第六章中藥的應(yīng)用及護(hù)理“方以藥成”“方從法出，法隨證之”概念中藥的應(yīng)用中，講求的是理、法、方、藥法即治法，是前人在積累了相當(dāng)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上總結(jié)出來(lái)、后于方藥的一種理論治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則，方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段二者之間的關(guān)系是互相為用，密不可分的。第一節(jié)中醫(yī)的常規(guī)治法傳統(tǒng)“八法”汗、吐、下、和溫、清、消、補(bǔ)第一節(jié)中醫(yī)的常規(guī)治法汗法汗法即解表法。是用辛散透發(fā)具有發(fā)汗解表的方藥，開(kāi)發(fā)肌腠，疏散外邪，用以發(fā)散表邪，透疹消腫，解除表證的一種治療方法汗法適應(yīng)證：外感風(fēng)寒、風(fēng)熱尚客于肌表之證汗法的分類辛溫發(fā)汗辛涼發(fā)汗是用辛溫性質(zhì)的藥物，發(fā)散在表之風(fēng)寒，適用于具有“惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，無(wú)汗，脈浮緊”之惡寒重，發(fā)熱輕的表寒證，用藥主要有麻黃、羌活、防風(fēng)等是用辛涼性質(zhì)藥物為主，發(fā)散在表之風(fēng)熱，適用于具有“發(fā)熱有汗而咽痛口干，惡風(fēng)或微惡寒”之發(fā)熱重，惡寒輕的表熱證，用藥主要有薄荷、連翹、前胡、豆豉等第一節(jié)中醫(yī)的常規(guī)治法發(fā)汗的方法用藥發(fā)汗浴法熏法蒸法燒針?lè)ǖ谝还?jié)中醫(yī)的常規(guī)治法吐法吐法即涌吐法。是運(yùn)用具有催吐作用的方藥，引起病人嘔吐，使病邪或有害物質(zhì)從口排出體外，以解除疾病痛苦的一種治法吐法的適應(yīng)證是實(shí)、積、寒、痰填塞上脘及胸膈以上的病證臨床最常用用為應(yīng)急措施第一節(jié)中醫(yī)的常規(guī)治法涌吐的方法服藥引吐：瓜蒂散、稀涎散等用物刺激引吐：鵝毛探喉取吐、用手指、壓舌板探喉取吐第一節(jié)中醫(yī)的常規(guī)治法使用吐法的注意事項(xiàng)“一吐為快”，不宜反復(fù)使用凡病勢(shì)危重，氣喘、失血、孕婦、產(chǎn)婦及老弱氣衰等病人，都不宜用吐法肝硬化伴食道靜脈曲張者、胃十二指腸潰瘍有出血史者，心力衰竭者忌用此法第一節(jié)中醫(yī)的常規(guī)治法下法下法即瀉下法。是運(yùn)用瀉下的方藥，以攻逐體內(nèi)積滯、通瀉大便，以達(dá)到蕩滌腸胃積滯、實(shí)熱，攻逐水飲、寒積、蟲(chóng)積等效果的一種治法第一節(jié)中醫(yī)的常規(guī)治法下法的方法瀉下藥物食用蜂蜜、生芝麻油、蔥汁等潤(rùn)下通便、驅(qū)蟲(chóng)中藥灌腸之法直接利下第一節(jié)中醫(yī)的常規(guī)治法使用下法的注意事項(xiàng)下法應(yīng)以邪去為度，中病即止，切忌過(guò)量，以免耗傷正氣表證未解或病在半表半里，不宜用下法。