中醫科醫案醫話病例分析專題報告18篇一、濁毒理論辨治糖尿病吳**教授經臨床實踐尤其是通過對糖尿病胰島素抵抗和糖、脂毒性研究的基礎上，結合中醫傳統病機理論和相關現代研究資料，提出糖尿病病機的新觀點——“由濁致毒”理論，認為濁毒是糖尿病特別是胰島素抵抗的啟變要素并貫穿糖尿病病變的始終，而糖尿病胰島素抵抗及其高血糖毒性和高血脂毒性的實質即患者體內由濁致毒的病變過程。濁毒作為糖尿病病機的啟動和轉變因子貫穿于糖尿病病機之始終，甚至在糖尿病發展過程中的某些階段作為病變之本而主導著病機的變化。其演變過程與糖尿病病程發展相關，將其分為脾不散精、血濁內瘀，由濁致毒、濁毒內蘊和濁毒間雜它邪三個階段分期論治。（一）脾不散精、血濁內瘀此為濁毒隱匿階段，為中醫所指脾癉期，即糖耐量減低（IGT）階段。主因脾胃升降失司，樞機不利氣機逆亂，清濁相干，精微不化反生壅滯之濁氣，濁氣蘊結脈道瘀久化生血濁為主要病理變化。臨床表現癥狀不明顯，或見尿濁多沫，或尿黏濁，或口干，口渴，多飲，多食，體胖身重，周身困乏，倦怠無力，舌淡或舌苔黃膩，脈滑數或弦數。此階段治以益氣化濁方，健脾益氣，化濁解毒，常選用太子參、茯苓、白術、黃精、生地黃、元參、生牡蠣、地骨皮等，加入大劑量化濁解毒中藥黃連（20—50g）、黃芩（20—50g）、佩蘭（20—50g），佐以干姜。可顯著改善患者困倦乏力，口黏尿濁的癥狀，并降低血糖，截斷扭轉疾病向糖尿病發展。（二）由濁致毒、濁毒內蘊此為濁毒顯現階段，為中醫所指消渴期，即糖尿病糖毒性、脂毒性形成及加重階段。濁毒內蘊或化熱，多伴傷陰而臨床開始顯現包括“三多一少”在內的各種癥狀。臨床常見口干苦黏膩，乏力，頭身困重，大便不爽或干燥，舌暗紅苔黃膩或燥。此階段辨證選用自擬化濁解毒方，此方即升降散合大柴胡湯，加入大劑量化濁解毒中藥黃連（20—50g）、黃芩（20—50g）、佩蘭（20—50g），佐以干姜，加紅曲以降脂減重，藤茶、五爪龍以降脂、調節免疫功能。全方經大量臨床及科研驗證，可明顯降低血糖、降脂、減重，并鮮有胃腸道不適的出現。（三）濁毒間雜它邪此為濁毒變異階段，為中醫所指消癉期，即糖尿病并發癥期。臟腑因濁毒損傷后，則易再生濁毒進一步耗損氣血陰陽，形成其濁毒因果循環的演變規律。濁毒積甚常可與濕邪、痰濁、瘀血等其他病邪相兼為惡，而成濕毒、痰毒、瘀毒等，導致糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病、糖尿病血脂異常、糖尿病視網膜病變、糖尿病皮膚病變等多種并發癥。此時治療應抓住濁毒內蘊的病機根本，審陰陽，辨虛實，觀其脈證知犯何逆，隨證治之。二、糖尿病合并脂代謝異常糖尿病或糖尿病前期，常會伴有血清甘油三酯增高和高密度脂蛋白膽固醇降低，或伴有低密度脂蛋白膽固醇增高，或伴有胰島素抵抗的一種狀態。吳**教授將其總結為“消渴病血濁”，多因臟腑功能失調，則氣血運行不暢，脾不散精，升清降濁失司，谷氣不化精微，反從濁生脂聚痰，以致氣滯血瘀痰凝。認為本病為本虛標實之證，本虛以五臟俱虛、脾腎不足為主；標實以痰濕、瘀血多見。辨證當先辨陰陽，分清標本虛實。治療以扶正固本、化痰祛瘀為總則。（一）濁毒內蘊證臨床癥見頭目昏蒙，口苦粘膩，身重乏力，肌膚多癤腫暗斑，胸脘脹悶，納呆泛惡，尿黃，大便黏滯不暢，舌紅，苔黃膩或濁膩，脈濡數或沉滑。治以化濁解毒導滯，方選升降散合大柴胡湯化裁：熟大黃、黃連、丹參、柴胡、枳殼、半夏、白芍、干姜、佩蘭、紅曲、荷葉、炒白術等。（二）脾虛濁瘀證臨床癥見頭昏蒙不清，體倦乏力，胸悶氣短，或嘔惡脘滿，或形體肥胖，或心前區悶痛，肢體麻木疼痛，舌淡胖，或紫暗，苔白濁或滑膩，脈濡或弦滑。治以健脾化濁，方選益氣聰明湯化裁：蔓荊子、升麻、葛根、太子參、生黃芪、黃柏、白芍、生甘草、茯苓、白術、砂仁、紅曲、荷葉等。（三）肝腎陰虛證臨床癥見頭暈耳鳴，肢體麻木，口干咽苦，心煩易怒，腰酸膝軟，神倦健忘，或盜汗消瘦，舌紅少苔或無苔，脈細數或弦細。治以滋水涵木，清涼化瘀，方選滋水清肝飲化裁：生地、當歸、白芍、酸棗仁、山茱萸、茯苓、山藥、柴胡、梔子、丹皮、炒白術、生山楂、紅曲、荷葉等。（四）脾腎陽虛證臨床癥見頭暈乏力，畏冷肢涼，精神萎靡，面色?白，腰膝酸軟，腹部冷痛，脘腹脹悶，食欲不振，久泄久痢，或完谷不化，浮腫尿少，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。治以溫腎補脾化濁，方選附子湯合理中湯加減：炮附片、白芍、茯苓、白術、人參、干姜、炙甘草、佩蘭、荷葉、焦三仙、紅曲、砂仁等。三、糖尿病周圍神經病變糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的一種慢性并發癥，本病中醫病名為“消渴病痹癥”。吳教授認為本病不僅與消渴日久、陰虛燥熱、傷陰耗氣致氣陰虧虛有關，還與血虛寒凝、陽不導氣，濁毒蘊結、瘀血阻絡相關，屬本虛標實之證。陽不導氣，則氣血進一步虛損，漸致腎虛督脈不充是其病久纏綿之根本，即“失溫潤而痛”，而因虛所生之痰濁瘀血寒濕阻滯經脈則為其病情加重之癥結所在。