新進護理人員崗前培訓

------護理相關制度2013年新護士崗前培訓班大關縣人民醫院護理部徐美香新進護理人員崗前培訓(3)新進護理人員崗前培訓(3)1、醫療衛生法律指由全國人民代表大會及其常務委員會制定的法律文件。包括：《中華人民共和國獻血法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國執業醫師法》《中華人民共和國母嬰保健法》等。新進護理人員崗前培訓(3)2、行政法規由中華人民共和國國務院公布的衛生行政法規，截至目前共35件。如：《護士條例》《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》《醫療廢物管理條例》《醫療事故處理條例》等新進護理人員崗前培訓(3)3、醫療衛生管理部門規章指由衛生部制定或衛生部與有關部、委、辦、局聯合制定的具有法律效力的規范性文件。在全國范圍內有效，但效力低于法律、行政法規。如：《醫務人員醫德規范及實施辦法》《臨床輸血技術規范》《醫院感染管理辦法》等新進護理人員崗前培訓(3)4、診療技術規范診療技術規范是基于維護公民健康權利的原則，在總結以往科學和技術成果的基礎上對醫療過程的定義和所應用技術的規范或指南。指各部門、機構制定的各種標準、規程、制度的總稱，包括衛生行政部門以及全國性行業協（學）會針對本行業的特點制定的診療護理規范、常規，醫療機構制定的本機構醫務人員進行醫療、護理、檢驗、醫技診斷治療及醫用物品供應等各項工作應遵循的工作方法、步驟等。如：《臨床護理技術規范》、《護理管理規范》《臨床護理文書規范》等新進護理人員崗前培訓(3)《護士條例》經2008年1月23日國務院第206次常務會議通過，自2008年5月12日起正式施行。護士條例從護士的執業資格、醫療機構的相關職責等多方面對護理工作進行了規定。從立法上了明確護士的權利義務、執業規則，保障了護士的合法權益。新進護理人員崗前培訓(3)《護士條例》共分六章35條第一章總則

第一條立法目的

第二條護士的定義

第三條保護和尊重護士

第四條各級政府部門在促進護理事業發展上的職責

第五條監督管理部門

第六條表彰、獎勵

第二章執業注冊

第七條執業條件

第八條執業注冊程序及有效期

第九條變更執業地點

第十條延續注冊

第十一條良好與不良執業記錄

第三章權利和義務

第四章醫療衛生機構的職責

第五章法律責任

第六章附則《護士條例》新進護理人員崗前培訓(3)新進護理人員崗前培訓(3)2009年2月13日，記者在東西湖區人民醫院采訪時發現，該院住院部二樓一間醫生辦公室內，竟然搬來了一張病床，一位老者躺在病床上無法動彈，家人在一旁照料。而辦公室內鍋碗瓢盆等生活用具一應俱全，墻上還掛了些腌魚臘肉（見圖）。從凌亂的環境可以看出，該患者已經在辦公室居住了很長時間。據記者了解，躺在病床上的沈其敬老人今年81歲，是東西湖區橋頭中學的一名退休教師。去年1月28日，老人在家不慎摔傷右腿來該院治療，后經檢查發現是“右股骨轉子間粉碎性骨折”。經過一個月的牽引治療后，院方決定對其實施“股骨切開復位內固定”手術。在固定材料的選擇上，沈師傅的家人要求用更昂貴效果更好的鈦合金，征得病人家屬同意后，醫院還邀請來外院專家聯合手術。鍋碗瓢盆搬進醫院醫患糾紛扯皮一年新進護理人員崗前培訓(3)核心制度新增護理制度2011年護理核心工作制度1、醫囑護囑執行制度2、交接班制度3、查對制度4、護理查房制度5、護理會診制度6、危重患者搶救制度7、分級護理制度8、護理不良事件報告制度9、患者告知制度10、護理文書書寫制度新進護理人員崗前培訓(3)核心制度1、臨床護士分層級管理制度2、護理查房制度3、護理會診制度4、醫囑護囑執行制度5、護理查對制度6、護理交接班制度7、護理不良事件報告制度8、患者告知制度新進護理人員崗前培訓(3)