如表證未解，而病已傳里，出現(xiàn)大便秘結(jié)的，須用表里雙解法年老體虛，久病傷津，產(chǎn)婦、須用下法時(shí)，可用潤(rùn)下法，不可用峻下法孕婦、月經(jīng)期婦女一般禁用下法第一節(jié)中醫(yī)的常規(guī)治法和法和法即和而解之的方法。是運(yùn)用具有疏通和解的方藥，以和解表里，調(diào)和臟腑，以達(dá)到疏通氣機(jī)，消除疾病的一種治法第一節(jié)中醫(yī)的常規(guī)治法和法的分類和解少陽(yáng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)調(diào)和肝脾第一節(jié)中醫(yī)的常規(guī)治法使用和法的注意事項(xiàng)和法不適宜用汗、吐、下、溫、清、補(bǔ)、消等法治療時(shí)適用的治療和法一般用藥平和，但仍應(yīng)注意津液的傷否，體質(zhì)之寒熱，若熱性病邪在表，或已入里而有燥渴，說(shuō)胡話等實(shí)證的，都不能使用和法第一節(jié)中醫(yī)的常規(guī)治法溫法溫法即祛寒法，亦稱溫理法。是運(yùn)用溫?zé)帷⒅?yáng)的方藥，以振奮陽(yáng)氣，祛除寒邪的一種治法第一節(jié)中醫(yī)的常規(guī)治法溫法的分類溫中散寒回陽(yáng)救逆溫經(jīng)散寒第一節(jié)中醫(yī)的常規(guī)治法使用溫法的注意事項(xiàng)用藥不可太過(guò)。本類方藥多是辛燥溫?zé)幔盟庍^(guò)量致耗血損津；或溫?zé)徇^(guò)當(dāng)，寒退熱生，反現(xiàn)熱象因人因證而用。忌用于熱證、陰虛證；對(duì)于真熱假寒證，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)分辯，慎勿誤用。孕婦慎用因時(shí)順季而用第一節(jié)中醫(yī)的常規(guī)治法清法清法即清熱法。是運(yùn)用具有清熱作用的寒涼方藥，以達(dá)到清熱瀉火，解渴除煩、解毒涼血目的，治療熱性病的一種方法適應(yīng)證：熱性病證表邪已解、里熱熾盛之證第一節(jié)中醫(yī)的常規(guī)治法清法的分類清熱解毒清熱涼血清熱瀉火養(yǎng)陰清熱清熱燥濕第一節(jié)中醫(yī)的常規(guī)治法清法的方法口服用藥中藥外洗中藥漱口中藥外敷第一節(jié)中醫(yī)的常規(guī)治法使用清法的注意事項(xiàng)藥性多寒涼，用之太過(guò)，易傷脾胃，所以用藥時(shí)應(yīng)量人虛實(shí)，酌情使用，且不可久用脾胃虛弱、胃納不佳、大便不實(shí)，或大病后、產(chǎn)后病人，均應(yīng)慎用第一節(jié)中醫(yī)的常規(guī)治法消法消法也稱消導(dǎo)法。是運(yùn)用具有消導(dǎo)、消散、軟堅(jiān)、化積作用的方藥，以排除體內(nèi)有害物質(zhì)的一種治法適應(yīng)證：癥瘕、積聚、食積、痰飲等病證消法與下法的異同點(diǎn)下法是對(duì)于燥糞瘀血、停痰留飲等有形實(shí)邪必須急于排除，而且有可能排除的情況下使用而消法則是對(duì)于慢性的積聚脹滿，不可、不必要而且無(wú)條件急于排除時(shí)才采用，使實(shí)邪漸消緩散而不傷正氣第一節(jié)中醫(yī)的常規(guī)治法消法消法也稱消導(dǎo)法。