全胃腸外營養（TPN）的護理

武昌醫院ICU-------汪智慧

11全胃腸外營養-TPN的護理11全胃腸外營養-TPN的護理11全胃腸外營養-TPN的護理近40年營養支持發展的四個階段20世紀70年代:“當病人需要營養時,首選靜脈營養”

1978年我國提出“以腸道為主、靜脈為輔”；20世紀80年代：“當病人需要營養時，首選外周靜脈營養”；20世紀90年代：“當腸道有功能、且能安全使用時，使用它”21世紀-當今：應用全營養支持，首選腸內營養；必要時腸內與腸外聯合應用”

11全胃腸外營養-TPN的護理營養支持的目的營養支持并不是單純的提供營養，更重要的是使細胞獲得所需的營養底物進行正常的代謝，保持組織器官功能，促進患者康復

營養支持——營養代謝——營養治療11全胃腸外營養-TPN的護理一、概念

全胃腸外營養（Totalparenteralnutrition，TPN），即不經口也不經胃管或胃腸造口，而是經靜脈輸注營養液來供給病人所需要的全部營養物質;包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質及微量元素、水。

胃腸外營養不受病人食欲和消化功能的影響，在病人能進食，沒有消化酶的參與下，仍能使患者得到其所需的全部營養物質。是搶救重危病人的有效措施之一

11全胃腸外營養-TPN的護理

TPN適應證胃腸道梗阻胃腸道吸收功能障礙①短腸綜合征：廣泛小腸切除＞70%-80%②小腸疾?。好庖呦到y疾病、腸缺血、多發腸瘺③放射性腸炎④嚴重腹瀉、頑固性嘔吐>7天

重癥胰腺炎先輸液搶救休克或MODS，待生命體征平穩后，若腸麻痹未消除、無法完全耐受腸內營養，則屬腸外營養適應證。123

高分解代謝狀態：大面積燒傷、嚴重復合傷、感染等。411全胃腸外營養-TPN的護理應用TPN對治療有益11全胃腸外營養-TPN的護理應用TPN對治療有益11全胃腸外營養-TPN的護理TPN的適應癥總結成一句話就是：

需要營養支持但卻不能從胃腸道來補充營養的患者。11全胃腸外營養-TPN的護理

TPN禁忌證

..……………..............胃腸道功能正常，適應腸內營養。心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制者。需急診手術，不因應用TPN而耽誤時間。123

4不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人11全胃腸外營養-TPN的護理腸外補充的主要營養素碳水化合物脂肪乳劑

氨基酸/蛋白質：含氮16%，蛋白質每6.25g含氮1g電解質6種：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷微量元素：鐵、辛、銅、硒、碘、氟、錳、鉻、鉬、鈷

維生素：水溶性，脂溶性三大營養物質三小營養物質非蛋白熱卡11全胃腸外營養-TPN的護理主要營養物質氨基酸脂肪乳葡萄糖1.提供能量的基本物質2.構成細胞的基本成分1.高能低容2.降低糖的用量3.提供必須脂肪酸4.生物膜的合成基礎1.維持氮平衡2.調整體內氨基酸比例3.參與體內多種生物活動主要作用：供能主要作用：供能主要作用：氮源11全胃腸外營養-TPN的護理TPN組成——碳水化合物（葡萄糖）葡萄糖是腸外營養液中添加的惟一糖類和主要的碳水化合物來源。在腸外營養液配方中常應用高濃度的葡萄糖作為腸外營養的能量來源，一般每日提供糖約200～250g，最多不超過300g，占總能量的50%～60%。臨床使用的制劑：10%葡萄糖50%葡萄糖5%葡萄糖其他：乳果糖、山梨醇、木糖醇1g葡萄糖=4Kcal11全胃腸外營養-TPN的護理TPN組成——脂肪乳脂肪補充量一般為非蛋白質熱卡的25％～50％；攝入量可達1～1.5g/kg.d。應根據血脂廓清能力進行調整.脂肪乳分類長鏈脂肪乳：提供必需脂肪酸中鏈脂肪酸：提供能量結構脂肪乳：代謝速度更穩定，供能效果更好，顯著改善氮平衡ω-3魚油脂肪乳：促進脂肪代謝，降低炎癥反應，改善組織器官功能我院常用制劑：20%英脫利匹特250ml1g脂肪乳=9Kcal葡萄糖：脂肪保持在6:4~5:511全胃腸外營養-TPN的護理腸內腸外營養臨床診療指南-脂肪1.應用PN的成人患者其營養配方中常規推薦使用脂肪乳。（A）2.但對于有高脂血癥（甘油三酯＞3.5mmol/L）或脂代謝障礙的患者，應根據患者的代謝情況決定是否應用脂肪乳，使用時充分權衡其可能的風險與獲益。（D）3.重度甘油三酯血癥（＞4-5mmol/L）,應避免使用脂肪乳。（D）

