造影劑分類及使用***人民醫院藥劑科房***十

十十

十十十十十造影劑定義造影劑分類常見造影劑介紹造影劑的不良反應處理CONTENTS目

錄造影劑定義及臨床原理PART

01定義：①造影劑(又稱對比劑，contrast

media),是為增強影像觀察效果而注入

(或服用)到人體組織或器官的化學制品，這些制品的密度高于或低于周圍組

織，形成的對比用某些器械顯示圖像。如X線觀察常用的碘制劑、硫酸鋇等。④

是影像醫學的成像基礎，主要用于血管、體腔的顯示。影像醫學主要包括X

線

X-射線計算機斷層成像(CT)、

磁共振成像(MRI)、

超聲等，由于檢測原

理的不同，對顯影劑的要求亦不同，遂造成了顯影劑種類多樣化。臨床意義及原理：①人體的許多組織結構在X

光片上是不顯像的，只能通過使用對比劑來“加深”顯

示它們，有些X

線檢查技術，如血管造影等。在有些技術中(如CT),

雖然

對比劑并不總是必須的，但使用對比劑會令診斷圖像更加清晰，從而幫助醫生

為患者作出更為可靠的診斷。①作為一種診斷用藥，大多主要的成分是碘。碘的特點是不透X

線，因此在拍X

光片時，可利用碘在體內的分布產生對比；或使通常X

線光片上看不到的血管

和軟組織清晰成影，以協助醫生作出可靠的診斷。對比劑可以被注射到動脈或

靜脈中，并很快分布于血管系統。對比劑不會在體內代謝或變化，它們將經過

泌尿系統排出體外。PART

02造影劑的分類造影劑分類：①

按密度：高密度造影劑(陽性造影劑)和低密度造影劑(陰性造影劑)。常用的高

密度造影劑有硫酸鋇和碘制劑。①

按藥物的滲透壓分類：即高滲、低滲和等滲三種。等滲的藥物機體耐受性好，

過高過低均有不同程度的刺激反應。①

按用途分類：

X

線

、CT

顯影劑【硫酸鋇、碘化油、泛影葡胺、碘海醇等】,

MRI

顯影劑【釓噴酸葡胺】

,超聲造影劑

【包裹氟碳氣體的微泡顯影劑和液

態氟碳納米乳劑】,眼底造影劑【熒光素鈉】,生物染色劑【亞甲藍】。硫酸鋇：一般用于消化道造影檢查。根據檢查的部位和目的不同，配置成不同濃度混懸液使用。碘化油和脂肪酸碘化油主用于支氣管、瘺管

及子宮輸卵管造影。碘苯酯

為脂肪酸碘化物，因刺激性

小，用于椎管及腦室造影。無極碘化物一般用12.5%的碘化鈉水溶液。可用于瘺管、尿道

、膀胱或逆行腎盂造影。有機碘化物亦為水溶性碘制劑，又分

為離子型、非離子型、非

離子型二聚體。①

碘制劑：分三大類，即無機碘化物、有機碘化物以及碘化油或脂肪酸碘化物。

十造影劑分類：003十有機碘化物：①

離子型：離子型造影劑按結構分為單酸單體和單酸二聚體。單酸單體的代表藥物+

有泛影普胺(可用于各種血管造影及靜脈腎孟造影。用于不同器官時，其濃度亦不

同)、碘他拉葡胺等。單酸二聚體的代表有碘克沙酸。離子型造影劑的副反應發生

率高，機體的耐受性差。②非離子型：如碘苯六醇(iohexol)、碘普羅胺(

iopromide)

及碘必樂

(iopamidol)

等。非離子型碘造影劑較離子型毒副作用小，可用于各種血管造影

及經血管的造影檢查。非離子型造影劑副反應發生率低，肌體的耐受性好③非離子型二聚體：如碘曲倫(

iotrolan),

多用于椎管內脊髓造影。PART

03常見造影藥物介紹復方泛影葡胺

CompoundMeglumine

and

Diatrizoate劑型與規格：由10%泛影酸鈉和66%泛影葡胺組成

。注射劑：60%、76%溶液。用法用量：靜脈腎盂造影：靜注，每次20ml。心血

管造影：心臟或大血管注射，每次40～60ml(76%

)。腦血管造影：動脈注射，每次10ml(60%)。周圍血管造影：動脈或靜脈注射每次10～40ml(60%)

。CT

增強：50～150ml(60%)。藥理與用途：本

品兼有泛影葡胺溶解度大，對組織毒

性小和泛影酸鈉黏稠度低易于注射的特點；利用其經

靜脈注射后均勻分布全身，然后從泌尿系統排出的作

用而顯影。用于泌尿系統、心血管、腦血管、周圍血

管等的造影；CT

增強劑。不良反應：輕度惡心，嘔吐，個別病人可發生嚴重過敏。注意事項：本品有血液凝固作用，在造影操

作時應注意凝血的發生，并隨時用肝素化的

生理鹽水沖洗導管；多發性骨髓瘤，嚴重肝

、腎功能不良的患者，嚴重心臟病，心力衰

竭者，嚴重高血壓患者忌用本品。復方泛影葡胺注射液aeya8Hansn

as++劑型與規格：干混懸劑：500g用法用量：食道檢查：口服60%～250%(w/v)

