中醫(yī)院胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)診療方案

（2020年版）

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標準

參考中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會《消化性潰瘍中醫(yī)診療

共識意見》（2016年）。

主要癥狀：胃院痛（脹痛、刺痛、隱痛、劇痛及喜按、

拒按）、皖腹脹滿、嘈雜泛酸、善嘆息、曖氣頻繁、納呆食

少、口干口苦、大便干燥。

次要癥狀：性急易怒、畏寒肢冷、頭暈或肢倦、泛吐清

水、便濾腹瀉、煩躁易怒、便秘、喜冷飲、失眠多夢、手足

心熱、小便淡黃。

具備主證2項加次證1項，或主證第1項加次證2項即

可診斷。

2.西醫(yī)診斷標準

參考中華消化雜志編委會《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)

范建議》（2010年）。

（1）慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性中上腹痛伴反酸

者。

（2）伴有上消化道出血、穿孔史或現(xiàn)癥者。

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（3）胃鏡證明消化性潰瘍。

（4）X線欽餐檢查證明是消化性潰瘍。

（二）疾病分期

參考《內(nèi)科學》（葛均波、徐永健主編，人民衛(wèi)生出版

社，2013年版）。

A1期：潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔，可伴有

滲出或血痂，周圍潮紅，充血水腫明顯。

A2期：潰瘍覆蓋黃色或白色苔，無出血，周圍充血水腫

減輕。

H1期：潰瘍處于愈合中期，周圍充血、水腫消失，潰瘍

苔變薄、消退，伴有新生毛細血管。

H2期：潰瘍繼續(xù)變淺、變小，周圍粘膜皺襲向潰瘍集中。

S1期：潰瘍白苔消失，呈現(xiàn)紅色新生粘膜，陳紅色瘢痕

期。

S2期：潰瘍的新生粘膜由紅色轉(zhuǎn)為白色，有時不易與周

圍粘膜區(qū)別，稱白色瘢痕期。

（三）證候診斷

1.肝胃不和證：胃脫脹痛，竄及兩脅；善嘆息，遇情志

不遂胃痛加重；曖氣頻繁；口苦；性急易怒；嘈雜泛酸。舌

質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃；脈弦。

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2.脾胃氣虛證：胃脫隱痛；腹脹納少，食后尤甚；大便

澹薄；肢體倦?。簧贇鈶醒?；面色萎黃；消瘦。色淡苔白；

脈緩弱。

3.脾胃虛寒證：胃脫隱痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食

痛減；納呆食少；畏寒肢冷；頭暈或肢倦；泛吐清水；便清

腹瀉。舌質(zhì)胖，邊有齒痕，苔薄白；脈沉細或遲。

4?脾胃濕熱證：胃脫疼痛，痛勢急迫，有灼熱感；口感

口苦；惡心不適；泛酸；小便色黃短赤，大便粘膩不爽，舌

質(zhì)紅，苔黃白厚膩，脈弦滑有力。

5.肝胃郁熱證：胃脫痛勢急迫，有灼熱感；口干口苦；

吞酸嘈雜；煩躁易怒；便秘；喜冷飲。舌質(zhì)紅，苔黃或苔腐

或苔膩；脈弦數(shù)或脈弦。

6.胃陰不足證：胃脫隱痛或灼痛；似饑而不欲食，口干

不欲飲；口干舌燥；納呆干嘔；失眠多夢；手足心熱；大便

干燥。脈細數(shù)；舌紅少津裂紋、少苔、無苔或剝苔。

二、治療方法

（一）辨證論治

1,肝胃不和證

治法：疏肝理氣

（1）推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、陳皮、白芍、

枳殼、海蝶峭、麥芽、三七粉（沖服）、香附、佛手、元胡、

3

甘草等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑），如

我院自制制劑柴胡疏肝合劑。

（2）針灸治療

選穴：中脫、內(nèi)關、足三里、陽陵泉、合谷、太沖等。

針刺手法以泄法為主，重在泄肝氣以和胃氣。對于足三里選

為佐助之穴，采用補脾以扶助胃氣。以上臉穴可以交替針刺。

（3）中藥穴位貼敷：取中脫、神闕、胃俞、脾俞、天

樞五穴進行中藥穴位貼敷。吳茱萸、小茴香、細辛、冰片加

適量姜汁調(diào)成糊狀，置于無菌紡紗中，貼敷于穴位，膠布固

定。

2.脾胃氣虛證

治法：健脾益氣

（1）推薦方藥：四君子湯加減。黨參、白術、茯苓、

厚樸、木香、砂仁、三七粉（沖服）、海螺峭、炙甘草等。

或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑），如院內(nèi)自制

制劑胃炎?？低琛?/p>

（2）針灸治療

選穴：中脫、內(nèi)關、足三里、脾俞、胃俞等。針刺手法

以補益為主。以上腌穴可以交替針刺。

（3）中藥穴位貼敷：取中脫、神闕、胃俞、脾俞、天

樞五穴進行中藥穴位貼敷。吳茱萸、小茴香、細辛、冰片加

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適量姜汁調(diào)成糊狀，置于無菌紡紗中，貼敷于穴位，膠布固

定。

3.脾胃虛寒證

治法：溫中健脾

（1）推薦方藥：黃苣建中湯加減。黃英、黨參、白芍、

白術、陳皮、干姜、白及、三七粉（沖服）、茯苓、大棗、

飴糖、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?

