臨床營養學百年發展史蔡東聯（第二軍醫大學附屬長海醫院營養科臨床營養中心，上海200433）一、國際1990年德國科學家Fischer完成一些簡單碳水化合物結構的測定。1912年波蘭科學家Funk提出維生素的概念，并從半糖中提取出尼克酸；日本科學家uzuki同年也完成同樣的工作，但是尼克酸防治糙皮病的作用直到1937年以后才由美國科學家Eluehjem等證實。1913年美國科學家McCollum和Davis以及Mendel同時發現維生素A，維生素A缺乏導致夜盲癥。1914年美國科學家Kendall從甲狀腺中分離出含65%碘的晶體化合物，命名為甲狀腺由此證實碘與甲狀腺功能的關系，他因此而獲得了諾貝爾獎。1918年美國科學家Osbome和Mendel通過動物試驗證實鈉的必需性。1924年美國科學家Thomas和Mitchell提出以生物價來評價蛋白質質量的方法。1926年荷蘭科學家Jansen和Donath分離出抗腳氣病的維生素，命名為抗腳氣病維生素；接著，美國科學家Williams于1936年完成結構測定，并進行了人工合成，因結構中含有硫和胺基，因此又命名為硫胺素。1926年法國科學家LeRoy通過小鼠試驗證明鎂是一種必需營養素。1927年美國科學家Summer證明酶是一種蛋白質。1928年美國科學家Hart及其同事研究發現銅與鐵對血紅蛋白的合成均是必需的。1928年美國成立營養學會。1929年美國科學家BurrGM和BurrMM發現必需脂肪酸亞油酸。1930年英國科學家Moore證實β-胡蘿卜素為維生素A前體。1931年美國威斯康星大學研究組證明錳為必需微量元素之一。1932年美國科學家King和Waugh從檸檬汁中分離出維生素C，具有抗壞血病作用，瑞士科學家Reichstem隨后在1933年人工合成維生素C。1932年德國科學家Windaus和英國科學家Askew從經過輻射的麥角固醇中分離分離出維生素D2，從而解釋了美國科學家Hess和Steenbock發現的光照防治佝僂病的現象。接著，德國科學家Brockmann從金槍魚的肝油中分離出維生素D3，而維生素D3的人工合成是由美國科學家Woodward于1953年才完成，他因此獲得諾貝爾化學獎。1933年德國科學家Kuhn從牛奶中分離出核黃素。1935年他完成核黃素結構的測定和人工合成，瑞士科學家Karrer等于同年也完成同樣的工作。1933年美國科學家Williams從酵母中分離出泛酸，但是，直到1950年才由Lipmann等證明泛酸是輔酶A的成分。1935年美國科學家Rose開始研究人體需要的氨基酸，確定8種必需氨基酸及其需要量。1936年德國科學家Kogl和Tonnis從鴨蛋黃中分離出生物素，1937年匈牙利科學家Gyorgy證實生物素可以預防大鼠和雞攝食蛋清而產生的病理變化。生物素的人工合成是由美國科學家Harris等于1943年完成。1936年國際聯盟（LeagueofNations）首次提出人類營養素供給量標準。1936年美國科學家Evans從麥胚油中分離出維生素E，證實為Evans和Bishop1922年推測的大鼠正常繁殖所必需的X因子；瑞士科學家Karer完成了人工合成。1938年美國科學家Lepkovsky獲得了維生素B6結晶。1938年美國科學家McCollum通過大鼠試驗證實鉀是必需營養素。1939年丹麥科學家Dam和Karer分離出預防出血的因子維生素K，同年Alimquist和Klose人工合成維生素K。Dam因維生素K研究成就獲諾貝爾獎。1940年美國科學家Shohl采用結晶氨基酸溶液進行了靜脈輸注。1943年美國第1次發布“推薦的膳食供給量”（recommendeddietaryallowance,RDA）,至今為止美國RDA已經修訂10版。1945年美國科學家Angier等完成了葉酸的分離與合成，證明葉酸對孕婦巨紅細胞性貧血和熱帶口炎性腹瀉有治療作用。近年來研究發現胎兒的神經管畸形與葉酸缺乏有關。1948年美國科學家Rickes等與英國科學家Smith和Parker各自從肝濃縮物中提取維生素B12可用于治療惡性貧血。英國科學家Hodgkin等于1955年完成了維生素B12結構的測定，并因此獲得了諾貝爾獎。1953年美國科學家Keys發現動物脂肪消耗量與人類動脈粥樣硬化病發生率成正相關,隨后又有報道表明動脈硬化病發生與高膽固醇血癥有關。