A-01

xxxxxx建設項目

xxxxxx工程

施工放樣報驗單

承包單位：合同號:

監理單位：編號:

致（測量監理工程師）__________________________:

根據合同要求，我們已經完成_________________________________（起止樁號或

工程部位）的施工放樣，清單如下，請予審查

附件：1.測量及放樣資料；[]

2.導線點、水準點調整情況及一覽表；[]

3,控制樁及控制點的護樁設置一覽表及草圖。[]

項目技術負責人：年月日

樁號或位置工程或部位名稱放樣內容備注

查驗結果：

測量工程師：年月日

測量監理工程師意見:

簽字:年月日

A-02

xxxxxx建設項目

xxxxxx工程

施工組織設計報審表

承包單位：合同號：

監理單位：編號：

致（高級駐地監理工程師）________________________:

現報上________________________工程的實施性總體施工組織設計及

附件，請予審查和批準。

附件：1.施工進度計劃、CPM網絡/橫道圖；

2.詳細施工方法、順序、時間；

3.材料、設備、人員進場計劃，資金的安排；

4.資金流動計劃；

5.項目管理組織設置及人員分工；

6.施工安排和方法總說明；

7.質量控制方法，影響工期的重點工程施工措施等。

項目經理：年月日

高級駐地監理工程師審查意見：

簽字：年月日

總監辦技術負責人審核意見：總監理工程師審批意見：

簽字：年月日簽字：年月日

A-03

xxxxxx建設項目

xxxxxx工程

重大（專項）施工技術方案申報批復單

承包單位：合同號:

監理單位：編號:

致（監理工程師）：

現報上工程的施工技術、工藝方案，方案詳細說明

和圖表（見附件）,請予審查和批準。

附件：施工技術、工藝方案說明及圖表。

項目技術負責人：年月日

[］同意附言：

［］審定

f］修改后再報

［］轉報[］不同意

專業監理工程師：年月日

r］同意附言：

［］審定

[］修改后再報

［］轉報[］不同意

高級駐地監理工程師：年月日

總監辦意見：

簽字：年月日

附注：特殊技術、工藝方案經息監理工程師批準，一般的由高級駐地監理工程師審批。

A-04

XXXXXX建設項目

XXXXXX工程

合同段工程開工申請批復單

承包單位：合同號：

監理單位：編號：

致（高級駐地監理工程師）_____________:

根據合同要求，我們已經做好工程的開工前的一切準備工作，我要求該項工作

正式開工，請予批準。

計劃開工日期：計劃完工日期：

附件：1.承包人施工管理機構，勞務、機械設備、材料的進場情況，臨時設施的

修建等說明；

2.總體施工組織設計報審表；

3.施工技術方案報審表；

4.施工放樣報瞼單；

5.主要進場材料、設備報驗單；

6.總體工程進度計劃。

項目經理：年月日

專業監理工程師：

簽字：年月日

高級駐地監理工程師意見：總監辦意見：業主意見：

簽字：簽字：簽字：

年月曰年月日年月曰

注：專業監理工程師包括試驗與測量工程師，如無測量、試驗專業監理工程

師簽署的工程項目，只由駐地專業監理工程師簽署即可。

A-05

XXXXXX熨頁目

xxxxxx工程

加B（項）/新工申請單

承包單位：合同號：

監理單位：編-7PU號-J-?

開工項目：

樁號：

建議開工日期：

計劃完工日期：

此項工程負責人：

附件：1.施工放樣報驗單；

2.進場設備、人員名單;

3.分項工程進度計劃；

A.........................................

項目經理：日期：

專業監理工程帥意見：

簽字：年月日

高級駐地監理工程師意見：

簽字：年月日

A-06

XXXXXX^iS^g

XXXXXX工程

建筑材料報驗表

承包單位：合同號：

監理單位：編號：

致（試驗監理工程師）_______________________:

下列建筑材料經自檢測符合技術規范要求，報請驗證，并準予進場。

附件：1.材料出廠質量保證書；

2.材料自檢試驗單。

承包人：年月日

材料名稱

材料批號

材料廠地

擬于用何處

本批材料數量

試樣來源

承取樣方式

包

人試樣數量

的

試取樣地點、日期

驗

試驗人員、日期

試驗結果

材料預計進場日期

致（承包人）____________________：

上述材料的取樣、試驗等是符合/不符合合同要求的，試驗的結果表明，這些

材料符合/不符合技術規范要求，可以/不可以進場，在指定部位上使用。

試驗監理工程師：年月日

A-07

XXXXXX建設項目

XXXXXX工程

施工日志

承包單位:合同號:

監理單位:編號?