治療糖尿病周圍神經病變當以“溫潤通”為大法，辨證用藥當以扶正祛邪為本，處理好補虛與祛邪的關系，即使以散寒、化濁、活血、解毒等祛邪通絡為要，亦當具體結合病情，適當施以導陽、益氣、養血、補腎壯陽之潤燥大法，而且導陽溫潤之法更當貫穿本病之治療的始終。臨證治療強調在辨證施治、遣方擇藥前提下，酌情選加化瘀通絡之品，取其“以通為補”“以通為助”之義，并自創“壯督湯”（杜仲、寄生、續斷、牛膝、狗脊）取得良好的臨床療效。（一）血虛寒凝證臨床癥見患肢涼痛，觸之皮溫降低，皮膚蒼白，遇冷則痛甚，得熱則舒，午后患肢腫脹，且有沉重感，呈襪套樣分布，趺陽脈搏動減弱，可見間歇性跛行，夜間加劇，甚則患肢肌膚甲錯，肌肉干枯或萎縮，體倦乏力消瘦，舌淡，苔白膩，脈沉細而遲。治以溫陽散寒，養血通絡之法，方選當歸四逆湯合壯督湯化裁：桂枝、生地、當歸、白芍、細辛、生甘草、雞血藤、懷牛膝、木瓜、續斷、寄生、枳殼等。寒凝痛甚者，加川烏、草烏、水蛭等。（二）氣陰兩虛，督脈勞損證臨床癥見腰膝酸軟，患肢肌肉萎縮，皮膚干燥脫屑，肢端疼痛拘攣，或麻木蟻行感，或呈休息痛，口干少飲，煩熱頭暈，或面色萎白無澤，身體消瘦，自汗乏力，心悸氣短，舌淡胖，脈沉細無力，趺陽脈弱。治以益氣養陰，壯督通絡之法，方選虎潛丸合壯督湯化裁：熟地黃、生地黃、知母、炮姜、鎖陽、龜板、白芍、懷牛膝、千年健、豨薟草、生黃芪、當歸、狗脊、杜仲等。（三）痰瘀阻絡證臨床癥見麻木不仁，常有定處，肢足有蟻行感，肢體困倦，頭重昏蒙，或體多肥胖，胸悶納呆，腹脹不適，大便黏滯不暢，舌紫暗，舌體胖大，有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀。治以祛痰化濁，宣痹通絡之法，方選半夏白術天麻湯化裁：半夏、佩蘭、白術、天麻、太子參、生黃芪、陳皮、絡石藤、干姜、茯苓、蒼術、六神曲、桂枝、當歸等。（四）濁毒內蘊，脈絡瘀阻證臨床癥見肢體局部灼痛，或紅腫熱痛，觸之患處皮溫高或水腫或漫腫，甚則伴有潰爛，神疲乏力，煩躁易怒，口干多飲，舌質暗紅，或紅絳，苔薄黃或灰黑，脈弦數或洪數，趺陽脈可觸及或減弱。治以化濁解毒，通絡消腫之法，方選化濁解毒飲（自擬方）合四妙永安湯化裁：僵蠶、熟大黃、姜黃、金銀花、玄參、當歸、茵陳、敗醬草、懷牛膝、生地、忍冬藤、紅藤、赤芍、桂枝等。（五）氣虛血瘀證臨床癥見手足麻木，肢末時痛，多呈隱痛或刺痛，下肢為主，入夜痛甚，或伴有蟻行感，氣短乏力，神疲倦怠，腰腿酸軟，或面色無華，自汗畏風，舌質淡暗，或有瘀點，苔薄白，脈細澀或脈弱無力。治以補氣養血，化瘀通絡之法，方選補陽還五湯合壯督湯化裁：生黃芪、當歸尾、雞血藤、川芎、廣地龍、桃仁、絡石藤、狗脊、寄生、杜仲、懷牛膝、桂枝、枳殼等。兼有濕濁者則以自擬“四藤五草湯”（雞血藤、青風藤、海風藤、絡石藤、豨薟草、老鸛草、仙鶴草、鹿銜草、甘草）化裁之。四、糖尿病腎病糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發癥之一，中醫病名為消渴病腎病。患者多素體腎脾不足，因糖尿病遷延日久，耗氣傷陰，五臟受損，尤以脾腎兩虛兼夾濁、痰、熱、郁、瘀等致病。糖尿病腎臟疾病的病理演變過程是“脾不散精，濁淤血分，腐穢釀毒，毒損腎絡，脾腎兩虛”，核心病機為“脾腎兩虛、濁毒內蘊”，治療關鍵在于“健脾益腎以固取精微、化濁解毒以利其邪氣”。循“氣－血－脈絡”之證候規律，分期辨證治療，氣分期，“健脾氣、化瘀濁”，血分期，“固腎精、涼血熱”，脈絡期，“扶正氣、祛瘀毒”。分期論治，把握疾病發生發展規律，方能截斷病勢，屢起沉疴。（一）氣分期臨床癥見眼泡水腫，身體困重，脘悶氣短，納呆便溏，腰酸乏力，舌淡胖嫩，苔白濁，舌面可見白涎線（脾虛濁淤所特有之征），脈沉緩。偏于脾虛濁淤時，方用升陽益胃湯化裁治之，藥物組成：黃芪、太子參、茯苓、炒白術、陳皮、法半夏、北柴胡、黃連、羌活、獨活、澤瀉、鹿銜草、刺五加、丹參；偏于脾腎兩虛，濁邪內蘊，始釀內毒時，方用自擬參芪地黃雙雄湯化裁治之，藥物組成：太子參、黃芪、熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、鹿角霜、鹿銜草、石蓮子、半枝蓮、鬼箭羽、丹參。（二）血分期臨床癥見面浮身腫，煩熱口渴，腰酸腰痛，尿赤多沫，常伴口舌生瘡、膚發瘡痍，舌紅苔黃膩，脈滑數。方選白茯苓丸治之，藥物組成：黃連、升麻、石斛、天花粉、玄參、茯苓、炒雞內金、熟地黃、覆盆子、煅磁石、萆薢。此外，此期亦有心火灼腎，化毒損絡，方選清心蓮子飲化裁，藥物組成：石蓮子、黃芪、茯苓、太子參、甘草、車前子、地骨皮、麥冬、黃芩、柴胡。（三）脈絡期臨床癥見水腫纏綿不愈，面色晦暗，口氣臭穢，泛惡頭昏，大便秘結，舌紫暗或有瘀斑，脈沉澀。