腕關節MRI解讀

前言腕關節是結構複雜，易損傷關節之一腕關節病變，特別是軟組織病變平片檢查價值有限。MRI以其軟組織解析度強、三維、多序列、多回波成像，無創傷等優點，正逐步應用於臨床。腕關節MRI檢查的指征

腕關節的軟組織病變腕骨骨髓病變其他的影像學檢查難以定性的腕部病變腕關節MRI檢查方法高場MR或OPEN型設備較佳腕關節置於中線用棉墊固定，小FOV（8cm)表面線圈,層厚3mm,層間隔0.5mm,2次激勵掃描序列：SE、FSE、STIR、GRE、3D-GE掃描平面（橫斷、冠狀、矢狀面）的選擇根據臨床需要而定。腕關節MR掃描序列選擇T1WI

提供最佳的解剖細節T2WI區分腫塊、液體及軟組織結構,但最小3mm厚度不利於細小結構的觀察F-SE限制對比、縮短採集時間用於T2WIGRE分辨軟骨與維體較理想、對骨髓組織分辨欠佳STIR對骨髓、軟組織異常不佳、有利於觀察腕骨間韌帶及TFC結構3D-GE利於薄層（1mm）結構的觀察，如小韌帶、掌腕指間關節軟骨正常腕關節MRI表現腕關節橫斷面主要層面結構腕關節冠狀面主要層面結構

腕關節矢狀面主要層面結構

指淺屈肌腱正中神經掌長肌腱橈側腕屈肌拇長屈肌腱橈動脈、靜脈指深屈肌腱拇長展肌腱拇短伸肌腱橈骨橈側伸腕長肌腱橈側伸腕短肌腱橈骨背側結節拇長伸肌腱屈指淺肌尺側腕屈肌腱拇長屈肌屈指深肌尺側腕屈肌尺動脈、靜脈尺神經尺骨莖突遠側尺橈關節尺側腕伸肌腱伸指肌腱小指伸肌腱示指伸肌腱正常腕關節橫斷面MRI橈尺遠側層面圖像正常腕關節標本橫斷面橈尺遠側層面圖像指淺屈肌腱正中神經掌長肌腱橈側腕屈肌腱拇長屈肌腱橈動脈靜脈指深屈肌腱拇長展肌腱拇短伸肌腱橈骨橈側伸腕長肌腱橈側伸腕短肌腱拇長伸肌腱屈指深肌尺動脈、靜脈尺側腕屈肌腱尺側腕屈肌尺神經月骨尺側腕伸肌腱小指伸肌腱伸指肌腱示指肌腱正常腕關節橫斷面近側腕管層面MRI圖像正常腕關節標本橫斷面近側腕管層面圖像掌長肌腱指淺屈肌腱橈側腕屈肌腱拇長屈肌腱舟狀骨拇短伸肌腱橈動脈、靜脈頭狀骨橈側伸腕長肌腱橈側伸腕短肌腱拇長展肌腱腕橫韌帶尺動脈、靜脈尺神經尺側腕屈肌豌豆骨正中神經指深屈肌腱小指外展肌三角骨尺側腕伸肌腱小指伸肌腱鉤骨伸指肌腱正常腕關節橫斷面中間腕管層面MRI圖像橈側伸腕短肌腱橈側伸腕長肌腱小多角骨拇指對掌肌大多角骨結節拇短展肌拇長展肌腱指淺屈肌腱橈側腕屈肌腱拇短伸肌腱大多角骨正中神經腕橫韌帶尺神經鉤骨鉤小指外展肌指深屈肌腱鉤骨尺側腕伸肌腱頭狀骨伸指肌腱正常腕關節橫斷面中間腕管層面MRI圖像正常腕關節標本橫斷面中間腕管層面圖像正常腕關節標本橫斷面遠端腕管層面圖像正常腕關節標本橫斷面掌骨基底層面圖像大多角骨頭狀骨舟狀骨橈骨莖突橈骨小指外展肌鉤骨三角骨月骨尺側腕伸肌腱三角纖維軟骨複合體尺骨正常腕關節冠狀面MRI中間層面（掌側）圖像小多角骨大多角骨頭狀骨舟狀骨橈腕關節橈骨莖突橈骨鉤骨三角骨尺側腕伸肌腱月骨三角纖維軟骨複合體尺骨正常腕關節冠狀面MRI中間層面（背側）圖像尺骨莖突正常腕關節標本冠狀面腕骨中間層面圖像正常腕關節標本冠狀面腕管內層面圖像指深屈肌腱指淺屈肌腱頭狀骨月骨橈骨伸指肌腱正常腕關節矢狀面MRI中間層面圖像正常腕關節標本矢狀面中間層面圖像大多角骨頭骨拇長屈肌腱小多角骨舟狀骨橈骨拇長伸肌腱正常腕關節矢狀面MRI橈側層面圖像正常腕關節MRI各檢查層面顯示結構小結

