20XX普通外科圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后各類引流管的護(hù)理匯報(bào)人：目錄CONTENTS01術(shù)前護(hù)理02術(shù)后即刻護(hù)理03術(shù)后護(hù)理04術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理術(shù)前護(hù)理（一）完善輔助檢查，提高手術(shù)耐受性。（二）心理護(hù)理。（三）手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。（四）胃腸道準(zhǔn)備。（五）呼吸道準(zhǔn)備。（六）排尿、排便練習(xí)。（七）充分休息，保證良好睡眠。（八）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備手術(shù)用物。（九）術(shù)晨護(hù)理。1．常規(guī)抽血檢查：如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能、乙肝兩對(duì)半、肝功能、HIV等。2．肺功能3．心電圖4．影像學(xué)：胸片、B超、CT。（一）完善輔助檢查，提高手術(shù)耐受性解釋疾病及手術(shù)治療的必要性和重要性。介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意點(diǎn)。建立良好的護(hù)患關(guān)系是緩解和消除病人及家屬焦慮、恐懼的最佳方法。充分估計(jì)病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、對(duì)手術(shù)和社會(huì)支持系統(tǒng)的期望值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心化的誘因，對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)。（二）心理護(hù)理（三）手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備術(shù)前一日洗頭、理發(fā)、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴(舒膚佳)及更換清潔衣褲。術(shù)前備皮：是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。重點(diǎn)是充分清潔手術(shù)野皮膚和剃除毛發(fā)。若切口不涉及頭、面部、腋毛、陰毛，且切口周圍毛發(fā)比較短少時(shí)，可不必剃除毛發(fā)。取下貴重物品及假牙、首飾、發(fā)夾、眼鏡、手表等交家人保管。附普外科常見手術(shù)備皮范圍乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂1／3和腋毛。腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合，并剃除陰毛。腹股溝區(qū)手術(shù)：上起劍突下，兩側(cè)至腋中線，下至大腿上1／3，并剃除陰毛。會(huì)陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。四肢手術(shù)：以切口為中心、上下20cm以上，一般多準(zhǔn)備患側(cè)整個(gè)肢體。（四）胃腸道準(zhǔn)備禁食、禁水擇期手術(shù)病人于術(shù)前12時(shí)起禁食，4小時(shí)起禁水。急診病人即刻禁食、禁水。局麻患者遵醫(yī)囑。結(jié)、直腸疾病術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前給予導(dǎo)瀉藥口服三天。灌腸（腹部手術(shù)）術(shù)前一日晚用生理鹽水清潔灌腸或口服和爽導(dǎo)瀉。（五）呼吸道準(zhǔn)備根據(jù)病人不同的手術(shù)部位，進(jìn)行深呼吸和有效排痰法的鍛練。術(shù)前2周戒煙,以減少氣道內(nèi)分泌物。（六）排尿、排便練習(xí)多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，術(shù)后患者數(shù)日不能下床進(jìn)行大小便，容易造成尿潴留和便秘。因此，術(shù)前3-4天內(nèi)進(jìn)行練習(xí)床上排尿、排便就尤為重要。

（七）充分休息，保證良好睡眠創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，做好陪客管理。提供放松技術(shù)，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂(lè)等自我調(diào)節(jié)方法。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠藥。（八）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備手術(shù)用物術(shù)前用藥。胃管、尿管（腹部手術(shù)）。術(shù)中用藥：抗生素。病歷、X片、CT片、MRI片、引流瓶等。附術(shù)前用藥作用(一)鎮(zhèn)靜催眠藥--------苯巴比妥可以抑制病人的情緒激動(dòng)和多種生理機(jī)能，如感覺減退、肌張力下降、血壓下降、心率下降、植物神經(jīng)功能得以平衡及基礎(chǔ)代謝率降低，從而有助于麻醉誘導(dǎo)。(二)抗膽堿能藥--------東莨菪堿主要作用為抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌。（九）術(shù)晨護(hù)理手術(shù)晨測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病人有體溫、血壓升高或女性病人月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)延期手術(shù)。胃腸道及上腹部手術(shù)者，術(shù)前置胃管。術(shù)前30分鐘醫(yī)囑注射術(shù)前用藥。病人入手術(shù)室前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等。排盡尿液，估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或擬行盆腔手術(shù)者，應(yīng)留置導(dǎo)尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術(shù)中誤傷。準(zhǔn)備接手術(shù)病人用物（輸液牌、氧氣、心電監(jiān)護(hù)、輸液泵、別針、橡皮筋、繩等）。麻醉床。附常見麻醉方式分類(一)全身麻醉靜脈麻醉吸入麻醉喉罩復(fù)合麻醉（氣靜麻醉）(二)硬脊膜外阻滯麻醉連硬麻(三)局部麻醉神經(jīng)阻滯麻醉

