心內科護理查房

——原發性高血壓

心內科護理查房-原發性高血壓案例

王某，女，60歲，高血壓病史6年，一直用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血壓，半月來頭痛、頭暈、乏力、視力模糊，自行將心痛定次數增加為每日3次，仍不見好轉，來醫院就診，現血壓150/95mmHg（服藥后）；查眼底顯示視網膜動脈變細；血脂略高；血糖正常，無高血壓家族史平日喜歡高鹽、高脂飲食，近日睡眠不規律、煩躁易怒，不愛運動，無煙酒嗜好，日常生活能力正常。心內科護理查房-原發性高血壓Question高血壓的臨床癥狀及診斷依據？高血壓有哪些治療要點？對不同患者我們應提出哪些護理問題？根據護理問題我們應實施的護理措施？怎樣做健康教育？心內科護理查房-原發性高血壓

近年來，我國高血壓的患病率呈增長態勢，目前我國高血壓超過2億。其中95%以上為原發性高血壓。我國高血壓患病率與流行存在地區、城鄉、民族差異。女性更年期之前發病率小于男性，更年期后高于男性。心內科護理查房-原發性高血壓原發性高血壓（primaryhypertension）

是以原因不明的血壓升高為主要臨床表現的綜合征，目前我國將高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg它是常見的慢性病之一，也是心腦血管病最主要危險因素，可導致腦卒中、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發癥。心內科護理查房-原發性高血壓病因

原發性高血壓是在一定的遺傳背景下由于多種后天環境因素作用，使正常血壓調節機制失代償所致。其中遺傳因素因素約占40%，環境因素約占60%。

1.遺傳因素有家族傾向伴遺傳生化異常

2.環境因素（1）飲食：研究顯示食鹽攝入量與高血壓的發生和血壓水平呈正相關。另外，有人認為飲食低鈣、低鉀、高蛋白攝入、飲食中飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸的比值較高也可能屬于升壓因素。飲酒也與血壓水平呈正相關。心內科護理查房-原發性高血壓（2）精神應激長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環境噪聲、視覺刺激可引起3.其他因素超重與肥胖，服用避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。發病機制1.交感神經系統活動亢進血漿兒茶酚胺濃度升高，阻力小動脈收縮增強2.腎性水鈉潴留機體為避免心輸出量增高使組織過度灌注，全身小動脈收縮增強，導致外周血管阻力增高。心內科護理查房-原發性高血壓3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活腎素可作用于肝合成的血管緊張素而生成AⅠ，經血管緊張素轉化酶轉換為AⅡ，其作用于受體可使小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加，并刺激腎上腺皮質激素分泌醛固酮，使水鈉潴留，血容量增加。4.細胞膜離子轉運異常

細胞內鈉、鈣離子濃度升高可激活平滑細胞興奮-收縮耦聯，使血管收縮反應增強，平滑肌細胞增生，血管阻力增大。5.胰島素抵抗①使腎小管對鈉的重吸收增加；②增強交感神經活動；③使細胞內鈉、鈣濃度增加；④刺激血管壁增生肥厚心內科護理查房-原發性高血壓

臨床表現

1.一般表現（1）癥狀：常見有頭痛、頭暈、疲勞、心悸、耳鳴，常因疲勞、緊張等加劇，休息可緩解。（2）體征：除血壓高以外，心臟聽診可聞及主動脈瓣區第二心音亢進及收縮期雜音。心內科護理查房-原發性高血壓并發癥主要與其引起重要器官損害有關（1）腦血管并發癥：最常見包括各種出血性或缺血性腦卒中，高血壓腦病（2）心臟并發癥：高血壓性心臟病、急性左心衰、冠心病等（3）腎臟并發癥：高血壓腎病及慢性腎衰心內科護理查房-原發性高血壓高血壓急癥高血壓病人在某些誘因作用下，血壓突然顯著升高，一般超過（80/120mmHg）同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全。其包括高血壓腦病、顱內出血、腦梗死、急性左心衰竭、急性冠狀動脈綜合征，主動脈夾層動脈瘤、子癇等。心內科護理查房-原發性高血壓實驗室及其他檢查1.常規檢查尿常規、血糖、血脂、血清電解質、腎功能、胸部X線片及心電圖等，必要時進行超聲心動圖、眼底檢查等2.特殊檢查如動態血壓監測（ABPM）、踝／臂血壓比值、頸動脈內層中膜厚度、動脈彈性測定、血漿腎素活性。心內科護理查房-原發性高血壓

診斷診斷診斷依據：安靜休息、坐位、非降壓藥物狀態下2次／2次以上非同日測定的血壓平均值高于正常。分層依據：血壓升高水平；其他心血管病危險因素；靶器官損害情況；并發癥。心內科護理查房-原發性高血壓目前國內高血壓的診斷采用2000年中國高血壓治療指南建議的標準：類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90如患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級標準為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。心內科護理查房-原發性高血壓鑒別診斷：見繼發性高血壓