護理工作核心制度的作用是提高護理質量、確保護理安全的基本制度是指導臨床護理工作的核心，給護士清晰、明確的指引，有利于護士工作安全、有序和高效開展是規范護理工作的指南，是護士進行各項工作的標準，以保證基本的工作質量預防潛在性危機的發生，保障病人的安全是保證病人接受安全的治療、檢查、護理的重要措施評估護理工作質量的依據保護醫務人員

它的掌握和落實是醫院護理工作的重中之重!新進護理人員崗前培訓(3)新增護理制度患者墜床/跌倒報告與傷情認定制度患者墜床與跌倒防范制度患者墜床與跌倒防范措施護理不良事件報告制度患者身份識別制度和程序新進護理人員崗前培訓(3)醫囑護囑執行制度1．醫囑執行制度（1）醫囑必須由在本醫療機構擁有兩證（醫師資格證和執業證）和處方權的醫師開具方可執行。醫生將醫囑直接寫在醫囑本上或電腦上。為避免錯誤，護士不得代錄入醫囑。（2）醫師開出醫囑后，護士應及時、準確、嚴格執行醫囑，不得擅自更改。如發現醫囑中有疑問或不明確之處，應及時向醫師提出，明確后方可執行。（3）病區護士站的文員負責打印醫囑執行單，并交由管床的責任護士核對執行；責任護士執行醫囑后，在執行單上簽署執行時間和姓名。新進護理人員崗前培訓(3)醫囑護囑執行制度（4）在執行醫囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度,以防差錯和事故發生.執行醫囑時須嚴格執行雙人查對制度。輸血時必須執行床邊雙人查對制度。（5）一般情況下,護士不得執行醫師的口頭醫囑。因搶救急危患者需要執行口頭醫囑時，護士應當復誦一遍無誤后方可執行。搶救結束后，護士應及時在醫師補錄的醫囑后簽上執行時間和執行人姓名。新進護理人員崗前培訓(3)醫囑護囑執行制度（6）病區每天所有患者的醫囑必須在當值組長的參與下統一總核對一次。方法是：病區護士站的文員（由助理護士擔任）打印出全病區所有患者當時的醫囑執行單后，交給當班組長和另一位責任護士一起，將打印出的醫囑執行單的醫囑進行一次總核對。對于無法統一核對的長期醫囑或臨時醫囑，必須經第二人核對后方可執行。（7）病區醫囑執行單實施一人一日一單制。醫囑執行單在科室專項保存。新進護理人員崗前培訓(3)護理交接班制度1．交接班制度是護理工作連續性的重要保證。2．各班護士應嚴格遵照護理管理制度，服從護長安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。3．交班前，組長和當班責任護士應檢查醫囑執行情況和危重患者護理記錄，重點巡視危重患者和新入患者，在交班時安排好護理工作。4．每班必須按時交接班，接班者提前15min到科室，交接患者、護理記錄、醫囑執行和物品（急救車、麻醉藥品等）。對患者情況和病情觀察、護理要交接清楚。新進護理人員崗前培訓(3)護理交接班制度5．上一班責任護士必須在交班前盡量完成本班各項護理工作，處理好用過的器械物品和床邊各種引流物品，為接班者做好工作提供便利條件及用物準備，如消毒敷料試管標本瓶注射器常備器械被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作后方可離去。新進護理人員崗前培訓(3)護理交接班制度6．早接班的方式可以是在護士之間進行，也可以是全病區醫護聯合交班。為減少夜班護士持續工作時間，醫護早交班內容，可以由日班組長接班后傳達。醫護聯合交班時，日班組長或夜班護士報告病情，全體人員應嚴肅認真地聽取，之后由護士長或組長帶領A班和N班護士共同完成床邊交接班。床邊交接班要避免走過場。7．其余班次除詳細交接班外，均應共同巡視病房，進行床邊交接班。新進護理人員崗前培訓(3)護理交接班制度8．交接班內容。（1）患者總數，出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數，以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的患者的病情變化及心理狀態。（2）醫囑執行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交代清楚。（3）查看重點患者，如新入、當日手術或術后三天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多重耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，以及基礎護理完成情況，各種導管固定和通暢情況。新進護理人員崗前培訓(3)護理交接班制度（4）貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數量、技術狀態等，并簽全名。（5）交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求，檢查各項工作的落實情況。（6）交接中如發現病情、治療、器械、物品交代不清，應立即查問。接班時如發現問題，應由交班者負責；接班后如因病情不清，發生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。（7）責任護士或組長填寫“病房護理交班者日志”。“病房護理交接班日志”的書寫應當字跡整齊、清晰。重點突出。護理記錄內容客觀、真實、及時、準確、全面，簡明扼要、有連貫性，運用醫學術語。進修護士或實習護士書寫護理記錄時，由帶教護士負責修改并簽名。