ICS11.120

CCSC01

DB3305

浙江省湖州市地方標準

DB3305/T259.2—2023

城市醫聯體家庭病床服務規范

第2部分：慢性阻塞性肺疾病康復

2023-3-20發布2022-3-21實施

湖州市市場監督管理局發布

DB3305/T259.2—2023

目次

前言................................................................................II

1范圍..............................................................................1

2規范性引用文件....................................................................1

3術語和定義........................................................................1

4服務內容..........................................................................2

4.1診查評估......................................................................2

4.2康復實施......................................................................2

4.3康復評價......................................................................3

5服務程序..........................................................................3

6評價與改進........................................................................3

附錄A（資料性）家庭病床慢性阻塞性肺疾病康復評價表................................4

I

DB3305/T259.2—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定

起草。

本文件由湖州市衛生健康委員會提出并歸口。

《城市醫聯體家庭病床服務規范》分以下部分：

——第1部分：總則

——第2部分：慢性阻塞性肺疾病康復

——第3部分：癌痛患者疼痛管理

——第4部分：腦卒中構音障礙康復訓練

本文件起草單位：湖州市第一人民醫院、湖州市中醫院、安吉縣人民醫院、長興縣人民醫院。

本文件主要起草人：馮文明、劉旻、顧麗芳、韓慧、周勤學、王美艷、孫琦、姚偉、文基能、汪明

芳、姜秀菊。

本文件為首次發布。

II

DB3305/T259.2—2023

城市醫聯體家庭病床服務規范

第2部分：慢性阻塞性肺疾病康復

1范圍

本文件規定了慢性阻塞性肺疾病家庭病床康復服務的定義、服務內容、服務程序、評價與改進等。

本文件適用于建立家庭病床的慢性阻塞性肺疾病康復服務?？h域醫共體參照執行。

2規范性引用文件

下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可缺少的條款。其中，注日期的引用文

件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用

于本文件。

GB/T9706.1醫用電氣設備第1部分：安全通用要求

WS/T313醫務人員手衛生規范

DB3305/T259.1-2023城市醫聯體家庭病床服務規范第1部分：總則

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1

慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease，COPD

一種以不完全可逆的氣流受限為特征的進行性發展的慢性肺部疾病。

3.2

體位引流posturaldrainage

以支氣管解剖為基礎，將身體擺放于不同位置，病變部位在上，支氣管開口處在下，借助重力并輔

以各種有效技術促進氣道分泌物的排出。

3.3

氣道廓清技術airwayclearancetechnique

運用物理或機械方式作用于氣流，有助于氣管、支氣管內的分泌物排出，或促發咳嗽使痰液排出，

并在一定程度上改善患者心肺功能。

3.4

家庭氧療homeoxygentherapy

患者在家中進行自助氧氣療法，低流量氧氣吸入可以緩解病情。

3.5

家用無創輔助通氣householdnoninvasiveauxiliaryventilation

輔助患者通氣，幫助順利完成氣體交換，排出二氧化碳，可以有效緩解膈肌疲勞，減輕呼吸負荷，

從而降低呼吸衰竭的發生率。

1

DB3305/T259.2—2023

4服務內容

4.1診查評估

診查評估包括：對患者病情的全面評估、各系統體格檢查、一般康復評估、各種?？圃u估、評估運

動能力（見附錄A）。

4.2康復實施

4.2.1運動訓練

4.2.1.1應根據評估結果制定康復計劃，進行合理的康復訓練。

4.2.1.2運動時應SpO2≥88%，心率：目標心率=(最大運動心率一靜息心率)*(60％-80％)+靜息心率，

其中最大運動心率=220－年齡(女)或205－年齡(男)。

4.2.1.3應指導地面行走鍛煉：勻速行走，速度80-120步/min，每次30-45min，使心率達到目標心

率范圍，并且持續10min以上。

4.2.1.4應指導抗阻訓練：依次完成5個動作的抗阻訓練，包括坐位擴胸、坐位前推、坐位上舉、屈

膝、伸膝，每個動作6-8次，每次至少持續3秒，循環4次。

4.2.2呼吸訓練

4.2.2.1宜指導三種體位（臥、坐、立）訓練腹式呼吸：緩慢吸氣，閉口唇，腹部在吸氣過程中緩慢

