銅川市人民醫(yī)院急診科吳慧鋒急救知識及心肺腦復蘇醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇銅川市人民醫(yī)院急診科

銅川市人民醫(yī)院急診科目前是我市規(guī)模最大，集醫(yī)療、教學、科研、急救為一體的急救醫(yī)療特色?？啤３袚屑爸苓叺貐^(qū)、院前、院內(nèi)、急危重病人和突發(fā)事故及公共衛(wèi)生事件的急救任務?？剖覔碛信R床經(jīng)驗豐富的專業(yè)技術(shù)人員35名，其中：醫(yī)生9人、護士19人、司機5人、急救員2人。配有各類先進搶救、監(jiān)護設備（美國ZOLLAutoPulse自動心肺復蘇系統(tǒng)、德國萬曼呼吸機、美國紐邦e360呼吸機、全自動洗胃機）15余臺（件），各種急救器械及藥品齊全。配有7輛奔馳等新型救護車（其中包括2輛負壓急救車）：配有心電監(jiān)護儀、監(jiān)護除顫起搏儀、心電圖、呼吸機、吸引器及心臟按壓泵、麻醉喉鏡、氣管導管等車載設備一應俱全，在院外急救各種危重患者的生命中發(fā)揮了重要的作用。急救呼叫電話24小時值班，急救車輛、醫(yī)務人員全天侯出診，節(jié)假日不休息。急診科全體醫(yī)務人員以精湛的急救技術(shù)、先進的急救設備、快速的應變能力和高度負責的精神為全市人民提供了高效、優(yōu)質(zhì)、方便、快捷的急診、急救服務。醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇開展的工作及成績1.首次在銅川地區(qū)開展骨髓輸液技術(shù)2.急診科在銅川市地區(qū)率先開展心肺復蘇儀應用3.承擔省級課題一項《銅川市急診急救適宜推廣技術(shù)及三級急救網(wǎng)絡的建設》。4.承擔市級課題兩項：《銅川市家庭急救適宜技術(shù)推廣及家庭急救員培訓》，《銅川市院前疾病譜分析》。5.另外在院內(nèi)開展：腹部心肺復蘇術(shù)，參附注射液在創(chuàng)傷性休克早期液體復蘇中，無創(chuàng)呼吸機在急性左心衰早期救治中的應用等項目。6.另外編制《銅川市急診急救適宜技術(shù)推廣》，并承擔銅川市120指揮中心院前急救培訓及紅十字會培訓工作。醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇2024/8/11醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇2024/8/11醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇2024/8/11培訓圖片醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇內(nèi)容1.急診臨床思維2.急診危重癥及常見疾病的急救3.心肺腦復蘇醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇

沒有正確的政治思想就等于沒有靈魂。思想和路線的正確與否是決定一切的。

——毛澤東1.急診臨床思維醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇急診是具有挑戰(zhàn)性的臨床專業(yè)

※急診工作環(huán)境

※急診病人

※工作性質(zhì)醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇急診醫(yī)學對醫(yī)護人員的要求王今達教授說：要有……醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇急診醫(yī)學對醫(yī)護人員的要求猴子的敏捷（agility）醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇急診醫(yī)學對醫(yī)護人員的要求獅子的體魄（physique）醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇急診醫(yī)學對醫(yī)護人員的要求老黃牛的精神（spirit）醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇急診醫(yī)學對醫(yī)護人員的要求駱駝的毅力（perseverance）醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇大象的臉皮（face）急診醫(yī)學對醫(yī)護人員的要求醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇急診專業(yè)的理念及特點“救人治病”原則

“治病”意味先要明確疾病診斷，再行相應治療措施，這一邏輯支配醫(yī)生首先要清楚疾病的臨床診斷。急診患者最突出的表現(xiàn)是急性癥狀。因病情多變、復雜，往往一時很難明確臨床診斷，病情危急，重點是立即搶救生命、穩(wěn)定病情

首要問題—救人醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇急性救治的時間性各種急重病人的救治都有黃金時間問題AMI溶栓“時間窗”嚴重感染與感染休克的救治存在黃金時間Hayes在ICU/Rivers到急診立即開始，同樣積極，后果迥異在ICU內(nèi)開始干預急診開始干預死亡率71%42.3%

都是CollaborativeStudy，遵循EBM“黃金時間”常在醫(yī)院內(nèi)、在醫(yī)師的不經(jīng)意間流逝醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇急性救治的時間性

創(chuàng)傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)是搶救傷者的黃金時間，強調(diào)急診救治的重要性，在創(chuàng)傷后的數(shù)小時內(nèi)成功的處理患者，可以使患者的死亡率、致殘率將至最低。“黃金時間”沒抓住，常有嚴重后醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇急診醫(yī)學獨特的臨床思維有病什么臟器什么病嚴重度危重期生命威脅處方傳統(tǒng)專科急診科先瞄準后開火Aimingbeforefiring先開火后瞄準Firingbeforeaiming醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇急診工作內(nèi)容識別病情－危重病情判斷是急診科醫(yī)師必須具備的能力只有經(jīng)過訓練才能達到醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇危重病情判斷即死的／非即死的下頜樣呼吸，BP0／0，瞳孔不等大致死的／非致死的大面積AMI／胸膜炎器質(zhì)性的／功能性的醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇急診病人的病情分級病情嚴重度時間危急Critical急重Emergent急Urgent非急診Non-urgent治療診斷醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇急診工作方法確保病人ABC

A＝airway,B=breath,C=circulation

確保呼吸道通暢，確保氧合確保循環(huán)穩(wěn)定醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇急診工作方法診斷思路應從重癥到輕癥首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序腹痛：血管／內(nèi)臟破裂（宮外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主動脈夾層等），壞死性胰腺炎，化膿性膽管炎，腸系膜動脈栓塞；AMI醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇急診工作方法診斷思路應從重癥到輕癥胸痛：AMI/UAP，肺栓塞，氣胸，主動脈夾層，心包填塞，食道穿孔頭痛：顱內(nèi)感染，腦血管病，CO中毒呼吸困難：上呼吸道梗阻，張力性氣胸，急性左心衰，重癥哮喘醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇思維能力的培養(yǎng)堅持實踐第一勤于思考分析全面占有資料逐步深入本質(zhì)不斷更新知識提高擴展興趣加強鍛煉記憶醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇常用急救技術(shù)

