肺炎患者的護理肺炎病人的護理-12

肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。第一節肺炎概述肺炎病人的護理-12一、按病因分類

1．細菌性肺炎（最常見）：

G+細菌(肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌)；需氧G-細菌(肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌、綠膿桿菌等)2．非典型病原體性肺炎：如支原體、軍團菌和衣原體等。

3．病毒性肺炎：如冠狀病毒、流感病毒等。

4.真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲菌、放線菌等。

5.其他：如立克次體肺炎、肺包蟲性肺炎等。

6.理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化學性肺炎等。

肺炎分類肺炎病人的護理-12

二、患病環境分類

1．社區獲得性肺炎（CAP）：也稱院外肺炎，是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。傳播途徑為吸入飛沫、空氣或血源傳播。主要致病菌是肺炎鏈球菌；

肺炎病人的護理-12

2．醫院獲得性肺炎（HAP）:簡稱醫院內肺炎，是指病人入院時既不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫院內發生的肺炎，也包括出院后48h內發生的肺炎。期中以呼吸機相關肺炎（VAP）最為多見，治療和預防較困難。誤吸口咽部的定植菌是HAP最主要的發病機制。

克雷白桿菌（肺炎桿菌）是最常見的致病菌。

肺炎病人的護理-12三.解剖分類

1.大葉性肺炎：又稱肺泡性肺炎。致病菌:肺炎鏈球菌最為常見主要表現:肺實質炎癥，通常不累及支氣管炎癥經肺泡→肺泡間孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺葉X線顯示:節段性片狀密度增高

肺炎分類肺炎病人的護理-122.小葉性肺炎：病變起于支氣管或細支氣管，繼而累及終末細支氣管和肺泡，又稱支氣管性肺炎.

炎癥經支氣管→細支氣管→終末細支氣管→肺泡多繼發于其他疾病支氣管炎、支氣管擴張等

X線示沿肺紋理分布的融合性斑點狀陰影肺炎病人的護理-123.間質性肺炎：以肺間質為主的炎癥病變主要累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質水腫

X線顯示:一側或雙側肺下部的不規則條索狀密度增高陰影肺炎病人的護理-12

病例導入

患者，金曉明，男，74歲，自述一周前因受涼后出現咳嗽、咳痰自行在私人診所予抗炎平喘藥物治療，未見緩解，2天后自覺癥狀加重，有發熱，全身酸軟無力來我院就診，拍胸片提示肺部感染，癥見：咳嗽，咳白色泡沫樣痰量多易咳出伴氣喘、氣短，發熱時覺心慌、胸悶，時有頭痛，不思飲食。肺炎病人的護理-12查體查房時癥見：咳嗽，為陣發性連聲咳，伴咳痰，咳白色泡沫樣白痰，量多易咳出，伴氣短，氣喘，鼻塞無流涕，無寒顫、高熱、咳血，時覺心慌、胸悶，頭暈、頭昏，時有頭痛，無視物旋轉及惡心嘔吐，記憶力減退明顯，雙膝關節疼痛，活動不利，納食差，上腹脹滿不適，時噯氣、反酸，測：T 36.2℃，P85次/分，R24次/分，Bp130/70mmHg神清，精神差，營養中等，步入病房，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大。雙側瞳孔等大等圓，對光發射靈敏，口唇輕發紺，咽部輕度充血，雙扁桃體不大。氣管居中，甲狀腺不大。胸廓稍呈桶裝，胸骨無壓痛，雙肺呼吸動度一致，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音，左下肺可聞及濕性羅音，未聞及胸膜摩擦音。心濁音界不大，心率90次/分，律齊。肺炎病人的護理-12輔助檢查輔助檢查：血常規示MONO%（單核細胞比率）15.90%（上升）；MONO#（單核細胞數）1.17*109/L（上升）；血生化示TBIL（總膽紅素）25.9umol/l（上升）；GLUO（空腹葡萄糖）6.39mmol/L.腹部B超示：脂肪肝，前列腺增生CT提示：右肺上葉炎癥改變肺炎病人的護理-12輔助檢查白細胞：10.62中性細胞比率：85.44%淋巴細胞比率：4.24(下降)快速C反應蛋白：241（上升）肺炎病人的護理-12護理問題1.常用護理診斷/問題體溫過高與致病菌引起的肺部感染有關體液不足與發燒不思飲食有關焦慮與發熱不退有關潛在并發癥感染性休克肺炎病人的護理-12主要護理措施（1）病情觀察或監測咳嗽、咳痰、胸痛生命體征、意識、尿量血氣分析等（2）休息與活動急性期臥床高熱消退后盡早下地活動（3）飲食提供足夠熱量多飲水(1~2L/d)體溫過高（4）癥狀護理咳嗽、咳痰護理高熱時，物理降溫做好口腔、皮膚護理胸痛者患側臥位（5）抗生素治療的護理用藥的濃度、間隔、配伍禁忌，觀察療效和副作用（6）協助完成有關檢查指導標本的留取肺炎病人的護理-12健康教育1、飲食要