鎮靜鎮痛理想藥物藥物在體內無積蓄，具有拮抗劑有遺忘作用兼有鎮靜、抗焦慮作用治療簡單、藥供方便、價格低廉作用迅速，且持續時間可預測對呼吸、循環、消化系統影響小ICU理想鎮靜劑特征8/23/20241ICU常用的鎮靜鎮痛藥物特點和應用ICU常用的鎮靜鎮痛藥物阿片類鎮痛藥：嗎啡、芬太尼、哌替啶、瑞芬太尼等非甾體類抗炎鎮痛藥：對乙酸氨基酚苯二氮卓類藥物：安定、咪達唑侖、氯羥安定等丙泊酚α2受體激動劑：右美托咪啶鎮靜藥物鎮痛藥物8/23/20242ICU常用的鎮靜鎮痛藥物特點和應用安定

長效脂溶性苯二氮卓類藥物，能迅速進入中樞神經系統，2-3分鐘內能產生鎮靜作用，ICU中主要用于控制驚厥。肌注吸收慢而不規則，20min起效0.5-1.5h達高峰。靜脈給藥1－3min起效，15min達高峰，4－10天血藥濃度達穩態。使用劑量：鎮靜催眠以0.1-0.2mg/kg開始，按需每隔3－4小時加5－10mg。24小時總量以40－50mg為限。消除半衰期長達20-40小時，重復給藥可產生蓄積。8/23/20243ICU常用的鎮靜鎮痛藥物特點和應用咪達唑侖（力月西）特點：消除半衰期短1.5-2.5h，生物利用度高達90%以上,適于手術和ICU鎮靜水溶性局部注射無疼痛，極少產生靜脈炎鎮靜、抗焦慮作用強藥效為安定的3倍，30-90s起效口服、肌注吸收迅速，10－15min起效，30－45min達高峰順行性遺忘作用強,解除患者痛苦記憶易于與其他藥物聯合應用8/23/20244ICU常用的鎮靜鎮痛藥物特點和應用咪達唑侖（力月西）副作用年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制用藥后可能血壓下降，脈搏增加使用劑量

負荷量

0.03-0.13mg/kg.h觀察2min，再間斷

給藥至滿意的鎮靜深度

維持量

0.04-0.2mg/kg.h

ICU常用量先靜注2-5mg,繼之以0.05mg/(kg·h)靜脈滴注維持。使用禁忌對苯二氮卓過敏的病人、重癥肌無力患者、精神分裂癥患者、嚴重抑郁狀態患者禁用8/23/20245ICU常用的鎮靜鎮痛藥物特點和應用氯羥安定

是ICU病人長期鎮靜治療的首選藥物。

起效較慢，半衰期長，不適于治療急性躁動。易于在體內蓄積，蘇醒慢；其溶劑丙二醇長期大劑量輸注可能導致：急性腎小管壞死、代謝性酸中毒及高滲透壓狀態。對血壓、心率和外周阻力無明顯影響，對呼吸無抑制作用。優點缺點8/23/20246ICU常用的鎮靜鎮痛藥物特點和應用丙泊酚(異丙酚)特點：1、具有減少腦血流、降低顱內壓(ICP)，降低腦氧代謝率(CMRO2)的作用。2、可抑制二氧化碳的通氣反應,表現為潮氣量減少,清醒狀態時可使呼吸頻率增加，呼吸抑制。3、對循環系統有抑制作用,可引起血壓下降,致心肌血液灌注及氧耗量下降。4、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少發生喉痙攣。5、丙泊酚鎮痛作用很微弱，因此使用時通常需要配合使用止痛藥。6、丙泊酚具有高度脂溶性。其溶劑為乳化脂肪，提供熱卡1.1卡/毫升，長期或大量應用可導致高甘油三酯血癥。7、半衰期短，停藥后清醒快，利于進行神經系統評估。8/23/20247ICU常用的鎮靜鎮痛藥物特點和應用丙泊酚（異丙酚）使用劑量

負荷量1-3mg/kg

維持量0.05-4mg/kg.h

鎮靜水平易于調節，代謝產物無藥理活性，停藥后清醒快，質量高，不良反應發生率低迅速分布（半衰期2-4分鐘）作用短暫（10-15分鐘）起效迅速（1—2分鐘）迅速消除（半衰期30-60分鐘）8/23/20248ICU常用的鎮靜鎮痛藥物特點和應用右美托咪啶高選擇性α2受體激動劑，具有鎮靜皆鎮痛作用，同時它沒有明顯心血管抑制及停藥后反跳無呼吸抑制作用對認知功能抑制不明顯規格：2ml/200ug,4ug/ml(5%GS和NS稀釋)，負荷劑量1ug/kg，緩慢IV大于10分鐘,維持劑量為0.2-0.7ug/kg.h與其它鎮靜藥合用時需減少劑量價格昂貴，目前在ICU未得到普遍應用8/23/20249ICU常用的鎮靜鎮痛藥物特點和應用嗎啡阿片類藥物的原型，推薦用于血流動力學穩定的患者。作用：