可聯(lián)合口服黃芭生脈飲及補中益氣丸。

（2）針灸治療

選穴：足三里、血海、關元、天樞、里內(nèi)庭、脾俞、章

門等。針刺手法以補益為主。以上腌穴可以交替針刺。

（3）中藥穴位貼敷：取中脫、上脫、胃俞、脾俞、足

三里五穴進行中藥穴位貼敷。吳茱萸、小茴香、細辛、冰片

加適量姜汁調(diào)成糊狀，置于無菌紡紗中，貼敷于穴位，膠布

固定。

4.脾胃濕熱證

治法：清中化濕

（1）推薦方藥：清中化濕湯加減。蒼術、厚樸、半夏、

陳皮、黃連、竹茹、意及仁、茯苓、枳殼、桅子、黃苓、萊

瓶子、雞內(nèi)金等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸?/p>

劑），如我院自制制劑清中化濕丸。

（2）針灸治療

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選穴：選內(nèi)關、中脫、陰陵泉、太沖、內(nèi)庭等穴，針刺

用瀉法。以上腌穴可以交替針刺。

（3）中藥穴位貼敷：取中脫、神闕、天樞、胃俞、脾

俞五穴進行中藥穴位貼敷。黃連、黃苓、乳香、沒藥、冰片

加適量姜汁調(diào)成糊狀，置于無菌紡紗中，貼敷于穴位，膠布

固定。

5.肝胃郁熱證

治法：疏肝泄熱

（1）推薦方藥：化肝煎加減。桅子、丹皮、青皮、陳

皮、浙貝母、黃連、海蝶峭、白及、三七粉、茯苓、甘草等。

或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑），如丹桅逍遙

丸、利膽和胃丸（本院自制制劑）。

（2）針灸治療

選穴：選內(nèi)關、中脫、足三里、陰陵泉、上巨虛、太沖、

內(nèi)庭等穴，針刺用瀉法。以上腌穴可以交替針刺。

（3）中藥穴位貼敷：取中脫、神闕、天樞、胃俞、脾

俞五穴進行中藥穴位貼敷。黃連、黃苓、乳香、沒藥、冰片

加適量姜汁調(diào)成糊狀，置于無菌紡紗中，貼敷于穴位，膠布

固定。

6.胃陰不足證

治法：養(yǎng)陰益胃

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（1）推薦方藥：益胃湯加減。沙參、麥冬、白及、三

七粉、生地、佛手、玉竹、白芍、百合、甘草等?；蚓哂型?/p>

類功效的中成藥（包括中藥注射劑），可聯(lián)合口服生脈飲及

逍遙丸。

（2）針灸治療

選穴：選脾、胃、中脫、內(nèi)關、足三里、三陰交、太溪

等穴，針刺用補法。以上腌穴可以交替針刺。

（3）中藥穴位貼敷：取中脫、上脫、胃俞、脾俞、足

三里五穴進行中藥穴位貼敷。黃連、黃苓、乳香、沒藥、冰

片加適量姜汁調(diào)成糊狀，置于無菌紡紗中，貼敷于穴位，膠

布固定°

（二）其他中醫(yī)特色療法

以下中醫(yī)醫(yī)療技術適用于所有證型。

中醫(yī)定向透藥療法：選取熱敏穴位為定向透藥點，熱敏

穴位以腹部、背部及小腿外側(cè)為熱敏穴位高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在

中脫、肝俞、脾俞、陽陵泉、足三里等區(qū)域。每次選取上述

2個穴位，每天1次，10次為1個療程，每次治療以中等頻

率脈沖刺激為度，療程間休息2?5天，共2?3個療程。臨

床可根據(jù)具體情況，選用TDP神燈聯(lián)合中藥熱奄包治療等治

療。

（三）西藥治療

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詳細采集病史，進行臨床查體，胃鏡，評估病情嚴重程

度，如患者病情較重，可參照中華消化雜志編委會《消化性

潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議(2010年)》合并應用藥物，提

高潰瘍愈合質(zhì)量。

1.采用標準劑量的質(zhì)子泵抑制劑每日一次，早餐前半小

時服藥。胃潰瘍需同時應用胃粘膜保護劑。如病情需要，可

在標準療程(十二指腸潰瘍4周，胃潰瘍6-8周)基礎上適

當延長療程時間，或靜脈應用質(zhì)子泵抑制劑。

2.對于幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者，參照相關幽

門螺桿菌共識意見，進行幽門螺桿菌根除治療。

(四)護理調(diào)攝要點

1.飲食調(diào)護

(1)少量多餐定時定量

(2)避免辛辣刺激性飲食

禁忌肥甘厚味；禁忌過食辛、酸及易產(chǎn)酸食物；禁忌易

阻氣機食物等；禁忌寒涼生冷食物等；禁忌堅硬的食物。

(3)選擇細軟易消化食物。

2.心理調(diào)護

針對潰瘍病人采取有針對性的心理、社會文化的護理。

通過下棋、看報、聽音樂等消除緊張感，還可配合性格訓練，

如精神放松法、呼吸控制訓練法、氣功松弛法等，減少或防

