中藥綜合知識與技能口訣一、用藥安全教育---需特別提示的特殊情況(1)患者同時使用2種或2種以上含同一成分的藥品時；或合并用藥較多時。(2)當患者用藥后出現不良反應時；或既往曾發(fā)生過不良反應事件。(3)當患者依從性不好時；或患者認為療效不理想，或劑量不足以有效時。(4)病情需要，處方中配藥劑量超過規(guī)定劑量時(需醫(yī)師雙簽字)。處方中用法用量與說明書不一致，或非藥品說明書中所指示的用法、用量、適應證時。(5)超越說明書范圍的適應證或超過說明書范圍的使用劑量(需醫(yī)師雙簽字確認)。(6)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當時(如有明顯配伍禁忌時應第一時間聯系該醫(yī)師以避免糾紛的發(fā)生)。(7)第一次使用該藥的患者。(8)近期藥品說明書有修改。(9)患者所用的藥品近期發(fā)現嚴重或罕見的不良反應。(10)使用含有毒中藥或有毒成分藥品的患者。(11)同一種藥品有多種適應癥或用藥劑量范圍較大或劑量接近閾值時。(12)藥品被重新分裝，而包裝的標識不清晰時。(13)使用需特殊貯存條件的藥品或使用臨近有效期藥品時。記憶：多藥合用、不良反應(人)、依從性差、超劑量、超范圍、配伍禁忌、首次使用、改說明、不良反應(藥)、毒性成分、多用途、標識不清、貯藏效期。口訣：多藥依從雙不良；首次多毒標貯藏；二超配伍改說明二、陰陽偏衰的治療原則：“壯水之主，以制陽光”、“益火之源，以消陰翳”①陰偏衰：陰虛不能制陽而致陽亢者，屬虛熱證，一般不能用寒涼藥直折其熱，須用“壯水之主，以制陽光”即用滋陰壯水之法，以抑制陽亢火盛，這種治療原則亦稱為“陽病治陰”。②陽偏衰：陽虛不能制陰而造成陰盛者，屬虛寒證，不宜用辛溫發(fā)散藥以散陰寒，須用“益火之源，以消陰翳”即扶陽益火之法，以消退陰盛，這種治療原則也稱為“陰病治陽”。記憶：治啥啥虛，啥虛治啥。(1)陽病治陰，壯=補，水=陰，治陰=陰虛=補陰。(2)陰病治陽，益=補，火=陽，治陽=陽虛=補陽三、脈象分陰陽脈象屬陰：尺脈、遲脈、沉小細澀。脈象屬陽：寸脈、數脈、浮大洪滑。記憶：陰-小尺遲，陽-數大寸四、陰盛格陽，陽盛格陰陰盛格陽是指陰寒之邪壅盛于內，逼迫陽氣浮越于外，使陰陽之氣不相順接，相互格拒的一種病理狀態(tài)。由于其病變本質是陰寒內盛，臨床除可見四肢厥逆、下利清谷、脈微欲絕等癥狀外，又可見陽浮于外之癥，如身熱反不惡寒(但欲蓋衣被)、面頰泛紅等假熱之象，應屬真寒假熱之證。陽盛格陰是指邪熱過盛，深伏于里，陽氣被遏，郁閉于內，不能外透布達于肢體，從而形成陰陽格拒、排斥，而格陰于外的一種病理狀態(tài)。其臨床除見身熱、面紅、氣粗、煩躁等癥狀外，又突然出現四肢厥冷(但身熱不惡寒)、脈象沉伏(但沉數有力)等假寒之象，應屬真熱假寒之證。記憶：格誰，誰在門外，門內為真，門外為假。注解：陰盛格陽=格陽=陽在門外，陽熱，為假=陰在門內，陰寒，為真=真寒假熱證；陽盛格陰=格陰=陰在門外，陰寒，為假=陽在門內，陽熱，為真=真熱假寒證。五、未病先防原則和方法原則方法扶助正氣、提高抗病能力的方法(1)重視精神調養(yǎng)(2)加強身體鍛煉(3)注意生活起居(4)人工免疫消滅病邪，防止邪氣侵害(1)藥物殺滅(2)講究衛(wèi)生(3)避免病邪侵害(4)防范各種外傷記憶:精神調養(yǎng)+身體鍛煉+起居健康+打疫苗=健健康康。殺菌消毒+講衛(wèi)生+內外防范=健健康康、四診---望面色五色青赤黃白黑主病寒證、痛證、證虛證、濕證證證。