當(dāng)前我國“看病貴”問題的現(xiàn)狀及特征研究摘要看病貴問題一直是一個(gè)國民在熱烈討論的問題,大部分老百姓都認(rèn)為看病越來越貴。近幾年百姓對看病貴問題討論的越來越多。其實(shí)自新醫(yī)改以來,國家就已經(jīng)出臺了許多的政策,但看病貴問題卻仍得不到徹底的改善。為什么看病貴?看病貴在哪里?為什么不能徹底解決看病貴問題?為了探究我國“看病貴”問題的根源，本文通過對國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行分析調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)了近年來有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的一些數(shù)據(jù)，分析了我國“看病貴”問題的現(xiàn)狀和特征。接著從公共產(chǎn)品定價(jià)的理論方面出發(fā)，總結(jié)出我國“看病貴”問題的根源主要來自于醫(yī)療服務(wù)信息不對稱、醫(yī)師背德、政府投入不足。并對此提出了相應(yīng)的解決“看病貴”問題的方法關(guān)鍵詞:看病貴；公共產(chǎn)品定價(jià)；醫(yī)療服務(wù)目錄摘要 3前言 1第一章文獻(xiàn)綜述 21.國內(nèi)研究現(xiàn)狀 22.國外研究現(xiàn)狀 3第二章公共產(chǎn)品定價(jià)理論 41.公共產(chǎn)品定價(jià)理論的發(fā)展 42.公共產(chǎn)品的主客體 43.公共產(chǎn)品定價(jià)的方法 54.醫(yī)療服務(wù)政府定價(jià)的必要性 6第三章當(dāng)前我國“看病貴”問題的現(xiàn)狀及特征 81.我國“看病貴”問題的現(xiàn)狀 82.我國“看病貴”問題的特征 9第四章公共產(chǎn)品定價(jià)理論視角下看病貴現(xiàn)象產(chǎn)生的原因 121.政府資源投入不足，醫(yī)療服務(wù)公共性淡化 122.藥品定價(jià)方式不當(dāng)，導(dǎo)致藥價(jià)虛高 123.醫(yī)療服務(wù)信息不對稱，背德醫(yī)師“雙重壟斷” 13第五章“看病貴”問題的治理措施 151.加大財(cái)政投入，醫(yī)療服務(wù)公共性回歸 152.改善藥品定價(jià)方式，給藥價(jià)虛高降溫 153.提高醫(yī)療服務(wù)信息公開度，加強(qiáng)醫(yī)師的職業(yè)道德 16參考文獻(xiàn) 18前言改革開放后,我國實(shí)行市場經(jīng)濟(jì),政府放權(quán)對醫(yī)療服務(wù)的定價(jià),導(dǎo)致"看病難"、"看病貴"問題頻頻爆出。近年，“看病難”問題有所緩解，但“看病貴”問題仍很嚴(yán)重。很多家庭“因病致窮”、“因病返窮”，這給老百姓帶來的傷害是巨大的。所以，如何解決“看病貴”問題迫在眉睫。筆者從公共產(chǎn)品定價(jià)理論的視角出發(fā)，去探究我國“看病貴”問題的現(xiàn)狀及特征，在此基礎(chǔ)上，分析其原因，并提出建議。第一章文獻(xiàn)綜述1.國內(nèi)研究現(xiàn)狀曾在上個(gè)世紀(jì)九十年代，看病貴問題就已經(jīng)是社會的熱點(diǎn)問題，靳夢虎學(xué)者就曾就看病貴、藥價(jià)高問題進(jìn)行研究,認(rèn)為看病貴、藥價(jià)高主要是由于藥品進(jìn)貨渠道混亂、藥品價(jià)格形式亂以及藥品稅收標(biāo)準(zhǔn)加成率亂等等[1]。2006年，孫利華、黃泰康等人研究了看病貴與藥價(jià)高的關(guān)系，認(rèn)為如果從藥品價(jià)格出發(fā)，來解決"看病貴"問題的。其中比較關(guān)鍵的解決辦法，是合理地確定藥品，尤其是那些具有可替代性藥品之間的差比價(jià)，需要全面而又系統(tǒng)地考慮藥品的成本、安全性、有效性以及市場性等要素，并參考這些要素進(jìn)行定價(jià)[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年，我國的衛(wèi)生總費(fèi)用為17541.9億元。到了2019年，直接增長到了65195.9億元。十年增長了近三四倍。2013年，王陸軍、葛峰發(fā)表文章，認(rèn)為看病貴的主要原因在于藥價(jià)，最終得出治理藥價(jià)高需要從藥品流通、醫(yī)生品質(zhì)、采購質(zhì)優(yōu)價(jià)廉藥等方面進(jìn)行解決[3]。自2013年以來,我國醫(yī)療費(fèi)用支出水漲船高，加上我國老齡化問題開始顯現(xiàn)，政府財(cái)政補(bǔ)貼日漸力不從心，所以我國的看病難看病貴問題的矛盾更加突出。