是運(yùn)用具有消導(dǎo)、消散、軟堅(jiān)、化積作用的方藥，以排除體內(nèi)有害物質(zhì)的一種治法適應(yīng)證：癥瘕、積聚、食積、痰飲等病證消法與下法的異同點(diǎn)下法是對(duì)于燥糞瘀血、停痰留飲等有形實(shí)邪必須急于排除，而且有可能排除的情況下使用而消法則是對(duì)于慢性的積聚脹滿，不可、不必要而且無(wú)條件急于排除時(shí)才采用，使實(shí)邪漸消緩散而不傷正氣第一節(jié)中醫(yī)的常規(guī)治法消法的分類消癥化積消食導(dǎo)滯消痰化飲第一節(jié)中醫(yī)的常規(guī)治法使用消法的注意事項(xiàng)消法所用藥物，雖沒(méi)有下法峻猛，但亦多克伐之品，用之過(guò)度，也耗傷正氣，故對(duì)久病體虛無(wú)實(shí)證者不宜使用對(duì)脾腎虛寒者慎用，或和補(bǔ)法同用第一節(jié)中醫(yī)的常規(guī)治法補(bǔ)法補(bǔ)法即補(bǔ)益法。是運(yùn)用具有補(bǔ)養(yǎng)作用的方藥，以改善人體氣血陰陽(yáng)不足、或某一臟腑虛損，以達(dá)到增強(qiáng)人體質(zhì)，提高抗病能力、恢復(fù)健康效果的一種治法補(bǔ)法方藥主要適用于兩個(gè)方面病邪已盡，因久病體質(zhì)虛弱的病證邪盛正衰，正氣不能抵抗邪氣的病證，常與祛邪藥同用第一節(jié)中醫(yī)的常規(guī)治法補(bǔ)法的分類補(bǔ)氣又稱益氣，適用于氣虛的病證補(bǔ)血又稱養(yǎng)血，適用于血虛的病證補(bǔ)陽(yáng)又稱助陽(yáng)，適用于陽(yáng)虛的病證補(bǔ)陰又稱滋陰，適用于陰虛的病證第一節(jié)中醫(yī)的常規(guī)治法使用補(bǔ)法的注意事項(xiàng)補(bǔ)益藥不適用于有實(shí)邪的病證，因能“閉門留寇”加重病情謹(jǐn)防虛不受補(bǔ)補(bǔ)血燥，易耗陰液，凡陰虛火旺者不宜用滋陰藥性多滋膩，因滋膩礙胃、導(dǎo)致氣滯、宜與理氣健脾藥同用補(bǔ)氣助陽(yáng)藥多甘溫辛第一節(jié)中醫(yī)的常規(guī)治法小結(jié)八法是中醫(yī)傳統(tǒng)的最基本的治療方法。在一般情況下，邪在表者，則用汗法；邪在里在上者，則用吐法；邪在里屬實(shí)者，則用下法；邪在半表半里者，則用和法；病屬寒者，則用溫法；病屬熱者，則用清法；證屬虛者，則用補(bǔ)法；證屬積聚者，則用消法臨床上，獨(dú)寒獨(dú)熱、純虛純實(shí)的固多，但寒熱、虛實(shí)夾雜者亦不少見(jiàn)，所以在辨證中需要根據(jù)具體情況進(jìn)行分析，分清主次，以確定施護(hù)方法。另外，八法只是中醫(yī)治法的主要部分，不能涵蓋治法之全部。第二節(jié)中藥的常規(guī)護(hù)理解表類方藥能疏肌解表、促使發(fā)汗，用以發(fā)散表邪、解除表證的藥物辛溫解表藥：味辛性溫，辛以發(fā)散，溫可祛寒，歸肺、膀胱經(jīng)。以發(fā)散風(fēng)寒為主要功效辛涼解表藥：味多辛苦，性多寒涼，歸入肺經(jīng)。