瘀血證口訣：青寒痛瘀驚風證赤熱戴陽黃虛濕黑腎水瘀白虛失七、八綱指陰陽、表里、寒熱、虛實八個辨證要點，也是辨證的綱領。(1)寒熱用以分辨疾病屬性。(2)表里用以分辨疾病病位與病勢的淺深。(3)虛實用以分辨邪正的盛衰。(4)陰陽是區(qū)分疾病類別的總綱。音變化呈陣發(fā)性、咳而氣急、連聲不絕、終止時作鷺鷥叫聲的，稱為頓咳(百日咳)；記憶口訣：百靈鳥，百=百日咳，鳥=鷺鷥鳥，即為鷺鷥叫聲為百日咳。咳聲如犬吠，多為白喉。記憶口訣：猴和狗的故事，猴=白喉，狗=犬吠，即為咳聲如犬吠，為白喉。3.脈診的部位十、十八反與十九畏：1.十八反：兩手各有寸、關、尺三部，左寸候心，左關候肝，左尺候腎；右寸候肺，右關候脾胃，右尺候腎(命門)。記憶口訣：寸關尺，左手=心肝腎，右手=肺脾門。4.滑脈主病滑脈主痰飲、食滯、實熱等。記憶口訣：市集談話湊熱鬧。注解：市集=食積=食滯，談話=痰飲，熱鬧=熱=實熱。5.氣虛的典型癥狀記憶口訣：面少畏神語。注解：氣虛可見的癥狀有：面=面色(白光)白、少=少氣懶言、畏=畏風自汗、神=神疲乏力、語=語聲低微。記憶口訣：胃陰虛=餓但不想吃=知饑不食，饑不欲食，不思飲食。胃熱證=容易餓，吃得多=消谷善饑，饑不擇食。八、治則與治法1.正治與反治正治：又稱“逆治”，包括：寒者熱之，熱者寒之，虛則補之，實則瀉之。記憶口訣：整你。注解：整=正=正治，你=逆=逆治。反治：又稱“從治”，包括：熱因熱用，寒因寒用，通因通用，塞因塞用。記憶口訣：飯蟲。注解：飯=反=反治，蟲=從=從治。九、民族醫(yī)藥基礎知識1.三因學說：三因學說：隆、赤巴、培根。記憶口訣：培根，儂吃吧(上海話)注解：培根=培根，儂=隆，吃吧=赤巴。2.三根：赫依、希日、巴達干。注解：一二依＝赫依，日＝希日，干＝巴達干。3.蒙醫(yī)藥基礎知識：三穢三穢：稠、稀、汗。記憶口訣：啾、稀罕！注解：啾=稠，稀罕=稀、汗。4.維吾爾醫(yī)藥基礎知識—愛日康學說愛日康學說：包括火、氣、水、土。記憶口訣：水土不服，容易上火生氣。注解：水土不服=水、土；上火生氣=火、氣。本草明言十八反，—半夏、瓜萎、川浙貝母、白蘞、白及不能和川烏草烏合用；藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，——海藻、大戟、甘遂、芫花、不能與甘草合用；諸參辛芍叛藜蘆。——各種參(人參、黨參、丹參、等)細辛、赤白芍、不與藜蘆合用。2.十九畏：硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。(1)硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。記憶口訣：流氓。注解：樸硝=芒硝，流=硫黃，氓=芒硝(樸硝)。(2)水銀莫與砒霜見。記憶口訣：相互反應。注解：水銀與砒霜產生反應。(3)狼毒最怕密陀僧記憶口訣：狼和和尚的故事。注解：狼=狼毒，和尚=密陀僧。牽牛不順情。記憶口訣：巴豆怕牛吃它。注解：巴豆=巴豆，牛=牽牛子。(5)丁香莫與郁金見。記憶口訣：丁香和郁金均有香味，兩者在一塊會打架。(6)牙硝難合京三棱。記憶口訣：小三。注解：小=牙硝；三=三棱。(7)川烏草烏不順犀。記憶口訣：屋角。注解：屋=川烏草烏；角=犀牛角。(8)人參最怕五靈脂。記憶口訣：生靈涂炭。注解：生=人參，靈=五靈脂。(9)官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。