醫院感染管理醫院感染管理-1一、醫院感染管理組織醫院感染管理委員會醫院感染管理科醫院感染管理小組

醫院感染管理-1二、規章制度與控制方案1、制度：醫院感染病例報告制度消毒隔離制度醫院感染流行爆發報告與控制制度重點科室醫院感染管理制度環境衛生學監測制度醫院感染管理-1醫療廢物管理制度醫院感染知識培訓制度一次性無菌醫療用品和消毒藥械管理制度手衛生制度職業暴露報告制度醫院感染管理-12、監測：醫院感染發病率監測一級、二級、三級醫院感染發病率分別低于7%、8%和１０%，Ⅰ類切口手術部位感染率應分別低于1%、0.5%、0.5%。漏報監測一級、二級醫院漏報率低于20%，三級醫院漏報率低于10%。醫院感染管理-1消毒、滅菌效果監測消毒滅菌設備必須進行工藝監測、化學監測、生物監測等；使用中的消毒劑、滅菌劑監測；紫外線燈管強度監測紫外線燈管照射強度每半年監測一次，新燈管≥90uw/cm2，使用中的燈管≥70uw/cm2，＜70uw/cm2時應更換為新燈管。醫院感染管理-13、環境衛生學監測重點科室每月開展空氣、物體表面、醫務人員手監測。4、病原體耐藥監測醫院感染管理-1三、醫院感染預防與控制（一）基本概念醫院感染：是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但是，不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫務人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。醫院感染管理-1醫院感染的分類：外源性感染：也稱為交叉感染，是指病人遭受醫院內非本人自身存在的菌群侵襲而發生的感染。內源性感染：是指在醫院內由于各種原因，病人遭受自身固有的菌群侵襲而發生的感染。醫院感染醫院感染管理-1醫院感染流行：是指在某醫院，某科室醫院感染發病率顯著超過歷年散發發病率水平。醫院感染爆發：是指在某醫院，某科室的住院病人中，短時間內，突然發生許多醫院感染病例的現象。醫院感染管理-1（三）重點部門醫院感染管理