鼓起，呼氣時模擬吹口哨姿勢，鼓腮縮唇吹氣，呼吸頻率7-8次/min，每次10min，每天3次。

4.2.2.2宜訓練患者縮唇呼吸：盡量用鼻緩慢吸氣，然后縮小口唇將氣體輕輕吹出，每次15-30min，

每天3次。

4.2.2.3宜指導患者進行呼吸肌訓練（呼吸操、呼吸訓練器）。

4.2.3氣道廓清技術

4.2.3.1應訓練患者有效的咳嗽：上身前傾，頭頸微屈緩慢進行深呼吸5-6次，于深吸氣末屏氣3-5

秒，繼而輕微咳嗽數次，使痰液到咽部附近，再用力爆破性咳出痰液，每天3次。

4.2.3.2宜對患者行體位引流：將身體擺放于不同位置，病變部位在上，支氣管開口處在下，借助重

力并輔以各種有效技術促進氣道分泌物的排出。每個體位可維持3-15min，每4-6小時進行一次引流，

配合叩擊拍背效果更佳，每天3次。

4.2.3.3宜對患者行手動叩擊排痰：叩擊者雙手手指彎曲并攏，使掌側呈杯狀，以手腕的力量，在患

者背部肺底自下而上、由外向內（避開脊柱），迅速而有節律地叩擊，每一側叩擊1-3min，每分鐘120-180

次，叩擊時發出一種空而深的拍擊聲音則表明手法正確，每天3次。

4.2.3.4宜對患者采取主動循環呼吸技術：平臥于床上，放松呼吸后深呼吸3-4次，屏氣3S，再放松

呼吸，進行1-2次哈氣后，進行有效咳嗽。每次訓練時間15-20min，每天3次。

4.2.4家庭氧療

4.2.4.1應評估鼻腔黏膜有無破潰、鼻中隔是否偏曲，用棉簽清潔鼻腔。

4.2.4.2應檢查制氧機性能情況，符合GB/T9706.1的要求。

4.2.4.3應連接吸氧管，調節合適氧流量，潤滑鼻導管前端。

4.2.4.4宜將鼻導管插入患者雙側鼻孔1cm，固定。

4.2.4.5應觀察癥狀，氧氣裝置是否漏氣及通暢，有無出現氧療副作用，記錄時間。

4.2.4.6應做好手衛生，符合WS/T313的要求。

2

DB3305/T259.2—2023

4.2.5家用無創輔助通氣

4.2.5.1應評估患者的一般情況，注意適應證和禁忌證。

4.2.5.2應檢查家用無創呼吸機性能情況，符合GB/T9706.1的要求。

4.2.5.3宜對患者取半臥位（30-45度），飽餐后至少30min進行。

4.2.5.4應調節好頭帶松緊度，開啟呼吸機、調整通氣參數，連接呼吸機管道。

4.2.5.5應做好患者教育。

4.2.5.6停機應先移除面罩，再關閉機器。

4.2.5.7應做好手衛生，符合WS/T313的要求。

4.2.6吸入劑使用

4.2.6.1應指導患者根據規范使用吸入劑。

4.2.6.2應指導患者充分漱口。

4.2.6.3應做好手衛生，符合WS/T313的要求。

4.2.7患者教育

4.2.7.1應教會患者進行情緒減壓方法。

4.2.7.2應指導患者選擇合適的飲食，重視營養均衡。

4.2.7.3應指導患者回歸社會，正常社交。

4.3康復評價

采用改良英國醫學研究委員會呼吸困難問卷（mMRC問卷）評價呼吸功能、6分鐘步行試驗評估運動

能力、慢性阻塞性肺疾病生活質量問卷（AQ20）評價患者的生活質量（見附錄A）。

5服務程序

按照DB3305/T259.1-2023第7章要求執行。

6評價與改進

按照DB3305/T259.1-2023第8章要求執行。

3

DB3305/T259.2—2023

AA

附錄A

（資料性）

家庭病床慢性阻塞性肺疾病康復評價表

家庭病床慢性阻塞性肺疾病康復評價表見表A.1、表A.2、表A.3

表A.1改良英國醫學研究委員會呼吸困難問卷（mMRC問卷）

0級僅在用力運動時才會出現喘息。

1級平地快步行走或步行爬小坡時出現呼吸困難。

2級平地行走時比同齡人慢，需要停下來休息。

3級在平地行走100米左右或數分鐘后需要停下來休息。

4級因嚴重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現呼吸困難。

表A.26分鐘步行試驗

在平坦的地面劃出一段路長50m，若無條件可用20m或30m的直線距離，兩端各置一椅作為標志。患

者在其間往返走動，步履緩急由患者根據自己的體能決定。在旁監測的人員每2分鐘報時一次，并記錄

患者可能發生的氣促、胸痛等不適。如患者體力難支可暫時休息或中止試驗。6分鐘后試驗結束，監測人

員統計患者步行距離進行結果評估。

如果6分鐘步行距離＜150m時，說明運動能力重度減退；

如果6分鐘步行距離在150m-300m，說明屬于中度運動能力減退；

如果6分鐘步行距離300m-450m，稱為輕度運動能力減退。

4

DB3305/T259.2—2023

表A.3慢性阻塞性肺疾病生活質量問卷（AQ20）

下面的問題是關于這些天您的肺病對您日常生活的影響。請對每一條目進行回答，符合您的情況請

選擇“是”；不符合您的情況請選擇“否”；如果您根本不存在此種情況，無法回答“是”或“否”時

，請選擇“不合適”；有關活動的問題，如果您由于肺病原因無法參與此類活動，請選擇“不能”。請

在合適的選項上打√。

1.在白天，您的咳嗽是否發作?是否不適合

2.由于您的肺部疾病，您是否經常感到坐立不安?是否不適合

3.由于您的肺部疾病，干一些體力活動（如給花澆水、修剪）時您是否感到氣促?是否不適合不能

4.當您因為有事去一位朋友家時，是否擔心您的肺部疾病會發作?是否不適合不能

5.您是否因為暴露于強烈的氣味、煙霧、或香水味而感到肺部不適?是否不適合

6.您的同事、朋友或合作伙伴是否被您的肺部疾病所煩擾?是否不適合

7.當您入睡時是否感到氣促?是否不適合

8.由于您的肺部疾病您不得不長期服藥，您是否擔心這對您的健康會造成長期影響?是否不適合

9.情緒不安是否使您的肺部疾病加重?是否不適合

10.由于您的肺部疾病，您是否經常感到在屋里走動存在困難?是否不適合不能

11.您在工作中活動時，是否因您的肺部疾病而感到氣促?或：您在平時活動時是否因肺部疾病感到氣

促是否不適合不能

12.您上樓梯時是否感到氣促?是否不適合不能

13.您做家務時是否感到氣促?是否不適合不能

14.因為肺部疾病晚上外出時您是否比別人早回家?是否不適合不能