心肺復蘇技術(shù)氣道建立和管理技術(shù)呼吸支持技術(shù)循環(huán)支持技術(shù)腎臟替代技術(shù)穿刺技術(shù)

醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇急診室的故事今天晚上你在搶救室值夜班，護士一看你來了，立刻就哀聲嘆氣起來，“完啦！我們一晚上消停不了了，今天是大忙命的班！”

醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇第一個病人院外送來，突然倒地不起醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇

沒有運動或反應

撥打急救電話，取得AED/除顫儀，或讓另一個救助者去

檢查呼吸、循環(huán)

開放氣道，給予2次人工呼吸，使胸廓起伏

立即進行胸外心臟按壓，以每分鐘100-120次的速率按壓，按壓深度至少5cm但小于6cm，按壓通氣比為30：2，直至AED/除顫儀到達。檢查心律，可以除顫

電擊1次，再立即進行5周期CPR立即進行5周期CPR，每5周期檢查節(jié)律，直到醫(yī)務人員接手，或者受害者開始活動不可除顫可以除顫基本生命支持流程沒有脈搏5個循環(huán)再次判斷醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇第二個病人進食過程中突然出現(xiàn)呼吸困難醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇Hemlich手法當清醒患者突然不能講話、咳嗽，并有窘迫窒息癥狀，或在頭后仰或三步法開放氣道(仰頭、開口、托下頜)后，仍不能進行有效正壓通氣，吹氣有阻力或胸廓不能抬起，考慮氣道異物或分泌物阻塞醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇Hemlich手法操作要領

急救者站在患者身后，雙臂環(huán)繞著患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指側(cè)緊抵患者腹部，位置處于劍突下臍上腹中線部位，用另一手抓緊拳頭，用力快速向內(nèi)、向上沖擊，用力將拳頭壓向腹部，反復沖擊腹部，直到把異物從氣道內(nèi)排出來。如患者出現(xiàn)意識喪失，也不能停下來，每次沖擊要干脆、明確，爭取把異物排出來。醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇第三個病人

75歲男性，突然發(fā)生意識喪失，呼吸有鼾聲，CT提示腦出血破入腦室。在等待手術(shù)過程中，有呼吸暫停。

醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇建立人工氣道的方法簡易人工氣道氣管插管喉罩氣管食管聯(lián)合導管氣管切開醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇口咽通氣道醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇經(jīng)口：口腔氣管插管經(jīng)鼻：鼻氣管插管氣管插管按路徑醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇經(jīng)口氣管插管前需要做何評估

張口度正常為3.5~5.6cm，平均4.5cm下頜間隙甲-頦距＞6cm舌相對于咽部大小一級：可見懸雍垂、咽腭弓、軟腭二級：只可見咽腭弓、軟腭三級：只可見軟腭四級：僅可見硬腭醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇經(jīng)口困難插管怎么辦選擇經(jīng)鼻氣管插管應用喉罩應用阻塞食道通氣管可視喉鏡插管纖維支氣管鏡引導下插管氣管切開醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇門診手術(shù)、保留自主呼吸、輔助呼吸、控制呼吸（<20cmH20）

喉罩醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇可視喉鏡醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇Videobronchoscope醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇纖維支氣管鏡醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇最后一招——球囊面罩通氣醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇第四個病人

25歲女性，SLE病史，發(fā)熱3天，喘憋2小時來診，紫紺，面罩吸氧后SP0285%，血氣示PaO250mmHg，PaCO225mmHg，你怎么辦？

醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇呼吸支持技術(shù)無創(chuàng)通氣無須建立人工氣道借助面罩、鼻罩

有創(chuàng)通氣需建立人工氣道氣管插管、氣管切開醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇有創(chuàng)機械通氣的適應癥

窒息嚴重呼吸困難或呼吸窘迫嚴重低氧血癥：

FiO2≥60%，PaO2≤60mmHg

嚴重高碳酸血癥醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇第五個病人

60歲男性，冠心病史，胸痛4小時來診，血壓70/40mmHg，ECG示V1-V6、Ⅰ、avLST段抬高，你怎么辦？你想到了溶栓、PCI,但病人血壓仍然很低，難道沒有別的辦法了？

醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇呼吸、循環(huán)支持—ECMO

ExtracorporealMembraneOxygenation

醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇第六個病人

70歲男性，糖尿病腎病，近來尿少，喘憋、不能平臥2小時來診，血Cr650umol/L，血K6.8mmol/L，你怎么辦？

醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇第七個病人

40歲男性，食用自采蘑菇后惡心、嘔吐4天，鞏膜黃染2天，意識障礙1天，血TBil180umol/L，DBil65umol/L，ALT850U/L，凝血PT30秒，家屬哀求你一定要全力搶救！

醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇CVVH和MARS都需要建立血管通路醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈鎖骨上路鎖骨下路頸內(nèi)靜脈前路中路后路股靜脈醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇充實的一個夜班你一夜沒有休息，但你接診的每一個病人都病情穩(wěn)定，你很欣慰，護士不但沒有埋怨你，反而覺得和你上班很充實，很有成就感！醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇又趕上你值班了很不幸，你接診過的一個病人病情加重了！醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇解放戰(zhàn)爭的啟示醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇急救成功與否關鍵因素是搶救者，而不是儀器哦！原來是這樣！醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇2.急診危重癥及常見疾病的急救醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇急救醫(yī)學內(nèi)涵治療評估處理預防判斷、救治急危重癥、創(chuàng)傷急救醫(yī)學核心診斷醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇急救診斷思維與決策臨床診斷思維專注尋找證據(jù)重視生命體征正確判讀危值輔助檢查精準醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇panicvalue

ChiefcomplaintForcedpostures急危重癥識別主訴強迫體位生命體征臨界值危急值Vitalsignsthecriticalvalue識別技巧醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇胸痛AMI肺栓塞主動脈夾層氣胸食管破裂??:???????血流動力學是否穩(wěn)定一、主訴致命性胸痛醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇二、急危重癥的快速識別要點

——生命“八征”

通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，

C、A、U、S。

醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇1、體溫（T）：

正常值為36~37℃；體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫2、脈搏（P）：

正常60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。4、血壓（BP）：

正常收縮壓＞100mmHg或平均動脈壓＞70mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋

1/3脈壓）一旦血壓低于此數(shù)值，即應考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg則稱之為高血壓。生命“八征”醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇

5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應）、中度昏迷（無應答反應）與深昏迷（無肢體反應）三種程度。

6、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。生命“八征”醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇

7、尿量（U）：

正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。8、皮膚黏膜（S）：

皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。生命“八征”醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇生命體征臨界值需要急救患者的生命體征心率：＜50次/分或心率>130次/分；呼吸：<10次/分或呼吸>30次/分血氧飽和度:<90%；血壓SBP<85mmHg、DBP<50mmHg或SBP>240mmHg、DBP>120mmHg需急救的生命體征醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇致命—七大生命指征呼吸：急促>40次/分；說話不能血壓：低血壓體溫：不升（<35℃）或超高熱（>40.5）意識：昏迷、譫妄、抽搐心率：<40或>140尿量：<0.5ml/kg/hSatO2:<90%,FiO2<35%時醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇瀕死指征（即刻致命指針）最危重的病人，應立即給氧，開放靜脈的搶救措施，應反應迅速。判斷指征

血壓測不到或只在某處聽到一下，如60/0；脈搏消失或極微弱；呼吸慢而不規(guī)則、雙吸氣、長吸氣及淹氣樣呼吸；瞳孔散大、居中及對光反應消失。

醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇診斷思路應從重癥到輕癥把最致命疾病放在首位!不要按概率排序!腹痛：血管／內(nèi)臟破裂（宮外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主動脈夾層等），壞死性胰腺炎，化膿性膽管炎，腸系膜動脈栓塞；AMI胸痛：AMI，肺栓塞，氣胸，主動脈夾層，心包填塞，食道穿孔頭痛：顱內(nèi)感染，腦血管病，CO中毒，青光眼呼吸困難：上呼吸道梗阻，張力性氣胸，急性左心衰，重癥哮喘醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇功能性與器質(zhì)性容易混淆的五個問題

昏迷與癔病感冒與非感冒胃痛與非胃痛白粘與泡沫痰瘀斑與紫癜、過敏醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇三、危急值危急值（criticalvalues）通常指的是檢驗結(jié)果高度異常，當出現(xiàn)這個檢驗結(jié)果時，患者可能已處于生命危險的邊緣，臨床醫(yī)生如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成為緊急值或警告值。醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇三、臨床常用危急值項目單位高值低值備注WBC×109/L2.530末梢血PLT×109/L50末梢血Hbg/L50200末梢血HCT%1560末梢血血鈉mmol/L120160血清血鉀mmol/L2.86.2血清血鈣mmol/L1.753.5血清醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇三、臨床常用危急值項目單位高值低值備注血糖mmol/L2.222.2血清肌酐mmol/L530血清尿素mmol/L35.7血清血氨mmol/L176血清血乳酸mmol/L5血清淀粉酶u/L正常值上限3倍以上血清滲透壓mosm/L330血清醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇三、臨床常用危急值項目單位高值低值備注PH7.257.55動脈血PCO2mmHg2070PO2mmHg45HCO3-mmHg1040SaO2%75醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇強迫體位Forcedpostures強迫坐位強迫蹲位輾轉(zhuǎn)體位強迫俯臥位強迫側(cè)臥位強迫停立位強迫仰臥位角弓反張位重點輔助檢查重點體格檢查四、強迫體位定義：指患者為了減輕痛苦被迫采取的某種體位。醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇強迫體位1．強迫仰臥位：常伴有雙腿屈曲，以減輕腹部肌肉緊張，見于急性腹膜炎。

2．強迫俯臥位：可減輕脊背肌肉的緊張程度，見于脊柱疾病

3．強迫側(cè)臥位：胸膜疾病的患者多采取患側(cè)臥位，可限制患側(cè)胸廓活動而減輕疼痛和有利于健側(cè)代償呼吸。見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者。

4．強迫坐位亦稱端坐呼吸(orthopnea)：病人坐于床沿，兩手撐在膝部或床邊，常見于心肺功能不全的病人。這種體位可使膈位置下降，有助于胸廓及輔助呼吸肌運動，使肺通氣量增加；使回心血量減少，減輕心臟負擔。醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇強迫體位5．強迫蹲位(compulsivesquatting)：患者在走路或其他活動過程中，為了緩解呼吸困難和心悸而采取的蹲踞體位或膝胸位，見于發(fā)紺型先天性心臟病。

6．強迫停立位(forcedstandingposition)：在活動時，由于心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，病人立即原位停立，并常用手按撫心前部位，待疼痛緩解、好轉(zhuǎn)后，才離開原位，見于心絞痛。

7．輾轉(zhuǎn)體位(alternativeposition)：腹痛發(fā)作時，病人坐臥不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腸絞痛等。

8．角弓反張位(opisthotonosposition)：由于頸及脊背肌肉強直，致使病人頭向后仰、背過伸、胸腹前凸，軀干呈弓形，見于破傷風、腦炎及小兒腦膜炎等。

9．強迫卷曲位：患者無論立位或臥位時，總以雙手捧腹，身體卷曲。見于急性胃腸炎、腸痙攣等腹痛患者。醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇按病情輕重緩急分為五類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據(jù)當時急診搶救情況適當延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇瀕危病人有生命危險急癥者暫無生命危險急癥者普通急診患者非急診患者醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)Bleeding大出血與休克

C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷

Asphyxia窒息及呼吸困難Dying(die)正在發(fā)生的死亡

醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇2024/8/1183急診病人的病情分診種類定義分診Ⅰ類(危急)生命體征不穩(wěn)定，必須立刻進行搶救呼吸心跳驟停有或需要緊急氣管插管休克昏迷（GCS〈9）驚厥多發(fā)傷明確心肌梗死

