護理查房——骨一科主講人：雙膝骨性關節炎目錄CONTENTS討論/小結自我預防及護理雙膝骨性關節炎病例介紹疾病相關知識病例介紹患者：40床張XX女55歲住院號：279445

入院時間：20XX年X月X日診斷：雙膝骨性關節炎主訴：雙膝疼痛伴活動受限三年病例介紹現病史：

患者約于三年前無明顯誘因感右膝上下樓梯時疼痛，休息及走平路時疼痛不明顯，于兩年前不慎扭傷右膝，右膝疼痛加重，行走不穩，左膝無明顯誘因出現疼痛，休息時疼痛緩解，期間于當地醫院就診，曾口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊，萬通筋骨片等藥物，疼痛癥狀可稍緩解，停藥后疼痛癥狀復發，一年前曾行針灸治療，有短暫緩解效果，停止治療后疼痛復發，今欲近一步治療雙膝疼痛，遂來我院就診，門診以”雙膝骨性關節炎“收入院。病例介紹既往史：既往無結核、乙型肝炎病史，無藥物過敏史。體格檢查：入院查體：T36℃R20次/分P118次/分

BP100/60mmHG雙膝未見明顯腫脹，無畸形，左膝無明顯壓痛，研磨試驗陽性，右膝過伸試驗陽性，外側應力試驗陽性，雙膝麥氏試驗陰性，雙下肢肌力未見明顯減退，雙膝關節主被動活動未見明顯異常，雙側足背動脈搏動可及，末梢血運感覺運動可。病例介紹輔助檢查：

X線檢查示正位內側關節間隙狹窄，藍箭頭所示；側位示髕骨下有一透明的增高的鈣化影，紅箭頭所示病例介紹治療經過5月7號上午連硬麻下行雙膝關節鏡檢術病例介紹術后處理：

補液（平衡液及羥乙基淀粉）

止痛（氯諾昔康）

消腫（甘露醇，冰敷）轉歸：

生命體征穩定、傷口愈合良好、

雙膝疼痛消失，可下地活動，現痊愈出院。疾病相關知識定義：膝關節骨性關節炎是指由于膝關節軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節疾患，又稱為膝關節增生性關節炎、退行性關節炎及骨性關節病等。本病多發生于中老年人，也可發生于青年人；可單側發病，也可雙側發病。

疾病相關知識1.2.3.4.5.病因：

慢性勞損肥胖骨密度外傷和力的承受遺傳因素疾病相關知識臨床表現：

1.2.3.4.5.疼痛關節腫脹膝軟絞鎖關節功能障礙疾病相關知識疼痛

活動多時疼痛加重，休息減輕，再活動時仍可疼痛，甚至更重。上下樓梯尤為困難，疼痛嚴重者腿不能活動，而且影響睡眠。疾病相關知識膝軟

也叫打軟腿。為行走中膝關節突然發軟，欲跪倒或摔倒的現象，可伴有劇痛。關節腫脹

關節腫脹來源于滑膜增生和關節內積液，初期常因扭傷、著涼而發作，以后將變為持續性腫脹，關節活動時有摩擦感。疾病相關知識關節功能障礙：

由于軟骨破壞、骨贅形成、滑膜增生導致膝關節不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困難。絞鎖：

是指在行走等運動過程中，膝關節突然被鎖在某一位置上不能運動，像有東西將關節“卡住”一樣，常需要試探著將關節搖擺屈伸，往往在感到“咯噔”響后，關節才恢復原先的活動。關節軟骨剝脫形成的游離體及破裂的半月板是引起關節絞鎖的常見原因。

疾病相關知識1.2.3.針灸、拔罐治療藥物治療飲食保守治療：

疾病相關知識1.2.3.關節鏡術膝關節置換微創技術手術治療：

疾病相關知識

關節鏡是一種觀察關節內部結構的直徑5mm左右的棒狀光學器械，是用于醫師診治關節疾患的內窺鏡。該器械從1970年推廣應用，關節鏡在一根細管的端部裝有一個透鏡，將細管插入關節內部，關節內部的結構便會在監視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關節內部的結構。

關節鏡手術是通過切開皮膚數個“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，將攝像頭、手術器具伸人關節內，在顯示器監視下，由醫生操作，診斷和治療各種關節疾病。

