醫院感染監管要點之四—ICU醫院感染監管要點ICU醫院感染監管要點監管要點監管內容醫務人員入口1．ICU工作人員進入ICU更換專用工作服。2．ICU工作人員外出時穿外出服。3．非ICU工作人員進入ICU接觸患者或進行操作，穿一次性隔離衣。4．查房和會診每床每次最多3人醫務人員更衣室1．地面清潔，無雜物、污物。2．脫下的工作服不能亂丟，放在統一的污衣桶內，定期清洗消毒配餐室整潔，不亂丟食物殘渣護士站／醫生辦公區1．隨機查看有無戴手套接觸辦公用品者。2．查看辦公區消毒記錄，達到至少每天1次值班室1．整潔、通風、無異味。2．穿后工作服未放在床上治療室1．無物品外包裝存放。2．無菌物品未過期。3．隨機查看配藥等無菌操作是否正確輔助檢查室（如有）1．隨機查看是否按流程操作。2．無菌物品、消毒用品是否過期病室1．現場查看溫度計及其記錄，病室溫度維持在（24.0±1.5）℃．2．查看床單元物體表面消毒記錄，達到每天2次。3．查看床旁儀器消毒記錄，達到每天2次。4．隨機查看是否存在一次性醫療用品復用。5．隨機查看醫務人員無菌操作：帽子、口罩佩戴是否標準。6．隨機查看無菌操作是否規范探視通道／患者通道1．探視人員進入ICU穿隔離衣、戴口罩和帽子，人數限制在1人／床。2．各通道分開，未交叉使用醫療廢物1．與生活垃圾無混裝。2．分類正確。3．交接登記完善。4．按專門路線運出，且未走人員通道環境清潔消毒定期（如每月）對環境清潔消毒依從性進行監測：熒光標記法或ATP檢測法多重耐藥菌防控1．多重耐藥菌防控信息納入晨交班報告-護士站。2．下接觸隔離醫囑-護士站。3．查看多重耐藥菌登記本，消毒記錄合格-護士站。4．隔離至單間或集中隔離或移至病室的角落-病室。5．懸掛隔離標識，包括腕帶、床頭、病歷牌-病室。6．接觸患者及床旁環境戴手套-病室。7．大面積接觸穿隔離衣-病室。8．醫生查房不超過4人-病室。9．固定1名護士護理患者-病室呼吸機相關性肺炎的防控1．隨機查看：插管操作是否遵循無菌原則（如有），圍觀人員不超過3人。2．查看呼吸機面板清潔消毒記錄，達到每天2次。3．查看呼吸機管路冷凝水杯，保證在最低位，且積水體積不超過容量的3／4．4．查看呼吸機管路，是否有明顯分泌物大量堆積。5．查看每日評估繼續插管必要性的記錄中央導管相關血流感染的防控1．隨機查看：置管操作是否遵循無菌原則（如有）并使用大鋪巾，無菌著裝規范，圍觀人員不超過2人且穿隔離衣、戴口罩帽子；開放式病房置管時拉好屏風。2．查看中央管路接頭，是否用無菌治療巾包蓋好。3．查看穿刺點及敷料有無明顯滲血、潮濕和臟污。4．查看敷料是否過期，紗布敷料不超過2天，透明敷料不超過7天。5．因隨機查看重新打開管路后，在連接導管前，對導管連接器各端口進行消毒，涂抹消毒時間不少于5秒。6．查看每日評估繼續置管必要性的記錄導尿管相關尿路感染的防控1．隨機查看：置管操作是否遵循無菌原則（如有），并使用導尿包，圍觀人員不超過3人。2．查看集尿袋位置，不超過膀胱水平且不接觸地面。3．查看集尿袋中尿液是否及時清空，傾倒尿液時是否戴手套并每床更換。4．查看尿液引流系統是否密閉。5．查看每日評估繼續插管必要性的記錄醫院感染監管要點之五—手術部（室）醫院感染監管要點手術部（室）醫院感染監管要點監管要點監管內容手術部（室）出人口查看是否存在工作人員、患者、無菌物品的交叉查看人員進出手術部（室）時著裝是否正確查看更衣室是否清潔，有無可見污物、水漬等查看外來儀器設備進入手術部（室）是否消毒無菌物品存放間查看無菌物品存放位置：距離天花板≥50cm，距離地面20～30cm，距離墻5～10cm查看無菌物品是否在有效期內查看無菌物品包裝是否存在破損、潮濕、松散及無標識等情況查看無菌物品的滅菌指示卡是否有血跡、銹跡等污漬查看無菌物品存放間的環境（濕度、溫度、清潔情況）內通道查看內通道地面、墻面的清潔情況查看內通道是否放置無菌物品、醫療廢物等洗手池查看水龍頭數量是否滿足需求（水龍頭·手術間＝1：1）查看手衛生用品是否齊全（擦手巾、外科手消毒液、外科洗手步驟圖、計時器）查看醫務人員外科洗手是否正確手術間查看手術人員的穿戴是否正確：醫用外科口罩、帽子、手術衣、防護面屏／護目鏡（必要時）查看無菌操作是否正確：上臺人員的術中操作，麻醉醫生／護士的靜脈置管、氣管插管、靜脈藥物輸注等操作查看靜脈輸注藥物的存放查看皮膚消毒劑是否過期查看手術間的環境：溫濕度、清潔情況、人員數量、是否頻繁開關門查看清潔消毒情況：連臺手術間的消毒、每日的終末消毒麻醉復蘇室查看麻醉醫生／護士的手衛生依從性查看心電圖等儀器有無可見污物外通道查看清潔情況：有無血跡等查看有無污染的布類、醫療廢物與清潔的設備儀器放置在一起的情況查看各分區的門禁是否處于關閉狀態，如外通道與潔凈區、污物出口的門禁消毒滅菌設備查