進入搶救區(qū)域Ⅱ類(危重)生命體征不穩(wěn)定，有潛在生命危險狀態(tài)不明原因胸痛伴氣促，給予NTG不緩解呼吸窘迫非COPD患者SaO2〈90%活動性出血監(jiān)護生命體征，優(yōu)先就診〈10分鐘Ⅲ類(緊急)生命體征穩(wěn)定有狀態(tài)變壞，有潛在風險如哮喘發(fā)作，但血壓、脈搏穩(wěn)定劇烈腹痛安排急診流水優(yōu)先診治〈30分鐘Ⅳ類(半緊急)生命體征穩(wěn)定有急診情況但病情穩(wěn)定如扭傷，但沒有骨折出現(xiàn)安排急診流水順序就診護士每30分鐘評估病情除非病情變化，否則繼續(xù)候診醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇分診處理時間限制種類處理時間限制

Ⅰ

類(危急)立即

Ⅱ

類(危重)<10分鐘Ⅲ

類(緊急)<30分鐘Ⅳ

類(不緊急)<120分鐘醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇有生命危險危重患者處理思路——必須先“開槍”、再“瞄準”，判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病

所謂先“救人”再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇

先“開槍”、再“瞄準”！A、呼吸困難（Asphyxia）

—

端坐體位

—

立即開放氣道(體位、簡易呼吸器、氣管插管）

—

給予有效吸氧B、大出血（Bleeding）

—立即徹底止血

—建立靜脈通路

—快速補液擴容醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇

先“開槍”、再“瞄準”！C1、心悸（Cardiopalmus）

—

端坐體位

—

有效吸氧

—

建立靜脈通路C2、昏迷（Coma）

—

開放氣道

—

有效吸氧

—

建立靜脈通路醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇

先“開槍”、再“瞄準”！D、瀕死狀態(tài)（Dying）

—

立即仰臥位

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盡快徒手心肺復蘇

—

電擊除顫+復蘇藥物醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇危及生命患者處理流程治療分析監(jiān)測危及生命判斷處理病因持續(xù)立即去偽存真全面分析醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇最基本的六項急救首要措施

——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導管或面罩（4）建立靜脈通路——應通暢可靠（5）生命體征監(jiān)測（6）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇廣義的ABCD“萬用”急救流程：

適用于任何急危重癥——A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道

B.呼吸：給氧+人工呼吸

C.循環(huán)：心臟+血管+血液

D.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇A

第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道

第二步呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質(zhì)）

第四步評價Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護脈氧飽和度BCD萬用的急診施救措施與流程醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復蘇——A判斷+氣道：徒手開放氣道B呼吸：口對口人工呼吸C循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復蘇藥物（高級）醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)：

要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復蘇有3項，涉及到創(chuàng)傷急救有4項，它們分別是：（1）基礎生命支持（BLS）：有關現(xiàn)場心肺復蘇的基本操作技能共有3項技術(shù)——

a.徒手心肺復蘇ABCb.電擊除顫D（及心電圖識別）

c.復蘇藥物（及氣管插管）（2）基礎創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)——

d.止血e.包扎f.固定g.搬運醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇

呼吸困難臨床特點

臨床

表現(xiàn)呼吸困難類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難潮式呼吸和間停呼吸

起病方式

伴隨癥狀

體位改變端坐呼吸平臥呼吸端坐或前傾位癥狀減輕醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇

呼吸困難、窒息急救處理醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇常見引起危及生命呼吸困難的疾病急性左心衰肺栓塞ARDS窒息重癥哮喘氣胸呼吸困難●極危指征不規(guī)則或淺慢；RR>40次/分或<5次/分；SaO2<85%（吸氧濃度>35%）?！裎Ｖ乇憩F(xiàn)端坐呼吸，紫紺、大汗淋漓；呼吸時抬頭聳肩，輔助呼吸參與呼吸，語不成句或說話不能；有奇脈，頸靜脈怒張，四凹征?！駱O危疾病嚴重氣道阻塞；張力性氣胸；瀕死性哮喘；嚴重肺水腫。●重要檢查胸片；超聲心動圖；CT掃描呼吸困難醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇呼吸困難最敏感—全身性炎癥反應綜合癥(SIRS)最緊急—窒息、張力性氣胸最常見—端坐呼吸最復雜—ARDS最隱蔽—肺栓塞、心包積液、神經(jīng)肌肉病其他醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇氣胸誤診呼衰1例男72晨送孫上學，中午突然氣憋，進行加重持續(xù)5小時，胸片示氣胸1小時后死亡醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇窒息的臨床表現(xiàn)痛苦表情劇烈、有力的咳嗽典型的喘鳴音吸氣性呼吸困難明顯氣急、咳嗽無力有雞鳴、犬吠樣的喘鳴音口唇和面色紫紺或蒼白神志喪失、出現(xiàn)昏迷甚至心跳驟停醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇窒息的搶救第一步：首先確定有呼吸道梗阻立即：啟動急救服務系統(tǒng)（EMSS）A1、張開患者口腔，察看異物進入的深度，咽以上異物可用指清除法，并給予人工呼吸；A2、如不能清除時應立即應用Heimlich沖擊手法醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇窒息的搶救第二步、病人放置適當體位：清醒者：站立位昏迷者：仰頭平臥位躺在平整而堅實的地面或床板上；第三步：急救醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇窒息的急救

---海姆立克手法“Heimlichmaneuver”醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇海姆立克急救法“海姆利克急救法”是美國學者海姆里斯發(fā)明的一種簡便易行、人人都能掌握的急救法。利用腹部——膈肌下軟組織被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流向上、向外沖出。醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇海姆立克法自救成人稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復，直至異物排出。獨自一人發(fā)生窒息時施行自救。

醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇清醒病人海姆立克急救法醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇昏迷病人海姆立克急救法

醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇嬰幼兒海姆立克手法醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇嬰幼兒海姆立克手法醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇對有意識孕婦或肥胖患者醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇休克的診斷休克明確的原因和誘因血壓下降收縮壓<90mmHg