術(shù)后即刻護(hù)理1、病人搬運(yùn)。2、翻身檢查皮膚。3、測(cè)P、R、BP，與麻醉師交接。4、必要時(shí)給氧，心電監(jiān)護(hù)（全麻大手術(shù)）。5、調(diào)節(jié)補(bǔ)液。6、從上到下固定各種導(dǎo)管，打開腹帶檢查切口敷料7、安置好病人體位，整理床單位，蓋被保暖，放置床擋，寫輸液卡。8、正確執(zhí)行醫(yī)囑。9、給病人及家屬進(jìn)行宣教。10、完成護(hù)理書寫。術(shù)后護(hù)理(一)一般護(hù)理(二)生命體征的觀察(三)體位(四)切口護(hù)理(五)引流管護(hù)理(六)飲食(七)活動(dòng)(八)靜脈補(bǔ)液(九)常見不適的護(hù)理(一)一般護(hù)理護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人術(shù)中、術(shù)后的具體情況及出現(xiàn)不適的原因做好新人及家屬的解釋工作，并給予對(duì)癥護(hù)理。避免各種不良刺激，緩解不良心理反應(yīng)，做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，保證病人有足夠的休息和睡眠，以利于早日康復(fù)。(二)生命體征的觀察1．血壓高血壓、低血壓2．體溫3．脈搏失血、失液4．呼吸檢查胸、腹帶的松緊度(三)體位全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。全身麻醉清醒后及連硬麻醉者，血壓平穩(wěn)改半臥位。臀部手術(shù)后，可采用俯臥或仰臥位。