止?jié)兊陌l(fā)生。告知病人情緒反應與潰瘍的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸密切

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相關，提高病人情緒的自我調(diào)控能力及心理應急能力；全面

客觀地認識潰瘍??；告誡病人重視不良行為的糾正。

3.健康教育

（1）去除誘因

去除潰瘍病發(fā)生的誘因，如饑飽不調(diào)、煙酒及辛辣飲食

刺激、過度勞累及精神抑郁、焦慮，濫用藥物等。囑潰瘍病

患者生活、飲食要有規(guī)律，勞逸要結(jié)合得當，保證睡眠充

足。

（2）出院指導

出院時，囑患者停藥后1個月務必回院復查。避免使用

致潰瘍病藥物，如皮質(zhì)類固醇激素、非備體類藥物；出院后

仍要注意休息，做到起居有常，勞逸結(jié)合，避免寒冷和情志

刺激，謹遵飲食宜忌。

三、療效評價

參照中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會《消化性潰瘍中醫(yī)診療

共識意見（2016年）》和中藥新藥臨床研究指導原則。

（一）評價標準

1.癥狀療效評價標準

按癥狀輕重分為4級（0、I、n、m）,積分分別為o

分、1分、2分、3分。

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評定標準：①臨床痊愈：原有癥狀消失；②顯效：原

有癥狀改善2級者；③有效：原有癥狀改善1級者；④無效：

原有癥狀無改善或原癥狀加重。

2.證候療效評定標準

臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)

295%；

顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%W療效指數(shù)〈95%；

有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%W療效指數(shù)＜70%；

無效：主要癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指

數(shù)＜30%。

3.胃鏡下療效評定標準

臨床治愈：潰瘍疤痕愈合或無痕跡愈合；

顯效：潰瘍達愈合期（H2期），或減輕2人級別；

有效：潰瘍達愈合期（H1期），或減輕1人級別；

無效：內(nèi)鏡無好轉(zhuǎn)者或潰瘍面積縮小小于50%。

4.生存質(zhì)量評價標準

中醫(yī)藥治療消化性潰瘍可以改善患者的生存質(zhì)量。主觀

評價指標中，健康相關生存質(zhì)量最受關注，患者報告結(jié)局指

標（patientreportedoutcomes,PRO）量表的研制已引起

普遍關注?；颊邎蟾娼Y(jié)局指標是近些年來國外在健康相關的

生存質(zhì)量之上發(fā)展起來的評價指標。PRO量表，即患者報告

結(jié)局指標的測評量表，包括所有直接來自患者或家屬的關

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于其生活、健康狀況和治療的報告內(nèi)容。在慢性病領域，從

患者報告結(jié)局指標的角度入手，以量表作為工具來評價中醫(yī)

臨床療效，已經(jīng)逐漸被認可。消化性潰瘍生存質(zhì)量采用中醫(yī)

脾胃系疾病PRO量表進行評價。借鑒量表的制作原則和方法,

研制具有中醫(yī)特色的消化性潰瘍PRO量表，從而替代普適性

量表也是今后消化性潰瘍療效評價工作的重點。

5.其它評價標準

精神因素在消化性潰瘍的發(fā)病中占有重要地位，用

Hamilton焦慮他評量表(HAMA)及Hamilton抑郁他評量表

(HAMD)對消化性潰瘍患者的精神心理狀態(tài)進行評定可以運

用到消化性潰瘍療效評價中。

(二)評價方法

治療前后，對癥狀積分、胃鏡下療效分別進行記錄，判

定療效。

證候療效評價方法，采用尼莫地平法計算。療效指數(shù)二

(治療前積分-治療后積分)/治療前積分X100%。

四、中醫(yī)治療難點分析

多項研究結(jié)果表明，中醫(yī)在治療消化性潰瘍上具有一定

的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在改善患者癥狀、提高潰瘍愈合率，降低

潰瘍復發(fā)率等方面。但臨床使用中醫(yī)藥的治療仍存在一定的

困難，主要問題如下：

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現(xiàn)代醫(yī)學對本病的治療主要采用制酸藥、抗膽堿能藥、

組胺氫受體阻斷劑、胃粘膜保護藥等，目的在于減輕或消除

癥狀，促進潰瘍愈合，減少并發(fā)癥。