方選解毒活血湯化裁，藥物組成：連翹、桃仁、紅花、當歸、枳殼、葛根、赤芍、柴胡、甘草、生地黃、熟大黃、黃芪；消渴病日久，或可漸現大量血尿，為消渴濁病毒及腎絡，沉疴漸起，氣血虧虛，濁毒瘀阻病重，常用自擬之益氣解毒活血方，藥用：黃芪、大黃炭、川芎、丹參、荷葉、紫蘇葉、石蓮子、淫羊藿、北敗醬、薏苡仁、車前草、陳皮、積雪草、連翹、當歸。六、甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥，現多認為屬中醫癭病范疇，西藥抗甲亢治療過程中出現的肝損害及白細胞下降，吳教授臨證在西藥治療基礎上，或服用西藥禁忌者，常辯證處以中藥治療，可起到很好的療效。（一）肝郁熱毒陽亢證臨床癥見頸部腫脹或不腫，或腫而柔軟，顏面烘熱，煩熱汗出，急躁易怒，心悸，脅痛目脹，口苦口干，便溏，舌紅苔黃，脈弦數或滑數。方用自擬清肝平亢方化裁，藥物組成：當歸、白芍、北柴胡、茯苓、丹皮、炒梔子、玄參、炒白術、黃芩片、地錦草、夏枯草、連翹、川芎、浙貝、醋香附、柏子仁。（二）陰虛毒蘊證臨床癥見癭腫質軟，汗出乏力，心中悸動、惴惴不安，雙手顫抖，口干咽燥，形體消瘦，夜寐不安，大便干，舌紅少苔，脈細數無力。方用自擬養陰解毒平亢方化裁，藥物組成：地黃、玄參、麥冬、赤芍、五味子、土貝母、地錦草、夏枯草、地骨皮、桑白皮、黃藥子、首烏藤。（三）肝郁結毒證臨床癥見頸部腫脹或不腫，或腫或生結節，急躁易怒，善太息，或噯氣，伴脅肋脹痛，口苦，或伴目脹，便溏，舌淡或暗紫多伴有齒痕，苔白或膩，脈弦。方用自擬柴胡解毒湯，藥物組成：柴胡、黃芩、法半夏、甘草、生姜、澤瀉、茯苓、豬苓、白術、桂枝、大棗、玄參、山慈菇、夏枯草、貓爪草、地錦草。（四）熱毒蓄損證臨床癥見頸脹痛腫大或不腫，眼脹痛畏光，自覺心煩燥熱，時汗多，發熱惡寒，飲食量增大，口干口苦，便干，舌尖紅，邊有點刺，脈弦數。方用自擬消癭癰方化裁，藥物組成：北柴胡、黃芩片、桂枝、白芍、刺五加、甘草片、虎杖、粉葛、肉桂、金銀花、徐長卿（后下）、連翹、炒牛蒡子、玄參、板藍根、蘆根。七、亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎，又稱亞急性肉芽腫性甲狀腺炎，現代醫學認為它是一種與病毒感染相關的甲狀腺自限性疾病，其發病機制是由病毒感染引發的炎性反應，此病多因外感風熱毒邪，致頸部腫痛，發熱、汗出，心動過速等，呈現一派熱毒壅盛之象。系風溫或風熱，失治誤治，病邪郁久化熱，此為外因，若平素性情急躁易怒，肝氣郁結，氣機失于調暢，氣郁熱結，氣血阻滯不暢，此為內因，內外因相互引動，導致痰熱瘀毒互結于頸前，從而導致亞甲炎的發生。其傳變多循先衛氣后營血之途，故臨床治療時應注意熱毒在衛氣營血分的不同選擇階梯性的治療以獲得最佳的療效。（一）毒蓄衛分證臨床癥見甲狀腺突然疼痛，觸痛明顯，伴發熱惡寒，咽痛，發熱，吞咽時亦疼痛，苔薄黃，脈浮數。方用牛蒡解肌湯化裁，藥物組成：牛蒡子、薄荷、荊芥、連翹、山梔子、丹皮、石斛、玄參、夏枯草等。（二）毒壅氣分證臨床癥見甲狀腺腫大且疼痛劇烈，有頜下、耳后放射痛，疼痛拒按，吞咽時疼痛明顯而吞咽困難，甲狀腺部位皮膚可見微紅，高熱，汗出，咽痛咽干，口渴喜冷飲。舌紅、少津，苔黃或黃白相間，脈數。方用普濟消毒飲化裁，藥物組成：黃芩、牛蒡子、生甘草、桔梗、板藍根、馬勃、連翹、玄參、升麻、柴胡、陳皮、薄荷、炒僵蠶、魚腥草、醋延胡索等。（三）毒蘊營血分證臨床癥見甲狀腺部位疼痛拒按，吞咽時加重，有頜下及耳后放射痛，高熱不退，夜間或午后發熱加重，口渴喜飲。或四肢抽搐，或伴神昏譫語，或發斑疹，或吐血、衄血，舌紅或絳，苔黃，脈沉數。方用清瘟敗毒飲化裁，藥物組成：生石膏、炒梔子、黃芩、黃連、生地、淡竹葉、玄參、水牛角、連翹、赤芍、知母、桔梗、生甘草、地錦草、丹皮等。八、graves眼病Graves眼病中醫稱之為“鶻眼凝睛證”“魚睛不夜證”“狀如魚胞證”等，此病多由于情志不暢，肝郁化火生毒或肝失疏泄，氣機瘀滯，氣滯血瘀，津液停蓄蘊結，聚濕為痰，痰瘀不能及時排出體外，蘊積于體內日久化毒，毒損目絡則出現眼球突出、眼瞼紅腫疼痛、結膜出血等癥狀。若病遷延不愈日久，火熱耗傷陰津，肝腎陰虧虛，水不涵木，虛火可以挾風、火、痰、瘀、毒循肝經而上行于目出現雙目干澀、視物模糊、異物感、畏光等癥狀。疾病初期其病性多屬實證，日久多為虛實夾雜證。Graves眼病之標總歸于為痰、火、瘀、毒互結為病，故治法當以化痰、瀉火、祛瘀、解毒、散結、明目數法并用，疏肝解郁應貫穿病程始終。（一）肝火熾盛，熱毒損絡證臨床癥見眼球直視，眼瞼紅腫疼痛，結膜充血，畏光多淚，有異物感，甚至眼瞼紅腫潰爛，目眵多，常隨情緒因素而加重，平素急躁易怒，或伴頭暈頭脹、目眩，雙手顫抖，口苦，大便干，小便赤，舌紅，苔黃，脈弦數。方用二明湯化裁，藥物組成：決明子、石決明、白芍、佩蘭、仙鶴草、白茅根、烏梅、夜明砂、黃芩片、鹽蒺藜、蒲公英、牡丹皮、肉桂。（二）肝郁化火，痰、濁、瘀、毒蝕目絡證臨床癥見眼球突出明顯，久久不愈，結膜充血，眼瞼腫脹，眼睛脹痛，畏光流淚，視物模糊，甚至復視，或伴有異物感，甚則眼球轉動受限，不能閉眼，或急躁易怒，或胸脘痞悶，或大便干，小便赤，舌暗紅伴有瘀點，苔厚膩，脈弦澀。