即使頻頻醫(yī)改，出臺政策，可是我國的藥價(jià)一直降不下去。2017年，袁迎春就我國“看病貴”“看病難”問題做比較，提出我國的“看病貴”問題在慢慢緩解，但是“看病難”問題一直居高不下，甚至問題越來越嚴(yán)重[4]。2017年，于超就藥價(jià)高問題，分析藥價(jià)管制失靈的原因，并尋求解決政策。提出建立“激勵(lì)性”價(jià)格補(bǔ)償方式、完善采集相關(guān)藥品價(jià)格信息的體制、加強(qiáng)監(jiān)督等方案。除此之外，我國許多學(xué)者，還將我國和別國進(jìn)行對比研究，以此來探究我國看病貴問題的根源，并提出相應(yīng)措施。如2017年，王志偉在其發(fā)表的文章中,比較中國和日本,從藥品價(jià)格體系出發(fā)，分析我國與日本的不同[5]。2017年，趙亮、趙熙子等從藥品價(jià)格規(guī)制的角度出發(fā)，分析我國與德、日和中國臺灣地區(qū)在此的不同[6]。2021年，呂蘭婷、劉文鳳從藥品定價(jià)政策出發(fā)，研究我國與英國的不同[7]。2.國外研究現(xiàn)狀“看病貴”問題不僅僅是我國出現(xiàn)的問題，國外一些發(fā)達(dá)國家，在上世紀(jì)六七十年代也曾經(jīng)歷“看病貴”問題，但是現(xiàn)在大部分已經(jīng)建立了良好的醫(yī)療保障體系、藥價(jià)定價(jià)機(jī)制以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度。所以近年來，外國學(xué)者關(guān)于“看病貴”問題的研究比較少，不過可以借鑒其以前的研究和現(xiàn)在的有關(guān)醫(yī)療方面的機(jī)制。總的來說，國外學(xué)者對“看病貴”問題的研究，主要是從兩方面進(jìn)行的:一是從藥品價(jià)格方面出發(fā)，二是從醫(yī)患關(guān)系出發(fā)，大部分學(xué)者認(rèn)為這是導(dǎo)致“看病貴”問題的最主要因素。早在1995年，美國學(xué)者NicholosS就曾從醫(yī)患關(guān)系視角，在其文章中指出，醫(yī)生對病人進(jìn)行治療和檢查等，并不是從患者利益出發(fā)的，他們只是想自己不被批評責(zé)罵，是從自己的利益出發(fā)的[8]。2005年，英國學(xué)者WalleyT從藥價(jià)方面提出，采取綜合措施對藥價(jià)進(jìn)行控制，可以緩解醫(yī)療費(fèi)用支出高的問題，從而緩解“看病貴”問題。2014年，GriffithR也曾從醫(yī)患關(guān)系視角出發(fā)，認(rèn)為“看病貴”是由醫(yī)患間，信息不對稱引起。第二章公共產(chǎn)品定價(jià)理論1.公共產(chǎn)品定價(jià)理論的發(fā)展1919年，林達(dá)爾在《公平稅收》中，提出“公共產(chǎn)品”一詞[9]。之后，薩繆爾森指出，“公共產(chǎn)品”有明顯的“非排他性”和“非競爭性”[10]。接著，布坎南認(rèn)為：“公共產(chǎn)品是指任何集團(tuán)因任何原因通過集體組織提供的商品或服務(wù)[11]。公共產(chǎn)品定價(jià)理論中的公共產(chǎn)品，既包含純公共產(chǎn)品，又包含準(zhǔn)公共產(chǎn)品中的公共性物品。公共產(chǎn)品定價(jià)，指政府用合理的方法，確定公共產(chǎn)品的價(jià)格。市場有一定的調(diào)節(jié)功能，但市場也會失調(diào)。公共產(chǎn)品本身就具有公共性，也很容易受市場壟斷，信息不對稱和競爭失衡的影響，所以特別需要政府來進(jìn)行強(qiáng)制干預(yù)，否則市場一旦失調(diào)，那么必然會使得公共的權(quán)益和福利受到損害。因此，公共產(chǎn)品需要政府進(jìn)行必須的價(jià)格規(guī)制。2.公共產(chǎn)品的主客體產(chǎn)品可以分為公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品。而前者又分為純公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品。純公共產(chǎn)品由政府直接定價(jià)。準(zhǔn)公共產(chǎn)品、具有公益性的私人產(chǎn)品，也需政府參與掌控，以免因市場失調(diào)而損害公眾利益。所以，總的來說，公共產(chǎn)品定價(jià)的客體，為兩種類型的公共產(chǎn)品和私人所提供的，具有公益性的產(chǎn)品。