1T/XXXXXX.8—2024黃氏丹灸罐熨療法操作規(guī)范第8部分：蛇串瘡調(diào)理本文件規(guī)定了采用黃氏丹灸罐熨療法調(diào)理蛇串瘡操作的適應(yīng)癥、禁忌癥、施術(shù)要求、注意事項(xiàng)、記錄和歸檔。本文件適用于采用黃氏丹灸罐熨療法調(diào)理蛇串瘡及蛇串瘡后遺癥。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T16751.1中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)第1部分：疾病GB/T16751.2中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)第2部分：證候GB/T16751.3中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)第3部分：治法GB/T30232針灸學(xué)通用術(shù)語(yǔ)T/XXXXXX.1黃氏丹灸罐熨療法操作規(guī)范第1部分：失眠調(diào)理3術(shù)語(yǔ)和定義GB/T16751.1、GB/T16751.2、GB/T16751.3、GB/T30232、T/XXXXXX.1界定的術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。4適應(yīng)癥適用于以成簇皰疹沿身體單側(cè)呈帶狀分布，初起紅斑，隨即為丘疹、水皰，累累如串珠，劇烈疼痛，灼痛或針刺樣痛，或部分破潰，局部滲液，干燥結(jié)痂、脫落，可伴見臖核腫痛等為特征的蛇串瘡及蛇串瘡后遺癥。5禁忌癥5.1以下情況不應(yīng)罐熨，包括但不限于：a)心臟不健全、腦出血、肺結(jié)核咯血、高血壓危象或肺結(jié)核晚期大量咯血者等癥狀者；b)有出血傾向的疾病，例如血小板減少性紫癜、白血病或血友病等；c)感染性疾病，例如急性骨髓炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、傳染性皮膚病或皮膚癤腫等；d)罐熨不配合者，例如醉酒、精神分裂癥、抽搐等；e)特殊部位，例如眼睛、口唇、舌體、耳孔、鼻孔、乳頭、前后二陰、大血管顯現(xiàn)處或局部無(wú)知覺處等部位；f)特殊人群，例如脈搏每分鐘超過(guò)100次以上者、對(duì)丹丸成分或艾絨過(guò)敏者、孕婦或經(jīng)期量較大者等；g)急性扭挫傷或皮膚出現(xiàn)包塊等。5.2以下情況不宜罐熨，包括但不限于：b)精神緊張、大汗后、勞累后、飯后半小時(shí)內(nèi)、過(guò)饑或過(guò)飽時(shí)。2T/XXXXXX.8—20246施術(shù)要求6.1施術(shù)前準(zhǔn)備6.1.1環(huán)境準(zhǔn)備準(zhǔn)備干凈且安靜的施術(shù)環(huán)境，調(diào)控溫度、濕度。6.1.2和受術(shù)者溝通實(shí)施黃氏丹灸罐熨療法前應(yīng)和受術(shù)者進(jìn)行充分溝通，全面了解受術(shù)者的整體狀況，包括但不限于：a)了解受術(shù)者蛇串瘡的情況，與受術(shù)者溝通屬于適應(yīng)癥的情況；b)詳細(xì)問(wèn)詢既往史和過(guò)敏史，與受術(shù)者溝通有無(wú)第5章的禁忌癥；c)詳細(xì)問(wèn)詢蛇串瘡的表現(xiàn)（見表1）；d)介紹采用黃氏丹灸罐熨療法對(duì)蛇串瘡調(diào)理的相關(guān)信息。