工程名稱：填寫單位工程名稱，如橋梁工程等氣溫（最高：℃最低：℃）

工程地點：具體班號，橋名、隧道名、互通名,弋象:

當日施工工程狀況、持續時間及完成情況：

工地分段

工種總數

人樁號數量樁號數量

員

總計

設備名稱型號在場數量工作數量停置數量設備停置原因備注

檢查和試驗：材料進場和儲存：

施工現場負責人:記錄人:日期:

A-08

xxxxxx建設項目

xxxxxx工程

安全施工日志

承包單位：合同號:

監理單位：編號:

安全員:安全負責人:

A-09

XXXXXX建設項目

XXXXXX工程

監理日志

監理單位:編號:

監理機構

記錄人日期年月日

審核人天氣情況

主要施工情況

監理機構主要工

作（審批、驗收、

旁站、指令、會

議等）

問題及處理情況

監理日志的審核人一般為總監（或駐地高監）

A-10

XXXXXX建設項目

XXXXXX工程

巡視記錄

監理單位:編號:

施工單位合同段

巡視人巡視時間年月日

審核人

巡視的范圍

主要施工情況

質量、安全、

環保等情況

發現的問題及

處理意見

巡視記錄應由駐地高監審核

A-ll

XXXXXX鰻頁目

XXXXXX工程

旁站記錄

監理單位:編號:

施工單位合同號

旁站人旁站時間年月日

旁站項目

施工過程簡述

旁站工作情況

主要數據記錄

發現的問題及

處理結果

A-12

xxxxxx建設項目

xxxxxx工程

安全監理日志

監理單位：編號:

施工單位合同號

記錄人審核人

日期天氣：

起始時間終止時間

檢查情況（包括部位、工序、安全管理情況、現場安全執行情況、安全巡視時

間）：

處理意見:

A-13

xxxxxx建設項目

xxxxxx工程

檢驗申請批復令

承包單位：合同號：

監理單位：編號：

工程項目

工程地點及樁號

具體部位

要求到現場檢驗

時間

申報內容：

質量證明附件：

現場技術負責人簽字：總工手簽日期：

監理人員簽收：日期：

批復內容（由專業監理工程師填寫）：

專業監理工程師簽字：承包人簽字：

（資料接收人員）

（蓋章）收到日期：

□期：

A-14

xxxxxx建設項目

xxxxxx工程

分項工程（中間）交工證書

承包單位：合同號:

監理單位：編號:

施工單位簽約單位全稱合同段第*合同段

監理機構***駐地監理工程師辦公室

單位、分

分項工程

部工程

中間交工內容及

工程數量等

施工自檢結果

施工負責人（項后經理）手簽申請日期年月日

監理接收人手簽接收日期年月曰

質量保證資料及

齊全、真實、系統（可打?。?/p>

檢評資料情況

經抽檢合格，同意中間交工

經抽檢不合格，不同意中間交工

監理抽檢情況及

評述意見和結論其它

藍色字體為樣版，必須手寫

監理工程師（駐地高監）手簽批準日期年月日

施工負責人（項目經理）手簽接收日期年月日

A-15

xxxxxx建設項目

xxxxxx工程

工地會議紀要

承包單位：合同號:

監理單位：編號:

時間：紀要

地點：內容

主持人：提要

參加者

業主監理人員設計院承包人

征拆辦地方政府其他人員

記錄整理人：本次會議紀要共頁

抄送：

監理工程師：日期：

承包人:日期:

A-16

XXXXXX^T頁目

xxxxxx工程

變更設計通知單

承包單位：合同號:

監理單位：編號:

變更設計理由:

總監理工程師辦公室簽發:日期:年月曰

A-17

XXXXXX建設項目

XXXXXX工程

工程變更申請表

承包單位:合同號：

承包人意見:簽字:

駐地高監意見:簽字:

設計代表意見:簽字:

總監辦意見:簽字:

備注：1、如上述簽署單位為變更提出單位，則不重復簽署意見；

2、總監辦意見欄為分管工程技術副總監、總工或總監簽署意見。

A-18

xxxxxx建設項目

xxxxxx工程

工程變更令

承包單位：合同號:

監理單位：編號：

工程樁號、部位

變更等級重大變更[]較大變更[]一般變更[]