（1）對一切疼痛均有效，對持續性鈍痛效果強。

（2）在鎮痛的同時有明顯的鎮靜作用。

（3）抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，過大劑量可導致呼吸衰竭而死亡。

（4）可抑制咳嗽中樞，產生鎮咳作用。

（5）興奮平滑肌，增加膽道、腸道、輸尿管、支氣管平滑肌張力。

（6）可促進內源性組織胺釋放而導致外周血管擴張、血壓下降，腦血管擴張、顱內壓增高。8/23/202410ICU常用的鎮靜鎮痛藥物特點和應用嗎啡副作用：

①呼吸抑制：在低劑量下的使用下亦會產生呼吸次數及呼吸深度改變，主要是嗎啡會影響到腦干的呼吸中樞所造成。

②耐藥、成癮③低血壓：嗎啡會造成周邊血管擴張

④便秘：大多數的病患皆會發生，因嗎啡會降低腸胃道的蠕動并響中樞神經的排便反射，因而造成便秘。

⑤排尿困難：主要為嗎啡會抑制排尿反射，尿液潴留。

⑥惡心、嘔吐⑦皮膚發癢：嗎啡會使表皮血管擴張，皮膚發紅、發癢。可用抗織胺的藥物來緩解癥狀。8/23/202411ICU常用的鎮靜鎮痛藥物特點和應用用法用量：持續給藥負荷量0.03－0.2mg/kg

維持量1－3mg/h

間斷用藥1－2h重復嗎啡8/23/202412ICU常用的鎮靜鎮痛藥物特點和應用芬太尼鎮痛強度比嗎啡強（約為嗎啡的100～180倍），但對呼吸的抑制作用弱于嗎啡，成癮性較哌替啶輕。肌肉、脂肪、胃壁和肺組織是儲存芬太尼的重要部位。作用迅速，維持時間短（靜脈注射1分鐘即起效，4分鐘達高峰，維持30～60分鐘），故應持續輸注來獲得穩定的效果。負荷量1－3μg/kg維持量1－3μg/kg.h8/23/202413ICU常用的鎮靜鎮痛藥物特點和應用副作用對呼吸有抑制作用對心血管系統的影響輕快速注射可引起胸腹壁肌肉強直從而影響通氣8/23/202414ICU常用的鎮靜鎮痛藥物特點和應用哌替啶

又名度冷丁，鎮痛強度僅為嗎啡的1/10，作用持續時間為嗎啡的1/2~3/4。度冷丁的成癮性較其他阿片類鎮痛藥強。因此，度冷丁不作為危重病患者的常規鎮痛用藥。8/23/202415ICU常用的鎮靜鎮痛藥物特點和應用瑞芬太尼瑞芬太尼是一種新的短效鎮痛藥適應癥：可用于短時間鎮痛或持續輸注的病人，也可用于肝腎功能不全病人。給藥途徑：只能用于靜脈給藥，特別適用于輸液泵靜脈持續滴注給藥速度：1、成人按0.5-1μg/kg.h的輸注速率持續靜滴。2、先給予0.5-1μg/kg的初始劑量靜推（時間應大于60秒），再按0.5-1μg/kg.h靜滴。8/23/202416ICU常用的鎮靜鎮痛藥物特點和應用ICU病人鎮痛鎮靜指南推薦（中國）1、持續靜脈注射阿片類鎮痛藥物是ICU常用的方法，但需根據鎮痛效果的評估不斷調整用藥劑量，以達到滿意鎮痛的目的（C級）。2、局麻藥物聯合阿片類藥物經硬膜外鎮痛可作為ICU術后病人的鎮痛方法，但應合理選擇藥物、適時調整劑量并加強監測（C級）。3、對血流動力學穩定病人，鎮痛應首先考慮選擇嗎啡；對血流動力學不穩定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼（B級）。

4、急性疼痛病人的短期鎮痛可選用芬太尼。（C級）5、瑞芬太尼是新的短效鎮痛藥，可用于短時間鎮痛或持續輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人（C級）。6、對于合并疼痛因素的病人，實施鎮靜之前，首先給予鎮痛治療。（E級）8/23/202417ICU常用的鎮靜鎮痛藥物特點和應用ICU病人鎮痛鎮靜指南推薦（中國）7、對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮靜。（C級）8、需要快速蘇醒的鎮靜，可選擇丙泊酚。（B級）9、短期的鎮靜可選用咪唑安定或丙泊酚。(A級)