方用軍荔湯化裁，藥物組成：熟大黃、荔枝核、生地黃、威靈仙、鹽蒺藜、夏枯草、連翹、茺蔚子、菊花、牡丹皮、知母、天花粉、蒼術、生薏苡仁、川芎。九、痛風痛風病名源于中醫古籍，首見于朱丹溪《格致余論》，后張景岳認為其病機之本為內外合邪論，但今之痛風病機與古之痛風不盡相同，其主要是以內在因素為主所致代謝性疾病，具有獨立病理機制。與風、寒、濕等外因相比，先天體質因素加飲食失宜才是其發病最主要的原因，其病機核心為脾胃升清降濁失司，脾不散精，食谷不化反生濁淤釀毒，內毒是核心要素。其病程變化可以分為“潛伏期”“發作期”“緩解期”三個階段，其濁淤釀毒這一病理過程貫穿始終，病變具有“由濁致毒、由內而外、由臟及末”的特點，故辨治上應以化濁解毒為本，針對癥狀進行分期辨證論治。（一）潛伏期臨床癥見口干、口苦、口粘，目澀，目癢，脘腹痞滿，胃脘灼熱，反酸，小便黃，大便黏膩不爽，舌淡紅或舌邊尖紅，苔濁或薄黃，脈濡或濡數。偏于氣滯濁淤者，方用自擬芳淡滲濁方化裁，藥物組成：佩蘭、草果、車前草、薏苡仁、土茯苓、蒼術、桑枝、虎杖、茵陳、百合。偏于灼熱蘊結者，方用自擬滲濁運脾湯化裁，藥物組成：土茯苓、萆薢、黃芪、黨參、茯苓、蒼術、黃柏、川牛膝、薏苡仁、車前子、澤瀉、龍膽、威靈仙、山慈菇、甘草。（二）發作期臨床癥見病變關節周圍組織紅、腫、熱、痛，關節功能障礙，兼口干、口粘，小便色黃，大便干，舌紅或暗紅，苔濁膩或黃燥，脈細數或弦數或滑數。偏于濕濁蘊毒者，方用自擬十妙解毒飲化裁，藥物組成：蒼術、黃柏、川牛膝、薏苡仁、車前草、土茯苓、龍膽、敗醬草、虎杖、百合。偏于痰瘀毒結者，方用上中下通用痛風方化裁，藥物組成：黃柏、蒼術、防己、膽南星、桃仁、紅花、川芎、龍膽、羌活、白芷、桂枝、威靈仙、六神曲、土茯苓、徐長卿。（三）緩解期臨床癥見口干，精神不振，腰膝酸軟，四肢乏力，關節屈伸不利，頭暈耳鳴，動則氣短，或五心煩熱，自汗、盜汗，痞滿納呆，便溏或黏膩，舌淡胖或舌暗紅，苔薄白或苔少，脈細弱或細數，偏于脾不散精者，方用自擬十味白術飲化裁，藥物組成：佩蘭、枳殼、葛根、太子參、白術、茯苓、甘草、五味子、丹參、柴胡、知母。偏于灼熱蘊結者，方用健步虎潛丸化裁，藥物組成：當歸、川牛膝、肉蓯蓉、醋龜板、干姜、知母、白芍、熟地、陳皮、黃柏醫案選介一、糖尿病胡某，男，47歲，職員，2021年11月12日初診。主訴：發現血糖升高半月余。病史及查體：患者于半月前單位體檢發現血糖、血脂偏高，空腹血糖7.2mmol/L，甘油三酯2.78mmol/L，糖化血紅蛋白6.2%，中度脂肪肝。后就診于**某醫院，經相關檢查后診斷為2型糖尿病。患者未用西藥治療，以期中藥改善化驗指標及癥狀，故就診于吳**主任門診。刻診：周身乏力，晨起覺口干，口苦，多飲，多食，小便調，大便黏膩不爽，夜寐安，舌紅苔黃膩，脈弦滑。西醫診斷：2型糖尿病。中醫診斷：消渴病。濁毒內蘊證。治法：化濁解毒。處方：化濁解毒湯化裁。柴胡20g，黃芩15g，枳殼20g，黃連20g，半夏15g，白芍30g，干姜10g，熟軍10g，僵蠶10g，玄參20g，丹參20g，赤芍20g十四劑，日一劑，水煎300ml，早晚分服。二診：2021年11月26日。患者訴服藥后諸癥好轉，口干、口苦癥狀緩解，大便通暢，無腹痛、便溏等癥。查空腹血糖5.9mmol/L，舌紅，苔黃，脈弦細。諸證緩解，藥已中的，上方加紅曲20g，以降低膽固醇，繼服十四劑，煎服法同前。三診：2021年12月10日。患者訴諸證好轉，其間自己檢測空腹血糖，5—6mmol/L左右，余無明顯不適，故上方加鬼箭羽20g以活血通絡，繼服十四劑，煎服法同前。其后隨訪患者血糖平穩。【按】此證乃消渴病辨證濁毒內蘊者，患者周身乏力，口干，口苦，多飲，大便黏膩不爽，舌紅，苔黃膩，脈弦滑，此乃糖尿病高血糖毒性和脂毒性所致，亦為糖尿病濁毒內蘊之明證，故處以化濁解毒方以升清降濁，化濁解毒，使濁毒得以清化，脾胃樞機得利，氣機升降有序，諸證緩解，血糖下降。二、糖尿病周圍神經病變曹某，女，50歲，202*年6月10日初診。主訴：血糖升高6年伴雙下肢間斷麻木疼痛4月。病史及查體：患者因雙下肢麻木疼痛先后于外省市各大醫院輾轉住院治療中西藥物遍試時有小消停即復發愈漸加重，痛不欲生。經同道介紹專程來津求治于**。刻下：神清精神弱，雙足襪套樣感，雙足底及足趾麻木、疼痛、怕涼雙足背、踝部及雙小腿處對稱性刺痛、蟻行感座位及站立位時疼痛明顯，夜間劇劇而無法入睡，伴手指震顫背部及臀部時發接觸性、觸電樣疼痛感，口渴欲飲納呆胃脘部有瘙癢感視物模糊乏力消瘦大便干2～4日一行，小便調舌紅少苔脈弦細。查體可見下肢瘦削。輔助檢查：糖化血紅蛋白6.70%。糖尿病周圍神經檢查：上下肢周圍神經源性損害。下肢動脈彩色多普勒：雙下肢動脈硬化斑塊形成。肝、腎功能提示大致正常。西醫診斷：腎性糖尿病周圍神經病變、糖尿病周圍血管病變。中醫診斷：消渴病痛痹，寒毒頑痹證。治法：興陽散寒、活血通絡。處方：烏頭桂枝湯合黃芪桂枝五物湯加減。制川烏7