新進護理人員崗前培訓(3)護理交接班制度各班次之間交接班、床邊交接班、手術病人交接班、輸血交接班、特殊用藥交接班、病情交接班……。誰交班？誰接班？-----重危病人、特殊專科病人、病情復雜病人……。交接班過程中的層級責任？責任護士、高級責任護士、護理組長、護士長…….新進護理人員崗前培訓(3)一、集體交接班：早晨集體交班聽取夜班交班報告，交班者報告的順序：離開病室的病員（出院、轉出、死亡），進入病房的病員（入院、轉入），本班重點護理病員（手術、危重和有異常情況的病員）。要求：實行站立交班（醫生與護士面對面站立,護士長、科主任站在第一位,第二位為交班者依序站隊），交班報告要寫清，口頭交代要講清，病員床頭要看清。二、中午班、上夜班及下夜班交班均應進行床旁、口頭及書面交班。交接班制度（附）新進護理人員崗前培訓(3)三、交接班的三種形式（一）病區醫護人員集體交班：夜班護士做夜間護理交班報告，值班醫師做主要病情及各種處理的交班；主任、護士長布署工作,提出要求。（二）醫護人員各自交班。（三）醫護交班有分有合，以集體交班為主。四、床旁交接班排序：高職稱、高職務護理人員、護士長、交班者、接班者，交班者站病人左邊，接班者站病人右邊。交接班制度（附）新進護理人員崗前培訓(3)五、十不交接班1.衣帽穿戴不整齊不交接；2.工作未完成不交接；3.為下班準備工作未做好不交接；4.交班物品不齊全不交接；5.輸液、輸血不通暢不交接；6.病人飲食未處理好不交接；7.臥床病人不整潔不交接；8.重病人衣著不整、身上不干凈不交接；9.病人數未點清不交接；10.治療室辦公室不清潔不交接。交接班制度（附）新進護理人員崗前培訓(3)護理查對制度⑴醫囑查對制度⑵服藥、注射、輸液查對制度⑶手術病人查對制度⑷輸血查對制度①抽血交叉配血查對制度②取血查對制度③輸血查對制度⑸飲食查對制度新進護理人員崗前培訓(3)護理查對制度2、服藥、注射、輸液等查對制度1）、服藥、注射、輸液前必須嚴格執行“三查七對”。三查：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。2）、備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。3）、擺藥后必須經第二人核對，方可執行。新進護理人員崗前培訓(3)護理查對制度4）、易致過敏藥物，給藥之前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執行《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》（衛醫藥［2005］438號文件）。護士要經過反復核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護理部要根據藥物說明書，規范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。新進護理人員崗前培訓(3)護理查對制度5）、發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執行。6）、輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經過另一人核對方可使用。7）、嚴格執行床邊雙人核對制度。新進護理人員崗前培訓(3)3、手術患者查對制度1）手術室與病區間交接患者時，雙方確認手術前準備皆已完成，主動邀請患者參與確認。手術室護士要與病區責任護士或組長一起，根據“術前準備單”查對患者術前準備落實情況，包括科別、住院號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左右）及其標志，術前用藥、輸血前七項結果、藥物過敏實驗結果與手術通知單是否相符，手術醫囑所帶的藥品、物品（如CT、X線照片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。2）手術護士檢查準備手術器械是否齊全，各種用品類別、規格、質量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確。，盡可能暴露術野和防止發生墜床和壓瘡。新進護理人員崗前培訓(3)護理查對制度3）手術人員（手術醫師、麻醉師和手術護士）手術前要根據“手術安全核對單”再次核對科別、住院號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。4)在麻醉、手術開始實施前時刻，實施“暫停”程序，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士在執行最后核對程序后，方可開始實施麻醉、手術。新進護理人員崗前培訓(3)護理查對制度4）洗手護士打開無菌包時，查包內化學指標卡是否達標，凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數目。并由巡回護士即時在手術護理記錄單記錄并簽名。術前后包內器械及物品數目相符，核對無誤后，方可通知手術醫生關閉手術切口，嚴防將異物留于體腔內。新進護理人員崗前培訓(3)護理查對制度5）手術切除的活檢標本，應由洗手護士與手術者核對，建立標本登記制度，專人負責病理標本的送檢。腹腔遺留紗布案某患者因腹部疾病先后在甲、乙兩醫院接受腹部術，后在第三家醫院手術時發現腹腔內一塊紗布。患者起訴前兩家醫院。其中甲院有手術器械清點記錄，而乙院沒有該項記錄。

