菌手套法查對：無菌手套袋外的號碼、滅菌日期，包裝是否完整、干燥打開手套袋取、戴手套調整：將手套的翻邊扣套在工作服衣袖外面，雙手對合交叉檢查是否漏氣，并調整手套位置

戴、脫無菌手套法脫手套處置：棄置手套于黃色醫療垃圾袋內。

戴、脫無菌手套法注意事項戴手套時手套外面（無菌面）不可觸及任何非無菌物品；已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內面；未戴手套的手不可觸及手套的外面（手碰手、手碰內、外碰外、內碰內）選擇合適手掌大小的手套尺碼；修剪指甲以防刺破手套

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手術區皮膚消毒手術無菌物品管理戴、脫無菌手套法FRUR手術鋪單

手術鋪單相關概念目的：在手術切口或其他有創操作部位鋪置無菌手術單，顯露所需的最小皮膚區域，建立無菌屏障,為醫護人員臨床操作提供指導性建議。標準手術鋪單(以腹部開放手術為例)：1.無菌鋪單包管理：

①儲存環境符合消毒供應中心WS310.2-2016要求。②放置有序、專人負責、標識清楚。2.洗手護士或巡回護士：

①根據所配合手術方式，評估、準備所需無菌鋪單包。

②打開無菌鋪單包前檢查包裝是否有松散、潮濕、破損，檢查滅菌標識、滅菌日期和失效日期。打開無菌鋪單包后檢查包內滅菌指示標識(參照本書第一篇無菌技術6鋪置無菌器械臺”)。

③穿無菌手術衣、戴無菌手套后按鋪單順序放置無菌手術單。

手術鋪單相關概念④穿無菌手術衣、戴無菌手套后按鋪單順序放置無菌手術單。3.手術醫生：

①手術區皮膚消毒后、未穿無菌手術衣前，直接鋪置手術區域周圍的切口巾(治療巾或孔巾)。

②宜站立于手術床右側或手術患者患側。

手術鋪單相關概念手術鋪單原則(以腹部開放手術為例)：1.鋪單范圍：①既要顯露手術切口,又要盡量減少切口周圍皮膚的暴露。

②手術切口巾距離手術切口2~3cm以內鋪置。

③手術鋪單上方頭端覆蓋麻醉頭架、下方腳端覆蓋器械托盤。

④手術單應懸垂至手術床左右緣30cm以上。

手術鋪單相關概念手術鋪單原則(以腹部開放手術為例)：1.鋪單范圍：①既要顯露手術切口,又要盡量減少切口周圍皮膚的暴露。

②手術切口巾距離手術切口2~3cm以內鋪置。