袋鼠式療法在早產兒中應用的研究進展綜述目錄TOC\o"1-3"\h\u26122摘要 129586 2280812袋鼠式療法的實施 3259672.1母親式袋鼠式療法的實施 3213332.2父親式袋鼠式療法的實施 3133022.3家庭參與式袋鼠式療法的實施 4220223袋鼠式療法對早產兒的影響 492653.1袋鼠式療法對早產兒呼吸系統的影響效果 5124023.2袋鼠式療法對早產兒神經系統的影響效果 5173183.3袋鼠式療法對早產兒疼痛感受的影響效果 662263.4袋鼠式療法對早產兒體格發育的影響效果 633013.5袋鼠式療法對早產兒體溫的影響效果 6161524建議與展望 7425參考文獻 8PAGE2摘要早產兒由于器官發育尚不完全，對于溫暖和皮膚有更高程度的追求，袋鼠式療法主要讓父親或母親通過直接接觸早產兒皮膚而滿足早產兒早期護理需求。當前袋鼠式療法的實施主要包括母親式袋鼠療法、父親式袋鼠式療法及家庭參與式袋鼠式療法，均可對于早產兒各生理指標帶來一定改善，主要體現在呼吸系統、神經系統、疼痛感受、體格發育、體溫等方面。但鑒于我國袋鼠式療法開展仍存在具體操作、母嬰不能適應環境變化等方面的不足，仍需要引起我國醫療單位重視，并對其不斷完善。關鍵詞：袋鼠式療法護理早產兒綜述袋鼠式療法也稱作皮膚接觸護理，人出生后，嬰兒會在特定的行為中產生對溫暖的需求，促使母親通過直接的皮膚接觸提供溫暖和安全，而袋鼠療法可以解決母親和嬰兒分離的問題，為患兒預后提供幫助。尤其對于早產兒來說，幼兒孕周小、體重低，使得各器官發育尚不完善，對于溫暖及皮膚接觸的需求程度更高[1]。早產兒屬于胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒，據報道，當前世界每年約1500萬例早產兒出生，其中中國約占全球早產兒總數的7.8%，僅次于印度，早產兒的出生是導致中國新生兒敗血癥、生長遲緩、支氣管肺發育不良等發生率增高的主要原因[2]。而袋鼠式療法作為一類有效護理方式，對于穩定新生兒生命體征，促進新生兒生長發育，降低早產兒致殘和死亡幾率有重要意義[3]。已知的袋鼠式療法在發展中國家的推廣減少了新生兒保育箱和新生兒監護設備的使用。早產兒療護費用較為昂貴，而袋鼠式療法是一種技術含量低、成本低的方法，故而在重癥監護室內有大量應用，它使得早產兒治療成本在預后得到保證的情況下明顯降低[4]。且當前由于其人性化、多效性的特點已在多個發達國家的基層醫院被普及，但是由于發展中國家觀念上的差異，中國與國外還存在一定差異，因而有必要對當前袋鼠式療法臨床應用效果的主要機制進行闡述，從而為未來臨床更好地應用提供一定的幫助。以往由于沒有新生兒暖箱，袋鼠式療法作為替代治療于1978年在哥倫比亞城市波哥大開始應用，在當今更豐富、更先進的技術環境中，袋鼠式療法通常被定義為父母關懷的一種形式，是有益的生理學干預。其命名與當前一些袋狀動物盛放幼崽的方式類似，在西方較多用于新生兒重癥監護室的護理。該護理療法主要包括袋鼠式體位、袋鼠式營養、袋鼠式出院，袋鼠式體位又被稱作肌膚護理，主要由于需要母親懷抱嬰兒進行皮膚接觸，如果患兒病情嚴重還需將該體位持續時間延長；袋鼠式營養指的純母乳喂養，使得嬰兒通過母乳吮吸實現對于其對于母乳的需求，獲取身體發育所需營養；而袋鼠式出院則要求嬰兒能盡早在母親陪伴下出院歸家，實現不間斷的母乳喂養[5]。