病理生理學第五章水腫病理生理學計算機輔助教學課件(CAI)

廣州醫學院病理生理教研室梁仲培2000.10.臨床醫學（本）、醫學檢驗（本）、醫學影像學（本）適用病理生理學第五章水腫水腫Edema第五章病理生理學第五章水腫水腫概念病因與發病機制水腫的特征及對機體的影響常見水腫的特點病理生理學第五章水腫概念edema:

組織間隙體腔或液體過多hydrops細胞水腫：細胞內液過多。edema局部性水腫（localedema）全身性水腫（anasarca）病理生理學第五章水腫水腫發病機制示意圖病因鈉水潴留

血容量↑體外血管內壓↑其它因素

組織間液↑體內外交換血管內外交換病因體內病理生理學第五章水腫病因及基本機制Ⅰ鈉水潴留基本特征球管失衡腎排鈉水↓濾過重吸收or/and1.腎小球濾過↓

原發性GFR↓：急性、慢性腎小球腎炎

繼發性GFR↓—有效循環血量（ECBV）↓

休克、脫水、心衰等病理生理學第五章水腫

基本機制Ⅰ2.腎小管重吸收↑(1)近曲小管(2)髓袢段——腎血流重分布(3)遠曲小管病理生理學第五章水腫(1)近曲小管

基本機制Ⅰ

心房肽(ANP)ECBV↓ANP↓近曲小管鈉水吸收↑

腎小球濾過分數↑(filtrationfraction,FF)FF=GFR(125)腎血漿流量(600)ECBV↓FF↑重吸收↑？？作用？利鈉、利尿、擴血管抑制ADH、醛固酮病理生理學第五章水腫1005020腎單位毛細血管各段壓力(mmHg)病理生理學第五章水腫FF=GFR(125)腎血漿流量(600)20%病理生理學第五章水腫ECBV↓交感神經興奮↑FF=GFR(125)腎血漿流量(600)20%病理生理學第五章水腫交感神經興奮↑FF=GFR(125)腎血漿流量ECBV↓(300)入球小動脈粗而短，收縮+出球小動脈細而長，收縮+++病理生理學第五章水腫交感神經興奮↑FF=GFR腎血漿流量(300)ECBV↓(100)33%病理生理學第五章水腫ECBV↓交感神經興奮↑出球小動脈明顯收縮腎血流量↓FF=GFR輕度↓腎血漿流量

FF病理生理學第五章水腫ECBV↓FF↑重吸收↑？病理生理學第五章水腫白蛋白濃度高重吸收鈉水↑病理生理學第五章水腫

基本機制Ⅰ2.腎小管重吸收↑(1)近曲小管(2)髓袢段——腎血流重分布(3)遠曲小管病理生理學第五章水腫近髓腎單位皮質腎單位重吸收強重吸收弱病理生理學第五章水腫90%10%交感神經末梢病理生理學第五章水腫90%10%交感神經末梢ECBV↓交感神經興奮↑病理生理學第五章水腫90%10%ECBV↓交感神經興奮↑病理生理學第五章水腫90%10%ECBV↓交感神經興奮↑病理生理學第五章水腫ECBV↓交感神經興奮↑腎血流重分布重吸收明顯↑病理生理學第五章水腫皮質腎單位和近髓腎單位的比較皮質腎單位近髓腎單位位置皮質外2/3皮質內1/3髓袢短長，深入內髓交感神經纖維多稀疏功能分泌腎素重吸收正常血流量90%以上10%以下病理血流量減少增加病理生理學第五章水腫

基本機制Ⅰ2.腎小管重吸收↑(1)近曲小管(2)髓袢段——腎血流重分布(3)遠曲小管

醛固酮ADH病理生理學第五章水腫(3)遠曲小管

醛固酮↑

基本機制Ⅰ分泌↑RAA系統血鉀升高，血鈉降低病理生理學第五章水腫入球小動脈近球細胞致密斑Na+

病理生理學第五章水腫ECBV↓入球小動脈牽張↓致密斑Na+↓交感興奮病理生理學第五章水腫入球小動脈牽張↓致密斑ECBV↓Na+↓交感興奮腎素↑病理生理學第五章水腫(3)遠曲小管

醛固酮↑

基本機制Ⅰ分泌↑滅活↓肝硬變病理生理學第五章水腫(3)遠曲小管

醛固酮↑

基本機制ⅠADH↑ECBV↓醛固酮↑血滲透壓↑ADH↑刺激因素：滲透壓

、血容量

、血管緊張素病理生理學第五章水腫水腫發病機制示意圖病因鈉水潴留

血容量↑體外血管內壓↑體內外交換病因

組織間液↑血管內外交換病理生理學第五章水腫病因及基本機制Ⅱ組織液生成過多生成>回流基本特征病理生理學第五章水腫血管內壓組織膠滲壓血漿膠滲壓組織靜水壓166.522.528-622.0mmHg0.5病理生理學第五章水腫血管內壓組織膠滲壓血漿膠滲壓組織靜水壓166.522.528-622.0mmHg0.5病理生理學第五章水腫

基本機制Ⅱ組織液生成過多1.毛細血管內壓↑2.血漿膠體滲透壓↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻病理生理學第五章水腫