由上面的敘述可以得出，不管是哪一種公共產(chǎn)品以及具有很強(qiáng)公益性的私人產(chǎn)品，其都離不開政府的管控與定價(jià)，需要有“看不見的手”來進(jìn)行管制，所以顯而易見，公共產(chǎn)品定價(jià)的主體為政府及相關(guān)部門以及其他的可以有所幫助的企事業(yè)單位和人民群眾，當(dāng)然最主要的還是政府。3.公共產(chǎn)品定價(jià)的方法公共產(chǎn)品定價(jià)的方法很多，筆者這里選取了認(rèn)可度比較高的比較常見的幾種。其一：邊際成本定價(jià)法。就是使價(jià)格等于邊際成本。邊際成本定價(jià)法在國內(nèi)外經(jīng)濟(jì)學(xué)家里認(rèn)可度很高，而且其中大部分都認(rèn)為這是公共產(chǎn)品最好的一種定價(jià)方法。其二：平均成本定價(jià)法。就是以收支平衡為目的，政府通過多項(xiàng)數(shù)據(jù)，對公共產(chǎn)品進(jìn)行分析，平均估算出公共物品的價(jià)格，以此進(jìn)行定價(jià)。其三：二部定價(jià)法。就是在給物品進(jìn)行定價(jià)時(shí)，按照兩部分價(jià)格合并而成。一是不管是否消耗，都必須支付的固定成本費(fèi)；二是與消費(fèi)量有關(guān)的邊際從量費(fèi)。其四：投資回報(bào)率定價(jià)法。就是指政府綜合考慮投資的成本和回報(bào)率，以此為依據(jù)，得出產(chǎn)品價(jià)格中的利潤，最終確定定價(jià)[12]。簡單說就是，政府的定價(jià)，既可以讓提供方收回成本，還可以公平賺取該有的利潤。其五：最高限價(jià)法。就是指政府提供一個(gè)最高的價(jià)格，公共產(chǎn)品的提供者，在這個(gè)定價(jià)范圍之內(nèi)，可以決定產(chǎn)品的價(jià)格。上述的定價(jià)方法是公共產(chǎn)品領(lǐng)域的常見方法，具體到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，筆者發(fā)現(xiàn)目前國內(nèi)外所普遍使用的定價(jià)方法有三種。第一種是邊際成本定價(jià)法。政府可以參考各個(gè)醫(yī)院所要求提供的成本，來統(tǒng)一制定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，也就是說，有政府來統(tǒng)一經(jīng)營醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，并對其進(jìn)行一定的補(bǔ)貼。第二種是成本加成定價(jià)法。就是指先得到醫(yī)療服務(wù)的平均成本，然后再結(jié)合目標(biāo)收益率以及預(yù)期銷售量，最終確定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格[13]。第三種是競爭導(dǎo)向定價(jià)法。就是指政府調(diào)查存在于某醫(yī)療機(jī)構(gòu)的附近的，而且與此醫(yī)療機(jī)構(gòu)有競爭沖突的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格，以此為參考，制定某特定地區(qū)以來機(jī)構(gòu)的服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。4.醫(yī)療服務(wù)政府定價(jià)的必要性首先，醫(yī)療服務(wù)有很強(qiáng)的公共屬性。我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大部分情況下，主要是為了給患者提供各種診斷，治療等方面的服務(wù)，同時(shí)還為患者提供相應(yīng)的藥品，床位和各種醫(yī)用器材等[14]。從消費(fèi)者角度來說，患者之間的治療并無太大的影響關(guān)系，即某一患者接受治療，他并不會影響其他患者接不接受治療，這里展現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)具有排他性。從產(chǎn)品的角度來說，我國的藥品和醫(yī)療器械市場彈性需求小，因?yàn)閷τ诨颊邅碚f，生病治療吃藥是必須的，購買他們也是必須的。其變動對需求量的影響很有限。這里展現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)具有非競爭性。其次，醫(yī)療服務(wù)市場信息不對稱。一般來說，商品進(jìn)行交易，都會存在信息不對稱的問題。但是，買方可以盡量減少這一問題，如通過自身經(jīng)驗(yàn)，通過自己對商品信息的調(diào)查或者直接通過尋找可替代產(chǎn)品。但是在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，這種信息不對稱問題更加嚴(yán)重。