橫斷面：腕管結構、屈肌腱、正中神經、腕橫韌帶、腕骨及橈尺遠側關節

冠狀面：腕骨、腕骨間韌帶、三角纖維軟骨複合體橈尺遠側關節結構矢狀面：橈骨、月骨及頭狀骨間相互關係腕關節病變MRI檢查平面選擇

橫斷面：腕管綜合征或腕部腫塊冠狀面：TFC病變、韌帶損傷、軟骨病變腕骨缺血性壞死（Kienbok’s）矢狀面：腕關節不穩腕管綜合征（CTS）概念正中神經通過腕管的部分受到損傷或壓迫引起的綜合征病因肌腱滑膜和腕橫韌帶肥厚最常見、其次腱鞘囊腫、腕骨骨折脫位、肌腱惡性病變、腕管容積減小

臨床正中神經分佈橈側三個半手指疼痛、麻木和功能障礙、大魚際肌萎縮腕管綜合征MRI表現正中神經在進入腕管時增粗、腫脹，以豌豆骨層面明顯（T1WI、T2WI）

正中神經腕管內受壓變扁，鉤骨層面明顯（T1WI）腕橫韌帶向掌側膨隆（T1WI）腕橫韌帶及腕管內肌腱滑膜信號增高（T2WI）正中神經信號增高（T2WI）正中神經增粗，腕橫韌帶向掌側膨隆腕管綜合征T2WI正中神經呈卵圓形增粗，信號增高腕管綜合征T1WI正中神經腕管內受壓變扁腕管綜合征腕管綜合征T2WI腕管內肌腱滑膜信號增高腕關節不穩靜態腕關節不穩早期X線均無正常腕骨排列喪失概念腕關節創傷後早期或晚期腕骨正常排列喪失動態性腕關節不穩腕關節反復活動時出現舟月骨分離是最常見的類型骨性病變舟骨骨折月骨背向移位、月骨或頭狀骨無菌性壞死、掌側不穩韌帶損傷腕骨上無肌腱附著，韌帶損傷影響大，舟月韌帶撕裂常見背側移位不穩（DISI）；掌側移位不穩VISI；中間不穩腕關節背向移位不穩的MRI表現舟月不穩定常見，舟月韌帶撕裂導致手舟狀骨趨向水準，頭骨對月骨的壓力增加，月骨被推向掌側，頭月關節面轉向背側，舟月關節間隙增大，頭狀骨則滑入此增大的間隙中，腕高度減低。矢狀面T1WI月骨向背側傾斜，頭月角、橈月角增大冠狀面T2WI舟月關節間隙增大，舟月韌帶撕裂呈高信號，頭狀骨向近端移位。背側移位不穩（DISI）矢狀面示月骨向背側異常傾斜V.掌側D.背側腕關節舟月不穩MRI冠狀面質子加權與T2WI像示舟月韌帶完全撕裂,韌帶的正常低信號被高信號的積液取代,舟月間距增大。頭狀骨近端移位。矢狀面T1WI示月骨向掌側異常傾斜，頭狀骨向背側傾斜。V為掌側，D為背側。掌側移位不穩（DISI）三角纖維軟骨複合體（TFCC）病變組成三角纖維軟骨盤、尺橈韌帶、類半月板、尺月韌帶、尺三角韌帶、尺側副韌帶及尺側腕伸肌腱鞘MRI僅可以較好地顯示三角纖維軟骨盤（TFC），各序列中均為低信號，但鄰近尺骨莖突處可為較高信號TFC常附著在關節軟骨的表面，亦可直接附著骨皮質病因創傷與退行性變，TFCC穿孔與撕裂是腕部尺側疼痛的主要原因TFCC具有穩定遠端尺橈關節及腕關節，緩衝軸位作用力的作用正常TFCC冠狀面質子加權（2500/26）MRITFCC（小箭）；舟月韌帶（大箭）正常TFCC冠狀面T2WI（2500/80）MRI尺骨莖突旁正常高信號（箭）正常TFCC冠狀面梯度回波（69/17/20）MRITFCC附著在橈骨的關節軟骨上，呈低信號TFCC撕裂與退行性變MRI創傷性撕裂位於軟骨盤周邊部分，尺骨莖突骨折常伴有TFCC完全性撕脫TFCC退變導致中央部位穿孔，常伴有月三角韌帶撕裂MRI均見TFCC連續性中斷，各序列特別T2WI、GRE為高信號，橈腕遠端關節、橈月關節間高信號積液。MRI敏感性72-100%，特異性89-100%平片示尺骨莖突撕脫性骨折梯度回波MRI示撕脫骨片周圍異常信號質子加權與T2WIMRI示TFCC不完全撕脫及TFCC與尺骨遠端異常高信號質子加權與T2WIMRI示TFCC針孔樣缺損，T2WI遠端橈尺及橈腕關節內高信號積液質子加權像T2WITFCC穿孔質子加權像T2WITFCC退行性變與穿孔腕骨骨折MRIMRI對平片不能顯示的隱匿性骨折有較高的診斷價值預測骨的血供和恢復情況，骨折線T1WI、T2WI呈低信號，其周圍水腫帶T1WI為低信號，T2WI高信號，表明骨折正在癒合假關節病--骨折不癒合：骨折線T2WI高信號，骨折近側部分骨髓充血、水腫T2WI高信號MRI顯示骨病變同時發現韌帶、軟骨及軟組織病變舟狀骨骨折質子加權T2WI梯度回波側位平片矢狀面T1WI頭狀骨骨折鉤骨鉤骨折：骨折邊緣硬化（亞急性），並輕度移位