鋇

劑，立即檢查，若服鋇餐前先服產氣藥物，可做食道

雙對比檢查。胃及十二指腸雙對比檢查：禁食6小時

以上，口服產氣藥物使胃內產生300～500ml

C02氣

體，再口服200%～250%(w/v)鋇劑，讓病人翻轉幾

圈，使鋇劑均勻附著于胃黏膜上即可檢查。小腸灌腸

檢查及CT

胃腸道增強檢查。藥理與用途：放射學檢查使用硫酸鋇主要利用其在胃

、腸道可吸收X

射線而使顯影，不用其藥理作用。檢

查完畢后，本品不被胃腸道吸收而在24小時內以原

形從糞便排出。本品主要用作胃腸X射線造影劑不良反應：輕度：有時可引起便秘，偶爾有腹瀉；重度：過敏反應，誤致腸穿孔腸可溢

至腹腔內。注意事項：檢查前每日晚餐后禁食，檢查前

每日禁用瀉藥、阿托品、鈣劑、鉍劑等；造

影用硫酸鋇必須純凈，不得含有其他可溶性

鋇鹽；下列情況禁止用鋇劑作檢查：急性胃穿孔、近期內食管靜脈破裂大出血、結腸梗

阻、咽麻痹；下列情況慎用鋇劑作檢查：急

性胃腸出血、小腸梗阻、習慣性便秘、潰瘍

性結腸炎、60歲以上的老人和心臟病患者硫酸鋇BariumSulfate十十十十十十十十十十十十十十,一段支氣管約需3～5ml(40%);

子宮、輸卵管造影時，約需5～10ml(40%)。各種腔室和竇道、瘺管造影可依據病灶大小酌情用量，直接注入。藥理與用途：本品主要利用碘可吸收X射線而達到造

影效果。將碘化油注入支氣管或子宮輸卵管內可使之

在X射線下顯影。本品用于支氣管及子宮、輸卵管、瘺管等的造影檢查。不良反應：碘過敏反應。注意事項：碘化油注射液黏稠，注射時需選用較粗大針頭；碘遇高熱和日光照射易游離

析出，因此本品不宜在日光下或空氣中暴露

過久；碘過敏者慎用；甲狀腺功能亢進、甲

狀腺癌患者及有發熱、過敏體質或有心、肝

、肺疾患者，禁止使用；嚴禁用本品作椎管

造影；注射本品必須用玻璃容器。碘化油lodinatedOil劑型與規格：注射劑10ml(30%)、10ml(40%)。用法用量：造影檢查：導管直接導人，支氣管造影時十常用的非離子型造影劑不屬于鹽類，溶于水后不發生電離，不產生離子，其滲透性降低甚至接近血漿，+

毒副反應小，生物安全性大，對神經系統毒性低，副反應發生率低，肌體的耐受性好

,可用于各種血管顯影及經血管的顯影檢查。①

碘海醇(進口的又叫歐乃派克300、350)①

碘普羅胺(尤維顯300、370)、④

碘佛醇、碘比醇(三代顯)、碘克沙醇(威視派克)①

釓噴酸葡胺腰胸椎24%溶液8～12ml,頸部24%溶液10～15ml,CT

掃描腦池造影8～12ml。藥理與用途：本

品為非離子型X

造影劑，其滲透性比

普通離子型造影劑低，對神經系統毒性較低，故適用

于脊髓造影。本品主要用于脊髓造影，也可用于心血

管、動靜脈、尿路造影及增強CT

掃描。不良反應：可出現頭痛，惡心，嘔吐，灼熱感，臉紅

,輕微胸口痛，皮膚瘙癢，頸背部及四肢痛。碘海醇

lohexol

(歐乃派克)劑型與規格：溶液劑：300:100ml;350:100ml。用法用量：一般用量如下：椎管內造影視部位決定，注意事項：有碘過敏史及過敏體質者慎用；肝腎功能不全、心臟及循環系統功能不全、