患者取醫(yī)院進(jìn)行治療，醫(yī)者有著其專門的醫(yī)療知識，在對患者進(jìn)行診斷治療的過程中，醫(yī)方有著絕對的主導(dǎo)權(quán)，患者對專門的醫(yī)療知識并不了解，完完全全是由醫(yī)方來決定的。包括使用什么樣的藥品以及幫助治療的醫(yī)藥器械，都是由醫(yī)方來決定的，一般患者無法通過其他途徑來解決自身問題。同時(shí)，也導(dǎo)致醫(yī)方給你開什么方子，你就得接受，因?yàn)榛颊咭话闱闆r下并不能找到可替代產(chǎn)品，可選擇權(quán)很小。綜上，醫(yī)療服務(wù)既具有公共屬性，又存在著嚴(yán)重的信息不對稱缺陷，如若讓其利用市場本身的價(jià)格機(jī)制進(jìn)行調(diào)節(jié)，會引發(fā)市場失調(diào)，更會嚴(yán)重?fù)p害公民的利益。所以，基于公共產(chǎn)品定價(jià)理論，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)需要由政府通過科學(xué)合理的方法來進(jìn)行定價(jià)。并優(yōu)化資源配置，維護(hù)醫(yī)療服務(wù)市場穩(wěn)定。第三章當(dāng)前我國“看病貴”問題的現(xiàn)狀及特征1.我國“看病貴”問題的現(xiàn)狀改革開放之后，政府逐漸放寬對醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格規(guī)制，我國“看病貴”問題開始逐漸暴露。老百姓不敢看病，認(rèn)為自己看不起病。而網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于“看病貴”問題的討論也越來越激烈。筆者覺得，政府的放權(quán)，是導(dǎo)致“看病貴”問題的關(guān)鍵性因素。國務(wù)院在2009年，開始實(shí)施新醫(yī)改。筆者整理了自2009年至2019年的衛(wèi)生總費(fèi)用和個(gè)人衛(wèi)生支出費(fèi)用(如圖3-1)[15]，圖3SEQ圖\*ARABIC\s112009-2019衛(wèi)生總費(fèi)用和個(gè)人衛(wèi)生支出費(fèi)用從圖中可以看出，我國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用在持續(xù)增長。由圖3SEQ圖\*ARABIC\s112009-2019衛(wèi)生總費(fèi)用和個(gè)人衛(wèi)生支出費(fèi)用2.我國“看病貴”問題的特征2.1醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用占比高有學(xué)者曾研究出，1978年至2014年我國醫(yī)療衛(wèi)生總支出增長了320倍。同時(shí)，在這一時(shí)期，我國的GDP僅上漲了174倍，由此可以看出，我國醫(yī)療費(fèi)用增速，遠(yuǎn)快于GDP增速[17]。圖3圖3SEQ圖\*ARABIC\s12政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例由圖3-2可以看出[18]，我國衛(wèi)生支出占比，曾在2011年最高，達(dá)到了30.66%，自2011至2017，總體占比保持在30%左右。這一時(shí)期，看似我國在醫(yī)療領(lǐng)域的投入在一直增加。但是，總體來說仍舊是很低。因?yàn)榧词褂?0%的費(fèi)用是由政府來出，可是仍然有70%的費(fèi)用，還是由患者自己承擔(dān)的，所以個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用占比很高。2018年和2019年，我國的政府衛(wèi)生支出占比又出現(xiàn)了下降的趨勢，到2019年已經(jīng)下降到26.73%，甚至比2009年的27.46%還要低，由此可以看出，我國“看病難”問題仍需重視，急需解決。2.2檢查治療費(fèi)用支出過大從表3-1，可以看出，門診人均檢查費(fèi)用，從2014年的47.6元上升到了2018年的59.3元。住院人均檢查費(fèi)用，2014年為704.8元，而到了2018年，上升到了978.7元[19]。這一數(shù)據(jù)能明顯看到近年來門診病人和住院病人的檢查費(fèi)和治療費(fèi)增長較快。表312014至2018年綜合醫(yī)院人均檢查治療費(fèi)用年份門診檢查治療費(fèi)(元)住院檢查治療費(fèi)費(fèi)(元)201447.6704.8201550.1775.6201652.7826.4201755.6894.9201859.3978.72.3藥品支出占比居高不下筆者整理了我國2014年至2018年間，綜合醫(yī)院藥品總收的占比情況(如表3-2)[19]。