(四)切口護(hù)理觀察切口有無(wú)出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等象。縫線拆除時(shí)間：頭、面、頸部手后3—5天拆線。胸部、上腹部、背部、臀部為7～9天。下腹部、會(huì)陰部為5～7天。四肢為10～12天(近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng))。減張縫線為14天，必要時(shí)可間隔拆線。（五）各種引流管的護(hù)理(六)飲食非消化道手術(shù)：局部麻醉術(shù)后，術(shù)后即可進(jìn)食。經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔麻醉術(shù)后6小時(shí)，病人清醒，無(wú)明顯惡心、嘔吐等不適可開始進(jìn)食。消化道手術(shù)：術(shù)后48-72小時(shí)禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣、胃管拔除后，開始進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)和普食。(七)活動(dòng)早期活動(dòng)意義增加肺通氣量，有利于肺擴(kuò)張和分泌物的排出，預(yù)防肺部并發(fā)癥。促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成。促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲，防止腹脹和腸粘連。有利于膀胱功能的恢復(fù)，預(yù)防尿潴留。(八)靜脈補(bǔ)液目的在于補(bǔ)充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)，若禁食時(shí)間較長(zhǎng)，需提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)合成代謝。靜脈導(dǎo)管護(hù)理CVCPICC外周留置針(九)常見不適的護(hù)理疼痛發(fā)熱惡心、嘔吐腹脹呃逆尿潴留疼痛術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最為劇烈，2～3天后逐漸緩解。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥(一)惡心、嘔吐。(二)呼吸抑制。(三)皮膚瘙癢嚴(yán)重者可以用納洛酮對(duì)抗。(四)尿潴留。發(fā)熱但若術(shù)后3—6天仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)，手術(shù)切口和肺部感染是常見原因。惡心、嘔吐麻醉作用消失后自然消失。其次為顱內(nèi)壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等所致。腹部手術(shù)后病人出現(xiàn)頻繁嘔吐，應(yīng)警惕急性胃擴(kuò)張或腸梗阻。腹脹胃腸道功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過(guò)多、低鉀。呃逆可能為神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致。如果上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，應(yīng)警惕吻合口或十二指腸殘端瘺導(dǎo)致的膈下感染。尿潴留若病人術(shù)后6～8小時(shí)尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。如骶前神經(jīng)損傷、前列腺肥大者等需留置導(dǎo)尿。術(shù)后出血切口感染切口裂開尿路感染肺不張深靜脈血栓形成術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理(一)術(shù)后出血若術(shù)后早期病人出現(xiàn)低血容量性休克的各種表現(xiàn)或有大量嘔血、黑便引流管中不斷有大量血性液體流出，中心靜脈壓CVP<5cmH20，尿量<25ml/h特別在輸給足夠液體和血液后，休克征象或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)未得到改善、甚至加重或曾一轉(zhuǎn)后又惡化，都提示有出血。(二)切口感染常發(fā)生于術(shù)后3～4天。病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重,伴體溫升高、脈搏有力。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。切口有紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感等典型體征。(三)切口裂開常發(fā)生于術(shù)后1周左右、在突然增加腹壓，如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時(shí)，病人自覺切口劇疼和松開感。(四)肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長(zhǎng)期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。表現(xiàn)為術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，繼發(fā)感染時(shí)，體溫升高明顯，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。胸部x線檢查見典型肺不張征象。(五)尿路感染尿路感染是指病原體在尿路中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或組織而引起的炎癥，是細(xì)菌感染中最常見的一種感染。(六)深靜脈血栓形成常發(fā)生于術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少的老年人或肥胖者，以下肢深靜脈血栓形成為多見。因此術(shù)前要做好患者早離床宣教。術(shù)后各種引流管護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解引流管的發(fā)展史。2.熟悉常見導(dǎo)管的分類及引流的目的。3.掌握各類引流管的觀察及護(hù)理。序在我們每天的護(hù)理工作中倒要都要對(duì)病人攜帶的各種管道進(jìn)行管理，它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)，它們被稱為“生命的管道”。因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些管道，使其各置其位，各司其職，從真正意義上來(lái)提高護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。一、主要內(nèi)容1.管道分類2.常見管道3.護(hù)理要點(diǎn)4.注意事項(xiàng)（一）管道的分類1.供給行管道2.排出性管道3.監(jiān)測(cè)性管道4.綜合性管道（1）供給性管道：特指通過(guò)管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命管”。如：氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。（2）排出性管道：指通過(guò)專用性管道引流出液體、氣體等、常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如：胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。（3）監(jiān)測(cè)性管道：指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道。如：中心靜脈測(cè)壓、上腔靜脈導(dǎo)管等。（4）綜合性管道：具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管、尿管等。排出性管道的護(hù)理胃腸減壓管的護(hù)理原理與目的：胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以減低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。胃腸減壓在腹部外科中用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、食管、胃腸道手術(shù)后病人。胃腸減壓管的護(hù)理1.妥善固定，繁殖打折，避免脫出。固定胃管應(yīng)用白色膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般約45-55cm，若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)處理。此時(shí)鼻飼一定確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。保持胃管的通暢，防止打折。搬動(dòng)病人時(shí)防止胃管脫出或打折。2.保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2~3小時(shí)擠壓胃管一次，以保持管腔通暢。3.密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正常空腹胃液為無(wú)色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時(shí)，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給與相應(yīng)處理。準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過(guò)多，應(yīng)及時(shí)通暢醫(yī)生，及時(shí)處理，避免引起水電解質(zhì)紊亂。4.插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔尤為重要。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。5.胃管留置時(shí)間較長(zhǎng)的患者，一般2周更換一次，這樣既可減少粘膜的損傷，也可避免并發(fā)癥的發(fā)生。6.胃管通常在術(shù)后48-72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，夾閉胃管末端，囑病人吸氣后屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦干凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。腹腔引流管的護(hù)理目的（1）預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔內(nèi)或手術(shù)野內(nèi)積聚，以免組織損傷，繼發(fā)感染等。（2）排除腹腔膿液和壞死組織，防止感染擴(kuò)散。（3）促進(jìn)手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證傷口良好愈合。護(hù)理（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時(shí)壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。（2）保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管有無(wú)阻塞或引流管是否脫落。（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無(wú)殘?jiān)龋瑴?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢(shì)。（4）注意觀察引流管周圍皮膚有無(wú)紅腫、皮膚損傷等情況。（5）每天更換無(wú)菌引流袋一次，更換時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，先消毒引流管后再連接引流袋，以免引起逆行感染。尿管的護(hù)理（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，妥善固定，防止?fàn)坷突摚饽易⑺?0~20ml）（2）防止逆行感染：尿袋低于尿路引流部位，利于尿液引流。保持尿道口干潔，每天用0.2%碘伏溶液抹洗。沖洗或更換尿袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。能進(jìn)食者，鼓勵(lì)病人多飲水，增加內(nèi)沖洗。（3）硅膠管：每月更換一次；乳膠管：每?jī)芍芨鼡Q一次；橡膠管：每周更換一次。頸內(nèi)靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓測(cè)定妥善固定導(dǎo)管，做好標(biāo)記。每四小時(shí)檢查一次，防止導(dǎo)管移位。避免導(dǎo)管扭曲、折疊、受壓，告知病人翻身避免積壓。