變更理由及詳細說明：

以此變更令估算數量為限，工程完工由駐監辦據實計量。

單價警臂估計變更

清單號變更項目單位

金額（元）

合計

總監理工程師辦公室：日期：

總監理工程師：日期：

駐地監理工程師：日期：

承包人:日期:

A-19

xxxxxx建設項目

xxxxxx工程

工程聯系單

施工單位：合同號:

監理單位：編號:

約定單位

路線名稱（填工可批復的項目名稱）工程項目（如：土建工程）

樁號日期年月日

聯系內容：

簽發遞交日期年月日

被約定單位:

處理意見：

簽字：日期?年月B

被約定單位:

處理意見：

簽字：日期年月日

被約定單位:

處理意見：

簽字：日期?年月日

被約定單位:

處理意見：

簽字：日期?年月S

若此頁簽字欄不夠，可增加續頁，有幾個單位簽字，就簽幾份原件

工程聯系單續頁

被約定單位：

處理意見：

簽字：日期：年月H

被約定單位：

處理意見：

簽字：日期：年月H

被約定單位：

處理意見：

簽字：日期：年月H

被約定單位：

處理意見：

簽字：日期：年月H

A-20

XXXXXX建設項目

XXXXXX工程

工程獎勵通知單

承包單位:合同號:

監理單位：編號：

（單位名稱）:

（獎勵內容）

特此通知

總監辦（駐監辦）簽發：

年月日

駐監辦（承包人）：

年月日

A-21

XXXXXX建設項目

XXXXXX工程

工程違約處罰通知單

承包單位:合同號:

監理單位:*編7Tnj號?J?

（單位名稱）：

（獎罰內容）

特此通知

總監辦（駐監辦）簽發：

年月B

駐監辦（承包人）：

年月B

A-22

xxxxxx建設項目

xxxxxx工程

返工通知書

承包單位：合同號：

監理單位：編號：

你單位施工的工程

_________________________________部位，違反（違章內容、依據）

經研究決定，即日起應返工，返工期間望認真加以整頓，采取措施，改進

質量，經自檢合格后，通知監理工程師核驗。

特此通知

監理工程師：年月日

項目經理：年月日

A-23

xxxxxx建設項目

xxxxxx工程

監理指令單

承包單位：合同號：

監理單位：編號：

簽發人日期

致：

請于_____年—月—日前回復

抄報（送）：

簽收人日期

A-24

XXXXXX儆項目

XXXXXX工程

工程暫時停工指令

承包單位：合同號：

監理單位：編號：

停工依據：

停工范圍：

停工原因：

停工日期：

年月日時

停工后應做如下處理：

駐地監理工程師：

日期：

項目經理：

日期：

A-25

xxxxxx建設項目

xxxxxx工程

復工申請單

承包單位：合同號：

咚理單位：編號：

致（監理工程師）:

鑒于（工程名稱）

工程的停工因素已經消除，特報申請批準復工。

附件：具備復工條件的說明情況。

項目經理：年月日

監理工程師的意見：

[]具備復工條件，另發復工指令。

[]不具備復工條件，滿足上述意見提出的條件后再報。

其他：

________________________________監理工程師：年月日

注：申請被批準后，根據監理工程師簽發的復工指令執行，這里的“監理工程師”指簽發

停工令的人。

A-26

XXXXXX建設項目

XXXXXX工程

復工指令

承包單位：合同號：

監理單位：編號?

復工依據:

復工范圍:

復工原因:

復工日期：

年月日時

復工應做如下工作:

監理工程師：

日期:

項目經理：

日期:

A-27

xxxxxx建設項目

xxxxxx工程

工程質量事故處理報告單

承包單位：合同號：

監理單位：編號：

工程名稱:

時間：

樁號：

原因：

性質:

造成損失:

應急措施：

處理意見:

項目經理：年月日

駐地監理工程師意見：

簽字：年月日

總監辦意見：

簽字：年月日

A-28

xxxxxx建設項目

xxxxxx工程

工程質量（安全）事故報告單

施工單位：施工合同號：

監理單位：監理合同號：

致（高級駐地監理工程師）:

年月日，在工程發生事故,

現報告如下：

1、事故發生的工程部位、性質和類型；

2、事故原囚（初步調查結果或根據現場情況判斷）：

3、事故責任分析：

4、現場補救措施及造成損失：

5、初步處理意見：

現場負責人：年月曰項目經理：年月曰

A-29

xxxxxx建設項目

xxxxxx工程

公路工程重大質量事故快報

施工單位：施工合同號:

