經(jīng)皮椎弓根釘技術(shù)治療無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎不穩(wěn)定骨折

無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎不穩(wěn)定骨折的治療

——目前存在爭(zhēng)議保守治療——臥床和支具開(kāi)放手術(shù)——前或后/前和后微創(chuàng)手術(shù)——經(jīng)皮椎弓根釘技術(shù)前言本院自2007年1月至2009年6月采用經(jīng)皮椎弓根釘技術(shù)治療無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎不穩(wěn)定骨折28例，12例采用sextant經(jīng)皮椎弓根釘系統(tǒng)（Sextent-Medtronicsofamor

danek）6例使用M8椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)（Depuy）10例使用國(guó)產(chǎn)椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)

一、一般資料

性別年齡：男17例，女11例，年齡27－61歲，平均42.3歲

受傷原因:高處墜落傷12例,交通事故傷11例,重物壓傷5例

傷后至手術(shù)時(shí)間：3h～7d，平均3.2天

損傷節(jié)段:T114例，T129例，L112例，L23例

脊柱畸形：后凸(Cobb角)平均18度

臨床資料二、手術(shù)方法方法1：自研“觸摸法”經(jīng)皮椎弓根釘技術(shù)方法2：Sextent

法經(jīng)皮椎弓根釘技術(shù)

術(shù)前定位椎弓根→椎弓根外緣切口（2cm）→Wiltse入路（經(jīng)多裂肌與最長(zhǎng)肌之間的無(wú)血管區(qū)劈開(kāi)進(jìn)入）→觸摸相應(yīng)椎體的人字嵴或肋橫突→開(kāi)口后擰入椎弓根螺釘（長(zhǎng)尾釘）→經(jīng)皮插入固定棒→復(fù)位傷椎并固定方法1：自研“觸摸法”經(jīng)皮椎弓根釘技術(shù)術(shù)前X片 術(shù)前CT 術(shù)前定位 術(shù)前定位 椎弓根旁切口、觸摸人字嵴或肋橫突、確定進(jìn)釘點(diǎn)并開(kāi)口（Wiltse入路）建立椎弓根通道術(shù)中透視（側(cè)位）術(shù)中透視（正位）擰入椎弓根螺釘(M8)術(shù)中透視（側(cè)位）術(shù)中透視（正位）經(jīng)皮插入棒復(fù)位并固定術(shù)中透視︱側(cè)位術(shù)中透視︱正位切口情況切口縫合后情況女性患者，52歲，L2椎體壓縮骨折——“觸摸法”技術(shù)男性患者，42歲，L2椎體壓縮骨折——“觸摸法”技術(shù)男性患者，45歲，L1椎體壓縮骨折——“觸摸法”技術(shù)透視定位椎弓根入釘點(diǎn)→經(jīng)Wiltse入路并椎弓根開(kāi)口→插入導(dǎo)絲→皮膚擴(kuò)張→攻絲→裝配螺釘與延長(zhǎng)桿復(fù)合體→擰入螺釘→安裝置棒器→測(cè)量棒長(zhǎng)度→置入固定棒→撐開(kāi)并加壓方法2：Sextent法經(jīng)皮椎弓根釘技術(shù)（Sextent-Medtronicsofamor

danek）術(shù)前定位椎弓根椎弓根開(kāi)口椎弓根透視皮膚擴(kuò)張攻絲擰入椎弓根釘測(cè)量棒長(zhǎng)固定棒插入術(shù)中透視撐開(kāi)復(fù)位術(shù)中透視（正位）術(shù)中透視（側(cè)位）皮膚切口男性患者,55歲,L2椎體壓縮骨折——Sextent技術(shù)男性患者，20歲，T12椎體壓縮骨折——Sextent技術(shù)隨訪時(shí)間：9～18月,平均13月

手術(shù)時(shí)間：35－120分鐘，平均為55分鐘

手術(shù)出血量：50－250ml，平均為95ml

X線評(píng)價(jià):

畸形矯正良好,椎體高度基本恢復(fù)。

合并癥:術(shù)后無(wú)感染及內(nèi)固定破壞

術(shù)后1年隨訪：Cobb角平均丟失3度結(jié)果復(fù)位佳、畸形矯正良好內(nèi)固定可靠，無(wú)內(nèi)固定破壞發(fā)生術(shù)后Cobb角丟失率較低討論一、經(jīng)皮椎弓根釘技術(shù)是治療無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎不穩(wěn)定骨折的有效且可靠的方法之一（一）適應(yīng)癥無(wú)伴隨神經(jīng)損傷后柱無(wú)明顯損傷中重度前中柱損傷二、手術(shù)適應(yīng)證和禁忌癥合并神經(jīng)損傷骨折合并明顯脫位陳舊骨折合并嚴(yán)重后凸畸形（二）禁忌癥（一）優(yōu)點(diǎn)手術(shù)切口小，患者心理上易于接受后柱結(jié)構(gòu)損傷小，避免了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)所致的肌肉失神經(jīng)萎縮等并發(fā)癥手術(shù)時(shí)間短出血量少恢復(fù)快三優(yōu)缺點(diǎn)（二）缺點(diǎn)不能植骨不能安裝橫連——近、遠(yuǎn)期穩(wěn)定性均略差內(nèi)固定可能破壞的破壞幾率略高四術(shù)中注意事項(xiàng)器械復(fù)位體位復(fù)位外力輔助復(fù)位三種合用（一）傷椎復(fù)位技巧手術(shù)開(kāi)始前的透視

12肋的觸摸肋橫突和人字嵴的觸摸（二）“觸摸法”技術(shù)的術(shù)中傷椎定位方法

（三）Sextent技術(shù)的術(shù)中步驟簡(jiǎn)化通過(guò)觸摸無(wú)需行透視下椎弓根開(kāi)口及穿刺直接插入導(dǎo)絲并置釘，無(wú)需行皮膚擴(kuò)張及攻絲必要時(shí)無(wú)需另外切口置入固定棒

（四）其他采用wiltse入路最大限度地保護(hù)豎脊肌功能各個(gè)椎弓根釘?shù)闹冕敺较驊?yīng)一致椎弓根釘基底部應(yīng)位于正常生理弧度曲線上固定棒的