每天消毒靜脈穿刺部位、更換敷料，觀察、記錄插管局部有無(wú)紅腫熱痛等感染征象，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)拔出導(dǎo)管。

4.保持通暢，輸液結(jié)束時(shí)，可用肝素稀釋液封管，以防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，長(zhǎng)期輸液者每日用肝素稀釋液沖管。鎖骨下靜脈穿刺針頸外靜脈穿刺針各管道的護(hù)理要點(diǎn)1.梳理通暢，合理放置2.妥善固定，防止脫落3.明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)4.嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理1.梳理通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢(shì)放置，保持各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持通暢，避免逆流。并可將導(dǎo)管分為無(wú)菌性和有菌性兩類。a.無(wú)菌性管道包括各類動(dòng)靜脈置管等輸入性管道。b.有菌性管道包括各類引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。兩類管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，避免有菌性管道中的血跡等污物污染無(wú)菌性管道。2.妥善固定，防止脫落各類留置管道均具有其重要的意義，要嚴(yán)防管道脫出或誤脫，妥善管道就顯得尤為重要。各類管道都有留有足夠長(zhǎng)度，便于病人翻身、拍背和接受治療、翻身前后均應(yīng)該放置好管道。同時(shí)對(duì)易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固定后做好標(biāo)記，并注意觀察才可有效防止管道脫落。3.明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)當(dāng)病人攜帶的管道繁多時(shí)，會(huì)造成護(hù)理觀察的不便，引起護(hù)理差錯(cuò)，因此要對(duì)各個(gè)管道明確標(biāo)識(shí)。盆腹腔引流、頭顱引流，應(yīng)明確標(biāo)識(shí)各引流管的引流部位。對(duì)多個(gè)靜脈通道應(yīng)用可分為普通補(bǔ)液通路、輸血通路和特殊用藥通路（靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥等）。而輸血通路和特殊用藥通路時(shí)嚴(yán)禁靜脈推藥的。4.嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理護(hù)士要嚴(yán)密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道有無(wú)松離，有無(wú)液體外滲；有無(wú)被分泌物污染。及時(shí)觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。注意事項(xiàng)1.在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防止逆行感染，侵入性管道處的敷料應(yīng)每天更換一次。2.嚴(yán)格檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無(wú)液體外溢。3.有效地防止各種留置管可能引起的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，并積極預(yù)防與處理。4.嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)并記錄出入液量，輸液輸血量要控制，從而保持輸入量和引出量平衡。5.如需負(fù)壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意保持負(fù)壓狀態(tài)。總結(jié)管道的護(hù)理是一項(xiàng)最基礎(chǔ)的護(hù)理工作，要梳理起“每根管道都關(guān)系到病人的生命”的意識(shí)。切勿應(yīng)小而不為。加強(qiáng)巡視，經(jīng)常經(jīng)常管道是否在位、通暢，觀察引流液的情況，做好記錄。并把這項(xiàng)工作作為交接班的重點(diǎn)內(nèi)容，實(shí)行床邊交接班。使每根管道都發(fā)揮其應(yīng)有的效能。20XX感謝您的觀看匯報(bào)人：甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理匯報(bào)人：1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：甲狀腺手術(shù)術(shù)前后護(hù)理;熟悉：甲亢病人的臨床表現(xiàn)

第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要

4個(gè)甲狀旁腺

兩層被膜

甲狀腺不容易看到或摸到，吞咽時(shí)，隨甲狀軟骨上下移動(dòng)位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成

第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要

血運(yùn)非常豐富，主要有甲狀腺上、下動(dòng)脈及上、

中、下靜脈豐富的交通支第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要喉上神經(jīng)：內(nèi)支（感覺支)外支（運(yùn)動(dòng)支）

喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要2024/7/25甲狀腺的功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素的作用：

1增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生

2促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解

3促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化，與年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理單純性甲狀腺腫（simplegoiter)表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺功能大多正常較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，可壓迫鄰近器官如氣管、食管、頸深部大靜脈、候返神經(jīng)，引起各種壓迫癥狀單純性甲狀腺腫（simplegoiter)治療1．青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫者，多食含碘豐富的食物海帶，紫菜等。