體質虛弱、腦動脈硬化、糖尿病、甲狀腺腫

、白血病慎用；嚴重甲亢禁用；一般應作好

急性過敏反應搶救準備。十*

用法用量：主動脈造影、腦血管選擇性造影、雙側動脈造影、上肢動脈造影、上肢靜脈造影、下肢靜脈造

影：碘濃度300mg/ml,

每次用量10～60ml;下肢動脈造影、心室造影、冠狀動脈造影：碘濃度

350mg/ml,

每次用量5～60ml。不良反應：輕微熱感，皮膚發紅，惡心，嘔吐；少數病例靜脈造影引起明顯組織反應。藥理與用途：非離子型造影劑，具有非離子化，低滲

透壓，水溶性等特點，對血管刺激小，耐受性好，不

影響心率；神經系統耐受性好，毒副作用少。本品用

于CT

增強劑、尿路造影及各種血管造影；適用有造

影劑反應高危因素病人的造影檢查，但不用于鞘內給

藥的造影檢查。注意事項：對碘過敏、甲亢患者禁用，孕婦

及急性盆腔炎禁作子宮輸卵管造影；嚴重肝

腎功能損壞，血管功能不全、肺氣腫、活動

性肺結核、重度腦血管硬化患者慎用；本品

不能用于脊髓造影或腦室造影。碘普胺

lopromide

(優維顯

UItravist)劑型與規格：溶液劑。300:20ml、370:50ml。劑型與規格：注射劑：0.469g/ml、4.69g/10ml。用法用量：靜注，成人和2歲以上兒童0.2ml/kg

就能

得到良好的影像。需要時，可在上述第每次給藥后

30分鐘按上述劑量再給藥1次，于90分鐘內進行磁共

振成像。藥理與用途：所含元素釓屬于稀土金屬。離子具很強的順磁性，可顯著縮短T1弛豫時間，增強MRI

信號

。其結果可使某些病灶的對比增強，達到影像診斷的

目的。靜脈注射本品后，很快分布于細胞外間隙，并

以原形經腎臟排出。用于腦和脊髓管的磁共振成像。

特別是用于腫瘤的診斷。不良反應：輕度：惡心，嘔吐，發熱，疼痛及味覺異常；重度：喉頭水腫，頭暈，寒顫

,及過敏反應。注意事項：腎功能嚴重損害者及孕婦應慎用

;溶液一經打開應立即應用，4小時內未用

完的藥液應棄去不用；本品應用后，以絡合

法測定血清鐵時，其值可能偏低，但一般在

24小時內恢復正常。釓噴酸葡胺Gadopentetate

Meglumine熒光眼底照相機連續攝影，也可用眼底鏡直接觀察。藥理及用途：供診斷眼角膜損傷、潰瘍和異物，眼底

血管造影和循環時間測定(用于測定角結膜上皮細胞

的損傷，角膜上皮損傷時通常在損傷部位熒光素鈉彌

散地進入細胞并累積呈現鮮綠色，在裂隙燈下用鈷藍光片觀察可見上皮損傷部位)。也用于術中顯示膽囊

和膽管，以及結核性腦膜炎的輔助診斷等。熒光素鈉用法用量：眼底血管造影靜脈注射，成人常用量5ml

(10%),或按體重15～30mg/kg

計算，全量在4秒

左右推注完畢，注射后8秒開始在藍色光波激發下用注意事項：常見反應有惡心、嘔吐、眩暈，多在注射后30秒鐘內發生。

反應發生率和嚴

重程度與注射劑濃度和注入量有關。肌內注

射后可有局部疼痛。

靜脈注射后皮膚和尿液

暫時染色，視物有黃色或粉紅色感覺。生物染色劑：①

酸性染料這類染料電離后染料離子帶負電，如伊紅(四溴熒光素鈉)、剛果紅、藻紅、苦味酸和

酸性復紅等，可與堿性物質結合成鹽。當培養基因糖類分解產酸使pH

值下降時，細

菌所帶的正電荷增加，這時選擇酸性染料，易被染色。②

堿性染料這類染料電離后染料離子帶正電，可與酸性物質結合成鹽。

一般常用的堿性染料有

美蘭(亞甲藍)、甲基紫、結晶紫、堿性復紅、中性紅、孔雀綠和蕃紅等，在一般

的情況下，細菌易被堿性染料染色。亞甲藍功能及用途：本品對化學物亞硝酸鹽、硝酸鹽、苯

胺、硝基苯、三硝基甲苯、苯醌、苯肼等和含有或產生芳香胺的藥物(對乙酰氨基酚、非那西丁、苯佐卡因等)引起的高鐵血紅蛋白血癥有效。對急性氰化物

中毒、能暫時延遲其毒性。注射后取藍染切片進行病

理學檢查。不良反應：靜

脈注射過速，劑量過大，可引起頭暈、

惡心、血壓降低、心率失常和意識障礙。用藥后尿呈

藍色，排尿時可有尿道口刺痛。用法用量：靜脈注射。亞硝酸鹽中毒，

一次按體重1

~2mg/kg,氰化物中毒，一次按體重5～10mg/kg,最大劑量為20mg/kg。注意事項：不能皮下、肌肉或鞘內注射，前者引起壞死，后者引起癱瘓。6-磷酸-葡萄糖

脫氫酶缺乏患者應用本品劑量過大可引起溶

血。對腎功能不全患者應慎用。本品為1%溶

液，應用時需用25%葡萄糖注射液40ml稀釋

,靜脈緩慢注射(10分鐘注射完畢)。先天性

還原型二磷酸吡啶核苷高鐵血紅蛋白還原酶

缺陷引起的高鐵血紅蛋白血癥，每日口服300mg

和大劑量維生素C。造