6.1.3辨證、材料和輕音樂(lè)準(zhǔn)備6.1.3.1黃氏丹灸罐熨療法的主要調(diào)理原則為因人制宜、調(diào)理陰陽(yáng)、扶正固本、標(biāo)本兼調(diào)等。6.1.3.2應(yīng)根據(jù)與受術(shù)者溝通的結(jié)果，按表1進(jìn)行辯證，其中證候原因和丹丸的選擇機(jī)理見附錄A。6.1.3.3應(yīng)選擇合適的清艾絨，檢查艾絨有無(wú)潮濕、霉變。6.1.3.4應(yīng)檢查砭石有無(wú)破損。6.1.3.5備好打火機(jī)、火槍等點(diǎn)火工具，以及調(diào)理彎盤、調(diào)理盤、鑷子、滅火管和體溫槍等輔助工具。6.1.3.6應(yīng)根據(jù)辨證結(jié)果，按表1選用丹丸，并檢查丹丸有無(wú)潮濕、發(fā)霉或變質(zhì)。6.1.3.7應(yīng)根據(jù)辨證結(jié)果，按表1選用介質(zhì)。6.1.3.8宜根據(jù)辨證結(jié)果，按表1準(zhǔn)備相應(yīng)輕音樂(lè)。表1蛇串瘡的辨證、材料和輕音樂(lè)選擇皮膚破損色澤鮮紅，皰壁緊有略輕疼痛感；起黃白水皰或滲水糜爛，伴有食少腹脹，大便時(shí)溏；舌質(zhì)淡，苔白或白膩，脈沉皮膚破損消退中或退后局部劇重者可持續(xù)數(shù)月或更長(zhǎng)；舌質(zhì)黯，《春之聲圓舞曲》《藍(lán)色多瑙河》等奏鳴曲》等6.1.4受術(shù)者準(zhǔn)備應(yīng)提醒受術(shù)者在接受罐熨療法前，清潔皮膚，排空二便，保持身心安靜。6.1.5施術(shù)者準(zhǔn)備施術(shù)者在操作前應(yīng)去除戒指、手鏈、手表等首飾硬物，清潔雙手。6.1.6消毒6.1.6.1罐熨器材消毒：應(yīng)用含75％醫(yī)用乙醇或生理鹽水在直接接觸受術(shù)者的砭石上由內(nèi)向外做環(huán)形擦拭。3T/XXXXXX.8—20246.1.6.2施術(shù)者消毒：雙手應(yīng)用肥皂水或洗手消毒液根據(jù)七步洗手法清洗干凈，宜再用75％醫(yī)用乙醇消毒。6.1.7聞香取出丹丸，引導(dǎo)受術(shù)者按照淺、平、深的順序聞香三次。6.1.8灸熨罐準(zhǔn)備6.1.8.1取出灸熨罐的裝載艾絨和丹丸的裝置，裝入適量清艾絨（例如大罐約10g將艾絨壓緊，中間留出空間待裝丹丸；將適量丹丸（例如大罐約7g）裝填入，放置艾絨中間，再用一層艾絨蓋住。6.1.8.2安裝砭石。6.1.8.3套好隔熱圈。6.1.8.4檢查灸熨罐安裝是否牢固。6.1.8.5點(diǎn)燃內(nèi)筒中的艾絨，然后用吹風(fēng)槍助燃，穩(wěn)定出煙量，確保點(diǎn)火充分。6.1.8.6套上隔熱層。6.2施術(shù)方法6.2.1經(jīng)絡(luò)、穴位和罐熨方法選擇6.2.1.1選穴主要基于皰疹或疼痛出現(xiàn)的部位以阿是穴為主；發(fā)于頭面部配合大椎；發(fā)于軀干及四肢部根據(jù)神經(jīng)節(jié)段配合相應(yīng)的夾脊；再配合辨癥候、辨經(jīng)絡(luò)、辨證分型。主要癥候的選穴見表2，其中證候原因和丹丸的選擇機(jī)理見附錄A、相關(guān)腧穴定位見GB/T12346、GB/T40997。6.2.1.2應(yīng)根據(jù)辨證結(jié)果，常見證候按表2選擇具體的罐熨方法；其他證候按以下原則施術(shù)；單次施術(shù)約60min，1個(gè)調(diào)理周期宜為10次。a)虛證宜用補(bǔ)法，實(shí)證宜用瀉法，虛實(shí)夾雜證宜用補(bǔ)瀉兼施法。b)量小、火微和時(shí)間長(zhǎng)為補(bǔ)；手法輕、溫熨、溫推為補(bǔ)。c)量大、火足和時(shí)間短為瀉；手法重、溫刮為瀉。