2．20歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫者，可給以少量甲狀腺素，以抑制垂體葉促甲狀腺激素的分泌。3．嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，施行甲狀腺大部切除術(shù)第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺腺瘤甲狀腺癌分類濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤乳頭狀腺瘤濾泡狀腺癌未分化癌髓樣癌臨床表現(xiàn)單發(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無(wú)痛、活動(dòng)單發(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定壓迫癥狀檢查B超組織切片做病理學(xué)檢查（確診）B超第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)各種原因使甲狀腺素分泌過(guò)多，出現(xiàn)全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌疾病有一定的家族傾向甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)

分類

原發(fā)性甲亢最常見繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤病理和病因原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病，其余兩種病因不明甲亢的臨床表現(xiàn)

2024/7/25臨床表現(xiàn)累及多器官和高代謝狀態(tài)甲狀腺腫大突眼征單純性突眼浸潤(rùn)性突眼甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群甲亢的臨床表現(xiàn)

高代謝狀態(tài)和各系統(tǒng)功能受累主要表現(xiàn)：急躁、失眠、手顫、怕熱、多汗、無(wú)力、容易疲勞、食欲亢進(jìn)、體重減輕、心悸、脈快、脈壓增大。輔助檢查基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111甲狀腺攝131I率測(cè)定血清中T3和T4含量測(cè)定：T3升高，T4升高或正常手術(shù)原則和指征

手術(shù)原則甲狀腺大部分切除術(shù)術(shù)后主要并發(fā)癥術(shù)后呼吸困難和窒息

喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象術(shù)后呼吸困難和窒息常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷痰液堵塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息手術(shù)損傷引起，術(shù)中可出現(xiàn)癥狀血腫壓迫、瘢痕組織牽拉引起，術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳手足抽搐誤傷甲狀旁腺或血供受累引起術(shù)后1到3天出現(xiàn)，2到3周后，甲狀旁腺代償增生后可恢復(fù)表現(xiàn)為面部、口唇、手足麻木甲狀腺危象

發(fā)病原因迄今尚未肯定，其發(fā)病誘因：手術(shù)應(yīng)激引起大量甲狀腺素進(jìn)入血液內(nèi)引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮臨床表現(xiàn)：

①高熱(39℃以上)，伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀，②早期可有脈快，脈搏超過(guò)120次/分鐘伴脈律不齊，③血壓高甲狀腺危象處理：碘劑激素利血平，心得安鎮(zhèn)靜劑降溫補(bǔ)糖吸氧對(duì)癥第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理措施

(1)心理護(hù)理對(duì)診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項(xiàng)介紹手術(shù)方法及成功病例(2)飲食護(hù)理甲亢患者術(shù)前要注意營(yíng)養(yǎng)，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，戒煙禁酒(3)協(xié)助作好各項(xiàng)術(shù)前檢查①測(cè)定甲狀腺吸131碘率曾用過(guò)含碘率較高的食物或藥物者應(yīng)停用2～4周，用造影劑患者延后2個(gè)月如甲亢患者術(shù)前服碘劑治療時(shí)，檢查日早晨應(yīng)停服碘劑②測(cè)定基礎(chǔ)代謝率充分睡眠，清晨安靜、空腹時(shí)測(cè)定BMR正常值為-10%～+10%術(shù)前護(hù)理措施(4)術(shù)前服碘注意事項(xiàng)

碘刺激口腔和胃粘膜，胃腸道反應(yīng)大，稀釋藥液后和食物同食(5)其他措施:

練習(xí)手術(shù)體位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保護(hù)眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸潤(rùn)性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利尿劑術(shù)后護(hù)理措施

體位和引流術(shù)后患者床頭抬高30℃清醒后改為半臥位病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈率）傷口滲血情況、引流液的色和量鼓勵(lì)患者發(fā)音，有無(wú)聲音嘶啞進(jìn)食后反應(yīng)，有無(wú)嗆咳頸部情況呼吸情況術(shù)后護(hù)理措施

康復(fù)鍛煉保持頭頸部舒適，變換體位、起床、咳嗽時(shí)用手固定頭頸部，指導(dǎo)深呼吸，有效排痰飲食營(yíng)養(yǎng)術(shù)后6小時(shí)后給予少量溫涼水，無(wú)不適后進(jìn)食微溫流質(zhì)食物藥物應(yīng)用霧化吸入、止痛、止血、消炎、營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理措施

1）術(shù)后切口出血的護(hù)理原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動(dòng)、說(shuō)話過(guò)多、血管結(jié)扎脫落、切口止血不徹底出血時(shí)間：術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)為多動(dòng)脈出血、靜脈出血自覺癥狀：頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒

發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血繼續(xù)出血，送手術(shù)室進(jìn)行止血并發(fā)癥的護(hù)理措