表322014年至2018年綜合醫(yī)院藥品收入占比年份醫(yī)院總收入(萬元)門診藥品收入(萬元)住院藥品收入(萬元)藥品總收入占比201427341.13816.96371.037.3%201531210.14200.36870.235.5%201635007.14475.87256.633.5%201738857.34585.77243.430.4%201842507.34784.87086.627.9%其中2014年為37.3%，雖然2018年下降到了27.9%，但總體來說，占比仍舊很高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，日本在上個(gè)世紀(jì)八十年代，國家對藥品開始整改，直至2000年，日本的藥品支出占比已經(jīng)下降到了20.2%，此后，其占比一直保持在21%左右[20]。而我國直至2018年，占比還在27.9%。2.4灰色費(fèi)用依舊存在我國的醫(yī)療收入中，灰色收入的來源主要包含了三個(gè)方面，一是藥品回扣，二是紅包滋生，三是醫(yī)生主動謀利。藥品回扣方面，主要是醫(yī)藥代表推銷藥品。據(jù)有關(guān)調(diào)查，2016~2019年間，有過一半的百強(qiáng)制藥企業(yè)，被查出有給予回扣的行為。由此可見，藥品回扣問題在多么“努力”地推動“看病貴”問題[21]。在紅包問題上，又分為兩個(gè)情況，一個(gè)是醫(yī)生主動索取，一個(gè)是患者自愿給。也不知什么時(shí)候，逐漸形成一種風(fēng)氣，越來越多的是都會給醫(yī)生塞紅包，認(rèn)為這樣醫(yī)生才會更盡力，如果醫(yī)生不收，患者反而會多想。在醫(yī)生主動謀利方面，主要是由于醫(yī)生個(gè)人素質(zhì)過差，缺乏基本的職業(yè)道德。不管是回扣還是紅包，都存在醫(yī)生主動索取的情況。第四章公共產(chǎn)品定價(jià)理論視角下看病貴現(xiàn)象產(chǎn)生的原因1.政府資源投入不足，醫(yī)療服務(wù)公共性淡化我國多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員工資、公共設(shè)施和器械設(shè)備等，都由政府投入。筆者通過閱讀近幾年的統(tǒng)計(jì)年鑒，發(fā)現(xiàn)政府對我國的衛(wèi)生總費(fèi)用的投入，占GDP的比例約為6.58%左右。2020年,工程院副院長王辰表示:國際上衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的平均比例是9.9%。相比較而言,中國的衛(wèi)生費(fèi)用支出遠(yuǎn)低于世界水平,這就需要政府部門引起注意和反省。我國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，本身是帶有很強(qiáng)社會福利性的，但是由于政府投入不足，許多醫(yī)院需要“自負(fù)盈虧”，這就導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的公共性逐漸淡化。2.藥品定價(jià)方式不當(dāng)，導(dǎo)致藥價(jià)虛高2.1定價(jià)部門權(quán)力分散，行政效率低下我國缺乏統(tǒng)一的定價(jià)機(jī)構(gòu)。從宏觀上來說，我國藥品定價(jià)，先是由中央定價(jià)。再由地方據(jù)實(shí)際情況，做微微變動[22]。橫向看，我國藥品定價(jià)權(quán)分在財(cái)政部、藥監(jiān)局、衛(wèi)生部各個(gè)部門。縱向上，又分布在省、市、縣。所以總的來說，各部門協(xié)同性小，權(quán)利分散，行政效率低下。2.2價(jià)格調(diào)整滯后，供方“有機(jī)可圖”從公共產(chǎn)品定價(jià)理論來說，正是因?yàn)槭袌稣{(diào)節(jié)出現(xiàn)問題，所以需要政府提出合理的方法來進(jìn)行彌補(bǔ)。而且根據(jù)公共產(chǎn)品定價(jià)的方法來看，許多方法都是依據(jù)成本、利潤等綜合考慮進(jìn)行定價(jià)的，但是要想根據(jù)這些因素的變動而調(diào)整價(jià)格，需要提供很多的材料，也需要經(jīng)歷復(fù)雜的過程，這其中需要大量人力、物力來進(jìn)行。所以我國的藥品一旦定價(jià)，很長時(shí)間內(nèi)并不會變動。這就導(dǎo)致我國藥品價(jià)格并不能隨著市場、成本、利潤等的變動而調(diào)整。