記憶口訣：桂枝。注解：桂=官桂，枝=石脂。一、常見處方應付實例(1)處方直接寫藥名(或炒)，需調配清炒品的。紫蘇子、萊菔子、蔓荊子、谷芽、麥芽、蒼耳子、牛蒡子、白芥子、酸棗仁、王不留行。記憶:老王有六子和兩丫愛吃酸棗仁。注解:兩丫=麥芽、谷芽；六子=紫蘇子、萊菔子、蔓荊子、蒼耳子、牛蒡子、白芥子等;老王=王不留行；愛吃酸棗仁。(2)處方直接寫藥名(或炒)，需調配麩炒品的。記憶:麩炒術蠶殼。注解:術=白術;蠶=僵蠶;殼=枳殼。(3)處方直接寫藥名(或制)，需調配炮制品的。如草烏(水制)、川烏(水制)、天南星(礬制)、附子(炮制)、吳茱萸(甘草水制)、遠志(甘草水制去心)、厚樸(姜制)、何首烏等。記憶:遠看星星被三朵厚烏云擋住，一團黑的樣子無法看。注解:遠=遠志;厚=厚樸;三烏云=草烏、川烏、何首烏;無=吳茱萸;樣子=附子;星=天南星(4)處方直接寫藥名(或炒或炙),需調配燙制品，如龜甲、整甲、穿山甲等。記憶:燙三甲。注解:燙=燙制品，三甲=龜甲、鱉甲、穿山甲。(5)處方直接寫藥名(或煅)，需調配煅制品，如花蕊石、鐘乳石、自然銅、金礞石、青礞石、瓦楞子等。記憶：煅燒材料需要有，四個石子加一塊銅注解：四個石子=花蕊石、鐘乳石、金礞石、青礞石、瓦楞子，一塊銅=自然銅(6)處方直接寫藥名(或炒或炭),需調配炭制品，如干漆、炮姜、地榆、側柏葉、蒲黃等。記憶:干漆炮姜炭，蒲黃榆側柏注解:干漆=干漆，炮姜=炮姜，炭=炭制品，蒲黃=蒲黃，榆=地榆，側柏=側柏葉。 (7)處方直接寫藥名(或炒或炙),需調配蜜炙品，如枇杷葉、馬兜鈴等。記憶:蜜怕兜鈴。注解:蜜=蜜炙品，怕=枇杷葉，兜鈴=馬兜鈴。十二、中藥飲片貯存中常見的質量變異現象(1)易發(fā)生蟲蛀的中藥白芷、北沙參、薏苡仁、柴胡、大黃、雞內金。記憶：一人，一雞，一柴犬(大黃)，愛白日吃北沙參。注解：一人=薏苡仁，柴犬=柴胡，雞=雞內金，白=白芷，(2)易霉變的中藥牛膝、天冬、馬齒莧、菊花、蘄蛇、五味子、人參、獨活、紫菀。記憶：五人冬天玩蛇馬牛，大變菊花成絕活。注解：五=五味子，人=人參，冬天=天冬，玩=紫菀，蛇=蘄蛇，馬=馬齒莧，牛=牛膝,絕活=獨活，菊花=菊花。 (3)易泛油的中藥柏子仁、杏仁、桃仁、牛膝、麥冬、天冬、熟地、黃精、當歸、蒼術記憶：三仁麥蒼天，黃牛歸大地。注解：三仁=柏子仁、杏仁、桃仁，歸=當歸，蒼天=蒼術，麥=麥冬、天=天冬，地=熟地，黃=黃精，牛=牛膝。 (4)易變色的中藥由淺變深：澤瀉、白芷、山藥、天花粉。由深變淺：黃芪、黃柏由鮮艷變淡：紅花、菊花、金銀花、梅花等記憶：天山有個白澤神君，黃昏時間愛賞花。注解：天=天花粉，山=山藥，白澤=白芷澤瀉，黃=黃芪黃柏，賞花=紅花、菊花、金銀花、梅花。十三、中成藥貯存中常見的質量變異現象(1)蟲蛀：蜜丸、水丸、散劑。記憶：蟲蛀中藥，水霧彌散。注解：水=水丸；彌=蜜丸；散=散劑。(2)霉變：蜜丸、膏滋、片劑。記憶：一片美滋甜蜜。注解：片=片劑；美=霉變；滋=膏滋；蜜=蜜丸。(3)酸敗：合劑、酒劑、煎膏劑、糖漿劑、軟膏劑。獨家記憶：軟糖不能煎，尤其是合酒。注解：合=合劑；酒=酒劑；煎=煎膏劑；糖=糖漿劑；軟=軟膏劑。(4)揮發(fā)：芳香水劑、酊劑記憶：芳香酊揮發(fā)注解：芳香=芳香水劑；酊=酊劑。