g（先煎），干姜15g，桂枝35g，炙甘草15g，赤芍35g，黃芪60g，陳皮15g，燙水蛭6

g（后下），醋莪術15g，醋乳香15g，當歸30g，川牛膝20

g，懷牛膝20g，穿山龍50g，刺五加30g，木瓜30g，燙狗脊30g，鹽杜仲30g，天麻15g，北沙參25g。先行1劑水煎服。后以此方化裁每3日一調方二診、三診后漸增制川烏劑量至45

g（先煎）。202*年6月18日四診：始有小效痛勢似減夜可小睡片刻。效不更方，上方制川烏加至60g（先煎），加徐長卿30g，炒酸棗仁50g，白芍30g。2劑水煎服。202*年6月20日五診：痛減至患處可觸訴夜間可連睡1h欣喜不已。調整前方劑量：制川烏70g（先煎），干姜20g，川牛膝40g，炙甘草20g，另加黑順片20g（先煎），法半夏30g，雞血藤60g。4劑水煎服。治療期間雙足襪套樣感、雙足底及足趾麻木疼痛及冷感減輕夜間可間斷睡眠近4

h。202*年6月24日六診：諸癥續緩加全蝎6g，蜈蚣2條，土鱉蟲10g，炒僵蠶10g。以剔絡中之寒毒，5劑水煎服。治療期間雙足背及雙小腿處對稱性刺痛、蟻行感始有緩解復查肝、腎功能均為正常。202*年6月29日七診：雙足襪套樣感、足底及足趾麻木疼痛、怕涼癥狀均再減座位及站立位時的疼痛減輕背部及臀部接觸性、觸電樣疼痛感亦明顯緩解。但近日自覺乏力此乃毒去正虛改予人參散化裁。處方：太子參30g，炙甘草20g，細辛9g，麥冬20g，桂枝30g，丹參20g，干姜15g，制遠志20g，制吳茱萸10g，蜀椒10g，制川烏25

g（先煎），黑順片10g（先煎），雞血藤70g，黃芪70g，木瓜30g，白芍60g，牛膝30g，天麻15g。5劑水煎服。上方化裁扶征為主仍侮3日一調方八診、九診漸減制川烏之量。202*年7月11日十分：諸癥續緩夜寐尚安。前方中制川烏天麻減量加徐長卿30g，石斛30g，赤芍30g，川芎25

