基層糖尿病微血管疾病篩查與防治專家共識（2024）PPT模板DEFENCE目錄中國微循環學會糖尿病與微循環專業委員會DMiVD的流行病學現狀DMiVD篩查與診斷DMiVD防治DMiVD相關危險因素12345中國微循環學會糖尿病與微循環專業委員會01糖尿病全球趨勢糖尿病是21世紀全球主要健康問題之一，國際糖尿病聯盟預計到2030年全球成年糖尿病患者將達到6.43億。中國糖尿病現狀中國糖尿病患者約1.409億，40年間增長近20倍，歸因于人口老齡化、城市化進程、超重和肥胖率增加及生活方式變化等。微血管疾病風險糖尿病患者的長期糖脂代謝紊亂會導致微循環局部穩態失衡，進而引發微血管疾病。中國微循環學會糖尿病與微循環專業委員會DMiVD的流行病學現狀02中國DM患者心血管疾病危險因素全國性評估研究（3B研究）表明，病程不足1年的DM患者，DMiVD患病率約為20%，病程超過10年的則高達50%。DMiVD患病率DMiVD的流行病學現狀研究數據顯示，中國DR、DKD、DSPN患病區間分別為20%~30%、30%~40%、30%~50%。DR、DKD、DSPN患病率威脅視力的DR患病率為5.25%~13.13%，30%~50%的終末期腎病是因DKD導致，糖尿病足潰瘍導致的年病死率和截肢率分別為11%和22%。DMED患病率經濟負擔數據顯示，中國DM醫療費用和人均經濟負擔分別以6.32%和6.02%的年增長率上升，近10年經濟損失達3.8萬億元，其中80%用于治療慢性并發癥。DCM發生率國內尚缺乏DCM大樣本人群的流行病學資料，據國外數據報道，DCM發生率為30%~60%，DM患者的心力衰竭住院率是非DM患者的2倍。直接與間接成本直接成本與間接成本的年增長率分別為5.98%和7.31%，直接成本占DM總經濟負擔的73.7%，預計到2030年，中國DM總成本占GDP的百分比將從1.58%增加到1.69%。DMiVD的流行病學現狀DMiVD相關危險因素03DMiVD危險因素代謝綜合征包括高血糖、高血壓、血脂異常、超重/肥胖，是不良膳食結構、運動不足、吸煙、飲酒等可干預因素。代謝綜合征新的危險因素高尿酸血癥、高血漿纖維蛋白原、高同型半胱氨酸等在DMiVD中的作用逐漸被重視，成為新的危險因素。DMiVD危險因素分為可干預因素和不可干預因素，性別、年齡、遺傳或家族史、DM病程等是不可干預因素。DMiVD相關危險因素DMiVD相關危險因素血糖控制指標糖化血紅蛋白和空腹血糖是DR發生與進展的重要危險因素，尿酸、糖基化終產物和絕對尿白蛋白排泄率、腎小球濾過率等是DKD發生與進展的特異性危險因素。纖維蛋白原影響血漿纖維蛋白原水平的升高是DKD、DSPN發生發展的獨立危險因素，對DMiVD的治療和預防具有重要意義。危險因素差異DMiVD的危險因素因病變類型存在差異，不同靶器官的危險因素權重也不同，高血糖是DR、DSPN發生和發展的最關鍵因素。030201DMiVD篩查與診斷04DR篩查對象T2DM患者和年滿12周歲的T1DM患者。篩查起始時間及頻率（1）T1DM，年滿12周歲后每年篩查，12周歲后確診者5年內必須進行第1次篩查，之后1次/年。（2）T2DM確診后即開始進行全面眼科檢查，1次/年。（3）輕度非增生型DR患者6~12個月復查1次，中度NPDR患者3~6個月復查1次，重度NPDR隨訪頻率<3個月。篩查方法DM患者確診后及時進行眼科評估，包括視力、眼壓、房角、虹膜、晶體及眼底檢查。