母親和嬰兒之間的直接皮膚接觸是一種簡單、廉價、無創的方法。在袋鼠式療法期間，早產兒的呼吸道、消化系統、心血管狀況基本穩定，沒有與早產兒相關的潛在并發癥[6]。劉艷紅等[7]的研究將袋鼠式療法應用于120例入住新生兒重癥監護室的早產兒，發現干預后母親疾病不確定感總分明顯低于干預前及常規護理組，而積極感受、維度自我肯定、生活展望得分則明顯高于常規護理組，因而認為該護理模式不僅對于改善新生兒狀況有明顯效果，對于改善母親負性情緒也有一定作用。袋鼠式療法對于使用環境沒有指定性，然而當前袋鼠式療法在中國的實施和推廣仍遠落后于發達國家。其局限性在于，重癥監護室的早產兒呼吸道、消化系統、心血管狀況應處于基本穩定，沒有與早產兒相關的潛在并發癥，這樣才能安全實施袋鼠式療法。此外，父母必須有實施袋鼠式療法的欲望，需要有足夠的耐心和體力。如果袋鼠式療法人員患有傳染病或精神疾病，應暫時禁止實施該護理方法。2袋鼠式療法的實施2.1母親式袋鼠式療法的實施母親是袋鼠式療法屬于一類以母嬰基礎、母乳喂養為主要形式和目標的護理方式，哺乳期間，新生兒的臉部向母親胸部傾斜，身體躺在母親胸部上，因此兩者的皮膚可能直接接觸。Kostandy等[8]的研究提出，感受母親的心臟節奏和呼吸聲，讓新生兒有回到母親子宮的感覺，給新生兒很大的安全感，解決母嬰分離的問題。針對母親式袋鼠式療法，當前主要集中于母乳喂養，認為母乳喂養可以帶給早產兒更大的益處，然而也存在一定局限性，主要是母親方面，由于母親剛經歷十月懷胎，生理上已處于極度虛弱，而照顧新生兒又要消耗較多精力，可能引起母親心理和生理上的疲憊，從而給母嬰帶來不良預后。2.2父親式袋鼠式療法的實施既往臨床研究中，也有發現當前母親式袋鼠式療法在實施過程中可能出現許多阻礙，早產兒母親本來已經處于疲乏狀態，而袋鼠式療法幾乎不間斷的要和新生兒相處，不僅影響夜間睡眠，也給自身帶來巨大精神壓力，故而可選擇父親式袋鼠式療法完成對低出生體重早產兒的照護[9-10]。在開展父親式袋鼠式療法時要保持室溫、濕度均處于適宜范圍，保證新生兒緊靠在父親胸膛，使得兩者皮膚接觸，并且在新生兒身上加蓋毛毯，但是與母親式袋鼠式療法不同的是，父親式袋鼠式療法僅能通過奶瓶喂奶使得新生兒吸取足夠營養，而相對來說會減少新生兒對母親乳頭的吮吸，減少乳汁分泌，從而增加配方奶的使用。由于國內目前袋鼠式療法的實施者多為母親，父親式袋鼠式療法的開展相對來說缺少一定臨床報道[11]。但蓋麗等[12]的研究認為，父親在參與嬰幼兒認知思維發育方面可能發揮更好的效果，與父親相處時間多的嬰幼兒更樂于探索，從而融入陌生環境。然而父親式袋鼠式療法也存在明顯局限性，當前研究主要集中于父親式袋鼠式療法可以分解母親壓力，并使得嬰幼兒的神經發育更完善，但是卻忽視了父親本身因素，很多父親由于是初次帶孩子，自身沒有經驗，也不會和小孩相處，缺少母親的那種柔和和細膩，故而很多方面難以顧及，如換尿布時過于生硬的動作，可能導致新生兒的疼痛。2.3家庭參與式袋鼠式療法的實施家庭參與式袋鼠式療法主要由家屬和醫務人員相互配合完成對于新生兒的護理，首先由醫務人員對早產兒出生情況進行相應的記錄，并根據早產兒出生情況制定家屬配合的袋鼠式療法[13]。