匯報人：xxx20xx-03-14心臟外科ppt課件目錄心臟外科概述心臟解剖與生理基礎常見心臟外科手術技術圍手術期管理與并發癥防治藥物治療在心臟外科中應用心臟移植和人工心臟輔助裝置總結回顧與展望未來發展趨勢01心臟外科概述心臟外科是外科領域中的一個分支，專門負責以手術治療心臟疾病的學科。心臟外科定義心臟外科自20世紀初期開始逐漸發展，隨著醫學技術的進步和手術方法的改進，現已成為治療心臟疾病的重要手段之一。發展歷程心臟外科定義與發展歷程先天性心臟病、瓣膜性心臟病、冠心病、胸主動脈瘤、心包疾病、心臟腫瘤等。針對不同的心臟疾病，心臟外科采用相應的手術治療方法，如心臟搭橋術、先天性心臟病矯治術、瓣膜置換術、主動脈瘤切除術等。常見心臟疾病及外科治療方法外科治療方法常見心臟疾病以下附贈各項管理制度英文版（不需要可刪）急救藥品、器材管理制度:1.Rescuedrugsandequipmentshouldbe"fivefixed"(fixedquantityandvariety,designatedplacement,designatedpersonstorage,regulardisinfectionandsterilization,regularinspectionandmaintenance)and"twotimely"(timelyinspectionandmaintenance,timelyreceiptandsupplementation).Theitemisclearlymarkedandcannotbeusedarbitrarily.2.Thenecessaryrescueequipmentiscomplete,ingoodperformance,andinstandbycondition.3.Therescuedrugsarecomplete,withcleardruglabelsandnodiscoloration,deterioration,expiration,ordamage.Theyshouldbeplacedandusedintheorderofdrugexpirationdates(fromrighttoleft).4.Emergencydrugsanditemsforeachdepartment'srescuevehicleshallbeuniformlyequippedaccordingtorequirements.Specializedemergencydrugsanditemsmustbereviewedandapprovedbythedepartmentdirectortodeterminethetype,quantity,specifications,anddosagetobeequipped.Rescuevehiclesmustbeplacedindesignatedlocationsandmanagedbydesignatedpersonneltoensuresafetyandeaseofuse.5.Afterusingrescuedrugsandequipment,theyshouldbefullyreplenishedwithin24hours.Iftheycannotbereplenishedduetospecialreasons,theyshouldbenotedonthehandoverregistrationformandreportedtotheheadnurseforcoordinationandresolutiontoensuretimelyuseduringpatientrescue.6.Thereisaregistrationbookfortheprovisionofdrugsandequipment.Ensureconsistencybetweenaccountsandmaterials,andhandoverbetweenshifts.7.Managementofsealedrescuevehicles:Beforesealing,theheadnurse(ornurseincharge)andanothernurseshallcountthedrugsandequipmentaccordingtotheregistrationbookofdrugandequipmentequipment,verifytheiraccuracy,andsealthemwithaseal.Twopeopleshallsignandfillinthesealingtime.Nurseschecktheconditionofthesealsoncepershiftandcompletethehandover.Theresponsiblenursescheckonceaweek,andtheheadnurseandresponsiblenursesopenthesealsandinspectthedrugsandequipmentintheambulanceonceamonth,withrecordskept.8.Nonsealedrescuevehiclemanagement:Eachshiftshallcountthedrugsandequipmentaccordingtotheregistrationbookandcompletethehandover.Theresponsiblenurseshallinspectonceaweek,andtheheadnurseshallinspectonceeverytwoweeksandkeeprecords,ensuringthattheaccountsmatchthematerials.護理文書書寫制度:

1.Nursingstaffstrictlyfollowthelatestrequirementswhenwritingnursingmedicalrecords.2.Thecontentofnursingrecordsshouldbeobjective,truthful,accurate,timely,complete,andstandardized.3.Allnursingdocumentsshouldbewrittenwithablueblackorcarboninkpen.4.AllnursingdocumentsshouldbewritteninArabicnumeralsfordateandtime,withdatesinyears,months,anddays,usinga24-hoursystem,specifictominutes.5.WritingshoulduseChinese,medicalterminology,andcommonlyusedforeignlanguageabbreviations;Completerecorditems;Thetextisneat,thehandwritingisclear,andthelayoutisclean;Accurateexpression,fluentsentences,simpleandconcise:correctformatandpunctuation,notypos.6.Whenerrorsoccurduringthewritingprocess,doublelinethemonthewrongwords,keeptheoriginalrecordclearanddistinguishable,signthemodifier,indicatethemodificationtime,continuetowritethecorrectcontent,anddonotusescraping,sticking,paintingorothermethodstocoveruporremovetheoriginalhandwriting.Eachpageshouldbemodifiednomorethantwotimes,otherwisetheoriginalrecorderwillpromptlycopyagain(exceptformodificationsmadebysuperiors).7.Nursingrecordswrittenbyinternnurses,probationarynurses,orunregisterednursesshouldbereviewedandsignedbynurseswithlegalprofessionalqualificationsinthismedicalinstitution.8.Furthertrainingnursescanonlywritenursingdocumentsafterbeingrecognizedbythemedicalinstitutionreceivingthetrainingfortheirworkability.9.Superiornursingstaffhavetheresponsibilitytoreviewandmodifythewrittenrecordsofsubordinatenursingstaff.Whenmakingmodifications,reddoublelinesshouldbeusedtomarkerrors,writethemodifiedcontent,signandindicatethemodificationtime.10.Temperaturerecords,medicalorders,patientcarerecords,andsurgicalinventoryrecordsshouldbearchivedontime.心臟外科手術適用于多種心臟疾病，如嚴重的冠心病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等，通過手術治療可改善患者的生活質量和預后。適應癥心臟外科手術并非適用于所有心臟疾病患者，如嚴重的心肺功能不全、嚴重的肝腎功能障礙、出血性疾病等都是手術的禁忌癥。禁忌癥心臟外科手術適應癥與禁忌癥團隊組成心臟外科團隊由心臟外科醫生、麻醉師、體外循環師、護士等多個專業人員組成。職責心臟外科醫生負責手術操作和圍術期管理，麻醉師負責麻醉和術中監測，體外循環師負責體外循環的建立和管理，護士則負責患者的護理和康復工作。團隊成員各司其職，共同協作，確保手術的順利進行和患者的安全康復。心臟外科團隊組成及職責02心臟解剖與生理基礎心臟位置、形態及結構特點位置心臟位于胸腔中部，稍偏左下方，兩肺之間。形態心臟形似倒置、前后稍扁的圓錐體，大小約與本人拳頭相等。