重點部門：ICU、手術室、產房、新生兒病房、急診科、感染性疾病科、導管室、血液凈化病房、消毒供應室、內鏡室、口腔科、器官移植病房、血液病房、臨床實驗室。醫院感染管理-1ICU：布局合理，明確劃分治療區和監護區，醫護人員生活辦公區，污物處理處，每床實用面積不小于9.5m2，床間距離1-2m。安裝非手觸式流動水洗手設施或備速干手消毒劑有動態空氣消毒設備。醫院感染管理-1感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染病人單獨安置。工作人員進入穿專用工作服，洗手、外出時更衣，患有呼吸道疾病暫不得進入。嚴格探視制度，限制出入人員。醫院感染管理-1急診科：有預檢分診制度，發現傳染病人或疑似病人到指定隔離診室診治，并及時消毒，確診的傳染病人要及時轉出，有去向登記。科室有流動水洗手設備或備手消毒液。醫院感染管理-1建立日常清潔制度、消毒制度，診療桌椅、床、平車、輪椅、各科急診監護儀器的臺面等每日定時清潔，被血液、體液污染時，及時消毒處理。急診搶救器材，一人一用一消毒或滅菌，清潔干燥保存。醫院感染管理-1感染性疾病科：將發熱門診、腸道門診、呼吸道門診和傳染科統一整合為感染性疾病科。制度健全，布局合理，不同傳染病分開病室安置，疑似病人住單間。做到一人一診一消毒。實行標準預防加額外預防措施，正確使用個人防護用品。醫院感染管理-1手術室：布局合理，分區明確，區域間有實際屏障，標志明顯，有動態空氣消毒設備。手術用器具及物品一用一滅菌。麻醉用具（呼吸管道、面罩）一人一用一消毒。洗手刷一用一滅菌醫院感染管理-1隔離病人手術通知單上應注明感染情況。接送病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換，接送隔離病人的平車應專車專用，用后消毒。拖鞋一用一消毒。醫院感染管理-1產房：相對獨立，與母嬰室相臨近。布局合理，嚴格劃分限制區、半限制區與非限制區，標志明確。限制區：分娩、隔離分娩室、無菌物品存放間、刷手間。半限制區：待產室、隔離待產室、器械室、辦公室。非限制區：更衣室、產婦接診處、污物間、衛生間、車輛轉換處醫院感染管理-1分娩室最多設兩張產床，每張產床使用面積不少于16m2。配置動態空氣消毒機，墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒。刷手間水龍頭采用非手觸式，手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，按外科手消毒法操作。認真落實消毒隔離制度，患有或疑似傳染病的應隔離待產及分娩，胎盤按醫療廢物處理，醫院感染管理-1治療室處置室換藥室注射室分區明確，標志清楚，設流水洗手設備。碘伏、酒精密閉保存，每周更換二次，容器滅菌二次。常用無菌敷料罐每天更換并滅菌。置于無菌儲槽中的滅菌物品一經打開，使用時間不得超過24小時。醫院感染管理-1抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體需要注明時間，超過2小時不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。各種治療、護理及換藥操作按清潔，感染、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口在診室或病房就地嚴格隔離，不得進入換藥室。醫院感染管理-1常用手術器械如拆線剪刀、鑷子、止血鉗、縫合針、手術刀等必須高壓滅菌，不得用消毒液浸泡。無菌物品一人一用一滅菌。治療車上層清潔區，下層污染區，進入病房備速干手消毒劑。醫院感染管理-1口腔科：嚴格執行衛生部《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》，并達到以下要求。醫院感染管理-1布局合理，診療區、清洗、消毒區域分開；凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜、穿破口腔軟組織或骨組織的器械（手機、車針、擴大針、牙鉗、解剖刀、鑷子、骨鑿、牙周刮治療器、潔牙器、根管器材等）敷料等必須達到滅菌；口腔科檢查器、充填器、托盤一人一用一消；麻醉藥注明啟用日期，啟用后使用時間不得超過24小時；醫院感染管理-1修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體操作前消毒；為每位病人操作前后必須洗手；常用口腔檢查器械如口鏡、鑷子等盡量采用一次性用品；病人治療前用1%過氧化氫或洗必泰漱口；每日工作前及工作結束后用含500mg/L有效氯消毒液擦拭口腔綜合治療臺表面；醫院感染管理-1內鏡室內鏡室嚴格執行衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范》并達以下要求；布局合理，清洗消毒與診療分室；內鏡及附件數量與接診病人數量相適應；基本清洗消毒設備（流水清洗消毒槽、專用刷、多酶洗液等）；醫院感染管理-1進入人體無菌組織、器官或經外科切口進入人體無菌腔室的及穿破黏膜的內鏡和附件必須滅菌；清洗消毒登記：病人姓名、內鏡編號、清洗消毒時間、操作人姓名；做好個人防護；使用中消毒劑濃度應每日定時監測。醫院感染管理-1消毒供應室布局合理，三區劃分清楚，區域間有實際屏障；人流、物流由污到潔，強制通過；壓力蒸汽滅菌操作程序按《消毒技術規范》要求；滅菌物品有滅菌標志和日期；下收、下送車輛潔污分開，每日清潔消毒醫院感染管理-1壓力蒸汽（滅菌）注意事項：裝載不應超過有效容積的80%；包體積不得超過30cm×30cm×25cm，包內放化學指示卡，金屬包重量不得超過7kg，敷料包不超過5kg；布包裝層數不得少于兩層，新棉布應洗滌去漿后再使用，反復使用的包裝材料和器皿應清洗后才可再次使用；物品的捆扎不易過緊，外用化學指示膠帶貼封；油沙條用干熱滅菌器滅菌。醫院感染管理-1洗衣房區域劃分明確，潔、污分開，物流不逆；污物收集專車定地點，不得在病房及走廊進行；運送車潔、污分開，標志明確，每日用后清洗消毒；衣被清潔消毒分類進行，符合《醫院消毒技術規范》要求。醫院感染管理-1檢驗科工作人員穿工作服、戴工作帽、口罩、手套；對每位病人操作前洗手或手消毒，每個工作區設有流動水洗手設施；靜脈采血一人一針一巾一帶；微量采血一人一針一管一片；報告單消毒后發出；醫院感染管理-1廢棄標本分類處理（焚燒、污水池、消毒滅菌）；醫院感染管理-1一次性使用無菌醫療用品和消毒藥械建立管理制度；使用科室不得自行購入；按規定索取有效證件；儲存符合要求。醫院感染管理-1四、醫療廢物管理醫療廢物醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫院感染管理-1醫療廢物分類：醫院感染管理-1感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物。包括：1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，如：棉球、棉簽、引流棉條、一次性使用衛生用品等。2、隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。3、病原體的培養基、標本、菌種、毒種保存液。