關節鏡術手術治療：

疾病相關知識1、切口小不易感染，皮膚瘢痕極小。2、手術創傷小，手術安全，可重復手術，不影響關節以后做其它手術。3、一次關節鏡術可同時治療多種疾病，如膝關節手術可同時進行關節清理術。4、適應癥寬，它適用于關節內的各種病變。5、診斷準確，準確率可達98%，對病人經濟有效。關節鏡術—優點手術治療：

疾病相關知識1、關節周圍或全身有明顯的感染病灶者2、嚴重的骨性關節炎和類風濕關節炎關節間隙明顯變窄者3、關節僵硬（絕對禁忌癥）關節鏡術—禁忌癥手術治療：

自我預防及護理１、控制體重，防止加重膝關節的負擔。２、注意走路和勞動的姿勢，不要扭著身體走路和干活。避免長時間下蹲。３、走路時不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關節所受的沖擊力，避免膝關節發生磨損。４、參加體育鍛煉時要做好準備活動，輕緩的舒展膝關節，讓膝關節充分的活動開以后再參加劇烈運動。預防：

自我預防及護理５、騎自行車時要調好車座的高度。６、膝關節遇到寒冷，血管收縮，血液循環變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時應注意保暖，必要時帶上護膝，防止膝關節受涼。７、有膝關節骨性關節炎的人，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝關節的負荷過大而加重病情。預防：

自我預防及護理

焦慮：與學習工作中斷或顧慮肢體有關。軀體移動障礙：與患肢疼痛、肢體固定及醫囑要求臥床有關。有感染的危險：與臥床缺少活動及抵抗力下降有關。有廢用綜合征的危險：臥床、肢體制動、畸形愈合諸因素有關。知識缺乏：缺乏康復知識。護理診斷：

自我預防及護理護理措施：

心理護理：向患者解釋手術的目的和方法，術后有一段時間不能行走，以后需通過功能鍛煉后恢復，使之有充分的思想準備，配合治療。完善各項常規檢查。手術前備皮患側肢體切口的上、下20cm處。手術前1d，完成常規藥物的皮膚敏感試驗，全身清潔。手術前晚10后禁食、12時后禁水。指導術前練習床上大小便，以便于術后適應。

術前護理自我預防及護理1.密切觀察生命體征

術后6h內監測血壓、脈搏、呼吸至血壓平穩，必要時給予心電監護及血氧飽和度監測2.術后臥位及護理

術后均去枕平臥6h，防止頭痛。患肢用軟枕抬高15°～30°，膝關節伸直位，有利于靜脈血液和淋巴回流，防止患肢腫脹。護理措施：

術后護理自我預防及護理3.患肢的觀察及護理

（1）膝關節鏡術后患肢均使用彈力繃帶包扎,防止關節內出血和積液,保持敷料清潔干燥。（2）密切觀察患肢皮膚色澤、溫度、感覺、運動及腫脹情況,檢查足背動脈搏動,防止包扎過緊引起血液循環障礙,嚴防深靜脈血栓形成。若患肢腫脹明顯,出現劇烈疼痛,有血運障礙,應松開敷料,及時通知醫生進一步處理。（3）患肢冰敷2次/日，以利于減輕腫脹及出血護理措施：

術后護理自我預防及護理4.關節感染的觀察和護理

（1）主要包括傷口及關節腔內感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染可導致發熱，因此觀察體溫變化具有決定性作用。（2）因膝關節局部血運差，抗感染力低，因此要注意保持切口敷料清潔、無污染，如有滲出應及時換藥。（3）切口感染多發生在術后3-5天，病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈快、白細胞增多，或局部紅腫、壓痛、有波動感。護理措施：

術后護理自我預防及護理5.合理飲食，加強營養

術后禁飲食6h后，可進普食，給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素、低脂飲食，禁食辛辣刺激性食物，禁煙酒，鼓勵多飲水。護理措施：

術后護理6.引流管的護理（1）保持引流通暢（2）觀察引流液的量、顏色、性質。（3）引流管是否脫出、打折或扭曲變形，引流球是否漏氣漏液，發現后及時更換。（4）倒引流液時計量準確，并嚴格無菌操作，以防造成關節內感染。自我預防及護理1.關節內出血一般情況下手術后會出現關節內少量出血，不用處理，可自行吸收，不會影響關節功能的恢復；如患肢皮膚瘀血、瘀斑范圍擴大，腫脹加大、敷料滲血、疼痛加重，應及時報告醫生處理。2.關節內積液如膝部脹感，腫脹加劇，但疼痛不明顯，無明顯全身癥狀，一般在術后4～8h出現，為關節滑膜受刺激后的反應。查體膝關節張力大，腫脹明顯，浮髕試驗陽性，應報告醫生進行處理，以防淤血沉積引起疼痛和感染。并發癥護理：