腕骨缺血性壞死（AVN

）頭狀骨AVN

多見於外傷後，如經舟骨頭狀骨骨折舟骨AVN

腕部骨折與AVN最常見部位，早期T1WI骨髓信號降低，硬化與纖維化信號增高月骨AVN（Kienbock’s）Ⅰ期：T1WI低信號，T2WI正常；Ⅱ期：月骨硬化T1WI低信號，T2WI高信號；

Ⅲ期：月骨塌陷；Ⅳ期：月骨和其他腕骨的退行性變，壞死病灶彌漫性低信號（T1WI、T2WI）。T2WI月骨信號正常或增高反映病變早期或預後較好

經舟狀骨頭狀骨骨折外傷後頭狀骨AVN質子加權T2WI質子加權T2WI冠狀面月骨持續低信號矢狀面示月骨骨折月骨AVNT1WI類風濕性關節炎MRI對於早期診斷有較高的價值滑膜增厚與炎性血管翳關節囊內軟組織增厚，急性期T1WI為低等信號，T2WI為高信號，可見皮下組織炎性浸潤，慢性期T1WI、T2WI均為低信號。關節積液

T1WI低信號、T2WI高信號囊性骨侵襲腕骨皮質下T1WI低信號、T2WI高信號小囊狀影。MRI的重要價值還在於顯示其併發癥如韌帶撕裂、TFCC撕裂及CTS增強掃描病變明顯強化，有助於與關節積液相鑒別及療效評價，脂肪抑制T1WI掃描效果較佳。類風濕關節炎伸肌腱退行性變A質子加權BT2WIA.伸肌腱腱鞘炎與腕管內滑膜炎與血管翳形成

B.伸指肌腱分裂類風濕關節炎冠狀面T1WI示廣泛血管翳及腕骨、尺骨莖突侵蝕橫斷面T2WI示屈肌腱周圍廣泛滑膜增生T1WIT2WI腱鞘囊腫