醫務人員在安排家屬進行護理知識理論學習后開展相應護理，袋鼠式療法的實施方式與上述母親式、父親式袋鼠式療法相同，但是期間醫護人員在對患兒開展相應治療操作時，需要家屬給予配合，如需要輸液，患兒會感受到疼痛，這時需要家屬聽過輕撫的方式緩解早產兒疼痛[14]。與前兩類方式不同的是家庭參與式護理需要醫生護士和家屬三方配合，而家屬可不局限于母親或父親，家屬與嬰兒的相處以舒適為宜。袋鼠式療法更有利于給新生兒構建幸福、平靜的護理環境，減少哭泣，快速成長，構筑身體和精神的全面發展[15]。家庭參與式袋鼠式療法很好的彌補了上述父親式與母親式袋鼠式療法的不足，主要在醫務人員與家屬互動情況下完成袋鼠式療法，然而其局限性在于醫護人員不能完全對新生兒進行關注，故而缺少對家屬的投入性指導，可能引起相應問題的出現；而且當前臨床有關該種護理方式的護理研究較少，缺少相應的文獻進行支持。3袋鼠式療法對早產兒的影響早產兒由于胎齡不足，可能導致部分器官發育不完全，因而影響到其身體各項功能，其中肺部發育不良影響到呼吸系統，神經發育不良影響其疼痛感受和神經系統，營養攝取不足導致其早期體格發育不良，而相應的早產兒并發癥有可能導致患兒體溫異常，因而需要對早產兒上述指標給予一定的關注，而袋鼠式療法作為針對早產兒開展的有關護理療法，目前被認為可分別對上述各項生命指標產生一定的作用，從而幫助早產兒預后得到明顯改善。3.1袋鼠式療法對早產兒呼吸系統的影響效果新生兒出生后由于呼吸中樞相對不成熟，呼吸不規律，容易出現呼吸暫停，這種幾率遠高于成人。尤其是早產兒肺發育不成熟，肺儲備能力不足，更容易出現呼吸衰竭[16]。大多數新生兒或早產兒需要產后呼吸支持，以確保氧氣供應在正常范圍內并穩定新生兒的基本生命體征。新生兒的呼吸節律由副交感神經反射控制，袋鼠式療法增加副交感神經張力，穩定呼吸節律，使得嬰兒的呼吸的到調節，并改善早產兒的肺功能，因而使得新生兒機體氧飽和度改善。Chisenga[17]在加拿大三級和一級醫院的新生兒科將71名早產兒隨機分為干預組和對照組，通過測量新生兒的生理參數（呼吸頻率和氧飽和度），發現接受袋鼠式療法的新生兒與常規干預組相比，需氧量減少了50%，并且呼吸比對照組穩定，并且沒有發現呼吸暫停。李春華等[18]的研究則通過對收治的80例嬰兒進行對照治療，對其呼吸暫停狀況進行比較分析，結果發現接受袋鼠式療法的新生兒肺功能和血氣功能都較對照組有明顯提升，因而認為袋鼠式療法通過促進新生兒肺功能的恢復和盡快脫氧，顯著降低了支氣管肺發育不良的發生率。3.2袋鼠式療法對早產兒神經系統的影響效果早產兒由于支氣管及肺部等呼吸系統發育尚不十分完全，導致其大腦處于缺氧缺血狀態，從而使得其神經系統產生明顯影響，進一步影響到早產兒的視覺、聽覺以及行為，對其以后的神經行為發育均可產生明顯影響。而袋鼠式療法過程中，患兒通過與母親進行長時間、大面積的接觸，使得患兒的皮膚感受器感受到來自母親的溫暖，并進一步促進視覺、聽覺以及行為學信息的傳播，使得患兒中樞系統神經細胞生產，促進神經系統不斷發育，并進一步使得患兒神經系統得到改善。袋鼠療法可以改善早產兒對于母乳的吸吮，母親可以與寶寶合作，因此需要找到最適合母乳喂養的方法。