脈壓<20mmHg

原有高血壓者，收縮壓較原水平下降30%以上組織缺氧和器官功能異常意識異常；脈搏細速四肢濕冷；皮膚花紋粘膜蒼白或發(fā)紺尿量<30ml/h或無尿醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇體位、吸氧、保暖等血管活性藥物糾正酸堿失衡糖皮質(zhì)激素應用監(jiān)測補充血容量治療原發(fā)病暢通氣道防治DIC防治MODS休克處理原則醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇昏迷定義昏迷的定義：

是指由于各種病因?qū)е碌母呒壷袠猩窠?jīng)結(jié)構(gòu)與功能活動(意識、運動和感覺)受損所引起的嚴重意識障礙，但生命體征（呼吸、血壓、脈搏等）存在。醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇昏迷病因大腦：如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高

Wernicke’s腦病頸部：甲狀腺↑↓，垂體↓、腎上腺↓。胸部：呼衰、肺炎/肺感、心衰腹部：肝腦、尿毒癥、低血糖、胰腦全身性疾病：感染（膿毒癥）、電解質(zhì)藥物或戒斷、酒精或戒斷。

任何病人出現(xiàn)意識障礙，包括覺醒低下（昏迷）或意識模糊提示病情危重。據(jù)報告老年人出現(xiàn)譫妄其預后較差。醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇煩躁不安—confusion尿潴留缺氧休克心衰顱內(nèi)壓增高瀕死前征兆全面檢查生命征、血氣可用適量鎮(zhèn)靜劑窒息5’內(nèi)

SpO2↓20’內(nèi)醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇Glasgow昏迷量表1無運動2刺痛時肢體伸直1不能言語3刺痛時肢體屈曲2只能發(fā)聲1不睜眼4刺痛時躲避3答非所問2刺痛睜眼5刺痛能定位4回答有錯誤3呼喚睜眼6按吩咐動作5回答準確4自動睜眼計分運動反應計分言語反應計分睜眼反應輕度：13－15中度：9－12重度：4－8腦死亡：3醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇昏迷的治療原則先救命，后治病醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇昏迷緊急處理吸氧呼吸支持維持有效循環(huán)e-SupplychainManagemente-CustomerRelationshipManagement昏迷的緊急處理-????,??????????-????????????????-?????????????-SupplyChain??????????保持呼吸道通暢醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇急性腹痛●

包括腹腔、盆腔、胸腔、脊柱疾患。軀干疾患●上腹痛包括胸腔疾病●老人腹痛屬高危問題

感覺遲鈍，腹痛、壓痛不如年輕人敏感。急性腹膜炎：無腹膜刺激征、無發(fā)熱、無白細胞增高。易發(fā)生生命體征異常；死亡率隨年齡遞增?！袢焉锸翘厥馊巳骸窀鼓ご碳ふ魇窃\斷腹痛的核心●即刻致命問題是主動脈瘤、宮外孕、脾破裂、心肌梗死、壞死性胰腺炎、化膿性膽管炎。診斷胃腸炎應采取排除法！不輕易診斷胃腸痙攣！醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇包括心絞痛和心肌梗死冠狀動脈的內(nèi)膜及內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉著，形成不穩(wěn)定的斑塊物質(zhì)，使內(nèi)膜增厚及管腔狹窄；繼而痙孿、破裂、出血和血栓形成急性冠脈綜合癥醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇冠心病發(fā)作——心絞痛醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇冠心病發(fā)作——急性心肌梗死醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇急性冠脈綜合征的治療原則患者臥床，停止任何主動活動吸氧建立靜脈通路心電監(jiān)護心電圖急查心肌酶學標志物、凝血功能、血常規(guī)、電解質(zhì)等胸片及時處理各種并發(fā)癥進一步治療鎮(zhèn)痛擴冠抗凝治療抗血小板聚集溶栓治療PCI醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇抽搐抽搐=危重癥狀。不能控制者幾乎均死亡。絕大多數(shù)病因危重例外：如低鈣血癥、癔病等。青少年不明原因抽搐高度懷疑中毒。醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇抽搐病因顱內(nèi)：感染、腫瘤、血管、外傷、變性心臟：阿斯、心律失常、完全性AVB代謝：高（低）鈉、低鈣、低氯、堿中毒、低血糖、高滲性 全身：尿毒癥、肝病、妊高癥、其他：高熱驚厥、中暑、破傷風、狂犬病中毒：三環(huán)類抗抑郁藥、吩塞嗪、異煙肼、氨茶堿、利多卡因、苯丙胺、可卡因、苯環(huán)已哌啶、氯化芳香族碳氫化合物抗生素：喹諾酮、內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類。大環(huán)內(nèi)酯類。滅鼠藥（敵鼠強、有機氟類）。殺蟲劑（有機磷、有機氯、擬除蟲菊酯類）醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇

3.心肺腦復蘇

醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇一、心肺復蘇概述二、2015年心肺復蘇指南解讀三、基礎生命支持五、特殊情況下的心肺復蘇內(nèi)容四、高級心血管生命支持六、腦缺血損傷與腦復蘇醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇一、概述醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇案例一例1患者高某，男，52歲。門診就診后以“胸痛待查”收住入院途中（住院部大廳）突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停，如果你是一名急診科醫(yī)生，你到達現(xiàn)場如何做？醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇案例二

例2患者馬XX,女，63歲。2年前因慢性腎功能不全一直性腹膜透析治療（2年前腦出血住院治療），在門診抽血復查腎功、凝血四項、血常規(guī)后在2樓電梯口突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停。如果你是門診醫(yī)生，你如何做？醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇問題1.你如果值班遇到猝死病人如何搶救？如果搶救能成功嗎？2.如何心肺復蘇？3.你了解心肺復蘇嗎？4.你了解急救知識嗎？醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇概述心臟驟停

心臟驟停（SCA）是指各種原因所致心臟射血功能突然終止。心電圖類型為心室顫動或無脈性室性心動過速，其次為心室靜止及無脈電活動心臟驟停后即出現(xiàn)意識喪失，脈搏消失及呼吸停止，經(jīng)及時有效的心肺復蘇部分患者可獲存活一、概論醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇心臟性猝死