2009年中華醫學會出版11全胃腸外營養-TPN的護理腸內腸外營養臨床診療指南-脂肪4.脂肪乳在PN中的供能比例應根據患者的脂代謝情況決定，一般應占非蛋白熱量的25-50%。無脂肪代謝障礙的創傷和危重癥患者建議選擇高脂肪乳配方，可使用中長鏈脂肪乳或用魚油脂肪乳替代部分普通長鏈脂肪乳。（D）5.魚油脂肪乳有益于減少腹部大手術后患者的感染性并發癥，縮短住院時間。（C）

2009年中華醫學會出版11全胃腸外營養-TPN的護理TPN組成——氨基酸構成腸外營養中的氮源，用于合成蛋白質，糾正負氮平衡及減少蛋白質的消耗，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。重癥病人腸外營養時蛋白質供給量一般為1.2-1.5g/kg?day，約相當于氮0.20-0.25g/kg·day；熱氮比100－150kcal:1gN氨基酸含氮量計算方法：氨基酸總量÷6.251g蛋白質=4Kcal常用氨基酸制劑

18AA9AA3AA11全胃腸外營養-TPN的護理腸內腸外營養臨床診療指南---氨基酸對于有重度營養風險，需要腸外營支持的患者，如果沒有特殊代謝限制，推薦選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液.(A)11全胃腸外營養-TPN的護理TPN組成——谷氨酰胺谷氨酰胺（Gln）在組織中含量豐富，它是小腸粘膜、淋巴細胞及胰腺腺泡細胞的主要能源物質，為合成代謝提供底物，促進細胞增殖。同時它還參與抗氧化劑谷胱甘肽的合成。能改善危重病人蛋白質代謝，提供免疫功能，減輕病情的危重程度。防止腸粘膜萎縮、腸壁通透性增加、菌群易位。

制劑：丙胺酰谷氨酰胺注射液11全胃腸外營養-TPN的護理腸內腸外營養臨床診療指南---谷氨酰胺對于需要PN支持的外科手術患者，推薦在PN配方中添加谷氨酰胺（A）對接受PN支持的危重患者，PNP配方中也應包括谷氨酰胺

（A）11全胃腸外營養-TPN的護理TPN組成

——水、電解質和微量元素

是組織和體液的重要成分維持機體內環境的穩定和營養代謝神經肌肉的應激性維護各種酶的活性水份占成人體重的50％~70％，一般成人每日生理需要量為30～40ml/kg/d11全胃腸外營養-TPN的護理TPN組成

普通電解質溶液10%氯化鉀、0.9%氯化鈉、10%氯化鈉10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣、20%硫酸鎂微量元素制劑安達美(Addamel)含9種微量元素，成人每日1支(10ml)有機磷添加劑格利福斯(Glycophos)甘油磷酸鈉溶液成人一般每日1支(10ml)長期靜脈營養根據血磷和血鈣濃度調整

11全胃腸外營養-TPN的護理

每日電解質需要量電解質腸外給予量鈉1-2mmol/kg鉀1-2mmol/kg氯滿足維持酸堿平衡的量鈣5-7.5umol/kg鎂4-10umol/kg磷20-40umol/kg《臨床腸內及腸外營養操作指南》,中華外科學會臨床營養支持學組，200711全胃腸外營養-TPN的護理TPN組成