1957年為解決宇航員飲食問題，美國科學家Greenstein發明要素膳，以后又應用于臨床的營養支持。1958年美國科學家Prasad在伊朗錫拉茲地區發現了人類鋅缺乏病。1959年美國科學家Moore提出營養支持中最佳氮熱比例為1：150（g:kcal）。1959年美國科學家Mertz和Schwarz的研究表明鉻是胰島素養的輔助因子。1961年瑞典科學家Wretlind采用大豆油、卵磷脂、甘油等原料研制成功脂肪乳劑。1967年美國科學家Dudridk成功地進行幼犬的中心靜脈營養，同年又將此技術應用于外科營養支持，提出靜脈高營養的概念(intravenoushyperalimentation,IVH)。1968年瑞典提出“斯堪的納維亞國家人民膳食的醫學觀點”，為世界上最早的膳食指導方針（dietaryguideline）。1970年美國科學家Schwarz發現釩為高等動物必需的微量元素。1970年美國科學家Nielsn發現了鎳是高等動物必需的微量元素。1972年美國科學家Carlisle發現了硅是雞和大鼠生長和骨骼發育所必需的微量元素。1973年美國科學家Rotruck等報道硒是谷胱甘肽過氧化物的輔助因子。1977年美國科學家Blackburn等對波士頓幾所醫院住院病人調查發現約有半數左右的病人存在著不同程度的營養不良。1977年美國發布第1版“美國膳食目標”，迄今為止已經修訂多次。1992年美國發表了第3版“膳食指南”與膳食指導“金字塔”。1997年美國提出“膳食參考攝入量（dietaryreferenceintake,DRIs）”的概念。二、國內1938年中國中華醫學會特刊第10號發表《中國民眾最低限度之營養需要》。1945年中國營養學會成立。1952年中國出版《食物成分表》。1958年中國《營養學報》創刊。1959年中國進行首次全國性營養調查。1980年中國報告硒與克山病的研究工作，提出人體硒的最低需要量。1988年中國營養學會修訂《推薦的每日膳食中營養素供給量（RDA）》。1989年中國營養學會發表第1版《中國膳食指南》。1992年中國預防醫學科學院營養與食品衛生研究所主編《食物成分表》（全國代表值、全國分省值）出版。1992年中國營養學會組織第3次全國性營養調查。1993年中國《中國臨床營養雜志》在北京創刊。1993年國務院頒布《九十年代中國食物結構改革與發展綱要》。1994年中國《腸外與腸那營養》在南京創刊。1997年中國營養學會發表第2版《中國居民膳食指南》，特殊人群膳食指南，以及《中國居民平衡膳食寶塔》。2000年中華人民共和國衛生部首次舉行營養師資格考試，并決定每年舉行1次。2000年中國營養學會發表《中國居民膳食營養素參考攝入量（DRIs）》。2001年國務院頒布《中國食物與營養發展的綱要》（2001-2010年），其中提出在我國將實行營養師制度。2003年中國疾病預防中心營養與食品衛生研究所主編《中國食物成分表2002》出版。2003年中國成立國家食品藥品監督管理局（FDA）。2003年中國科學院在上海市成立中國科學院營養科學研究所。三、軍內1957年我軍首次提出《軍人日膳食營養供給量》。1960年軍事醫學科學院四所研制成功我軍第1代軍用口糧。1972年軍事醫學科學院四所研制成功長效核黃素和維生素C。1978年軍事醫學科學院四所研制成功我國第1代結晶氨基酸注射液。1980年第二軍醫大學長海醫院與上海東海制藥廠合作，研制成功我國第1代要素膳。1988年軍事醫學科學院四所與舟山制藥廠合作，研制成功多烯康膠丸（魚油膠丸）。1990年《中國人民解放軍軍人日膳食營養素供給量》（GJB823-89）。1990年《中國人民解放軍軍人食物定量標準》（GJB826-90）1993年全軍第二屆臨床營養學術會議在廣州召開。1994年第二軍醫大學長海醫院成為國內唯一的臨床營養碩士學位授予點。1994年第二軍醫大學長海醫院組建全軍臨床營養中心。1996年第二軍醫大學長海醫院成為國內唯一的臨床營養碩士學位授予點。1997年全軍第三屆臨床營養學術會議在沈陽召開。1998年第二軍醫大學長海醫院成為國內唯一的臨床營養博士后流動站。1998年修訂《中國人民解放軍軍人日膳食營養素供給量》（GJB823A-1998）并正式公布。1999年全軍第四屆臨床營養學術會議在廈門召開。2001年修訂《中國人民解放軍軍人食物定量標準》（GJB826-2000）并正式公布。2003年