心臟性猝死（SCD）指未能預料的于突發(fā)心臟癥狀1小時內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡心臟驟停不治是心臟性猝死最常見的直接死因概論醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇心肺復蘇新理念2015著名相聲演員侯耀文北京昌平區(qū)沙河玫瑰園家中2007年06月24日18時30分突發(fā)心臟病猝死醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇心肺復蘇新理念2015北京昌平區(qū)天通苑2006年12月20日9點34分北京紅十字999相聲泰斗馬季醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇

1956年，Zoll等成功實施了第一例電擊除顫和心臟起搏術(shù)。

1958年，PeterSafar提出了口對口吹氣式人工呼吸。

1960年，Kowenhoven提出了封閉式胸外心臟按壓。

1966年，

在第一屆全美復蘇會議上，制定了第一個心肺復蘇(CPR)標準。

1985年，在第四屆全美復蘇會議上，誕生了心肺腦復蘇(CPCR)的標準。【心肺復蘇歷史】醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇2000年，美國心臟協(xié)會頒布了國際心肺復蘇與心血管急救（CPR/ECC）《指南2000》。

2005年，美國心臟協(xié)會和國際復蘇聯(lián)合協(xié)會對《指南2000》作了修改，頒布了《指南2005》。

2010年，美國心臟協(xié)會和國際復蘇聯(lián)合協(xié)會對《指南2005》作了修改，頒布了《指南2010》。2015年10月15日，美國心臟協(xié)會（AHA）在官方網(wǎng)站及雜志（Circulation）上公布了《2015心肺復蘇指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》【心肺復蘇歷史】醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇心肺復蘇新理念2015

2015年10月15日，美國心臟協(xié)會（AHA）在官方網(wǎng)站及雜志（Circulation）上公布了《2015心肺復蘇指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》。本次更新共包括執(zhí)行摘要、證據(jù)評價與利益沖突管理、倫理學問題、急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進、成人基礎生命支持和心肺復蘇質(zhì)量（非專業(yè)施救者心肺復蘇）、成人基礎生命支持和心肺復蘇質(zhì)量（醫(yī)護人員BLS）、成人高級心血管生命支持、兒童高級生命支持等15部分文件。醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇心肺復蘇新理念2015心臟驟停

現(xiàn)分為三期：心電期：4min內(nèi)，多有室顫，早期除顫高度有效循環(huán)期：持續(xù)4~10min，需高質(zhì)量心肺復蘇

增加血液循環(huán)，改善心腦氧合和預后代謝期：10min后，長時缺血→代謝異?！熜Р钺t(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇心肺復蘇新理念2015心臟驟停

現(xiàn)分為三期：心電期：4min內(nèi)，多有室顫，早期除顫高度有效循環(huán)期：持續(xù)4~10min，需高質(zhì)量心肺復蘇

增加血液循環(huán)，改善心腦氧合和預后代謝期：10min后，長時缺血→代謝異?！熜Р罴夹g(shù)關鍵：早期除顫有效按壓醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇心肺復蘇新理念2015心肺腦復蘇的三個階段：基礎生命支持（basiclifesupport,BLS）高級生命支持（advancedlifesupport,ALS）延續(xù)生命支持（prolongedLifeSupport,PLS）醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇驟停前期

機體潛在的疾病及促發(fā)心臟驟停的因素影響心肌細胞代謝心臟驟停引起血液循環(huán)中斷數(shù)秒鐘內(nèi)即導致組織缺氧和有氧代謝中斷全身缺血延續(xù)胸外按壓心排出量僅為正常時的30%左右并隨著復蘇胸外按壓時間的延長而下降復蘇后綜合征定義為嚴重的全身系統(tǒng)性缺血后多器官功能障礙或衰竭

病理生理機制驟停期

復蘇期

復蘇后期

醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇臨床表現(xiàn)及診斷心臟驟停典型表現(xiàn)

意識突然喪失呼吸停止大動脈搏動消失冠狀動脈灌注壓中心靜脈血氧飽和度呼氣末CO2分壓復蘇監(jiān)測

醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇心電圖表現(xiàn)①心室顫動(VF)

②無脈性室性心動過速(VT)③心室靜止(VA)④無脈心電活動(PEA)醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇二、2015年心肺復蘇指南解讀醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇三、基本生命支持

醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇基本生命支持（basiclifesupport，BLS）包括開放氣道、人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫等基本搶救技術(shù)方法，歸納為初級A、B、C、DBLS包含生存鏈“早期識別、求救；早期CPR；早期電除顫和早期高級生命支持”中的前三個環(huán)節(jié)A(airway)開放氣道

B(breathing)人工呼吸

C(circulation)胸外按壓

D(defibrillation)電除顫醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇生存鏈（一分為二）醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇生存鏈及早識別患者并啟動應急反應系統(tǒng)2015(更新)：旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應,醫(yī)護人員必須立即就近呼救，但在現(xiàn)實情況中，醫(yī)護人員應繼續(xù)同時檢查呼吸和脈搏然后再啟動應急反應系統(tǒng)(或請求支援)。2010（舊）：醫(yī)務人員在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常時，也應檢查反應。理由：用意是盡量減少延遲，鼓勵快速、有效、同步的檢查和反應，而非緩慢、拘泥、按部就班的做法。心肺復蘇新理念2015醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇

高質(zhì)量心肺復蘇

心肺復蘇新理念2015醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇現(xiàn)場首先對患者有無反應、意識，呼吸和循環(huán)體征做基本判斷。發(fā)現(xiàn)無意識、無呼吸（包括異常呼吸），立即向EMSS求救，即開始CPR。心肺復蘇的基本順序：識別判斷，向EMSS求救后開始CPR，順序為C-A-B。

成人基本生命支持對于施救順序，最新的指南重申應遵循10年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇操作順序檢查意識