15.當您大笑時，是否因為肺部疾病而感到氣促?是否不適合

16.您是否因肺部疾病經常感到不耐煩、急躁?是否不適合

17.您是否因肺部疾病感到不能充分享受生活?是否不適合

18.您在感冒后是否因肺部疾病感到精疲力竭?是否不適合

19.您有胸悶的感覺嗎?是否不適合

20.您對您的肺部疾病感到很煩惱嗎?是否不適合

_________________________________

5

DB3305/T259.2—2023

目次

前言................................................................................II

1范圍..............................................................................1

2規范性引用文件....................................................................1

3術語和定義........................................................................1

4服務內容..........................................................................2

4.1診查評估......................................................................2

4.2康復實施......................................................................2

4.3康復評價......................................................................3

5服務程序..........................................................................3

6評價與改進........................................................................3

附錄A（資料性）家庭病床慢性阻塞性肺疾病康復評價表................................4

I

DB3305/T259.2—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定

起草。

本文件由湖州市衛生健康委員會提出并歸口。

《城市醫聯體家庭病床服務規范》分以下部分：

——第1部分：總則

——第2部分：慢性阻塞性肺疾病康復

——第3部分：癌痛患者疼痛管理

——第4部分：腦卒中構音障礙康復訓練

本文件起草單位：湖州市第一人民醫院、湖州市中醫院、安吉縣人民醫院、長興縣人民醫院。

本文件主要起草人：馮文明、劉旻、顧麗芳、韓慧、周勤學、王美艷、孫琦、姚偉、文基能、汪明

芳、姜秀菊。

本文件為首次發布。

II

DB3305/T259.2—2023

城市醫聯體家庭病床服務規范

第2部分：慢性阻塞性肺疾病康復

1范圍

本文件規定了慢性阻塞性肺疾病家庭病床康復服務的定義、服務內容、服務程序、評價與改進等。

本文件適用于建立家庭病床的慢性阻塞性肺疾病康復服務?？h域醫共體參照執行。

2規范性引用文件

下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可缺少的條款。其中，注日期的引用文

件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用

于本文件。

GB/T9706.1醫用電氣設備第1部分：安全通用要求

WS/T313醫務人員手衛生規范

DB3305/T259.1-2023城市醫聯體家庭病床服務規范第1部分：總則

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1

慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease，COPD

一種以不完全可逆的氣流受限為特征的進行性發展的慢性肺部疾病。

3.2

體位引流posturaldrainage

以支氣管解剖為基礎，將身體擺放于不同位置，病變部位在上，支氣管開口處在下，借助重力并輔

以各種有效技術促進氣道分泌物的排出。

3.3

氣道廓清技術airwayclearancetechnique

運用物理或機械方式作用于氣流，有助于氣管、支氣管內的分泌物排出，或促發咳嗽使痰液排出，

并在一定程度上改善患者心肺功能。

3.4

家庭氧療homeoxygentherapy

患者在家中進行自助氧氣療法，低流量氧氣吸入可以緩解病情。

3.5

家用無創輔助通氣householdnoninvasiveauxiliaryventilation

輔助患者通氣，幫助順利完成氣體交換，排出二氧化碳，可以有效緩解膈肌疲勞，減輕呼吸負荷，

從而降低呼吸衰竭的發生率。

1

DB3305/T259.2—2023

4服務內容

4.1診查評估

診查評估包括：對患者病情的全面評估、各系統體格檢查、一般康復評估、各種專科評估、評估運

動能力（見附錄A）。

4.2康復實施

4.2.1運動訓練

4.2.1.1應根據評估結果制定康復計劃，進行合理的康復訓練。

4.2.1.2運動時應SpO2≥88%，心率：目標心率=(最大運動心率一靜息心率)*(60％-80％)+靜息心率，

其中最大運動心率=220－年齡(女)或205－年齡(男)。

4.2.1.3應指導地面行走鍛煉：勻速行走，速度80-120步/min，每次30-45min，使心率達到目標心

率范圍，并且持續10min以上。

4.2.1.4應指導抗阻訓練：依次完成5個動作的抗阻訓練，包括坐位擴胸、坐位前推、坐位上舉、屈

膝、伸膝，每個動作