表２高血壓患者心血管危險分層標準其他危險因素和病史高血壓１級２級３級無危險因素低危中危高危１－２個危險因素中危

中危極高危

3個以上危險因素或糖尿高危高危極高危病，或靶器官損害有并發癥極高危極高危極高危※低、中、高、極高危10年內心腦血管事件的概率為＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。心內科護理查房-原發性高血壓治療降壓治療的目標值

一般主張控制血壓＜140/90mmHg;

糖尿病或慢性腎病合并高血壓控制血壓＜130/80mmHg;

老年人

SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。心內科護理查房-原發性高血壓治療要點1.非藥物治療主要指生活方式干預，適用于所有高血壓患者，主要措施：（1）控制體重（2）減少食物中鈉鹽，增加鉀鹽的攝入量（3）減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量（4）戒煙、限酒（5）適當運動，減少精神壓力等心內科護理查房-原發性高血壓2.藥物治療

適用于：

血壓持續升高6個月以上，改善生活行為未獲有效控制；高血壓2級或以上；高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發癥。心內科護理查房-原發性高血壓

降壓藥物的種類與特點

1.利尿劑機理：排鈉，減少細胞外液容量，降低血管阻力。代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內酯適應證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿劑主要用于腎功不全時。心內科護理查房-原發性高血壓2、β－受體阻滯劑

機理：抑制中樞和周圍的RAAS；降低心排量。分類：β1受體阻滯劑、非選擇性β

（β1

與β2）受體阻滯劑、兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑。代表藥物：倍他樂克、心得安、卡維洛爾。適應證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運動所誘發的血壓急劇升高心內科護理查房-原發性高血壓3.鈣離子通道阻滯劑代表藥物：硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓適應證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；合并應用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；合并糖尿病、冠心病、外周血管病。心內科護理查房-原發性高血壓4、血管緊張素轉換酶抑制劑代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。適應證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。心內科護理查房-原發性高血壓5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。

適應證：同血管緊張素轉換酶抑制劑，但不引起干咳。

心內科護理查房-原發性高血壓護理診斷/問題1.疼痛頭痛與血壓升高有關2.有受傷的危險與頭暈、視力模糊、意識模糊或發生直立性低血壓有關3.潛在并發癥高血壓急癥4.營養失調與攝入過多、缺少運動有關5.焦慮與血壓控制不穩，并發癥有關6.知識缺乏缺乏保健、用藥知識心內科護理查房-原發性高血壓護理措施1.減少引起或加重頭痛的因素

為病人提供安靜、溫暖、舒適的環境，盡量減少探視。頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位，動作要慢。避免勞累、緊張、激動、環境嘈雜等不良因素。向病人解釋頭痛的原因，可指導病人緩慢呼吸，放松。遵醫囑使用降壓藥，監測血壓變化及療效，密切觀察藥物不良反應。心內科護理查房-原發性高血壓2.避免受傷

定時測量血壓并做好記錄。病人有眼花、視力模糊、意識改變等應囑病人臥床休息，上廁所或外出需家人或醫護人員陪伴，情況嚴重時可考慮在床上大小便。呼叫器應放在病人手邊，避免迅速改變體位。活動場所光線要好，室內地面防滑，必要時病床應加床欄。心內科護理查房-原發性高血壓3.避免急癥誘因并監測及護理囑病人保持心情舒暢，按醫囑按時服用降壓藥，不可擅自減量或停服定期監測血壓，一旦發現血壓升高并伴隨臨床表現，立即通知醫生急癥病人需絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激；吸氧；迅速建立靜脈通路，按醫囑及時用藥并監測血壓變化，避免血壓驟降，特別是用硝普鈉、硝酸甘油時，嚴格控制滴速，密切觀察不良反應。心內科護理查房-原發性高血壓健康指導1.疾病知識指導

讓病人了解自己的病情，包括高血壓水平、危險因素及同時存在的臨床疾患。指導病人調節心態，避免情緒激動。向病人介紹治療方案，使其能積極配合醫生護士。心內科護理查房-原發性高血壓2.飲食指導

高血壓患者飲食原則

高維生素

、高纖維素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食

心內科護理查房-原發性高血壓限制鈉鹽攝入，每天低于6克，減少含鈉高的食品，如咸菜、火腿等，控制能量攝入，以控制體重。合理膳食，營養均衡，減少脂肪及膽固醇攝入，少吃或不吃肥肉和動物內臟，適量補充蛋白質即瘦肉、魚肉，補充鉀鈣，多吃蔬菜、水果、紫菜蝦皮及蘑菇和豆類，增加粗纖維食物攝入；戒煙限酒及一些刺激性的飲料。心內科護理查房-原發性高血壓3.運動指導根據年齡和病人血壓水平選擇適宜的運動方式，合理安排運動量。可步行、慢跑、打太極等。常用強度指標為運動是最大心率達170減去年齡，注意時間與頻度以不出現不適反應為度。可參考5-10分鐘熱身活動，20-30分鐘的有氧活動，放松階段逐漸少用力，約5分鐘。心內科護理查房-原發性高血壓4.用藥指導強調長期藥物治療的重要性告知有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，并提供書面材料。囑病人遵醫囑按時服藥，不能根據自覺癥狀增減藥物，忘記服藥或在下次吃藥時補服上次忘記的藥量。不能擅自突然