——維生素

1.水溶性：VitB1VitB2VitB6VitCVitB12及葉酸

2.脂溶性：VitAVitDVitEVitK機體無水溶性維生素儲備。短期禁食（2－3周）不會產生脂溶性維生素缺乏。11全胃腸外營養-TPN的護理全營養混合液（ＴＮＡ）全靜脈營養混合液（totalnutrientadmixture,TNA）：是將一日所需的全部營養要素（脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、電解質、微量元素及維生素）按比例混合于密封的無菌的3L輸液袋中，以外周或中心靜脈插管輸入的方式直接輸入機體的注射劑，或稱全合一營養液（Allinone,AIO）。11全胃腸外營養-TPN的護理單瓶輸注的弊病營養素利用率低易出現代謝并發癥高氨血癥，高血糖，脂肪超載綜合征……病人耐受性差護理工作量大……11全胃腸外營養-TPN的護理單獨輸注氨基酸的缺陷能量供給不足，外源性氨基酸經糖異生途徑轉化為糖，起不到促進蛋白合成的作用機體不能儲存氨基酸，過快或過量輸注加重代謝負擔，對腦、肝臟功能造成損害，加重腎臟負擔11全胃腸外營養-TPN的護理單獨輸注氨基酸的缺陷高氨血癥水解蛋白液含游離氨較高（目前少見）氨基酸輸入過快精氨酸不足，將氨轉成尿素受影響嚴重肝病、重度營養不良、嚴重感染滲透壓高，損傷血管內皮，血栓性靜脈炎11全胃腸外營養-TPN的護理單獨輸注葡萄糖的缺陷高血糖葡萄糖輸入過快胰島素分泌不足胰島素功效下降，如“胰島素抵抗”感染、高代謝、代謝性疾病、臟器功能不全低血糖輸入外源性葡萄糖，胰島素分泌迅速增加。停輸后血糖驟降，但胰島素濃度逐漸下降11全胃腸外營養-TPN的護理雙能源系統在計算熱卡時，我們所講的能量一般是指非蛋白熱卡，即糖和脂肪所提供的能量

.雙能源系統

雖然１g蛋白質產熱4kcal，但氨基酸是不計算在總熱量內的。因為補充氨基酸的目的是用來合成蛋白質和其它生理活性物質的，不是用來提供能量11全胃腸外營養-TPN的護理

葡萄糖利用率下降，機體主要依賴脂肪分解供能

更好的氮積累，更低的CO2產生提供必需脂肪酸更容易控制血糖適量提供葡萄糖可減少糖異生，減少蛋白質分解雙能源：

應激狀況下雙能源系統優于單用葡萄糖

11全胃腸外營養-TPN的護理“全合一”輸入法的優勢滴輸過程中無空氣進入混合營養液的低pH值和高滲的理化環境不利于病原菌生長均勻等能平衡輸入改善長鏈脂肪酸的氧化有利于氮的利用簡化護理操作減少污染11全胃腸外營養-TPN的護理營養不良狀況疾病嚴重程度（營養需求增加程度）0分營養狀況正常0分營養需求正常1分輕度3個月內體重丟失>5%或前一周飲食正常需求的50-75%1分輕度或無并發癥手術、慢性疾病急性加重、慢性疾病發生骨折、腫瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者2分中度2個月內體重丟失>5%或BMI18.5-20.5+一般狀況差或前一周飲食正常的25-50%2分比較大的胸腹手術、多器官衰竭、多處骨折／燒傷中風、嚴重肺炎、惡性血液腫瘤3分重度1個月內體重丟失>5%或BMI<18.5+一般狀況差或前一周飲食正常的0-25%3分腦損傷、骨髓移植、ICU病人（APACHE>10）分：+

分：=總分：年齡大于等于70歲加1分=總分：最高7分營養不良危險篩選評價

總分大于等于3分，需進行營養支持ClinNutrition2003；22：415-421體質指數(BMI)=體重(kg)/[身高(cm)]2，18.5-25為正常11全胃腸外營養-TPN的護理正常機體能量代謝

蛋白質是生命的重要基礎，能量是維持生命的基本動力，可見研究代謝與營養，重中之重是蛋白質與能量問題，而能量則主要是由葡萄糖和脂肪提供（雙能源系統）靜息能量消耗(REE)20--25kCal/kg/d氮量0.12--0.2g/kg/d非蛋白質熱量:氮量