g，薏苡仁30g，穿山龍50g。2劑水煎服。202*年7月13日十一診：諸癥顯緩又現雙下肢伸直時牽拉神經產生的放射痛屬血不養筋繼以前方化裁續減制川烏并加大劑當歸養血柔筋，5劑，水煎服。202*年7月18日十二診：患者神清精神可雖尚有夜間輕痛但已減輕至可連續睡眠雙下肢伸直時牽拉神經產生的放射痛已明顯緩解，背部及臀部接觸性、觸電樣疼痛感消失。復查肝、腎功能仍正常患者疑似重獲新生并出院。【按】本案之痹痛重篤苛痼令患者苦不堪言。**指出其病機是寒邪冰徹結聚成毒、深伏脈絡、凝滯氣血、衰敗元陽。前期寒毒痼結，雖有正虛然邪盛為急非大辛大熱之藥難以撼動痼根。患者以疼痛為主要表現故**處以烏頭桂枝湯驅散重篤之陰霾，伸展衰敗之元陽制川烏由7g逐漸加量直至70g，伍以黑順片、法半夏相反相成、相激相蕩而見著效。針對寒毒蘊結氣血凝滯除用草木類活血行氣藥**亦伍蟲類藥搜風剔絡。查體時見患者下肢瘦削，審癥求因，分析此乃陽氣虛餒，不灌四末，故合用黃芪桂枝五物湯扶正導陽氣，通脈絡以行氣血。后期寒毒漸退扶正為要，患者自覺乏力，**認為此乃寒毒蘊結，衰敗陽氣。脾主四肢，中陽虛損則四肢痿痹不用，故以《備急千要方》人參散化裁以溫健中陽、散寒止痛。本案因用大劑制川烏、黑順片故3日一調方，且期間數查肝、腎功能均為正常。雖得益于大劑毒藥攻邪然切不可猛浪行事宿邪膠著難化王道無近功。**囑咐，制川烏的使用宜從小量起始不知者可逐漸加量以知為度，同時需定期復查患者的肝、腎功能。此外**常伍干姜、甘草以增效減毒。值得一提的是治療中芍藥當歸、雞血藤用于養血活血以除血痹濡養筋脈充灌四肢并可制全方辛燥之性。三、糖尿病下肢潰瘍王某，男，67歲，退休，202*年8月22日初診。主訴：口干、口渴間作20余年，伴左足跟破潰2月余。病史及查體：患者糖尿病病史20余年，平素皮下注射門冬胰島素30注射液治療，血糖控制尚可。兩月前因車禍致左足跟外傷，經外科止血、縫合治療后傷口難以愈合，曾多次于外科住院治療，傷口仍有破潰。遂求治于中醫。刻診：患神倦乏力，瘡口顏色灰白，麻木不知痛覺，雙下肢腫脹，瘡口未見化膿，周圍干燥，觸之發涼，舌淡暗，苔薄白，脈沉細。輔助檢查：雙下肢動脈彩超：雙下肢動脈硬化閉塞癥。西醫診斷：2型糖尿病性下肢潰瘍。中醫診斷：消渴病脫疽。陽虛寒凝，濁瘀阻絡證。治法：溫陽潤通，托毒生肌。處方：陽和湯合當歸四逆湯、補陽還五湯化裁。麻黃10g，白芥子15g，甘草10g，熟地45g，鹿角膠20g，炮姜10g，桂枝30g，生黃芪60g，赤芍30g，川芎15g，當歸20g，牛膝20g，雞血藤30g，水蛭6g，地龍20g，桃仁20g。七劑，日一劑，水煎300ml，早晚分服。二診：202*年8月30日。患者訴服藥后傷口處發熱，有微癢，神疲乏力稍好轉，但雙下肢仍腫脹不消，舌脈同前。予上方加生黃芪至120g，制附子10g，茯苓20g，炒白術20g，益母草30g，防己20g。十四劑，日一劑，水煎300ml，早晚分服。三診：202*年9月15日。患者自覺下肢皮溫升高，瘡口皮色亦轉紅潤，少許肉芽生出，時覺瘡口處發癢，且有麻木疼痛之感，雙下肢水腫較前減輕。效不更方，上方繼服十四劑，煎服法同前。其后隨訪患者半年，皆以上方化裁進退，潰瘍傷口愈合如初。【按】吳**教授認為糖尿病下肢血管病變及潰瘍發生的病機主要在于陽不導氣，寒凝血瘀，濁毒內蘊，治療應針對這一病機施以溫陽潤通，消瘀化濁之法。重用生黃芪，使氣帥血行，托毒生肌；寒凝痛甚者加川烏、草烏等大辛大熱之品，以毒攻毒，破寒凝，散陰霾；并加入藤類及蟲類藥，以引經通絡，破血逐瘀。四、早期糖尿病腎病袁某，女，40歲，職員，202*年9月16日初診。主訴：口干、口渴間作4年，伴尿頻尿濁半年。病史及查體：患者2型糖尿病病史4年余，近一年因工作壓力加重，降糖藥物服用不規律，血糖波動較大，空腹血糖最高達17mmol/L。半年前患者出現腰部酸痛，夜尿頻數、小便渾濁，心煩不寐等癥并逐漸加重。現患者時有腰痛，夜尿5—6次，小便泡沫多，心煩不寐，疲勞納呆，雙下肢無力消瘦，口干苦而不欲飲，舌暗紅，苔白微黃而干，脈沉弦。輔助檢查：空腹血糖：9.7mmol/L；尿常規：尿糖+2，尿蛋白+2，尿潛血+。西醫診斷：2型糖尿病性早期腎病。中醫診斷：消渴病腎病。心腎不交，肝木失養兼有濁瘀。治法：交通心腎，清肝化濁。處方：白茯苓丸化裁。白茯苓20g，黃連10g，萆薢15g，天花粉30g，太子參25g，熟地黃30g，元參20g，覆盆子20g，石斛15g，磁石25g，蛇床子15g，丹參25g，川芎12g，雞內金25g。七劑，日一劑，水煎300ml，早晚分服。二診：202*年9月25日。患者服用上方三劑即尿頻大減，服用七劑后已減至每夜2次，腰酸痛、心煩不寐、口苦乏力等癥狀亦有緩解，舌暗紅，苔白，脈沉弦。查空腹血糖：8.2mmol/L，尿常規：尿糖+2，尿蛋白+。上方去川芎、黃連，加芡實25g，山萸肉20g。十四劑，日一劑，水煎300ml，早晚分服。三診：202*年10月22日。患者服藥后自覺初診癥狀明顯減輕，夜尿1次或無，口苦消失，夜寐轉安，舌紅，苔薄白，脈沉稀少弦。查空腹血糖：7.3mmol/L，尿常規：尿糖+，尿蛋白—。予上方繼服十四劑，煎服法同前。后隨訪患者2月，癥狀基本消失，血糖控制良好，尿常規正常，并逐漸減少降糖西藥用量，改服中成藥長期維持效果良好。【按】此位患者為早期糖尿病腎病，癥狀表現以夜尿頻繁和腰酸乏力為主，伴有口干口苦煩躁，尿濁等，證屬心腎不交，肝木失養兼有瘀濁。故治以交通心腎，清肝化濁之法，方選王肯堂治療腎虛之白茯苓丸加減。全方補益脾腎，并融養陰清熱利濕化瘀于一體，扶正祛邪，既療腎臟之疾患，又治消渴之病源，契合病機，故見捷效。五、終末期糖尿病腎病患者，男，54歲，2020年7月23日初診。主訴：血糖升高5年余，血肌酐升高2年，伴倦怠乏力。患者5年前發現血糖升高，測空腹血糖：8～9mmol/L、餐后2小時血糖：12～13mmol/L，服用二甲雙胍片，0.

25g，Tid，阿卡波糖片，50mg，Tid，治療后患者血糖控制欠佳，遂逐漸調整為胰島素治療。2年前患者血肌酐升高，中、西藥物均遍試，時獲小效，但普遍頑固性居高不下，經他醫介紹特來吳老師門診求治。目前降糖方案為：門冬胰島素30注射液早20IU，晚16IU，平素空腹血糖控制在6～7mmol/L，餐后2小時血糖控制在12mmol/L左右。刻診癥見：精神萎靡，倦怠乏力，面色晦暗，胃脘時脹，眼肌觸動，大便偏干，依賴開塞露輔助通便，舌暗紅、苔薄白，脈弦。血肌酐：172umol/L↑（正常范圍44～115μmol/L）。西醫診斷：糖尿病腎臟疾病。中醫診斷：腎消（毒瘀互結、脾虛濁淤）。治法：益氣化濁、活血解毒。處方：予益氣解毒活血湯加減。連翹20g。葛根15g，熟大黃10g，大黃炭20g，桃仁20g，紅花10g，生地黃20g，當歸15g，赤芍20g，川芎30g，柴胡15g，炒枳殼20g，生甘草10g，黃芪70g，陳皮15g，荷葉15g，紫蘇葉15g。7劑，每日1劑，水煎分早晚兩次口服。2020年7月30日二診：癥狀稍有改善但仍大便不暢。上方熟大黃加至15g以增解毒瀉下之力，當歸加至30g以助潤腸通便，加積雪草50g清熱解毒，去陳皮、紫蘇葉，14劑，服法同前。2020年8月13日三診：癥狀進一步緩解

，現大便每3日一行，舌紅少苔、舌苔根黃，脈弦細。腑氣仍欠通暢，上方化裁：熟大黃改生大黃15g（后下）助通降腑氣，黃芪加至90g以益氣托毒，加紫蘇葉10g理氣化濁，去赤芍，紅花減量至7g，連翹減量至15g，

14劑，服法同前。2020年8月27日四診：患者2020年8月26日于**醫科大學總醫院復查血肌酐：125μmol/L↑（正常范圍44～115μumol/L）；24小時尿蛋白：812mg

24h↑（正常范圍30～150mg/24h）；尿白蛋白排泄率：尿微量白蛋白：187.06mg/g，尿肌酐：68.1mg/dL，尿微量白蛋白肌酐比：274.7mg/g↑（正常范圍0～30mg/g）；血常規：紅細胞：4.21×1012/L↓（正常范圍4.3～5.8×1012/L），血紅蛋白：129g/L↓（正常范圍130～175g/L），余未見明顯異常。患者訴近日嚴格控制飲食，血糖控制尚可，但大便仍欠暢。舌紅體瘦，苔薄微膩。上方生大黃加至20g（后下）