基本機制Ⅱ1.毛細血管內壓↑機制內壓↑有效濾過壓↑組織液生成↑原因右心衰竭靜脈回流受阻淤血局部受壓靜脈壓↑全身性水腫局部水腫病理生理學第五章水腫

基本機制Ⅱ組織液生成過多1.毛細血管內壓↑2.血漿膠體滲透壓↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻病理生理學第五章水腫

基本機制Ⅱ2.血漿膠體滲透壓↓機制血漿膠滲壓↓有效濾過壓↑原因血漿白蛋白↓白蛋白合成↓(肝臟病)白蛋白丟失↑(腎病)白蛋白消耗↑(腫瘤等)病理生理學第五章水腫

基本機制Ⅱ組織液生成過多1.毛細血管內壓↑2.血漿膠體滲透壓↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻病理生理學第五章水腫

基本機制Ⅱ3.微血管壁通透性↑機制通透性↑血漿膠滲壓↓組織膠滲壓↑蛋白漏出原因各種炎癥

損傷微血管壁通透性↑

釋放炎癥介質血漿蛋白含量低組織液蛋白含量高病理生理學第五章水腫

基本機制Ⅱ組織液生成過多1.毛細血管內壓↑2.血漿膠體滲透壓↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻病理生理學第五章水腫

基本機制Ⅱ4.淋巴回流受阻機制淋巴回流↓

組織膠滲壓↑蛋白性液滯留組織間隙原因瘤細胞淋巴轉移淋巴性水腫

淋巴道受阻絲蟲病水腫液蛋白含量高病理生理學第五章水腫鈉水潴留組織液生成過多1.腎小球濾過↓2.腎小管重吸收↑

原發性GFR↓

繼發性GFR↓FF↑

腎血流重分布

醛固酮、ADH1.毛細血管內壓↑2.血漿膠體滲透壓↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻病理生理學第五章水腫鈉水潴留組織液生成過多1.腎小球濾過↓2.腎小管重吸收↑

原發性GFR↓

繼發性GFR↓FF↑

腎血流重分布

醛固酮、ADH1.毛細血管內壓↑2.血漿膠體滲透壓↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻綜合分析心源性水腫ECBV↓靜脈回流↓病理生理學第五章水腫腎性水腫1.腎病性水腫以腎病綜合征為例水腫蛋白尿低蛋白血癥組織液生成大于回流血漿容量腎血流灌注壓GFR水鈉潴留RAA腎小管重吸收ADH病理生理學第五章水腫腎性水腫2.腎炎性水腫GFR下降濾過面積減少腎小管重吸收增加球-管失衡水腫病理生理學第五章水腫肝性水腫腹水血容量水鈉潴留腎血流量GFRRAAADH肝硬化肝、腸淋巴生成大于回流肝靜脈回流受阻門靜脈高壓病理生理學第五章水腫肺水腫肺間質有過量液體積聚和/或溢入肺泡發病機制1.肺毛細血管壓力升高--壓力性肺水腫左心衰竭等--心源性肺水腫肺血容量急劇增加--靜脈輸液過多、過快2.肺毛細血管通透性升高--通透性肺水腫病因：炎癥、燒傷、創傷、休克等。3.血漿膠體滲透壓下降--血漿白蛋白含量減少對肺水腫的產生的意義較少4.肺淋巴回流障礙腫瘤、矽肺等病因引起淋巴回流是抗肺水腫的重要因素肺水腫是肺淋巴回流功能相對或絕對不全的結果病理生理學第五章水腫腦水腫液體積聚細胞間隙----腦水腫腦細胞內----腦腫脹腦容量、重量增加腦擴大：腦容量增加而重量不增加病理生理學第五章水腫腦水腫：腦組織液體含量增多引起的腦容量增大。三種類型腦水腫的比較血管性細胞毒性間質性腦腫瘤、外傷、腦血管病變腦膿腫、炎癥腦缺血、缺氧稀釋性低鈉血癥尿毒癥、糖尿病腦室孔道或大腦導水管阻塞病因毛細血管通透性升高代謝障礙

ATP

鈉泵失靈細胞內Na腦脊液循環受阻腦脊液回收障礙發病機制主要在白質灰質和白質主要在腦室周圍水腫部位ECF增加減少增加病理生理學第五章水腫水腫概念病因與發病機制水腫的特征及對機體的影響常見水腫的特點病理生理學第五章水腫水腫的特征及對機體的影響水腫的特征1.皮膚特征顯性水腫（frankedema）隱性水腫（recessiveedema）病理生理學第五章水腫frankedema病理生理學第五章水腫水腫的特征及對機體的影響水腫的特征1.皮膚特征frankedemarecessiveedema組織間隙水凝膠吸附游離(99%)(1%)病理生理學第五章水腫2.水腫液的性狀---漏出液和滲出液外觀較清亮較混濁或呈血性蛋白較少，較多含量

25g/L25g/L比重

1.0151.015細胞數少多漏出液滲出液病理生理學第五章水腫水腫概念病因與發病機制水腫的特征及對機體的影響常見水腫的特點病理生理學第五章水腫典型病例

患者，男、53歲。因高血壓15年、心慌氣急3個月、兩下肢水腫2周入院。體格檢查：BP26.7/16k