運用品管圈提高手術室手衛生依從性的護理實踐目的探討品管圈在提高手術室手術人員手衛生依從性的實踐效果。方法成立品管圈活動小組，通過2016年2—8月活動的實施來分析影響手術室手衛生依從性的原因，制定相應的對策和實施方案。結果手術室手術人員手衛生依從性不合格率由改善前的63.5%降到11.0%，目標達成率為123.0%，進步率為82.7%。結論品管圈活動運用于手術室工作中，使手衛生依從性的管理取得顯著效果，打破了傳統管理模式，調動了護士發現問題和解決問題的能力，增強了團隊凝聚力，提高了工作品質，值得廣泛應用。標簽：品管圈；手衛生；依從性所謂品管圈，就是在工作場地一致、工作性質相關的員工，根據所在部門的實際情況，自發開展品質管理活動而組成的組織[1]。而這個組織是一種集體智慧，是全面品質管理中的重要一環，有助于提高團隊協助力和全體組員解決問題的能力[2]。目前品管圈越來越多地應用于護理領域，且效果顯著[3]。醫護人員的手衛生狀況與醫院感染的發生有著密切的聯系。醫護人員較低的手衛生依從率已成為全球醫療界關注的熱點問題[4]。規范化外科洗手是預防手術患者醫院感染最重要、簡單、經濟和有效的控制措施之一[5]。2016年2—8月，該院手術室成立品管圈小組，以提高手衛生依從性為活動主題，旨在利用品質管理工具了解手術人員手衛生依從性差和手消毒不規范的影響因素，提高手術人員正確洗手率和正確洗手頻率，從而提高手術人員的手衛生依從性，降低手術切口感染的機會，為患者提供更加高效、安全的服務，取得了滿意的效果。現報道如下。1資料與方法1.1一般資料2016年2—8月該院手術室成立品管圈，共有7名護理人員參加，年齡25～40歲，平均年齡32.6歲；其中本科4名，大專2名，中專1名。主管護師職稱2名，護師職稱4名，護士職稱1名。輔導員由護士長擔任，1名主管護師擔任圈長，全面負責品管圈活動的開展并對其他圈員的工作任務進行分工。1.2方法品管圈小組選出輔導員、圈長、圈秘及圈員，并劃定各自分管的工作任務，經過投票選定圈名及圈徽。該次活動的圈名為“守衛圈”，意義于增強守衛，手手相傳。圈徽外圈綠色的麥穗代表生命；麥穗里面六個小圈代表圈員，也代表無影燈；中間的紅十字代表健康；雙手代表希望。寓意無影燈下攜手同心創造生命的奇跡，用心去做，從手開始。1.2.1確定活動主題品管圈成員根據手術室護理工作的目標，從管理、品質、安全、成本、效率等方面提出當前急需整改的問題，并針對這些問題從迫切性、適合性、重要性、可行性等方面進行了綜合評價，經過討論和投票，得分最高為重要，應立即解決，根據分數高低進行排序，最后選定“提高手術室手衛生依從性”為該期活動主題。手衛生依從性為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。指醫務人員用洗手液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。1.2.2擬定活動計劃書使用甘特圖擬定活動計劃書，虛線表示計劃線，實線表示實施線，落實每一階段活動的負責人，確定相應使用的品管工具。1.2.3現狀調查品管圈小組設計制作了現況數據調查表，通過采集手術人員手衛生細菌培養標本，觀察并記錄手術人員洗手依從性不達標缺陷及原因。隨機對200例參加手術人員的洗手依從性進行了調查（見表1）。通過對手術室手術人員洗手依從性缺陷項目數據調查，根據缺陷項目發生的次數和累計百分比制定出改善前的柏拉圖。