，14劑，服法同前。患者服藥后病情穩定，時發嘔惡，繼以上方加枇杷葉15g清胃降逆，2020年12月24日患者復診，查血肌酐：102μmol/L↑（正常范圍44～115μmol/L）；24小時尿蛋白：576mg/24h↑（正常范圍30～150mg/24h）；尿白蛋白排泄率：尿微量白蛋白：154.07mg/g，尿肌酐：47.5mg/dL，尿微量白蛋白肌酐比：324.4mg/g↑（正常范圍0～30mg/g）。患者欣然，訴大便通暢，胃脹嘔惡亦減，舌紅苔黃，上方加石蓮子50g清心益腎以資鞏固。后患者繼續服用中藥湯劑，血肌酐雖有所波動，但多在正常范圍內，大便1～2日一行，無須開塞露輔助排便，眼肌晃動徹底緩解，精神狀態轉佳，生活質量得到明顯改善。【按】：患者罹患糖尿病10余年，苦于血肌酐居高不下，懼怕難逃透析。病久虛實夾雜，精神萎靡，胃脘時脹，此脾虛失運，為本；面色晦暗，大便偏干，血肌酐等毒素水平居高不下，舌暗紅，此“瘀”“毒”“濁”互結，為標。“初為氣結在經，久則血傷人絡”，本案即守王清任解毒活血湯法不變，配合當歸補血湯扶正托毒而獲效。方中連翹清熱解毒葛根升陽透毒，大黃瀉下濁毒，葛根與大黃相配，斡旋中焦，復脾升胃降之能；桃仁、紅花、生地、當歸、赤芍、川芎即桃紅四物湯之意，行絡中之瘀滯。柴胡、赤芍、枳殼、甘草取法四逆散，理氣以助活血。黃芪、陳皮、荷葉、紫蘇葉益氣健脾、利濕化濁，氣運獨化，則毒失其源而其性自斷。本方得益于大黃、黃芪的巧妙配合。吳老師認為，生大黃走而不守，主峻下瀉其濁；熟大黃守而不走，主緩下解其毒；大黃炭，炭者人血，尤善吸附血絡之毒，促其由血分轉出而排解。三者不僅可單用，亦可合用治之。本案患者首診時大便質干，需開塞露方可排便，即以熟大黃和大黃炭投石問路，不效時循序漸進，漸增其量。腑氣若仍欠通暢，方改用生大黃“推陳致新”。此外，**常以大劑黃芪伍以當歸，取當歸補血湯氣血雙補之意，扶正以助脫毒外出。但患者胃脘時脹，故用大劑黃芪益氣托毒時須用陳皮、紫蘇葉理氣寬中以防其壅滯脾胃。本方治療5月后，血肌酐由172μmol/L降至正常范圍102μmol/L，諸恙漸釋，可見此方療效之確切。六、亞急性甲狀腺炎患者，女，52歲，

2022年4月21日初診。主訴：發熱、頸痛9個月余。病史：患者2021年7月因頸前疼痛、發熱查動態紅細胞沉降率（ESR）

：15

mm/h，C反應蛋白（CRP）

：0.24

mg/dl；游離甲狀腺功能：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.10

pmol/L、游離甲狀腺素（FT4）13.33

pmol/L、超敏促甲狀腺素（HTSH）

4.418

μIU/mL；甲狀腺彩色多普勒超聲：甲狀腺彌漫性病變。診斷為亞急性甲狀腺炎，采用激素沖擊治療，予醋酸潑尼松片口服45

mg，每日1次，后隨病情逐漸調整劑量。藥后發熱、頸痛緩解，然減量或停藥時癥狀即反復，迭治數月仍無法撤藥，伴心悸、多汗及咽痛、體重增加，遂前來就診。如下：口服醋酸潑尼松片2.5mg，每日1次，減藥或停藥則持續低熱，體溫約37.5°C，伴頸咽部疼痛、焦慮、心悸；舌暗紅、苔白濁，脈弦。西醫診斷：亞甲炎。中醫診斷：癭病，濕熱蘊毒證。治法：治宜清熱解毒化濕。處方：土茯苓30g，秦皮20g，金銀花15g，連翹20g，車前草20g，夏枯草20g，魚腥草25g，當歸15g，地骨皮20g，

白芍20g，麩炒白術20g，葛根15g，丹參25g，北柴胡15g。14劑，每日1劑，水煎分2次服。囑患者繼續口服醋酸潑尼松片2.5mg，每日1次。2022年5月5日二診：患者癥狀未見明顯好轉，且新現便溏，大便每日3或4次，舌淡、苔白干，脈沉細弱。此為陽虛毒滯之證，治以扶陽敗毒，處方：熟地黃20g，黃芪20g，連翹20g，桑白皮15g，黃芩10g，魚腥草20g，馬齒莧30

g，蜂房20g，蟬蛻6g

（后下），荊芥穗10g，防風10g，肉桂6g，蘆根25g，甘草25g，薏苡仁30g，

炒牛蒡子30g，川芎15g。14劑，

煎服法同前。囑患者繼續口服醋酸潑尼松片，劑量同前。2022年5月19日三診：患者服藥后頸咽疼痛明顯減輕，故于服藥1周后自行停用激素。復查ESR：16mm/h，

FT3：4.28

pmol/L，

FT4：12.23

pmol/L，HTSH：3.884μIU/ml；甲狀腺彩色多普勒超聲：甲狀腺彌漫性病變。現時覺低熱、微惡寒，時自汗，吞咽時仍有咽痛，心悸未作，情緒改善，大便已成形，日1行，舌質略暗、苔白，脈小弦。此為邪自里出表，余毒留戀于半途，治以疏和少陽，清熱解毒，方以自擬柴胡解毒飲化裁。處方：北柴胡20g，桂枝15g，黃芩15g，刺五加30g，甘草10g，虎杖30g，赤芍20g，枇杷葉15g，肉桂6g，金銀花20g，徐長卿25g