1求助EMSS

2檢查呼吸及脈搏3胸外按壓4開放氣道與人工通氣

5電除顫6醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇一、檢查意識

判斷患者意識通過動作或聲音刺激，如拍患者肩部或呼叫，觀察患者有無語音或動作反應醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇二、檢查呼吸及脈搏看呼吸是否正常成人應觸診頸動脈示指、中指指腹觸及喉結(jié)，然后向外側(cè)輕輕滑動2~3厘米醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇三、求助EMSS

單人急救者發(fā)現(xiàn)患者對刺激無反應、無呼吸、無脈搏，應撥打急救電話啟動EMSS，囑攜帶除顫器，立刻返回患者身邊行CPR兩個以上急救人員在場，一位立刻行CPR，另一位啟動EMSS醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇四、胸外按壓胸外按壓是通過增加胸腔內(nèi)壓力和（或）直接按壓心臟驅(qū)動血流，有效胸外按壓能產(chǎn)生60～80mmHg動脈壓醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇胸外心臟按壓部位1：乳頭連線中央部位2：胸骨下切跡上兩橫指醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇胸外心臟按壓按壓部位在胸骨下1/3處即乳頭連線與胸骨交界處醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇胸外心臟按壓(Circulation,C)成人按壓方法醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇胸外按壓幅度5≤深度<6頻率100-120次／分按壓與放松時間相同放松時手掌離開胸壁用力、快速連續(xù)按壓醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇通氣比例

按壓/通氣比(compression-ventilationratio)推薦按壓/通氣的比例為30︰2，每個周期為5組30︰2的CPR，時間大約2分鐘醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇五、開放氣道與人工通氣

仰頭舉頦法（headtilt-chinlift）醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇開放氣道方法

托頜法（jawthrust）醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇人工通氣方法醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇怎樣進行口對口人工呼吸？仰頭舉頦打開氣道捏緊鼻孔張大口包緊其口唇一捏二吹三松醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇人工通氣方法醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇簡易呼吸囊-面罩應用相關知識簡易呼吸囊-面罩通氣CE或0K手法:面罩與呼吸囊要連接緊,大拇指與食指壓在面罩上,其他三指將下頜向上提形成0K手式醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇簡易呼吸器醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇簡易呼吸囊-面罩應用相關知識取體位：平臥位,頭后仰.★選擇面罩及呼吸囊大小合適，現(xiàn)有呼吸囊：成人用的有：1000ml（麻醉科）；2100ml規(guī)格。兒科有大中小幾種規(guī)格。

★面罩：有充氣和不充氣的二種，充氣的每天注意檢查有否漏氣，使用面罩注意扣壓緊臉部罩住口鼻不漏氣。

醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇簡易呼吸囊-面罩應用相關知識呼吸囊頻率：心肺復蘇按壓與呼吸比30：2，無呼吸有心率：10次/分，6秒/次（每分鐘10次呼吸）?！锖粑疫B接：有氧源：呼吸囊連接儲氧袋。

無氧源：呼吸囊不用連儲氧袋?！锿饬浚河醒踉矗?00-600ml(6－7ml/kg)，球囊擠壓1/3

無氧源：700-1000ml，球囊擠壓2/3?！飭稳?、雙人操作：注意觀察胸廓起伏情況醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇六、電除顫VF/VT應立即電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150～200J醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇早期除顫的重要性

每延遲1分鐘除顫，復蘇成功率即減少7%-10%醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇先給予電擊還是先進行心肺復蘇

當施救者可以立即取得AED時，對于成人心臟驟?；颊?，應盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時候開始心肺復蘇，在設備提供后盡快嘗試進行除顫。心肺復蘇新理念2015醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇心肺復蘇有效指征眼球活動，手腳抽搐開始呻吟等自主呼吸逐漸恢復觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇心肺復蘇終止指標①病人已恢復自主呼吸和心跳。②確定病人已死亡。③心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇心肺復蘇的替代技術(shù)和輔助裝置不建議例行使用阻力閥裝置(ITD)輔助傳統(tǒng)心肺復蘇。最近的一項隨機對照試驗表明，使用阻力閥裝置搭配主動按壓減壓心肺復蘇，可以增加院外心臟驟?；颊呱窠?jīng)功能完好的存活率。不建議機械胸外按壓裝置的常規(guī)使用，但也已確認，特殊情況下這項技術(shù)可能有用。若懷疑由可逆因素導致心臟驟停，可以考慮對選定的患者使用體外心肺復蘇（ECPR）。醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇心肺復蘇儀AutoPulse自動心肺復蘇儀醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇心肺復蘇儀AutoPulse自動心肺復蘇系統(tǒng)始終如一的胸部按壓絕無中斷

AutoPulse自動心肺復蘇系統(tǒng)具有操作簡單，按壓效果明顯，減少醫(yī)護人員疲勞，彌補醫(yī)護人員不足，與標準心肺復蘇比較，具有按壓頻率和幅度穩(wěn)定，不受環(huán)境和體力下降的影響，在上下樓梯、急救車搬運時可以持續(xù)按壓而不必中斷最大限度地減少無血流時間等優(yōu)點，是心肺復蘇術(shù)胸外按壓的好幫手，可以提高心臟驟停搶救成功率。通過按壓整個胸部來確保改善血流情況，而非像手動心肺復蘇(CPR)和其他醫(yī)療設備那樣僅按壓某一點啟動和使用都很快捷、簡便、直觀-

無需手動調(diào)整，因為它可自動計算每個患者胸部的大小、形狀和阻力醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇按壓機制醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇急診科在銅川市地區(qū)率先開展心肺復蘇儀應用心肺復蘇儀培訓醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇心肺復蘇儀的應用醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇心肺復蘇儀的應用醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇小兒心肺復蘇與成人CPR比較，有其自身特點。1個月以內(nèi)為新生兒，1歲以內(nèi)為嬰兒，1～8歲為小兒8歲以上兒童心肺復蘇程序及方法基本同成人