這就會使很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者藥品提供方鉆空子，趁機(jī)提高藥價(jià)，以獲得高額利潤。2.3定價(jià)方式單一，藥價(jià)不符合藥品價(jià)值我國從上世紀(jì)開始，就全面推行藥品加成制度。在公共產(chǎn)品定價(jià)方法中，也就是成本加成定價(jià)法。上文曾介紹過，成本加成定價(jià)法要考慮平均成本、目標(biāo)收益率以及預(yù)期銷售量，最終確定價(jià)格。這種定價(jià)方法，把價(jià)格與成本掛鉤，而不是與價(jià)值掛鉤，這種定價(jià)方式存在很多漏洞。最主要的一點(diǎn)是難以掌握藥品的真實(shí)成本。藥品生產(chǎn)，專業(yè)性強(qiáng)，過程復(fù)雜，非專業(yè)人士很難掌握其真實(shí)成本。這就會給藥品供應(yīng)商“可乘之機(jī)”，夸大成本價(jià)格，為自身的利潤、回扣留后路。3.醫(yī)療服務(wù)信息不對稱，背德醫(yī)師“雙重壟斷”在醫(yī)療服務(wù)市場上，信息不對稱問題嚴(yán)重。醫(yī)方借助這一點(diǎn)，對多方進(jìn)行壟斷。首先，醫(yī)院的藥品和醫(yī)療器械，并不是醫(yī)院本身就有的，在購買這些醫(yī)療物品時(shí)，醫(yī)方承擔(dān)買方的角色。由于醫(yī)療產(chǎn)品特殊的經(jīng)濟(jì)特性，賣方的最大消費(fèi)團(tuán)體為醫(yī)院，醫(yī)院才會大量購買這些醫(yī)療產(chǎn)品，此時(shí)醫(yī)方憑借著需求的數(shù)量優(yōu)勢，盡量壓低購買價(jià)格來最大的減少“成本”。然而，在利益誘惑下，誰都想分一杯羹。醫(yī)方如果壓低購買價(jià)，那么受損的則是醫(yī)療產(chǎn)品提供方，于是，也想獲利的提供方開始借助醫(yī)藥代表來爭取最大利益。醫(yī)藥代表深入醫(yī)療機(jī)構(gòu),通過高回扣或其他的利益誘惑,調(diào)動醫(yī)生“多開藥”的積極性,在巨大利益的誘惑下,醫(yī)方與藥企獲得"雙贏"。其次，醫(yī)方在面對患者時(shí)，又承擔(dān)了賣方的角色。雙方在相處時(shí)，由于醫(yī)方具備患方不具備的專業(yè)醫(yī)療知識，患者只能選擇接受醫(yī)生，相信醫(yī)生。患者缺乏專業(yè)信息，有些醫(yī)方為了獲得更多的利益，故意在給患者進(jìn)行治療時(shí)，讓患者接受并不必要的檢查，拿過多的藥。根據(jù)吳瓊、王貞貞基于內(nèi)蒙古自治區(qū)某一機(jī)構(gòu)關(guān)于衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范的調(diào)查,自2015年至2017年末,患方認(rèn)為醫(yī)療盈利性和服務(wù)態(tài)度是影響醫(yī)患關(guān)系的前兩位因素。而其中又有33.8%的患方認(rèn)為首要因素是醫(yī)務(wù)工作者存在醫(yī)療盈利行為,這一調(diào)查結(jié)果表明多數(shù)患者認(rèn)為發(fā)生醫(yī)患矛盾的主要原因是因?yàn)獒t(yī)方的盈利行為,即醫(yī)方的治療包含著盈利性。[23]醫(yī)方無法抵抗利益誘惑，做出一些違背醫(yī)德的事情，這些事情無疑助推了我國的“看病貴”問題越來越嚴(yán)重。

第五章“看病貴”問題的治理措施1.加大財(cái)政投入，醫(yī)療服務(wù)公共性回歸薩繆爾森說，市場無法自己糾正問題，必須由政府主導(dǎo)[24]。從公共產(chǎn)品定價(jià)的理論看，我國政府需加大財(cái)政支出，以補(bǔ)償醫(yī)院損失。既要加大醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院的社會福利性，又要對醫(yī)院的員工進(jìn)行彌補(bǔ)。一方面，增大醫(yī)院員工福利，增加其工作積極性，使其得到滿足。另一方面，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工績效考核傳統(tǒng)模式。現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要的績效考核方式是看員工為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來的盈利，這就會導(dǎo)致醫(yī)方更加追逐“利益至上”原則，從而做出一些違背醫(yī)德的行為。筆者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工的績效考核可以由三方面的綜合評價(jià)來進(jìn)行評價(jià)。