法院根據舉證責任倒置規則，判決乙醫院承擔賠償責任。

新進護理人員崗前培訓(3)護理查對制度4、輸血查對制度根據衛生部《臨床輸血技術規范》的要求，指定抽血交叉備血查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。1）、抽血交叉備血查對制度a、認真核對交叉備血單，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區號、住院號。B、抽血時要有2名護士（1名護士值班時，應由值班醫師協助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執行。C、抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區、床號、病人的姓名，字跡要求清晰無誤，便于進行核對工作。新進護理人員崗前培訓(3)護理查對制度D、血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。E、抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應與主管醫生、當值高級責任護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。2）、取血查對制度到血庫取血時，應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內取回。新進護理人員崗前培訓(3)護理查對制度3）、輸血查對制度A、輸血前病人查對：必須由2名醫護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。B、輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量，確認無溶血、凝血塊，無變質后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。新進護理人員崗前培訓(3)C、輸血時，由2名醫護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。D、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應。E、完成輸血操作后，再次進行核對醫囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。

新進護理人員崗前培訓(3)護理查對制度5、飲食查對制度1）、每日查對醫囑后，以飲食單為依據，核對病人床前飲食標志，查對床號、姓名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。2）、發放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。3）、開餐前在病人床頭再查對一次。4）、對禁食病人，應在飲食和床尾設有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。5）、因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經醫護人員檢查后方可食用。新進護理人員崗前培訓(3)護理查房制度1.三級護理業務查房2.護理行政查房3.護理教學查房新進護理人員崗前培訓(3)危重患者搶救制度1.

要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術五落實。2.

病情危重須搶救者，方可進入監護室或搶救室。3.

一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。4.

工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。新進護理人員崗前培訓(3)危重患者搶救制度5.

當病人出現生命危險時，醫生未到前，護士應根據病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。6.

參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度和各種疾病的搶救規程。7.

搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應就地搶救，待病情穩定后方可搬動。8.

及時、正確執行醫囑。醫生下達口頭醫囑時，護士應當復誦一遍，搶救結束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫生立即據實補記醫囑。9.

對病情變化、搶救經過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因搶救病人，未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束后6h時內補記，并加以注明。10.