研究表明，袋鼠療法有助于促進催乳素的分泌，激活哺乳細胞，增加母乳量，而母乳又可以提供早產兒生長所需營養，從而促進其神經系統發育[19]。母親與嬰兒之間的早期皮膚接觸是一種簡單、廉價、無創的方法，可以提高早產兒營養吸收能力，并進一步影響其神經系統的發育。3.3袋鼠式療法對早產兒疼痛感受的影響效果皮膚接觸還會誘發傳入纖維，刺激大腦的邊緣系統，使新生兒感到“快樂”。這種愉悅的感覺使新生兒感覺良好，減少了因疼痛引起的不適。與年齡較大的嬰兒相比，嬰兒（胎齡小于32周）可能沒有導致疼痛減輕的內在機制，非藥物干預（例如KMC）可能會誘導一些內在的干預機制并對早產兒產生鎮痛作用。催產素的釋放通過增加副交感神經張力、誘導鎮痛以及下調或緩沖對壓力源的反應來促進傷口愈合。林青等[20]的研究采用袋鼠式療法卡介苗接種的新生兒進行干預，發現觀察組明顯改善患兒心率、血氧飽和度水平，降低哭鬧時間，使得新生兒疼痛得到明顯緩解，提高了接種效率。3.4袋鼠式療法對早產兒體格發育的影響效果新生兒尤其是早產兒都存在體重過低風險，而體重增長對于體質量較低新生兒來說尤為重要。早產兒體重增加良好表明新生兒疾病正在恢復并對神經系統產生一些積極影響。BadrHA等[21]人在多個數據庫中對超過12個國家和地區的2,751名早產兒進行了袋鼠管理隨機對照試驗的系統評價，發現袋鼠管理顯著影響嬰兒體重增加，這表明與對照組相比，早產兒體重增加可縮短住院時間并提前出院。李文等[22]的研究則發現，袋鼠式療法主要通過肌膚接觸提高新生兒交感神經緊張，刺激胃泌素、胰島素分泌，提高消化和吸收功能。觸摸可以使得新生兒多飲食，還能滿足新生兒對于安全感和歸屬感的依賴。因而筆者認為袋鼠式療法更有利于給新生兒構建幸福、平靜的護理環境，減少哭泣，快速成長，構筑身體和精神的全面發展。撫摸患兒可以大量提升迷走神經興奮表達，使得胃泌素和胰島素大量分泌，新生兒食欲增加，更有利于身體代謝，消化系統功能更活躍。3.5袋鼠式療法對早產兒體溫的影響效果早產兒從子宮內被娩出以后體溫調節中樞發育不完善，使得自身調節功能不全，而自然環境中的室溫低于宮內溫度就會引起早產兒散熱，再加上其皮膚薄，就很容易產生低體溫[23]。袋鼠式療法最早本來就是用來代替保溫箱的一種護理手段，她可以通過增加對新生兒的皮膚接觸對其熱調節、呼吸、氧飽和度進行改善，從而對早產兒復溫時間進行保持。并且在袋鼠式療法過程中母親是將新生兒包裹，從而使得其散熱明顯降低，并進一步使得新生兒體溫得到保持[24]。4建議與展望如今，袋鼠式療法逐漸由從護士指導轉變為母親全面實施，這一過程可能受到多種可能影響護理質量的因素的影響，包括嬰兒的姿勢、飲食類型和方式的變化、出院過渡時間以及隨訪頻率[26]。有研究發現，出院過渡時間過短，可能導致母嬰不能適應袋鼠式療法環境變化，從而導致新生兒的護理受到明顯影響，進而引起一些不良后果，影響到袋鼠式療法效果[25]。目前研究表明，發達國家實行袋鼠式療法已經很完善，且對于新生兒呼吸系統、體格及疼痛緩解的影響已經得到證實[26]。而我國袋鼠式療法的開展較國外差距甚遠，不僅沒有袋鼠式療法的大型服務中心，而且施行袋鼠式療法的醫院仍屈指可數。