第2頁共2頁2024年醫療風險管理制度范例一、醫療技術風險管理系統醫療技術風險已被納入全面的醫療質量管理體系中，由醫院醫療質量與安全管理委員會及科室質量與安全管理小組進行兩級監管。醫務部門負責風險管理的具體操作，包括風險報告、專家評審以及反饋改進措施。二、可能引發醫療技術風險的因素(一)技術設計層面：新操作規范的不成熟性，操作流程的非科學性或過度復雜性等；(二)醫務人員個體因素：新技術應用經驗的匱乏，技術能力的不足等；(三)設備條件：設備設施的變動導致無法正常運行等。三、風險管理和預警工作流程(一)執行技術操作的主治醫師需監控技術風險。一旦發現潛在風險或已造成損害，應立即采取現場處理措施。若現場措施不足以應對，需立即逐級向上級醫師報告，直至科室主任，必要時還需通知醫務部或相關院領導。同時，應參照《醫療安全(不良)事件報告制度》和《醫療糾紛(事故)防范、預警與處理規定》進行上報。(二)醫務部依據《醫療技術管理制度》相關規定，視情況組織醫院質量與安全管理委員會專家進行分析討論，為相關人員提供正確處理指導。(三)若需繼續使用該技術，主管醫師需向患者或家屬充分告知情況，獲得其同意后簽署知情同意書，再行實施。(四)主治醫師應對緊急意外情況后的病情變化、治療方案、上級醫師意見及診療情況做及時記錄，并堅守崗位，直至患者病情穩定。四、醫療技術風險的預防措施遵循我院《醫療技術管理制度》、《新技術準入和評估制度》和《高風險診療操作的資格許可授權制度》等規定，醫務部會定期匯總和分析上報的醫療技術風險，提交醫療質量與安全管理委員會進行討論評估。我們將對醫療技術的安全性、質量、療效和費用等進行全程追蹤管理和評價，及時識別風險，并將評價結果反饋給相關科室，以督促其采取相應改進措施，確保醫療技術管理的持續優化。2024年醫療風險管理制度范例（二）3.3.3處罰決定的制定過程中，需明確區分直接責任與間接責任，確保合理劃定責任者在整體事件中的責任比例。3.3.4處罰決定的做出應由醫院學術管理委員會負責評析，對評析結果中涉及的醫療糾紛進行嚴格的責任追究。4.醫療技術損害處置預案4.1醫療技術損害一般處置原則一旦發生醫療技術損害，首要任務是立即消除致害因素。若致害因素能夠迅速識別并判定，應立即采取措施終止其影響；若識別與判定存在困難，則應立即向上級醫護人員匯報并請求指導，不可延誤。同時，需迅速采取補救措施，密切關注患者生命體征及病情變化，采取有效措施減輕損害后果，保障患者生命安全。技術損害事件必須立即如實上報，包括上級醫師、科主任、醫務科（或總值班）及主管院領導，重大技術損害還需同時報告院長，嚴禁瞞報或遲報。4.2醫療技術損害處置流程4.2.1患者損害較輕、未造成嚴重后果的處置在發現患者損害較輕且未造成嚴重后果時，應立即暫停原醫療技術操作，并由當事科室組織科內會診，根據具體情況采取適宜的應急補救措施（由科主任、三級醫師或現場高年資醫師主持）。同時，需上報科室負責人及醫務科，并做好患者的保護性醫療措施，防止損害進一步擴大。科室負責人接到報告后，應及時組織相關技術專家會診討論，研究補救處理對策及是否繼續原醫療技術操作，并向醫務科匯報進展情況。醫務科將根據進展選派技術專家參與補救處理，治療過程中需嚴密觀察患者病情，防止其他意外情況發生。還需及時整理材料、保留標本并上報醫院相關領導及職能部門。4.2.2患者損害較重、有生命危險的處置在發現患者損害較重且有生命危險時，應立即以搶救患者生命為主要任務。同時，需立即上報科室負責人、醫務科及醫院相關領導。科室負責人或醫務科接到報告后，應立即組織相關技術專家趕往事發地點進行搶救，并討論補救處理對策。必要時可邀請上級醫院專家會診指導（由醫務科或醫院相關領導主持）。待患者生命危險解除后，需進一步會診討論研究詳細補救處理對策，防止患者發生進一步損害并盡量減少損害后果。補救對策實施完畢后需派專人嚴密監護患者病情防止其他意外情況發生并及時整理材料保留標本上報醫院相關領導及醫務科。4.3醫療技術損害相關處置4.3.1原始證據的收集：發生醫療技術損害時，應迅速收集并妥善保管相關原始證據包括實物、標本、手術切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料及各種原始記錄等以備后續處理之需。4.3.2患方溝通與理解：積極與患方進行溝通解釋情況穩定患方情緒爭取其理解與配合防止干擾搶救工作和發生沖突的發生。4.3.3尸檢建議與處理：如患者已經死亡且符合尸檢條件時應在規定時限內向其親屬正式提出并送達書面尸檢建議并盡力爭取患方書面答復以便后續處理工作的順利進行。4.3.4總結教訓與改進：全面檢查技術損害事件總結經驗教訓找出發生原因并制定改進措施修訂完善相關規章制度和操作流程以防止類似事件再次發生。4.3.5責任追究與處理：對于因醫療過失導致的技術損害事件應依法依規進行責任追究和處理區分主要責任和次要責任按照相關法律法規和醫院規章制度對責任者進行合理處理以維護醫療秩序和患者權益。4.3.6鑒定與應訴準備：隨時做好醫療事故技術鑒定或醫療過失損害鑒定的準備工作并積極應對可能發生的法律訴訟以維護醫院合法權益和聲譽。4.3.7醫療事故處理與秩序維護：對于因技術損害構成醫療事故的事件應按照《醫療事故處理條例》規定的程序進行處理。同時對于患方以不正當手段過度維權、聚眾滋事、擾亂醫療秩序等行為應在耐心勸導和向當地衛生行政部門、公安部門報警的同時組織力量維護醫療秩序保護醫院設施安全穩定運營環境。4.3.8技術與藥品器材評估與暫停使用：當發現技術損害與技術或藥品器材本身缺陷有關或同類損害重復出現或反復出現時應及時暫停使用該項技術或有關藥品器材并對其進行認真研討和重新評估必要時報告上級衛生行政部門以確保患者安全和醫療質量持續改進提升。4.4獎懲制度4.4.1對于發生醫療技術損害后違反處理原則未及時采