（后下），連翹20g，牛蒡子20g，玄參20g，板藍根20g，蘆根30g，延胡索20g。14劑，煎服法同前。囑患者停服激素。2022年6月9日四診：患者頸部及咽部癥狀已基本消失，但近2日又出現泄瀉，大便每日4或5次，自訴用艾灸止瀉。現自覺微熱、惡風，伴自汗，舌淡、苔白，脈細。此時毒熱已挫，脾虛濕濁始現，治以益氣健脾，升陽除濕。方以升陽益胃湯加減，處方：太子參20g，麩炒白術20g，黃芪15g，黃連7g，陳皮12g，茯苓20g，澤瀉15g，蘆根25g，羌活15g，獨活15g，北柴胡15g，白芍20g，干姜10g，清半夏12g，白茅根25g，青蒿20g。14劑，煎服法同前。2022年6月23日五診：患者訴微熱、惡風基本消失，體溫正常，現乏力，自汗，泄瀉已止，大便仍不成形，日1行，舌淡紅、苔薄白，脈弦細。在四診方的基礎.上黃芪增至30g，加桂枝15g。14劑，煎服法同前。2022年7月7日六診：患者無發熱頸痛，乏力減輕，偶有自汗，活動后較明顯，大便已成形，日1行，舌淡紅，苔薄白，脈弱。善后以白虎加人參湯合玉屏風散化裁，處方：生石膏30g，知母20g，甘草10g，太子參20g，黃芪15g，防風10g，炒白術20g，浮小麥30g，酒萸肉20g，煅赤石脂20g（先煎）。14劑，煎服法同前。2022年10月隨訪，患者訴頸痛及發熱未反復，汗出、乏力較前緩解，納寐可，未再服用激素。復查ESR：15

mm/h，

CRP：0.30mg/dl，

FT3：4.08

pmol/L，FT4：12.02

pmol/L，HTSH：3.731μIU/ml，均未見明顯異常。【按】：此案患者口服激素已9個月余，發熱、頸痛等仍有反復，雖甲狀腺功能及炎癥指標無異常，但癥狀頑固膠著，迭治不效，屬內毒之臨床表現。首診試以清熱解毒化濕之法，然藥后現便溏，舌淡、苔白干，脈沉細弱，氣傷而虛陽上浮，又為苦寒涼遏而成虛陽毒滯之變，遂二診改用和陽敗毒之法，以熟地黃補血滋陰，黃芪助陽生血，川芎行氣活血，肉桂溫陽散寒，連翹、黃芩、桑白皮宜散在表之毒，荊芥穗、蟬蛻、防風等清疏之品宣通陽氣，魚腥草、馬齒莧、蜂房、牛蒡子、甘草相伍，增強解毒之力而無傷陽之弊。三診時患者頸咽痛癥狀有所減輕，然因正虛不勝毒，至半表半里而留戀少陽，施以自擬柴胡解毒飲，清解肝經熱毒，疏和少陽。四診患者發熱及頸咽部主要癥狀已基本消失，此時毒熱已挫，濁毒得消，激素終得停撤，然脾虛濕濁始現，其泄瀉為清氣趨下，所發之熱為陰火，故用李杲升陽益胃湯甘溫除熱。五診患者泄瀉已止，但自汗、乏力明顯，黃芪增至30g增強益氣托毒之功，加桂枝15g調和營衛。六成患者癥狀進一步改善，發熱頸痛未發，久病初瘥，仍有體虛自汗，以白虎加人參湯合玉屏風散加減善后。回顧治療全程，和陽與化濁并用，疏木與培土相貫，解毒之法貫穿始終，最終毒去病解。七、特發性水腫許某，女，75歲，退休，2015年12月27日初診。主訴：口干、口渴間作10年，伴顏面水腫1月。病史及查體：患者糖尿病病史10年，曾多次因血糖控制欠佳于我院門診及住院治療。現降糖方案為皮下注射賴脯胰島素注射液50R早16IU，晚8IU，空腹血糖控制在6—7mmol/L左右，餐后2h血糖控制11—13mmol/L左右。1月前患者無明顯誘因出現進行性尿量減少，顏面浮腫，曾于**人民醫院查尿常規、肝腎功能示正常。遂就診于我院門診。刻診：神清，精神可，口干不欲飲，周身乏力，顏面水腫，眼瞼腫脹明顯，時有頭暈，偶心悸，雙下肢疼痛怕涼，食欲缺乏，寐可，小便量少，大便調，舌淡紅，苔白膩，脈沉細。西醫診斷：特發性水腫。中醫診斷：水腫。脾腎虧虛，濕濁內蘊證。治法：健脾益腎宣肺，溫陽利水消腫。處方：防己黃芪湯、真武湯合葶藶大棗瀉肺湯化裁。制附子10g，茯苓60g，赤芍30g，干姜10g，防己30g，生黃芪30g，炒白術20g，甘草10g，益母草60g，刺五加30g，桂枝30g，葶藶子30g，桑白皮0g，車前子20g，地龍15g，大棗5枚。七劑，日一劑，水煎300ml，早晚分服。二診：2016年1月5日。患者服用上方后顏面水腫較前好轉，頭暈心悸癥狀明顯減輕，小便量增多，近日覺腰部疼痛，晨起尤甚，活動后減輕，舌淡紅，苔白，脈沉細。上方加川芎15g，肉桂10g，五爪龍30g。七劑，日一劑，水煎300ml，早晚分服。三診：2016年1月13日。服上方3劑后即覺腰痛明顯減輕，但仍覺顏面腫脹，周身乏力，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。予上方加生黃芪至60g，陳皮12g。七劑，日一劑，水煎300ml，早晚分服。四診：2016年1月20日。服藥后顏面水腫、乏力癥狀消失，二便調，未訴其他不適。兩月后隨訪，顏面水腫癥狀未見反復。【按】吳**教授治療水腫多遵《素問·經脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調入道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也”，從肺脾腎三臟論治。此患者水腫為特發性水腫，其辨證有別于心源性、腎源性、肝源性水腫。此類病證應三臟同調，宣肺氣，益脾土，溫腎陽，兼以活血利水，用藥精奇，療效顯著。八、痛風吳某，男，43歲，

202*年11月14日初診。主訴：左足大趾隱痛間作3月，加重10天。病史及查體：患者3月前痛風發作，發作時左足大趾疼痛，查SUA：600umol/L，口服非布司他片80mg

Qd治療后癥狀緩解，SUA降至440umol/L，后因飲食不節致疼痛間作，至今按原劑量規律口服非布司他片。10天前患者因食用海鮮后左足大趾隱痛又發，復查SUA：522umol/L，今為求綜合治療就診。現癥：左足大趾隱痛，未見腫脹、發熱及關節畸形。平素寐差，入睡難，納少，大便溏，每日1—2次。舌淡，苔白潤，脈濡。既往2型糖尿病病史5年，現口服鹽酸二甲雙胍緩釋片0.5g

Qd，FBG：7—8mmol/L，2hPG：9—10mmol/L。西醫診斷：痛風性