d)來(lái)回溫推為平補(bǔ)平瀉。e)經(jīng)絡(luò)、穴位操作順序?yàn)橄汝?yáng)后陰（后為陽(yáng)，前為陰；上為陽(yáng)，下為陰；左為陽(yáng)，右為陰；外為陽(yáng)，內(nèi)為陰）。f)背部正中線操作時(shí)手法應(yīng)輕柔，不可用力過(guò)大，以免傷及脊椎。g)配穴可采用俞募配穴法、俞原配穴法等配穴法。h)配穴可采用局部選穴法、鄰近選穴法、遠(yuǎn)道選穴法、循經(jīng)選穴法、異經(jīng)選穴法、對(duì)癥選穴法、表里選穴法、對(duì)應(yīng)取穴法、辨證選穴法、交叉選穴法、交會(huì)選穴法和以痛為輸?shù)冗x穴法。i)順經(jīng)推或逆經(jīng)刮經(jīng)絡(luò)過(guò)程中，經(jīng)過(guò)重點(diǎn)穴位時(shí)，用罐下砭石采用螺旋式上升方式進(jìn)行溫熨。j)每條經(jīng)絡(luò)操作9遍，重點(diǎn)穴位溫熨1min。4T/XXXXXX.8—2024表2蛇串瘡的經(jīng)絡(luò)、穴位和罐熨方法選擇擇取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、帶脈、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)為主穴位選擇主穴配穴血海、三陰交；胃俞、中脘、沖陽(yáng)；脾俞、章門；肝俞、期門、太沖法式上升方式溫熨阿是穴5～8min再刮足少陽(yáng)膽經(jīng)胸腹段和下肢段9遍，經(jīng)日月、丘墟時(shí)溫熨1再刮足厥陰肝經(jīng)胸腹段和下肢石用螺旋式上升方式溫熨阿是再推足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腰背段9最后推足太陰脾經(jīng)胸腹段和宜用瀉法，先用罐下砭石用螺旋再刮足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腰背段9遍，經(jīng)（大椎、夾脊）肝俞、脾俞、胃再刮足陽(yáng)明胃經(jīng)腹部段和下肢段再刮足厥陰肝經(jīng)胸腹段和下肢段再刮足太陰脾經(jīng)下肢段9遍，經(jīng)6.2.2罐熨6.2.2.1應(yīng)選擇合適的體位：a)受術(shù)者體位選擇以無(wú)不適感覺、方便罐熨經(jīng)絡(luò)穴位為原則，常用體位有俯臥位、仰臥位或側(cè)b)施術(shù)者體位選擇以施術(shù)方便、有利于手法操作和減輕體力消耗為原則，常用體位有站立位或坐位。6.2.2.2宜播放選擇的輕音樂(lè)。6.2.2.3施術(shù)者應(yīng)在施術(shù)部位涂抹適量的介質(zhì)。6.2.2.4應(yīng)選擇合適的罐熨溫度：a)灸熨罐溫度應(yīng)以受術(shù)者能耐受為度；b)每次罐熨前均應(yīng)先用體溫槍測(cè)試砭石溫度，以55℃~59℃為宜，再在自己手掌上感受溫度；c)將黃氏丹灸灸熨罐置于罐熨部位表面，以受術(shù)者感到舒適、熱力足而不燙傷皮膚為宜。6.2.2.5施術(shù)過(guò)程中：施術(shù)者應(yīng)：a)操作手法應(yīng)沉、穩(wěn)、柔、貼；且罐熨手法應(yīng)和灸熨罐溫度匹配，溫度高時(shí)手法宜輕快，溫度稍降時(shí)手法可稍重一些；b)注意經(jīng)絡(luò)腧穴循行與其生理反應(yīng)，問(wèn)詢溫度是否適宜，觀察受術(shù)者有無(wú)過(guò)敏、皮疹破潰及精神變化等情況，一旦有不適情況，立即調(diào)整施術(shù)方法，必要時(shí)停用；c)觀察受術(shù)者排出痰濕的情況，并與受術(shù)者保持溝通。