1.2.4目標設定目標值=現狀值-改善值目標值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力）=63.5-（63.5×75.5%×88.6%）=21圈能力=圈員對圈能力評價平均分/圈能力滿分×100%=31/7/5×100%=88.6%1.2.5要因分析品管圈成員采用經驗分析和數據調查表針對洗手依從性差的原因繪制成魚骨圖，主要從人員因素（人）、洗手設備因素（機）、手衛生用品（料）、管理因素（法）方面進行了綜合分析，制定因果關聯評價表和因果關聯圖確定真因。1.2.6對策擬定及實施根據得出的真因，全體圈員采用頭腦風暴法，提出對策。對提出的對策分別從可行性、圈能力、經濟性等3個方面進行評分[6]。按照PDCA循環流程進行整改。PDCA循環管理模式是一種程序化、標準化的管理模式，按順序循環操作，使得工作效率在不斷的循環過程中得到提高。每次循環，均會使管理的方法和效果提高一個層次，并且不斷的循環實施下去[7-8]。①定期對參加手術人員進行手部細菌培養，通過細菌培養結果來評估手術人員手衛生的達標率，提高大家對洗手及洗手頻次正確性和重要性的認識。②建立個性化的規范洗手提醒標識，制作手刷流程圖、擦手巾使用流程圖、手消流程圖，張貼在洗手區域。③手術室護士要嚴格把關，認真監督手術人員手衛生工作，嚴格按照外科洗手流程圖進行，如流程不規范，要及時要求其重新按照流程進行洗消。④組織新進手術室人員、進修人員參與手衛生知識培訓，強化大家的衛生安全意識。⑤建立完善的監督及獎懲長效機制，成立手衛生質量管理小組，不定期由科室領導協助進行抽查和考核，并根據考核情況給予相應的獎懲。⑥改進手衛生設施，解決不方便手消的問題，節省手消時間。為減少洗手及手消毒劑對皮膚的刺激，為手術人員配備潤膚劑。2效果確認2.1有形成果目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（11-63.5）/（21-63.5）×100%=123%進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（63.5-11）/63.5×100%=82.7%在效果確認階段隨機對200名參加手術人員的洗手依從性進行了調查，見表2。通過對手術室手術人員洗手依從性缺陷項目數據調查，根據缺陷項目發生的次數和累計百分比制定出改善后的柏拉圖。2.2無形成果開展該次品管圈活動，圈員QCC手法的運用、團隊精神、專業知識、溝通協調能力、重視程度、責任榮譽感、積極性，通過使用雷達圖比較，較活動前都有了不同程度的成長。3體會品管圈活動充分調動了護士參與管理的意識和工作積極性，使護士真正成為活動的主體，通過頭腦風暴法及時發現工作中存在的問題并制定整改措施，從而不斷改善工作中存在的實際問題。手術室在該次開展品管圈的活動中使用QCC手法解析，從細節著手，詳細的分析出手術室洗手依從性不達標的真因，運用頭腦風暴，集思廣益，擬定對策，通過對策實施制定標準化流程，有效地提高了手術室手術人員的洗手依從性，降低了缺陷率，提升了工作質量，也不斷提升了圈員QCC能力和團隊的協作能力。[參考文獻][1]成健，高宏文，昝紅杰.品管圈在術前訪視中應用的效果[J].解放軍護理雜志，2014，5（17）：105-106.[2]劉利，李靈，李晗，等.品管圈活動對眼科護理質量的影響研究[J].國外醫藥，2014（6）：1528-1529.[3]朱珠，周暉，張翔娣，等.品管圈活動在產婦產后乳腺疏通中的作用[J].中國護理管理，2013，13（6）：5-8.[4]劉平玉，程月娥.規范化外科洗手圖譜對提高肝膽外科醫護人員手衛生合格率的效果分析[J].海軍醫學雜志，2015，36（4）：315-317.[5]李衛光.提高醫務人員手衛生依從性管理[J].中國護理管理，2009，9（1）：19-20.[6]黃朝旭，閆沛，戴艷然，等.品管圈在減少巡回護士非計劃性離開手術間中的應用效果[J].全科護理，2016，14（6）：612