及時與病人家屬或單位聯系。新進護理人員崗前培訓(3)一、新病人入院每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續三天。體溫在37.5℃以上及危重病人每隔4小時測一次或遵醫囑執行。一般病員每天測體溫、脈搏、呼吸二次。每天問大便一次。新入病員測血壓及體重一次，以后每周測一次。其它按常規和醫囑執行。二、病員入院后，應根據病情、醫囑執行護理級別,并在病人一覽表上作相應標記(特級以紅三角、Ⅰ級用藍三角、Ⅱ、Ⅲ級不作標記)。新進護理人員崗前培訓(3)分級護理制度分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。

分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。確定患者的護理級別，應當以患者病情和生活自理能力為依據，并根據患者的情況變化進行動態調整。護士在工作中應當關心和愛護患者，發現患者病情變化，應當及時與醫師溝通。新進護理人員崗前培訓(3)一、新病人入院每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續三天。體溫在37.5℃以上及危重病人每隔4小時測一次或遵醫囑執行。一般病員每天測體溫、脈搏、呼吸二次。每天問大便一次。新入病員測血壓及體重一次，以后每周測一次。其它按常規和醫囑執行。二、病員入院后，應根據病情、醫囑執行護理級別,并在病人一覽表上作相應標記(Ⅲ級不作標記)。新進護理人員崗前培訓(3)分級護理制度-----特級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：（一）病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；（二）重癥監護患者；（三）各種復雜或者大手術后的患者；（四）嚴重創傷或大面積燒傷的患者；（五）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；（六）實施連續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征的患者；（七）其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。新進護理人員崗前培訓(3)對特級護理患者的護理包括以下要點：（一）嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征；（二）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；（三）根據醫囑，準確測量出入量；（四）根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（五）保持患者的舒適和功能體位；（六）實施床旁交接班。新進護理人員崗前培訓(3)新增護理制度新進護理人員崗前培訓(3)患者身份識別制度（一）嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。（二）在進行各項治療護理活動中，至少同時使用姓名、性別、床號三種方法確認患者身份。（三）在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。（四）完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室）的患者識別措施，交接程序與記錄。新進護理人員崗前培訓(3)患者身份識別制度（五）對昏迷，神志不清，無自主能力，手術等患者，使用“腕帶”作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前認真核對腕帶信息，準確確認患者的身份。（六）填入腕帶的識別信息必須經兩名醫務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。（七）腕帶填寫的信息字跡清晰規范，準確無誤。項目包括：病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。（八）患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損。新進護理人員崗前培訓(3)腕帶(識別帶)的使用對全麻、昏迷、新生兒等重點人群使用腕帶，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人的有效手段新進護理人員崗前培訓(3)新進護理人員崗前培訓(3)患者身份識別程序患者身份識別程序

在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴格執行患者身份識別查對制度，應至少使用兩種身份身份識別方法（床頭卡、腕帶雙向核對）對能有效溝通的患者，實行雙向核對法。即除了核對床頭卡以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執行。對無法有效溝通的患者，如：手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，卡以外，必須使用腕帶。在各診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者身份。在實施任何介入或有創診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。新進護理人員崗前培訓(3)關鍵流程患者身份識別措施

（一）門診、急診患者：醫務人員在進行各種操作前，必須與患者和/或家屬核對患者信息。（二）昏迷、神志不清及無自主能力的患者：入院后由病區護士和家屬給患者帶上腕帶，填寫患者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、診斷；診療操作過程中，醫師、護士必須核對以上項目。新進護理人員崗前培訓(3)關鍵流程患者身份識別措施（三）手術患者：手術前由病區護士給患者帶上腕帶，填寫患者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、診斷；病歷、手術通知必須明確寫清楚手術部位包括左/右側；術前討論確定術式；麻醉前手術室護士、麻醉醫師分別核對患者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、診斷；手術前手術醫師核對患者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、診斷、手術部位包括左/右側，確認即將采用的術式。回病房后手術室護士與病房護士交接核對病人信息，麻醉清醒后，病房護士再次核對病人信息。（四）關鍵流程（急診、病房、手術室、PICU室、MECT室、檢驗科之間）：查看患者病歷或檢查申請單，核對患者姓名、性別等信息，核對患者腕帶信息，確認無誤后再進行各項操作。新進護理人員崗前培訓(3)護理不良事件報告制度