小兒心肺復蘇（PCPR）醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇主要內(nèi)容

解剖學特點1心臟驟停特點2生存鏈特點

3小兒基本生命支持方法

4醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇一、解剖學特點嬰兒頭部所占比例較成人大，枕凸明顯氣管軟骨軟弱環(huán)狀軟骨氣道最窄嬰兒會厭柔軟醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇二、心臟驟停特點1小兒心臟驟停時則約78%是心室靜止，其次為心動過緩或無脈性電活動，室性心律的發(fā)生率<10%2非原發(fā)性心臟驟停患兒，復蘇早期注重呼吸支持改善缺氧，心臟復蘇較成人復蘇的時間更長醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇三、生存鏈特點小兒心肺復蘇生存鏈順序：①預防心臟停搏②早期有效心肺復蘇③快速求救EMS系統(tǒng)④早期高級生命支持醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇四、小兒基本生命支持方法

開放氣道，判斷自主呼吸

人工呼吸：采用口對口人工呼吸人工循環(huán)氣道異物處理：拍背/沖胸法Heimlich手法及臥位腹部沖擊法同成人

醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇小兒基本生命支持醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇小兒基本生命支持醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇小兒基本生命支持醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇小兒基本生命支持醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇四、高級心血管生命支持

醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇高級心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport,ACLS）

通常由專業(yè)急救人員用人工氣道或機械通氣，建立靜脈液體通道并給予復蘇藥物的進一步支持治療可歸納為高級A、B、C、DA(airway)人工氣道B(breathing)機械通氣C(circulation)建立液體通道，血管加壓藥物及抗心律失常藥D(differentialdiagnosis)尋找心臟驟停原因醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇主要內(nèi)容

人工氣道及機械通氣1復蘇藥物的應用

2醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇人工氣道及機械通氣1

心肺復蘇中應盡早建立人工氣道，由于存在各種引起氣道阻塞的因素，如舌后墜、軟腭部松弛致氣道阻塞，除手法開放氣道外，可使用口咽或鼻咽氣道、食管堵塞導管通氣等方法人工氣道（artificialairway）醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇人工氣道管理人工氣道1.插管位置根據(jù)導管刻度，雙肺聽診及雙側(cè)呼吸動度可確定2.氣管導管的維護（1）保持導管通暢（2）導管保護（3）導管套囊維護醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇人工氣道及機械通氣2有效的呼吸支持手段其目的是：①糾正低氧血癥，緩解組織缺氧；②糾正呼吸性酸中毒；③降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)；④可保障鎮(zhèn)靜劑使用安全，減少全身及心肌氧耗。

無自主呼吸時需要采用控制通氣（controlventilation，CV），可分為兩種類型：1．容量控制通氣（volumecontrolventilation，VCV）2．壓力控制通氣（pressurecontrolventilation，PCV）機械通氣（mechanicalventilation）醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇復蘇藥物的應用給藥途徑靜脈途徑氣管途徑骨髓途徑醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇存在問題淺表靜脈穿刺存在的問題在院前和院內(nèi)所有病人中，大約5-10%建立血管通路非常困難中心靜脈插管存在的問題要求專業(yè)熟練人員操作耗時相對較長

醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇解決問題的方案

骨髓腔內(nèi)血管通路（IO系統(tǒng))醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇靜脈輸液最新技術(shù)→骨髓輸液全世界的臨床需求醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇《急診醫(yī)學》推薦給藥途經(jīng)

由解放軍總醫(yī)院沈洪教授主編的全國高等學校教材《急診醫(yī)學》中復蘇藥物給藥途經(jīng)之一為骨髓腔內(nèi)途經(jīng)給藥：由于骨髓腔有不會塌陷的血管叢，是另外一種可供選擇的給藥途經(jīng)，其效果相當于中心靜脈通道，如果無法建立靜脈通道的話，可建立經(jīng)骨髓通道。醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇美國心臟協(xié)會（AHA）、歐洲復蘇委員會（ERC）、國際復蘇聯(lián)絡委員會（ILCOR）、美國急診醫(yī)師委員會（NAEMSP）指導方針1、在急診的過程中，建立血管通路時應該盡早考慮使用IO。成人在外周靜脈穿刺2次不成功后馬上建立IO通路，兒科病人首選IO。2、骨髓腔內(nèi)血管通路是一個安全、有效的血管通路3、骨髓腔內(nèi)血管通路與中心靜脈插管達到血藥濃度峰值的時間相同，而且并發(fā)癥少4、成人心搏驟停時，首選骨髓腔內(nèi)血管通路5、建立骨髓腔內(nèi)血管通路是搶救心搏驟停病人的標準方法

醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇骨髓腔內(nèi)血管通路的適應癥*意識喪失*心律失常*燒傷*心搏驟停*脫水*腦外傷*麻痹*大量傷員*低血壓*呼吸衰竭*癲癇*休克*服鎮(zhèn)靜劑過量*創(chuàng)傷*中心靜脈插管的過渡醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇銅川市人民醫(yī)院急診科率先開展骨髓輸液技術(shù)醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇急診科開展骨髓輸液技術(shù)醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇急診科開展骨髓輸液技術(shù)醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇急診科開展骨髓輸液技術(shù)醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇急診科開展骨髓輸液技術(shù)醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇復蘇藥物的選擇常用藥物血管加壓藥物

1.腎上腺素（epinephrine）

2.血管加壓素（vasopressin）阿托品（atropine）抗心律失常藥

1.胺碘酮（amiodarone）

2.利多卡因（lidocaine）

3.鎂劑（magnesium）碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇用于復蘇的血管加壓藥:加壓素2015(更新)：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標準劑量的腎上腺素治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。2010（舊）：一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加壓素可代替第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。心肺復蘇新理念2015醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇用于復蘇的血管加壓藥:腎上腺素2015(更新)：因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應盡早給予腎上腺素。理由：研究發(fā)現(xiàn)，及早給予腎上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。心肺復蘇新理念2015醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇心臟驟停后的藥物治療:利多卡因2015(更新)：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停，恢復自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。理由：近期一項針對心臟驟停中給予了利多卡因的存活者的研究顯示，室顫/無脈性室性心動過速的復發(fā)有所減少，但沒有顯示長期有利或有害。心肺復蘇新理念2015醫(yī)學生急救知識及心肺腦復蘇心臟驟停