(5)沉淀：藥酒、口服液、注射劑十五、藥物聯合應用記憶：夜店來口酒十四、中西藥合理聯用的例舉：聯用中藥聯用西藥逍遙散、三黃瀉心湯催眠鎮(zhèn)靜藥“三小催眠”石菖蒲、地龍苯妥英鈉“昌龍嗩吶”大山楂丸、靈芝片、癲癇寧苯巴比妥“大本營(領)”芍藥甘草湯解痙藥“勺頸”補中益氣湯、葛根湯抗膽堿酯酶藥“不根治”木防己湯、茯苓杏仁甘草湯、四逆湯地高辛“四目高薪”苓桂術甘湯、苓桂甘棗湯普萘洛爾“靈兒”苓桂術甘湯、真武湯甲磺酸二氫麥角堿“珍貴爾晴”桂枝茯苓丸、當歸四逆加吳茱萸生姜湯血管擴張藥“富貴血管”木防己湯、真武湯、越級加術湯、分消湯利尿藥鐵木真聊月份枳實慶大霉素芷晴小青龍湯、柴樸湯氨茶堿、色甘酸鈉“暗送小柴”麥門冬湯、滋陰降火湯磷酸可待因“麥子可人”柴胡桂枝湯、四逆散、半夏瀉心湯治療消化性潰瘍的西藥(H2受體拮抗劑、制酸劑)拆四半二硝酸茵陳蒿湯、茵陳五苓散、大柴胡湯等利膽藥“大陰蛋”茵陳蒿及含茵陳蒿的復方灰黃霉素“婚姻”甘草氫化可的松“感情”丹參注射液潑尼松“膽魄”炙甘草湯、加味逍遙散甲巰咪唑“指甲”四逆湯左旋甲狀腺素“作死”十全大補湯、補中益氣湯、小柴胡湯抗腫瘤藥“步步小康”清肺湯、竹葉石膏湯、竹茹溫膽湯、六味地黃丸抗生素類黃連、黃柏、葛根抗生素類麻黃青霉素“黃梅戲”黃連、黃柏四環(huán)素、呋喃唑酮、磺胺脒“增效連柏四磺喃”香連化滯丸呋喃唑酮“湘南”柴胡桂枝湯抗癲癇藥“護墊”六君子湯抗震顫麻痹藥“均碼”協同增效：1.金銀花+青霉素(增強殺葡萄球菌)——青雙花；2.甘草、白芍、冰片+丙谷胺(消化性潰瘍)——白骨甘冰；3.逍遙散或三黃瀉心湯+西藥催眠鎮(zhèn)靜藥連用(失眠擺脫依賴性)——寫信說吃了催眠藥很逍遙；4.石菖蒲，地龍+苯妥英鈉(抗癲癇藥)(提高抗癲癇)——蒼龍治癲癇那(鈉)是妥妥的；5.大山楂丸、靈芝片、癲癇寧+苯巴比妥(提高抗癲癇)(馬蹄香、石菖蒲、甘松、牽牛子、千金子)——芝揸治癲癇妥妥的(吧)；6.芍藥甘草湯+西藥解痙藥(提高療效)——靜姐要炒勺；7.補中益氣湯、葛根湯+抗膽堿酶藥(治療肌無力效果好)(免疫調節(jié)作用)；——一起跟哥抗膽堿(肌無力)；8.木防己湯、茯苓杏仁甘草湯、四逆湯+地高辛(強心藥)(改善心功能不全)——木房子蓋在高地四周躺(湯)著；9.茯苓杏仁甘草、苓桂術甘湯、苓桂甘草湯+普萘洛爾(抗心律失常)(預防發(fā)作性心動過速)——兩個桂林兄弟拿著竹竿(甘)抗心律失常；10.鉤藤散、柴胡加龍骨牡蠣湯+甲基多巴、卡托普利(抗高血壓藥)(改善老年高血壓)；——龍母(牡)拿著柴火(柴胡)棒鉤高壓線；11.苓桂術甘湯、真武湯+甲磺酸二氫麥角胺(血管收縮藥)(體位性低血壓癥)——二氫麥角胺喝了豬肝湯真會武功；12.桂枝茯苓丸、當歸四逆加吳茱萸生姜湯+血管擴張藥連用(微循環(huán)系統(tǒng)擴張)——桂枝回家的時候四周張望擴張視野；13.黃連解毒湯、大柴胡湯等+抗動脈粥樣硬化、降血脂——大柴胡解毒做粥降血脂14.木防己湯、真武湯、越婢加術湯、分消湯+西藥利尿藥(增強利尿效果)——越婢在木房子里練武功分別消滅了尿的人；15.小青龍湯、柴樸湯+氨茶堿、色甘酸鈉(支氣管哮喘的療效)——小青龍因為喝茶臉色甘骨瘦如柴；16.麥門冬湯、滋陰降火湯+磷酸可待因(提高療效)——門來降火為什么呢?可待因(抗應激作用)；17.柴胡桂枝湯、四逆散、半夏瀉心湯+H2受體拮抗劑(增強治療效果)——胡桂枝在夏天寫信給H2四周張望；18.茵陳蒿湯、茵陳五苓散、大柴胡湯+西藥利膽藥連用(增強作用)——因才練膽；19.茵陳蒿及含茵陳蒿的復方+灰黃霉素(增強灰黃霉素抗菌作用)——茵陳黃色的，輝煌；20.甘草+氫化可的松(抗炎、抗變態(tài)反