4、各種廢棄的醫學標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫療用品及一次性醫療器械視為感染性廢物。醫院感染管理-1病理性廢物：診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體等。包括：1、手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫學實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。醫院感染管理-1損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器。包括：1、醫用針頭、縫合針。2、各類醫用銳器，如：解剖刀、手術刀、手術鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。醫院感染管理-1藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。包括：1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的疫苗、血液制品等。3、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物等。醫院感染管理-1化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。包括：1、醫學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。醫院感染管理-1醫院廢物包裝袋要求：黃色+醫療廢物警示標識

+廢物類型醫院感染管理-1標簽：

廢物類型：□感染性□損傷性□細胞毒性□放射性科室：日期：醫院感染管理-1醫療廢物銳器盒醫院感染管理-1五、標準預防與職業防護醫務人員醫院感染的定義醫務人員醫院感染是指醫務人員在醫院工作期間內因執業獲得的感染，可以在醫院工作期間顯示感染的癥狀，也可以在醫院工作期間后一定時間內出現。醫院感染管理-1感染的來源病人污染環境醫務人員污染器械醫務人員醫院感染管理-1標準預防認定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性須進行隔離，不論其是否有明顯的血污或是接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質時，必須采取防護措施。醫院感染管理-1標準預防基本特點◆

強調雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫護人員，又要防止疾病從醫護人員傳至病人；◆

即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；◆根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。醫院感染管理-1標準預防操作原則洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物時不論是否戴手套都必須洗手；手套：接觸病人的上述物質及其污染物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應戴手套；口罩、眼罩或防護鏡、隔離衣：上述物質有可能發生噴濺時戴；適是處理污物；醫院感染管理-1醫務人員自身感染的預防與控制如皮膚上有傷口，應以消毒藥水清潔后貼上防水膠布，才可以繼續工作；處理傷口時，要戴上手套，避免徒手接觸他人的血液或體液；若不慎接觸到血液或體液，應立即用肥皂及清水沖洗污染部位。醫院感染管理-1醫務人員自身感染的預防與控制進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證足夠的光線，并特別注意防止針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷；禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。醫院感染管理-1醫務人員暴露于污染后應急處理措施保持鎮靜；健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度；同時用流動的清水沖洗；碘酒、酒精消毒受傷部位；黏膜用生理鹽水反復沖洗。醫院感染管理-1醫務人員暴露于污染血后操作程序

病源體：HBVHCVHIV未接重過乙肝疫苗

HBsAg(+)1.24h內接HBIG0.06ml/KG2.乙肝疫苗3.病人如有黃疸一月后復種HBIG（高效酶球蛋白）4.定期追蹤。

HBsAG(-)1.乙肝疫苗2.定期追蹤。接種過乙肝疫苗

HBsAG(+)1.24h內接種HBIG2.定期追蹤。HBsAG（-）定期追蹤。HBV(+)1.干擾素三天300萬單位2.定期追蹤6-9月醫院感染管理-1

暴露源HCVHCVAb(+)1.干擾素三天300單位2.定期追蹤6-9月HCVA(-)定期追蹤暴露源HIV(+)確定暴露級別暴露源：體液、血液或含有體液、血液的醫療器械、物品醫院感染管理-1

暴露類型級別暴露源暴露量暴露時間

一級沾染了有損傷的皮膚或黏小短二級大長刺傷或割傷皮膚輕（表皮擦傷或針刺傷)三級重（深部傷口或割傷有明顯可見血液）醫院感染管理-1暴露級別病毒載量用藥一級輕可不用一級重基本用藥程序二級輕基本用藥程序二級重強化用藥程序不明基本用藥程序基本用藥兩種逆轉錄酶制劑強化用藥兩種逆轉錄酶制劑+蛋白酶抑制劑

醫院感染管理-1醫務人員暴露HIV（+）基本用藥28天暴露后4小時內用藥，最遲不超過24小時即使超過24小時，也應預防性用藥。暴露后4周、8周、12周、6個月進行艾滋病病毒抗體監測。AZT（齊多夫定）：200mg/Tid3TC（拉米夫定）：150mg/BidIDV（英地那韋）：800mg/Tid醫院感染管理-1六、手衛生規范控制醫院感染

最簡單,最有效,最方便,最經濟方法——

洗手嚴格實施正確的洗手規則，可減少醫院感染20~30％醫院感染管理-1手衛生及相關名詞的定義手衛生:為洗手、衛生手消毒或外科手消毒的總稱；洗手:用不含抗菌劑的普通肥皂/液和流動水洗手,僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。手消毒:指用含抗菌劑肥皂/液清洗或消毒劑檫手的過程醫院感染管理-1手衛生設施洗手池非手接觸式水龍頭洗手液刷手工具消毒液及其分配器無菌巾鐘表醫院感染管理-1醫務人員在下列情況下應當洗手直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；接觸病人