以發(fā)散風(fēng)熱為主要功效第二節(jié)中藥的常規(guī)護(hù)理解表藥的一般護(hù)理病室環(huán)境與休息情志調(diào)護(hù)飲食調(diào)護(hù)病情觀察煎藥護(hù)理：武火輕煎第二節(jié)中藥的常規(guī)護(hù)理解表藥的服藥護(hù)理注意辨證準(zhǔn)確，分清表寒證或是表熱證解表藥發(fā)汗作用有強(qiáng)有弱，須視病癥具體表現(xiàn)選擇應(yīng)用對(duì)發(fā)汗力較強(qiáng)的解表藥物應(yīng)控制用量，中病即止溫暖季節(jié)及東南地區(qū)用量宜小，寒冷季節(jié)及西北地區(qū)用量可酌情增大慎用于自汗、盜汗、熱病傷津以及陰虛發(fā)熱、久患瘡癰，淋病，失血等病證藥液溫服，服藥后靜臥，溫覆取汗或飲熱粥熱湯助汗達(dá)邪，并保持衣被干爽第二節(jié)中藥的常規(guī)護(hù)理清熱類方藥以清解里熱為主要作用的藥物，用治里熱證的藥物清熱瀉火藥：性味多屬苦寒或甘寒，入肺、胃、心、肝諸經(jīng)。以清熱瀉火為主要功效清肝明目藥：性味多屬苦寒或甘寒，歸肝經(jīng)。有清肝火、退目翳的功效清熱涼血藥：性味多為甘、苦、寒，大多歸心、肝經(jīng)。具有清解營(yíng)分、血分熱的作用，以能清除入于營(yíng)血的熱邪為其主要功效清熱解毒藥：性均寒涼，味多甘苦，歸經(jīng)殊不一致。以清除熱毒之邪為主要功效清熱燥濕藥：性味大多苦寒涼，偏于苦燥，入胃、肝、膀胱、大腸諸經(jīng)。以清除濕熱為主要功效清虛熱藥：味多甘苦，藥性寒涼，歸經(jīng)不一。以能清退虛熱為主要功效第二節(jié)中藥的常規(guī)護(hù)理清熱藥的一般護(hù)理病室環(huán)境與休息情志調(diào)護(hù)飲食調(diào)護(hù)病情觀察煎藥護(hù)理：一般沸后文火煎煮10分鐘即可取汁；石膏后下第二節(jié)中藥的常規(guī)護(hù)理清熱藥的服藥護(hù)理凡清熱、解毒之劑，宜涼服或微溫服脾胃虛弱、食少便溏者慎用；陰盛格陽(yáng)、真寒假熱者忌用；苦燥容易傷陰，陰虛者慎用，或與養(yǎng)陰生津藥同用；注意中病即止，避免克伐太過(guò)，以傷正氣服用清熱類藥物必須詳細(xì)辨析熱邪性質(zhì)（虛、實(shí)、濕、毒）、部位（臟腑、氣、血）以及有無(wú)兼證，以便選擇用藥并作必要的配伍視藥物不同，煎煮時(shí)間有別，一般煮沸后10～15分鐘，若為清熱解毒或清熱解暑等辛涼之品，煎煮時(shí)間要求稍短熱邪熾盛，服清熱藥入口即吐者，可于清熱劑中少佐辛溫之姜汁，或采取涼藥熱服的方法屢用清熱瀉火而熱不退者，乃因“寒之不寒，是無(wú)水也”的緣故，應(yīng)立即改用壯水滋陰之法第二節(jié)中藥的常規(guī)護(hù)理瀉下類方藥能攻積、逐水，引起腹瀉，或潤(rùn)腸通便的藥物攻下藥：味苦性寒，歸胃、大腸經(jīng)。以攻下積滯為其主要功效，既能通便，又能瀉火潤(rùn)下藥：多為植物的種仁或果仁，富含油脂，性味甘平，歸脾、大腸經(jīng)。以滋潤(rùn)腸道、促使排便為主要功效峻下逐水藥：性味辛溫或苦寒，歸脾、胃、大腸經(jīng)。作用峻猛，能引起強(qiáng)烈腹瀉，而使大量水分從大小便排出，以達(dá)到消除腫脹的目的第二節(jié)中藥的常規(guī)護(hù)理瀉下藥的一般護(hù)理病室環(huán)境與休息情志調(diào)護(hù)飲食調(diào)護(hù)病情觀察煎藥護(hù)理：大黃后下，不宜久煎；芒硝不宜同其他藥同煎第二節(jié)中藥的常規(guī)護(hù)理祛風(fēng)濕類方藥能祛除風(fēng)濕，解除痹痛的藥物祛風(fēng)寒濕藥：性味多為辛苦溫，入肝、脾、腎經(jīng)。辛行散祛風(fēng)，苦燥濕，溫通祛寒。有較好的祛風(fēng)、除濕、散寒、止痛、通經(jīng)絡(luò)等作用祛風(fēng)濕熱藥：性味多為辛苦寒，入肝、脾、腎經(jīng)。