6.2.3罐熨結(jié)束處理罐熨結(jié)束后應(yīng)：5T/XXXXXX.8—2024a)移除灸熨罐，取出內(nèi)筒，熄滅灰燼，整理好器材；b)將罐熨部位的介質(zhì)擦拭干凈；c)提醒受術(shù)者飲用一杯溫開水或菊花茶；休息10min～20min；30min內(nèi)不用冷水洗手，4h內(nèi)不洗澡，注意保暖防風(fēng)。7施術(shù)后處理7.1施術(shù)后正常情況的處理以下情況，屬正常反應(yīng)，一般不需進(jìn)行特殊處理，包括但不限于：a)罐熨過(guò)程中產(chǎn)生的酸、麻、脹、痛、沉重等感覺；b)罐熨后皮膚出現(xiàn)潮紅、紫紅色等顏色變化，或出現(xiàn)粟粒狀、丘疹樣斑點(diǎn)，或片狀、條索狀斑塊等形態(tài)變化，并伴有局部熱感或輕微疼痛。7.2施術(shù)后異常情況的處理罐熨后異常情況的處理包括但不限于：a)若受術(shù)者出現(xiàn)頭暈、目眩、眩暈、心慌、出冷汗、面色蒼白、惡心欲吐等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止罐熨；b)讓受術(shù)者呈頭低腳高平臥位，飲用一杯溫開水或溫糖水，并注意保溫；輕者宜休息片刻，重者可掐按人中、內(nèi)關(guān)、足三里、百會(huì)、涌泉，打120送醫(yī)處理。8注意事項(xiàng)8.1罐熨時(shí)應(yīng)注意室內(nèi)保暖；夏季罐熨時(shí)，應(yīng)避免風(fēng)扇、空調(diào)直接吹受術(shù)者。8.2如煙霧過(guò)大時(shí)，應(yīng)先置于室外燃燒，煙量變小后方可罐熨。8.3不應(yīng)讓隔熱圈掩蓋進(jìn)風(fēng)圓孔。8.4初次罐熨前應(yīng)在受術(shù)者手臂上或腰部罐熨3s～5s，與受術(shù)者交流是否舒適、有無(wú)不適現(xiàn)象，并觀察是否有過(guò)敏現(xiàn)象，如遇過(guò)敏或明顯不適（見7.2），應(yīng)停止罐熨。8.5灸熨罐、艾絨、丹丸宜密閉、低溫保存，配置好的艾絨和丹丸不宜放置過(guò)久。8.6對(duì)疼痛較敏感、年邁體弱的受術(shù)者，宜使用輕推或輕刮法。8.7應(yīng)注意消防安全：a)不應(yīng)用酒精燈點(diǎn)火；b)灸灰應(yīng)使用耐高溫的器具收集，不應(yīng)將灸灰隨意傾倒在垃圾桶內(nèi)。9記錄和歸檔施術(shù)者歸檔并管理記錄的信息，包括但不限于：a)和受術(shù)者溝通情況；b)表現(xiàn)、證候原因、調(diào)理目的、丹丸成分、介質(zhì)選擇、輕音樂(lè)選擇、經(jīng)絡(luò)選擇、穴位選擇等辨證調(diào)理情況；c)罐熨后異常情況處理等。6T/XXXXXX.8—2024證候原因、丹丸和穴位的選擇機(jī)理蛇串瘡證候原因、丹丸和穴位的選擇機(jī)理見表A.1。表A.1蛇串瘡證候原因、丹丸和穴位的選擇機(jī)理化火，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積，夾雜風(fēng)邪上竄到頭面而發(fā)；或因夾濕邪下注，因火毒入侵蘊(yùn)結(jié)于肌膚，多發(fā)于軀干成由于年老體弱，常因血虛肝經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以導(dǎo)致疼痛劇丹丸和穴位配穴主要采用俞募配穴法、俞原配穴法；膽俞穴為膽之背俞，配其募穴日