不僅僅要看醫(yī)生本人為醫(yī)院帶來的貢獻(xiàn)，還要考核其同事對其評價(jià)，以及其接診過的患者對其的評價(jià)。這種模式比原有模式更復(fù)雜，所以，更需要政府投入更多的財(cái)政。2.改善藥品定價(jià)方式，給藥價(jià)虛高降溫2.1設(shè)立統(tǒng)一定價(jià)機(jī)構(gòu)，提高行政效率日本的藥品定價(jià)與藥品市場準(zhǔn)入是由厚生勞動省醫(yī)改局經(jīng)濟(jì)課這一個(gè)部門負(fù)責(zé)的，而藥價(jià)是由"中醫(yī)協(xié)"進(jìn)行運(yùn)算的，其中"中醫(yī)協(xié)"相當(dāng)于厚生勞動省的咨詢機(jī)構(gòu)，包括各個(gè)利益相關(guān)方[25]。在此，中國可以學(xué)習(xí)日本，首先，減少藥品定價(jià)的部門，設(shè)立專門的部門負(fù)責(zé)藥品定價(jià)和市場準(zhǔn)入。接著，設(shè)立多個(gè)評審機(jī)構(gòu)，用來監(jiān)督藥品定價(jià)部門。各個(gè)評審機(jī)構(gòu)相互制約，但共同為定價(jià)部門服務(wù)。最后，還可以設(shè)立網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督平臺，提高藥品定價(jià)決策的透明度。2.2加強(qiáng)藥品市場價(jià)格的跟蹤調(diào)查，讓藥價(jià)動態(tài)調(diào)整政府應(yīng)加大藥品成本價(jià)格和市場價(jià)格的調(diào)查力度，及時(shí)依據(jù)市場變化調(diào)整藥品價(jià)格并公開定價(jià)，減少市場上由于信息不對稱而引起的各種藥品價(jià)格差。同時(shí)，也可以借助網(wǎng)絡(luò)平臺，一方面提高醫(yī)療市場的透明度，鼓勵(lì)民眾對醫(yī)療市場進(jìn)行監(jiān)督，從而提高醫(yī)療市場的公平公正;另一方面，政府可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺，公開政府對國家基本藥價(jià)的定價(jià)依據(jù)、參考價(jià)格等。政府可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺對各地區(qū)各醫(yī)院的業(yè)務(wù)情況、醫(yī)療服務(wù)、價(jià)格與質(zhì)量進(jìn)行綜合管理，全面了解不同地方的市場差異，以便根據(jù)不同情況對藥價(jià)進(jìn)行調(diào)整。讓藥價(jià)市場公開，讓藥品價(jià)格依據(jù)市場機(jī)制而變動，而不是被"暗箱操作"。2.3各種定價(jià)方法相結(jié)合，讓價(jià)格符合價(jià)值我國的藥品定價(jià)方式是藥品加成制度，方式單一。筆者認(rèn)為，可以借鑒國外的定價(jià)方式，同時(shí)結(jié)合我國的定價(jià)方式。比如，結(jié)合邊際成本定價(jià)法和競爭導(dǎo)向定價(jià)法，在運(yùn)算藥品平均成本的時(shí)候，首先，參考各個(gè)醫(yī)院所提供的的平均成本，再借鑒私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的平均成本，比較其所提供的平均成本的差異。接著，在預(yù)估目標(biāo)收益和預(yù)期銷售量時(shí)，既要參考成本，也有考慮其市場性等因素，最終確定藥品價(jià)格。3.提高醫(yī)療服務(wù)信息公開度，加強(qiáng)醫(yī)師的職業(yè)道德從政府角度出發(fā)，政府首先可以做到宏觀監(jiān)制。首先，政府及相關(guān)部門可以專門針對醫(yī)療服務(wù)市場建立一系列的法律法規(guī)，從整體上，對這個(gè)行業(yè)進(jìn)行約束。包括制定詳細(xì)的用藥指南、醫(yī)生開的診單必須詳細(xì)寫明患者問題以及治療方式并留有備案、嚴(yán)格規(guī)定禁止吃回扣。其次，政府可以用多種方式對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)進(jìn)行監(jiān)督。例如:政府本身加強(qiáng)監(jiān)督；政府利用網(wǎng)絡(luò)平臺，呼吁多方對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的員工進(jìn)行監(jiān)督；建立現(xiàn)在舉報(bào)機(jī)構(gòu)以及線上舉報(bào)機(jī)構(gòu)。最后，政府需要加大對違規(guī)人員的懲治力度。