急性呼吸窘迫綜合征護理常規【概念】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是在嚴重感染、休克、創傷及燒傷等疾病過程中，肺毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞炎癥性損傷造成彌漫性肺間質和肺泡水腫，從而出現以呼吸窘迫及進行性低氧血癥為特征的臨床綜合征。【護理措施】（一）休息與體位1.若無禁忌證，機械通氣的ARDS患者應采用30-45度半臥位。如常規機械通氣治療無效的重度ARDS患者，若無禁忌證，可考慮采用俯臥位通氣。2.加強有效溝通和心理護理，滿足患者合理需求，增加患者安全感，提高其對治療和護理的依從性，消除其緊張恐懼的心理。3.病房環境安全安靜整潔，保持床單位清潔，及時更換床單、被罩、枕套和病號服，保持病人皮膚干爽舒適促進改善患者睡眠質量。4.每日進行晨晚間護理，注意眼的保護，口唇干燥者可涂抹石蠟油。做好三短六潔。5.至少每2小時翻身拍背一次，據據患者病情選擇為患者進行被動運動，清醒患者鼓勵其進行主動運動。（二）病情觀察1.生命體征：嚴密觀察病情，評估呼吸困難及紫紺程度、隨時做好搶救準備。觀察患者神志、體溫、血壓、心率、心律、呼吸頻率及節律、尿量、血氧飽和度的變化。2.保持呼吸道通暢：正確給予氧療，必要時給純氧或加壓給氧。做好氣管插管的準備。觀察患者自主排痰能力，觀察痰液的顏色、量及性狀。熟練掌握吸痰技術，按需吸痰。3.機械通氣護理：隨時監測血氣分析，防止進行性加重的低氧血癥發生，防止氧中毒和二氧化碳麻痹，協助醫生對患者進行肺復張。機械通氣患者仔細觀察有無人機對抗，監測潮氣量變化，警惕功能區肺泡因過度充氣而破裂。對機械通氣的ARDS患者，應制定鎮靜方案。4.血流動力學監測：根據病情監測肺動脈壓、中心靜脈壓和心排血量，從而了解心肺功能。維持液體平衡：按醫囑嚴格控制靜脈輸入液體的量和速度，并防止脫水及液體過多。在保證組織器官灌注前提下，應實施限制性的液體管理，有助于改善ARDS患者的氧合和肺損傷。5.癥狀觀察：嚴重缺氧導致腦缺氧、腦細胞水腫，可引起患者出現意識障礙，注意觀察意識及瞳孔的變化，觀察有無意識障礙發生。（三）飲食護理及時補充熱量和高蛋白、易消化飲食。必要時應用腸內或腸外營養支持。（四）用藥的觀察與護理1.鎮靜鎮痛藥物：按醫囑使用鎮痛、鎮靜和肌松劑，降低心臟負荷，并嚴密觀察藥物療效及不良反應。進行RASS評分和CPOT評分。2.抗生素應用：嚴格遵照醫囑進行輸注，以保證抗菌藥物有效的濃度和時間。輸注后觀察患者有無腹瀉等不良反應。3.血管活性藥物：使用血管活性藥物時從中心靜脈輸注。應注意觀察的效果，嚴密監測血壓變化，注意評估末梢循環和患者尿量情況。（五）并發癥的觀察與護理1.意識障礙：評估患者意識狀態，及時糾正缺氧，防止引起腦缺血缺氧。2.呼吸機相關性肺炎：嚴格執行手衛生，加強無菌技術理念，嚴格管理探視，避免交叉感染。每日4次口腔護理，及時清除分泌物及嘔吐物，以防誤吸。監測氣囊壓力，及時傾倒呼吸機冷凝水。3.壓力性損傷：每2小時翻身，改變受壓部位，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、拽。應用氣墊床，必要時使用減壓貼保護骨隆突處，保持床單位清潔干燥。4.休克：密切觀察患者血壓，記錄每小時尿量，低于每小時30ml，提示心排量降低。遵醫囑進行補液等處理。5.下肢深靜脈血栓：觀察雙下肢肢體圍度、溫度等，根據病情和醫囑指導臥床患者進行踝泵鍛煉，遵醫囑應用血栓泵等治療方式預防下肢深靜脈血栓形成。【健康指導】1.疾病知識：向病人及家屬講解疾病發生、發展和轉歸。語言通俗易懂，可以借助簡易圖片講解，使病人理解康復保健的意義。2.呼吸鍛煉指導：教會病人有效咳嗽、咳痰技術，如縮唇呼吸、腹式呼吸。體位引流、拍背等方法，提高病人自我護理能力，加速康復，延緩肺功能惡化。3.用藥指導：出院時將病人使用的藥物、劑量、用法和注意事項告訴病人，指導并教會低氧血癥的病人及家屬學會合理的家庭氧療方法及注意事項。4.活動與休息：根據病人的具體情況指導病人制定合理的活動與休息計劃，教會病人避免氧耗量較大的活動，并在活動過程中增加休息。5.增強體質、避免誘因：=1\*GB3①鼓勵病人進行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉，如用冷水洗臉等，以提高呼吸道抗感染能力。=2\*GB3②指導患者合理安排膳食，加強營養，達到改善體質的目的。=3\*GB3③