推薦經過培訓的醫技護人員使用免散瞳眼底照相機，拍攝2張以上以黃斑和視乳頭為中心的45°眼底后極部彩色照片用于初步篩查及隨訪。T2DM患者和病史5年以上的T1DM患者，應立即進行腎臟病變篩查。篩查對象T2DM患者確診時立即篩查腎臟病變，以后每年至少篩查1次。T1DM患者確診5年后篩查腎臟病變，以后每年至少篩查1次。篩查起始時間及頻率包括尿常規、UACR和eGFR，結合患者情況選擇篩查指標。篩查方法DKDDKDeGFR對于有DKD風險的成年人，建議使用基于肌酐的估算腎小球濾過率方法。UACR是DKD早期損傷的標志物，UACR>30?mg/g為尿白蛋白排泄增加。尿常規尿蛋白陽性反應腎臟受累情況，可作為早期篩查DKD的參考指標。診斷依據目前DKD沿用的診斷依據以2014年美國糖尿病協會與美國腎臟病基金會共識為準。DKD診斷條件認為DKD主要診斷依據為UACR>30?mg/g和/或eGFR<60?mL·min-1·（1.73?m2）-1持續超過3個月。DKD篩查對象：T2DM患者和病史5年以上的T1DM患者，每年至少篩查1次。有病變者結合糖尿病足發生風險，將頻次增加到3~6個月篩查1次。篩查方法：包括詳細病史采集，癥狀及體征檢查，自主神經病變評估，神經功能評估。常規采用5項體征檢查等方法半定量評估患者感覺和運動神經病變。診斷：DSPN是糖尿病神經病變的一種常見類型，表現為對稱性多發性感覺神經病變，從下肢遠端逐漸向近端發展，會出現“手套襪子樣”感覺異常。DSPN的癥狀：DSPN若累及大神經纖維，則表現為麻木以及位置覺異常。有近50%的DSPN無癥狀，DM患者需要定期進行DSPN篩查明確診斷。排除性診斷：DSPN為排除性診斷，診斷標準需排除其他原因引起的神經病變，如脊髓病變、腦病變等。DSPN0102030405DCM伴隨疾病當伴有DR、DKD時，則支持DCM診斷，掃描本文首頁二維碼查看DCM篩查流程圖。DCM心肌疾病DCM是指發生于DM患者，不能用高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及其他心臟病變來解釋的心肌疾病。DCM診斷標準目前，DCM尚無統一的診斷標準，建議基層醫療機構對已經確診的DM患者至少每年進行1次心電圖檢查。DCM心電圖表現當心電圖示左室高電壓、ST-T改變、心律失常者應及時轉上一級醫院進行相關檢查，進一步確診DCM。DCMDMiVD防治05早期篩查與干預早期篩查及干預DR病程研究胰島素抵抗與CKD危險因素管理強化生活方式干預DM的早期篩查和干預可有效預防或延緩DMiVD的發生發展，應積極在糖尿病高危人群中開展。LookAHEAD試驗數據顯示，強化生活方式干預可降低晚期腎病和DR發生風險，中國大慶糖尿病預防研究也顯示了危險因素管理的益處。對DM患者進行早期危險因素干預可降低醫療費用，提高生活質量，是一項成本效益高的健康管理策略。基層2型糖尿病篩查專家共識》建議，應在糖尿病高危人群中篩查DM，早期篩查及干預可以預防或延緩DMiVD的發生發展。對T2DM患者進行每年1次的眼底檢查，可顯著降低DR患者失明風險，強調了對T2DM患者進行定期眼底檢查的重要性。METS-IR與CKD及白蛋白尿患病風險顯著相關，提示我們通過改善胰島素抵抗可能為預防CKD和白蛋白尿提供新的策略。危險因素管理降糖治療控制血糖在正常范圍，保持血糖穩定，是治療糖尿病的基礎。降壓藥物選擇適合患者的降壓藥物，如ACEI、ARB、ARNI等，有效降低血壓。抗凝治療根據患者情況選擇適當的抗凝藥物，如肝素、華法