這就需要我國醫療單位增加對袋鼠式療法的重視，從而實現對新生兒相關指標的改善，袋鼠式療法作為一例針對新生兒的護理方式，能明顯對當前母嬰分離現況進行解決。目前認為袋鼠式療法的益處主要對早產兒相關并發癥的發生產生效用，袋鼠式療法可明顯改善新生兒呼吸系統、早期體格發育、疼痛感受，同時改善其神經系統發育，并促進其自身體溫調節，故而擁有良好效果。然而當前該護理模式在我國的發展仍不完善，需要增加相關研究及臨床報道以進一步證實其價值并在臨床推廣和應用。參考文獻：[1]曾秋月,梁臘梅,洪秀紅,等.袋鼠式護理在低出生體重早產兒中的應用[J].護理實踐與研究,2021,18(17):2624-2627.[2]謝海清,覃嫏穎,吉初靈,等.基于循證的袋鼠式護理模式對早產兒綜合發育的影響[J].海南醫學,2021,32(03):404-408.[3]陳歡宇,區鳳英.袋鼠式護理對早產低體重兒生命體征及全天奶攝入量、體重的影響[J].中國社區醫師,2021,37(20):111-112.[4]蘭海利,姜艷麗,謝俊清.家庭參與式管理模式結合袋鼠式護理對早產低出生體重兒生長發育的影響[J].實用醫藥雜志,2021,38(08):749-751.[5]鐘斐斐,李興霞,詹媛.袋鼠式護理在低出生體重早產兒中的應用[J].護理實踐與研究,2019,16(12):112-113.[6]吳銀霞,繆濤瀚.觀察袋鼠式護理對早產兒神經行為能力的干預效果[J].黑龍江中醫藥,2020,49(03):309-310.[7]劉艷紅,李玉,李勝玲,等.袋鼠式護理對早產兒母親疾病不確定感和積極感受的影響[J].中國心理衛生雜志,2020,34(6):523-527.[8]KostandyRR,Ludington-HoeSM.Theevolutionofthescienceofkangaroo(mother)care(skin-to-skincontact)[J].BirthDefectsRes.2019,111(15):1032-1043.[9]墻燕.袋鼠式護理對早產兒母親不良心理狀態的影響[J].航空航天醫學雜志,2021,32(10):1251-1253.[10]翟佳,何婧,梅花,等.袋鼠式護理在早產兒臨床護理中的效果分析[J].實用醫院臨床雜志,2018,15(01):160-162.[11]繆書琴.袋鼠式護理對早產兒生理指標穩定性的影響[J].世界最新醫學信息文摘,2018,18(11):246+249.[12]蓋麗,姜紅,范玲.早產兒母親與父親實施袋鼠式護理的非劣效性研究[J].中國實用護理雜志,2021,37(20):1568-1572.[13]WHOImmediateKMCStudyGroup,.Immediate"KangarooMotherCare"andSurvivalofInfantswithLowBirthWeight[J].NEnglJMed.2021,384(21):2028-2038.[14]陳麗燕,朱媛.不同日時長袋鼠式護理對極低出生體重兒完全經口喂養、恢復出生體質量的影響分析[J].中外醫療,2021,40(30):168-171+176.[15]李曉琦.改良式袋鼠式護理對母親焦慮狀態及產后恢復影響[J].黑龍江醫學,2021,45(22):2391-2392.[16]王