自我預防及護理3、深靜脈血栓1、患肢向心性按摩：自下往上按摩患肢肌肉，患肢的直腿抬高，進行早期活動：如肌肉的收縮鍛煉，包括足踝、股四頭肌運動等。2、觀察患肢疼痛、腫脹情況，出現異常及時報告醫生。3、遵醫囑使用抗血栓藥物。并發癥護理：

自我預防及護理1、術后第一天

進行適量的股四頭肌收縮、放松練習和踝泵練習，對防止老年患者術后腓腸肌靜脈叢的靜脈炎和下肢深靜脈血栓形成有著非常重要的意義。方法:平躺在床上，膝關節保持伸直，繃緊大腿肌肉，感覺自己已經使用最大力氣時，保持這個姿勢5s，放松5s，2～3次/d，5～10min/次。功能鍛煉：

自我預防及護理

拔除負壓引流管，同時去除加壓包扎的大棉墊。指導患者開始進行直腿抬高30°，不超過45°，每次訓練10～15分鐘，每天3～4次，剛練習時患者若不能主動抬高，由家屬及護士協助進行練習，如果患者早期疼痛明顯，可以推遲進行直腿抬高練習。2、術后第二天功能鍛煉：

自我預防及護理3、術后一周屈膝要達到90度以上，關節鏡切口可以拆線。4、術后三周患者可以根據自己的恢復情況增加行走總時間。5、術后一個月可以參加需要少量行走的工作，或者干一些需要少量行走的家務。6、術后兩個月如果關節狀態良好，可以逐漸恢復正常活動。如果患膝仍有少許腫脹、不適，則術后3個月再參加正常活動。功能鍛煉：

自我預防及護理保暖夜間抬高患肢定期復查，不適隨診功能鍛煉健康指導：

自我預防及護理出院后繼續遵醫囑進行功能鍛煉，如膝關節主動屈伸及負重行走練習等，注意逐漸增加活動量，防止關節腫脹、積液。保證充分的睡眠。保持心情舒暢，避免情緒激動。可從事日常家務及輕體力活動，避免干重活及激烈體育活動。如出現切口感染，傷口紅、腫、熱、痛，體溫高于38.5℃，膝關節疼痛或外傷等情況，應立即就醫診治。復診時間為出院后1個月。功能鍛煉：

討論討論小結骨性關節炎多發生于老年人，常表現為關節疼痛腫脹，功能障礙，行走困難，嚴重影響生活質量，通過正確的預防和治療措施，可以改善癥狀，恢復正常功能，提高生活質量，因此，愛護關節，預防為主，從現在開始！感謝觀看播講人：骨科一病區膝關節骨性