對于違反醫(yī)師執(zhí)業(yè)道德的醫(yī)師，可以依據(jù)程度不同進(jìn)行批評、罰款、公開道歉以及取消其醫(yī)師資格證不允錄用等。對于喜歡塞回扣的藥企和醫(yī)藥代表，按涉嫌金額，依法追究其法律責(zé)任。對于無理取鬧，不配合醫(yī)生診治的患者，也可以用法律對其進(jìn)行約束。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)出發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以微觀進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自身內(nèi)部進(jìn)行改革，根據(jù)國家規(guī)定和本身的情況，制定更詳細(xì)、更嚴(yán)格的行為規(guī)范遵守規(guī)則，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生接受回扣、紅包等灰色利益。對于醫(yī)者而言，其本職是救人而不是害人，能力越大，則責(zé)任越大。患者在接受治療時(shí)，無條件的只能依賴醫(yī)生相信醫(yī)生，醫(yī)師也要有強(qiáng)烈的使命感和以身作則感。醫(yī)師要拒絕一切灰色利益的誘惑，在面對患者時(shí)，也要有耐心，有真心。不特意開貴藥，多開藥，以及避免過多繁瑣的檢查和不必要的項(xiàng)目。醫(yī)生也要不斷提高自身的專業(yè)技術(shù)水平。在我國，醫(yī)生的社會地位較高，提到醫(yī)生，大多數(shù)人的想法是尊重，所以醫(yī)生更要嚴(yán)格要求自己，德要配位才可以。從患者出發(fā)，雖然有關(guān)醫(yī)療的專業(yè)知識，大部分普通患者不可能去深入了解，但是像粗略檢查藥單的用量是否合理這個(gè)事還是可以做到的。醫(yī)患關(guān)系是雙方共同維護(hù)的，對于患者來說，應(yīng)該去信任醫(yī)生，相信醫(yī)生，不做無理取鬧的事，大部分的醫(yī)生還是具有良好醫(yī)德的。在尊重醫(yī)生同時(shí)，也會獲得醫(yī)生的好感，隨之而來的必然是醫(yī)生的更加認(rèn)真和用心。除了要對醫(yī)生充滿信任，在發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有違反職業(yè)道德的行為時(shí)，也要果斷地進(jìn)行舉報(bào)。患者可以起到監(jiān)督醫(yī)生的作用，可以真實(shí)的反映一個(gè)醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。我國“看病貴”問題一直得不到有效解決，患者本身也有一定的影響。有些患者，習(xí)慣給醫(yī)生送紅包，不送心理還不踏實(shí)，但是這種行為嚴(yán)重的破壞了醫(yī)院原本的良好氛圍。當(dāng)送禮成為一種風(fēng)氣，無形中增加了總體患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也促進(jìn)了“看病貴”矛盾越來越突出。參考文獻(xiàn)靳夢虎.試述藥價(jià)高看病貴的原因政策[J].中國藥事.1996(02).孫利華，黃泰康，吳春福.用系統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)識“看病貴”與“藥價(jià)高”的關(guān)系[J].中國藥房.006(04):1844-1846.王陸軍，葛峰.“藥費(fèi)高導(dǎo)致看病貴”現(xiàn)象的成因與對策探討[J].中國醫(yī)院管理.013(03):8-9.袁迎春.“看病難”“看病貴”的話語變遷:1978~2012語變——以人民日報(bào)為例[J].安徽師范大學(xué)學(xué)報(bào)2017,45(02):236-244.王亮；李愛花；岳曉萌；吳久鴻.日本藥品價(jià)格制度研究及對我國藥品價(jià)格管理的啟示[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).017(036):87-91.陳敬，趙熙子，趙亮等.德國、日本和我國臺灣地區(qū)藥品價(jià)格規(guī)制經(jīng)驗(yàn)及啟示[J].中國藥房.017(05):3464-3467.呂蘭婷，劉文鳳.英國藥品定價(jià)政策與最新進(jìn)展及對中國的啟示[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué).2021(03):345-349.NicholasS.Positiveandnegativefactor