護理不良事件報告制度對于發現不良因素、防范護理差錯或事故、促進醫院的發展和保護患者利益非常有利，也是護理質量持續改進工作的基礎和醫院規范管理的必然趨勢。新進護理人員崗前培訓(3)護理不良事件報告制度1、護理不良事件是指因護理活動而非疾病本身造成的損害，包括不可預防的不良事件（正確的護理造成的不可預防的傷害）和可預防的不良事件（護理工作中由未被阻止的差錯造成的傷害）。2、各科室建立護理不良事件登記本，一旦發生護理不良事件，應根據不良事件發生后對病人或家屬的影響程度及時處理、上報和記錄。新進護理人員崗前培訓(3)護理不良事件報告制度3、發生潛在或無傷害不良事件，當事人主動報告護士長或護理部應給予獎勵。4、發生輕度、中度、重度、極重度傷害不良事件，當事人應立即報告負責醫生和護士長，值班狀態報告值班醫生和值班護士長，護士長根據病人的傷害程度立即報告護理部直至醫院院長，并積極采取補救措施，以減少和消除由于不良事件造成的不良后果。新進護理人員崗前培訓(3)護理不良事件報告制度5、發生護理不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。6、發生輕度及以上不良事件后，當事人應及時認真填寫“護理不良事件報告表”，由本人登記發生不良事件的經過、原因、后果及本人對不良事件的認識和建議。新進護理人員崗前培訓(3)護理不良事件報告制度7、不良事件發生后，按其性質與情節，護士長應組織本科室有關人員進行討論，提高認識，吸取教訓，改進工作。8、護理部定期組織護理不良事件的討論、分析，并提出改進措施。新進護理人員崗前培訓(3)附：護理不良事件分類1、潛在不良事件：由于及時發現錯誤，未形成事實。2、無傷害不良事件：雖發生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害。3、輕度傷害不良事件：有輕微后果而不需任何處理可完全康復或需處置方可康復。4、中度傷害不良事件。5、重度傷害不良事件。6、極重度傷害不良事件。新進護理人員崗前培訓(3)患者墜床與跌倒防范制度

一、值班護士經常巡視病區，及時發現不安全隱患，如患者床單元、臥位是否安全，過道、衛生間地面是否平整、干燥，等，嚴防患者墜床與跌倒。二、嚴格入院評估，對有墜床與跌倒高危因素的患者，列入重點交班，加強防護，并對患者及家屬履行告知義務。三、對年滿60歲以上的老人，以及曾有跌倒病史、意識障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙等患者，需家屬、護工、護理人員攙扶進入衛生間或外出活動。新進護理人員崗前培訓(3)患者墜床與跌倒防范制度四、當患者不慎跌倒，護士應立即奔撲到現場，同時報告值班醫生、護士長、科主任。五、對患者情況作出初步判斷，測量患者生命體征，判斷患者意識，檢查患者受傷部位、傷情程度等。六、醫生到場后，為醫生提供相關信息，協助醫生進行檢查、處理。新進護理人員崗前培訓(3)患者墜床與跌倒防范措施

一、當患者入院后應及時對患者作出評估，對有墜床與跌倒高危因素的患者，要告知患者及家屬注意事項，并記錄。二、對有墜床高危因素的患者可在床頭掛“預防墜床”的警示標識。三、做好床邊護理，加強巡視，向患者交代如需要協助，可使用呼叫儀求助，確保患者安全。新進護理人員崗前培訓(3)患者墜床與跌倒防范措施四、病床高度適中，床兩邊加護欄，室內家具簡潔、定位放置，需要用的物品盡量放在手能拿到的位置，拐杖、助步器等輔助器材放置于床邊。五、樓梯、浴室等處安裝扶手，高度適中；樓梯的收邊處有防滑處理，浴室、洗手間的地面保持干燥。六、協助生活護理及移動協助。新進護理人員崗前培訓(3)患者墜床/跌倒報告與傷情認定制度

一、一旦患者不慎墜床或跌倒，值班護士應立即趕到患者身邊，迅速查看傷情，初步判斷有無危及生命的癥狀及體征，同時通知值班醫生到場處理。二、醫生到場后，配