關節炎的護理目錄CONTENTS

定義1

病因2

臨床表現3

診斷4

治療5

康復護理8

術后護理7

術前護理6

出院指導91定義1定義骨性關節炎是中老年的常見病、多發病。其發病原因是膝關節創傷后，或過度勞損導致的關節軟骨損傷，也可以是常年缺乏鍛煉，導致關節軟骨營養不良，最終導致關節軟骨退變和受損。骨關節炎又稱骨關節病，退行性變關節炎、增生性關節炎、老年性關節炎等。正常膝關節被骨性關節炎破壞的膝關節2病因2病因慢性勞損：長期姿勢不良，負重用力，體重過重，導致膝關節軟組織損傷。肥胖：體重的增加和膝骨性關節炎的發病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關節炎的發病。骨密度降低：當軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質疏松者出現骨性關節炎的幾率就增多。外傷和力的承受：經常的膝關節損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。當關節承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會出現軟骨的退行性變。但是正常的關節活動甚至劇烈運動后是不會出現骨性關節炎的。遺傳因素：不同種族的關節受累情況是各不相同的，如髖關節、腕掌關節的骨性關節炎在白種人多見，但有色人種及國人中少見，性別亦有影響，本病在女性較多見。3臨床表現3臨床表現發病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。膝關節疼痛、腫脹或打軟，疼痛和打軟以蹲起或上下樓梯中比較明顯，腫脹程度與活動量有關。晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風濕關節炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關節靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。3臨床表現膝關節活動受限，甚則跛行。極少數患者可出現交鎖現象或膝關節積液。關節活動時可有彈響、摩擦音，部分患者關節腫脹，日久可見關節畸形，類似“O”型腿或“X”型腿。而且隨著病情加重，這種變形會越來越嚴重。4診斷4診斷1反復勞損或創傷史。2膝關節疼痛和發僵，早晨起床時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解。3后期疼痛持續，關節活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關節積液，甚至出現畸形和關節內游離體。4膝關節屈伸活動時可捫及摩擦音。5膝關節正、側位X照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關節緣呈唇樣骨質增生，脛骨髁間隆突變尖，關節間隙變窄，有時可見關節內游離體。5治療5治療非手術治療(保守療法)包括理療、藥物、注射療法和中醫中藥治療等。手術治療(1)膝關節鏡下探查清理術此術是用于診斷治療膝關節疾病比較安全實用的新技術，使患者痛苦小、并發癥少，具有恢復快，療效顯著等特點。(2)膝關節置換人工膝關節置換術是通過手術將病損的膝關節部分或全部由人工制造的關節部件所代替，是將已磨損破壞的關節面切除，植入人工關節，使其恢復正常平滑的關節面。6術前護理6術前護理（一）疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導致功能障礙的主要原因。尊重并接受病人對于疼痛的反應，多于病人交流感覺，給予適度的關懷，鼓勵病人訴說疼痛的感覺。給患者提供安靜舒適的休息環境，通過與家人交談，深呼吸等方式分散對疼痛的注意力，以減輕疼痛，必要時遵醫囑適當應用鎮痛藥。盡可能滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫，保持室內環境舒適等。6術前護理（二）飲食護理：骨性關節炎的飲食有三忌，患者需注意。忌肥膩食物：肥膩食物在體內的氧化過程中能產生一種酮體，過量的酮體會引起物質代謝失調，會強烈地刺激關節。因此，骨性關節炎的飲食應忌吃肥膩食物。忌高甜食物：骨性關節炎的飲食常吃甜食可加重病。忌海產品：骨性關節炎的飲食忌海產品。因海參、海魚、海帶、海菜等海產品中含有一定量的血尿酸，被身體吸收以后，能在關節中形成尿酸結晶，會使骨性關節炎的癥狀加重。此外，多吃含鈣較高的食物，以確保老年人骨質代謝的正常需要，蛋白質的攝入應有限度，飲食要以清淡為主。對于較瘦的人來說，要攝入適當的熱量，保持理想的體重;超體重者應控制飲食，增加運動，減輕體重，以利于減輕關節負重。最后，有飲酒習慣者，一定要保持適量，或者不喝。6術前護理（三）功能鍛煉：術前要讓患者充分認識功能鍛煉的重要性。指導患者股四頭肌練習，直腿抬高練習，關節彎曲及伸直的練習。7術后護理7術后護理1疼痛：與手術有關2傷口滲血的可能：與手術切口有關3有靜脈回流受阻的危險：與軟組織受傷有關4軀體移動障礙5自理能力缺陷潛在并發癥：感染深靜脈血栓與手術切口有關67知識缺乏：缺乏飲食與功能鍛煉方面的知識7術后護理護理措施：疼痛同術前嚴密觀察傷口敷料滲血情況，如有滲血，及時請示醫生予以更換。嚴密觀察患肢血運、感覺及運動情況，如發現患肢腫脹、劇痛、麻木、發涼等情況，及時告知醫生予以處理。軀體移動障礙保持患肢的功能位，指導患者進行功能鍛煉，忌作患肢的旋轉活動。自理缺陷：做好患者的基礎護理，日常用品放于病人易取的地方，鼓勵病人完成力所能及的自理活動，必要時給予幫助。飲食護理（同術前）7術后護理潛在并發癥：感染護理

主要包括傷口及關節腔內感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染可導致發熱，因此觀察體溫變化具有決定性作用。因膝關節局部血運差，抗感染力低，因此要注意保持切口敷料清潔、無污染，如有滲出應及時換藥。切口感染多發生在術后3-5天，病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈快、白細胞增多，或局部紅腫、壓痛、有波動感。7術后護理潛