監理單位：監理合同號:

工程名稱發生時間

發生地點實物工作量

結構類型傷亡情況

直接經濟損失萬元建設單位

設計單位名稱施工單位名稱

及資質等級及資質等級

監理單位名稱

監督單位名稱

及資質等級

事故經過及

初步原因分析

采取措施

填報單位：（蓋章）報告人:年月日

A-30

XXXXXX建設項目

XXXXXX工程

公路工程質量事故月報表

報告單位：年月

直接經濟損事故處理情

T.程幺稱發生日期上報日期事故性質建設單位設計單位監理單位施工第位

失況

填報第位：（盅章）填報人：收日期:年月日

A-31

XXXXXX建設項目

XXXXXX工程

承包人每周（旬）（月）工作計劃

承包單位：合同號:

監理單位：編號:

工作計劃日期：承包人遞交日期：監理收到日期：

簽字：簽字：

計劃施工項目申請監理安排

施工項目說明

樁號部位日期檢查試驗測量

監理工程師意見:

簽字：日期:

A-32

XXXXXX建詡頁目

XXXXXX工程

分包申請表

承包單位：合同號:

監理單位：編號：

致（項目業主）_________________:

我請求同意下列分包，執行這項分包的單位是有能力勝任的，并且保證工程

將按合同文件的規定進行。

項目經理：年月日

附件：分包單位資質、經驗、能力、信譽、財務、主要人員經歷資料。

分包單位名稱分包人姓名

占合同

項目號分包工程名稱單價數量單位分包金額

價的％

合計

分包工程開工日期：分包工程預計完工日期：

高級駐地監理工程師意見：總監理工程師意見：

總監理工程師：年月曰

項目業主意見：

年月日項目業主（代表）：年月日

A-33

xxxxxx建設項目

xxxxxx工程

監理人員（崗位）變更申請批復單

承包單位：合同號：

監理單位：編號：

至業主：

由于下述原因，特申請變更，請求批準為謝。變更理由及內容簡述:

[]總監理工程師[]監理單位負責人：

年月日

業主批復意見：

[]同意變更

[]同意其中一部分，其余不同意變更，具體意見如下：

[]不同意變更，具體意見如下：

業主（或其代表）：年月曰

注：更換現場監理員，可由駐地高監/總監申請，更換專業監理工程師、高級駐地或總監

應由監理單位負責人申請。資格證書掃描件至少一式二份，加蓋單位公章。

A-34

xxxxxx建設項目

xxxxxx工程

施工人員（崗位）變更申請批復單

承包單位：合同號：

監理單位：編號：

至：

由于下述原因，特申請變更，請求批準為謝。變更理由及內容簡述:

[]項目經理[]施工單位法定代表人：年月日

監理批復意見：

[]同意變更

[]同意其中一部分，其余不同意變更，具體意見如下：

[]不同意變更，具體意見如下：

[]駐地高監年月日

業主批復意見:

[]同意變更

[]同意其中一部分，其余不同意變更，具體意見如下：

[]不同意變更，具體意見如下：

業主（或其代表）：年月曰

注：更換普通技術人員，可由高級駐地批準，更換合同文件中的人員或主要技術、主要管

理人員，必須由施工單位法人提出申請，駐地高監審核同意后報業主批準。資格證書掃描

件至少一式三份，加蓋單位公章。

A-35

xxxxxx建設項目

xxxxxx工程

上崗監理人員一覽表

監理單位：合同號：______編號:

性

序年最高學歷駐地監理證書類規定監理專業技術職現監理上崗

姓名別身份證號備注

號齡及專業職務別/證號范困稱資格工作內容證號

發注：①本表人員須與合同和總監辦批準的變動人員相一致6

②如上崗監理人員需作變動，應向總監理工程師辦公空提出申請，并附上變動人員的主要監理工作經歷、專業技術資格證書、學歷證明.

監理工程師證書、卜.崗證，以及身份證且印件各一份,經總監理工程師辦公室批徙后方可變動.未經批準更換的視為缺崗.

駐地高監：總監辦工程科：總歌辦質安科：

A-36

xxxxxx建設項目

xxxxxx工程

監理人員考勤表

駐地高監:總監辦工程科:總監辦質安科:

A-37

XXXXXXifci頻U

xxxxxx工程

承包人上崗主要人員一覽表

施工的單位：