辛行散，苦降泄，寒清熱。具有良好的祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，清熱消腫之功祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥：主入肝、腎經(jīng)，除祛風(fēng)濕外，兼有一定的補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用第二節(jié)中藥的常規(guī)護(hù)理祛風(fēng)濕藥的服藥護(hù)理病室環(huán)境與休息情志調(diào)護(hù)飲食調(diào)護(hù)病情觀察煎藥護(hù)理第二節(jié)中藥的常規(guī)護(hù)理芳香化濕類方藥能化除濕濁，醒悅脾胃的藥物性味大都辛溫或偏溫燥，歸入脾胃經(jīng)，有化除濕邪，解除濕困脾胃之證第二節(jié)中藥的常規(guī)護(hù)理芳香化濕藥的一般護(hù)理病室環(huán)境與休息情志調(diào)護(hù)飲食調(diào)護(hù)病情觀察煎藥護(hù)理：不宜久煮，一般煎煮10～15分鐘即可第二節(jié)中藥的常規(guī)護(hù)理利水滲濕類方藥能通利水道，滲除水濕的藥物利水消腫藥：性味多甘淡平，服后能使小便通暢，尿量增多利尿通淋藥：性味多苦寒，或甘淡寒，主入膀胱、腎經(jīng)利濕退黃藥：性味多苦寒，入脾胃、肝膽經(jīng)。主要用于濕熱黃疸第二節(jié)中藥的常規(guī)護(hù)理利水滲濕藥的一般護(hù)理病室環(huán)境與休息情志調(diào)護(hù)飲食調(diào)護(hù)病情觀察煎藥護(hù)理：不宜久煮，一般煎煮10～15分鐘即可第二節(jié)中藥的常規(guī)護(hù)理溫里類方藥能溫里祛寒，治療里寒證的藥物本類藥物味多辛苦，性多溫?zé)幔苋胄摹⒛I、脾、肝經(jīng)。具有溫中祛寒及益火扶陽(yáng)等作用里寒證寒邪內(nèi)侵，陽(yáng)氣受困，癥見(jiàn)：嘔逆瀉利、胸腹冷痛、食欲不佳，治擬：溫中祛寒，以消陰翳心腎虛，陰寒內(nèi)生，癥見(jiàn)：汗出惡寒、口鼻氣冷、厥逆脈微，治擬：益火扶陽(yáng)，以除厥逆第二節(jié)中藥的常規(guī)護(hù)理溫里藥的一般護(hù)理病室環(huán)境與休息情志調(diào)護(hù)飲食調(diào)護(hù)病情觀察煎藥護(hù)理：應(yīng)浸透，并文火煎煮；頭煎從沸后煎煮20～30分鐘，第二煎沸后再煎15～20分鐘左右；附子有毒，宜先煎、久煎；肉桂揮發(fā)，宜后下第二節(jié)中藥的常規(guī)護(hù)理理氣類方藥能調(diào)理氣分，舒暢氣機(jī)的藥物理氣藥大都味苦辛，性多屬溫，能入脾、胃、肺、肝經(jīng)。有疏通氣機(jī)之效，既能緩解脹滿疼痛，又能防止脹、滿、瘀的發(fā)生第二節(jié)中藥的常規(guī)護(hù)理理氣藥的一般護(hù)理病室環(huán)境與休息情志調(diào)護(hù)飲食調(diào)護(hù)病情觀察煎藥護(hù)理：中藥浸泡20分鐘，再加水用中火煎煮，頭煎從沸后煎煮20～30分鐘，第二煎沸后再煎15～20分鐘左右；不宜久煎消食藥的護(hù)理自學(xué)第二節(jié)中藥的常規(guī)護(hù)理止血類方藥能制止體內(nèi)外出血的藥物涼血止血藥：性寒，多入血分，歸心、肝、脾經(jīng)。