結構特點心臟由心肌構成，分為左心房、左心室、右心房、右心室四個腔，左右心房之間和左右心室之間均由間隔隔開，互不相通。03傳導細胞負責將自律細胞產生的興奮迅速傳播到整個心臟，保證心臟各部分協調一致地收縮和舒張。01工作細胞（心房肌、心室肌）具有收縮和舒張功能，是心臟泵血功能的主要承擔者。02自律細胞具有自動產生節律性興奮的能力，包括竇房結、房室交界、房室束等部位的細胞。心肌細胞類型與功能傳導系統包括竇房結、結間束、心房肌、房室交界、房室束和浦肯野纖維等，負責心臟興奮的傳導。自律性心臟傳導系統各部分的自律性高低不同，以竇房結的自律性最高，約60-100次/分，成為心臟正常起搏點。心臟傳導系統與自律性冠狀動脈是供給心臟血液的動脈，起于主動脈根部，分左右兩支，行于心臟表面。冠狀動脈及其分支分布于心肌表面，形成豐富的毛細血管網，為心肌提供充足的血液供應。冠狀動脈循環當冠狀動脈發生嚴重狹窄或閉塞時，其遠端心肌的血液供應將減少或中斷。此時，原有的一些小血管會逐漸擴張，并建立起新的血管通路，以改善心肌的血液供應。這種通過小血管之間的吻合支建立起來的血液循環稱為側支循環。側支循環的建立需要一定的時間，且其代償能力有限。因此，在冠狀動脈病變早期進行積極的治療和干預，對于保護心肌功能具有重要意義。側支循環建立冠狀動脈循環及側支循環建立03常見心臟外科手術技術確定搭橋部位和數量根據冠狀動脈病變情況，選擇合適的搭橋部位和數量，確保手術效果。精準吻合技術采用顯微鏡下操作，確保血管吻合口精準、通暢，減少術后并發癥。保護心肌功能在手術過程中采取多種措施保護心肌功能，如使用心肌保護液、控制手術時間等。冠狀動脈搭橋手術技術要點選擇合適的人工瓣膜或生物瓣膜進行置換，恢復瓣膜功能。瓣膜置換術對病變較輕的瓣膜進行修復，保留自身瓣膜zu織，減少術后抗凝治療需求。瓣膜修復術在手術過程中進行瓣膜功能評估，確保手術效果。術中評估瓣膜置換或修復手術方法先天性心臟病糾治策略術前評估對患者進行全面評估，確定手術適應癥和手術方案。糾治策略根據具體病情選擇合適的糾治策略，如姑息手術、根治手術等。術后監護加強術后監護，及時發現并處理并發癥，確保手術成功。通過心電圖和影像學檢查確定消融靶點，確保治療精準。確定消融靶點射頻消融技術并發癥預防采用射頻能量對靶點進行消融，達到治療心律失常的目的。在手術過程中采取多種措施預防并發癥的發生，如使用抗凝藥物、控制消融時間等。030201心律失常射頻消融治療04圍手術期管理與并發癥防治包括患者病史、體格檢查、心電圖、超聲心動圖等，以明確手術指征和手術風險。術前全面評估指導患者進行呼吸訓練、咳嗽排痰練習，做好皮膚準備和禁食禁飲等。術前準備緩解患者緊張情緒，增強手術信心，提高配合度。心理護理術前評估與準備工作要點持續監測患者生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等，確保手術安全。術中監測根據手術需求和患者情況選擇合適的麻醉方式，維持穩定的麻醉深度，避免術中知曉和疼痛。麻醉管理采取血液保護措施，減少術中出血和輸血需求。血液保護術中監測與麻醉管理策略術后恢復及護理注意事項術后持續監測患者生命體征，及時發現并處理異常情況。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，預防肺部感染。采取多模式鎮痛方式，有效緩解疼痛，提高患者舒適度。鼓勵患者早期下床活動，預防深靜脈血栓形成和肺部感染等并發癥。生命體征監測呼吸道管理疼痛管理早期活動出血與血腫心律失常低心排綜合征肺部感染常見并發癥識別與處理原則01020304密切觀察引流液顏色和量，及時發現并處理出血情況。持續心電監測，及時發現并處理心律失常。表現為血壓下降、心率增快、尿少等癥狀，需及時采取強心、利尿、擴血管等治療措施。加強呼吸道管理，定期翻身拍背，必要時使用抗生素治療。05藥物治療在心臟外科中應用123阿司匹林、氯吡格雷等，抑制血小板聚集，預防血栓形成。常用藥物心臟手術前后、冠心病、心肌梗死、腦卒中等。適應癥觀察出血傾向，定期監測血小板計數和功能。注意事項抗血小板藥物使用指南常用藥物心臟瓣膜置換術后、房顫、深靜脈血栓等。適應癥注意事項嚴格掌握劑量，監測凝血功能，預防出血并發癥。華法林、肝素等，通過不同機制發揮抗凝作用。抗凝藥物使用注意事項正性肌力藥物血管擴張劑適應癥注意事項正性肌力藥物和血管擴張劑應用多巴胺、米力農等，增強心肌收縮力，改善心功能。心力衰竭、休克、心臟手術后等。硝普鈉、硝酸甘油等，降低心臟前后負荷，減輕心臟負擔。根據病情調整劑量，監測血壓、心率等生命體征。適應癥心臟手術前后預防感染、感染性心內膜炎等。使用原則根據病情和細菌培養結果選用敏感抗生素，注意藥物相互作用和不良反應。常用抗生素頭孢菌素類、青霉素類、氨基糖苷類等。抗生素預防感染策略06心臟移植和人工心臟輔助裝置心臟移植適應證和禁忌證適應證終末期心力衰竭、嚴重冠狀動脈疾病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等，經藥物治療無效或效果不佳者。禁忌證存在嚴重全身感染、惡性腫瘤、肝腎功能衰竭、嚴重肺動脈高壓等，以及不適合手術或麻醉者。包括免疫抑制劑、抗生素、抗病毒藥物等的使用，以降低術后感染和排斥反應的風險。移植前預處理采用多種免疫抑制劑聯合使用，如糖皮質激素、環孢素A、他克莫司等，以維持免疫