具有清泄血分之火熱而止血之效化瘀止血藥：既能止血，又能化瘀，能消散瘀血而止血收斂止血藥：大多味澀，或?yàn)樘款悾蛸|(zhì)粘，其性多平，或涼而不寒，無(wú)論熱性出血或虛寒性出血均可用溫經(jīng)止血藥：性多溫?zé)幔軠貎?nèi)臟，益脾陽(yáng)，固沖脈而統(tǒng)攝血液，從而達(dá)到溫經(jīng)止血功效第二節(jié)中藥的常規(guī)護(hù)理止血藥的一般護(hù)理病室環(huán)境與休息情志調(diào)護(hù)飲食調(diào)護(hù)病情觀察煎藥護(hù)理第二節(jié)中藥的常規(guī)護(hù)理活血化瘀類方藥能通利血脈、促進(jìn)血行、消散瘀血的藥物活血止痛藥：多具辛味，性散善行，既入血分，又入氣分，活血行氣，止痛良好活血調(diào)經(jīng)藥：性多辛散苦泄，主歸肝經(jīng)血分，具有活血散瘀之功，尤善通暢血脈而調(diào)經(jīng)水活血療傷藥：味多辛、苦、咸，主歸肝、腎經(jīng)，功善活血化瘀，消腫止痛，續(xù)筋接骨，止血生肌斂瘡破血消癥藥：味多辛苦，蟲(chóng)類藥居多，兼有咸味，均歸肝經(jīng)血分。藥性峻猛，走而不守，能破血逐瘀、消癥散積第二節(jié)中藥的常規(guī)護(hù)理活血化瘀藥的一般護(hù)理病室環(huán)境與休息情志調(diào)護(hù)飲食調(diào)護(hù)病情觀察煎藥護(hù)理化痰平喘藥的護(hù)理自學(xué)第二節(jié)中藥的常規(guī)護(hù)理安神類方藥以鎮(zhèn)靜安神為其主要功效的藥物重鎮(zhèn)安神藥：本類藥物多為礦石、化石、介類藥物，具有質(zhì)量沉降之性。重則能鎮(zhèn)，重可祛怯，故有鎮(zhèn)安心神、平驚定志、平肝潛陽(yáng)等功效養(yǎng)心安神藥：本類藥物多為植物類種子、種仁，具有甘潤(rùn)滋養(yǎng)之心肝、益陰補(bǔ)血、交通心腎等作用性，故有滋養(yǎng)第二節(jié)中藥的常規(guī)護(hù)理安神類藥物的一般護(hù)理病室環(huán)境與休息情志調(diào)護(hù)：保持心平氣和飲食調(diào)護(hù)病情觀察煎藥護(hù)理：礦石、介殼類的安神藥物，入煎劑服，應(yīng)打碎先煎、久煎第二節(jié)中藥的常規(guī)護(hù)理平肝熄風(fēng)類方藥具有平降肝陽(yáng)、止息肝風(fēng)作用的藥物平抑肝陽(yáng)藥：本類藥物有潛陽(yáng)或平抑肝陽(yáng)之功效，以及清肝熱、安心神等作用息風(fēng)止痙藥：以息肝風(fēng)、止痙攣抽搐為主要功效第二節(jié)中藥的常規(guī)護(hù)理平肝熄風(fēng)藥的一般護(hù)理病室環(huán)境與休息情志調(diào)護(hù)：保持心平氣和飲食調(diào)護(hù)病情觀察煎藥護(hù)理：平肝息風(fēng)中礦石類、介貝類質(zhì)堅(jiān)沉重，宜先煎。鉤藤有效成分易被高熱破壞，入湯劑則應(yīng)后下補(bǔ)虛藥的護(hù)理自學(xué)第二節(jié)中藥的常規(guī)護(hù)理收澀類方藥以收斂固澀為主要作用的藥物固表止汗藥：性味多為甘平，性收斂，多入肺、心二經(jīng)。能行肌表，調(diào)節(jié)衛(wèi)分，顧護(hù)腠理而有固表止汗之功斂肺澀腸藥：味多酸澀，主歸肺或大腸