100-150kCal:1g11全胃腸外營養-TPN的護理危重病人能量補充原則推薦意見6：重癥病人急性應激期營養支持應掌握

“允許性低熱卡”原則（20-25kcal/kg?day）；在應激與代謝狀態穩定后，能量供給量需要適當的增加（30-35kcal/kg?day）“允許性低熱卡”其目的在于：避免營養支持相關的并發癥，如高血糖、高碳酸血癥、淤膽與脂肪沉積等。營養供給時應考慮到危重機體的器官功能、代謝狀態及其對補充營養底物的代謝、利用能力。在肝腎功能受損情況下，營養底物的代謝與排泄均受到限制，供給量超過機體代謝負荷，將加重代謝紊亂與臟器功能損害11全胃腸外營養-TPN的護理如何為病人計算腸外營養處方第一步：根據病人的分解代謝情況計算病人氨基酸的需要量。（以50公斤的中度應激患者為例）即：50kg*0.2g/kg.d=10g氨基酸總量÷6.25

折合為18AA-Ⅱ：21.25g10g/3.45g.瓶=2.9瓶第二步：根據熱氮比，計算出與該病人氮量所匹配的熱量值。（熱氮比以150：1為準）即：10g（氮量）*150=1500Kcal第三步：根據病人的個體情況對熱量進行調節：體溫/性別/年齡體溫：體溫38度，總熱量需增加10%性別：女性患者，總熱量需減少10%年齡：大于70歲患者，總熱量需減少10%11全胃腸外營養-TPN的護理如何為病人計算腸外營養處方第四步：根據雙能源系統原則，熱量是由脂肪、碳水化合物共同提供，一般情況下，糖脂比為50：50，呼吸疾病/腫瘤患者可為40：60即：脂肪熱卡為：1500Kcal*60%=900Kcal

折合為20%250ml脂肪乳：900/450=2瓶折合為30%250ml脂肪乳：900/675=1.3瓶葡萄糖熱卡為：1500Kcal*40%=600Kcal

折合為10%的GS：600/4/10%=1500ml（外周靜脈輸注）折合為50%的GS：600/4/50%=300ml(中心靜脈輸注）臨床為控制滲透壓和總液體量常聯合使用11全胃腸外營養-TPN的護理如何為病人計算腸外營養處方第五步：根據病人情況，添加水樂維他/維他利匹特/安達美/格利福斯第六步：根據病人情況，添加鈉/鉀/鈣/鎂就是這么容易11全胃腸外營養-TPN的護理配置室要求:符合國際標準，依據藥物特性設計的工作環境。潔凈層流臺是配制中心的最重要的凈化設備。它是通過加壓風機將室內空氣經高效過濾后送到凈化工作臺內的區域，最終達到局部百級的操作環境配制前后必需做室內清潔消毒工作，保持室內環境清潔，避免人員走動，配置前20分鐘啟動潔凈臺。每月進行空氣培養及潔凈臺培養。TPN的配制要求

11全胃腸外營養-TPN的護理11全胃腸外營養-TPN的護理

配制前人員準備：配制前操作人員按規定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，穿防塵、防靜電、非透過性的連體工作服，帽子遮住頭發和耳朵，戴無粉乳膠手套，工作服袖口應卷在手套內。五、護理-TPN配制程序11全胃腸外營養-TPN的護理TPN的配置要求物品的準備:

仔細閱讀醫囑單，經2人核對無誤后方可加藥，準備好各種液體，所有藥液瓶均先用酒精紗布擦抹，不附灰塵，避免多次進出房間走動，以免增加污染。檢查所有的藥液有無變質、渾濁，有無絮狀物，瓶子有無裂縫，瓶口有無松動，并經第2次核對后將安剖切割瓶頸后再消毒瓶頸放入潔凈臺。所用注射器、針頭、接管等在使用前均應無菌注射用水沖洗，以減少熱源。檢查3L袋的外包裝輸液袋、管道有無破損，并檢查有效期。11全胃腸外營養-TPN的護理TPN的配置要求配液時要遵循營養液配方，設計最佳操作程序，減少針頭穿刺瓶塞的次數。加藥時要注意各種藥物相互配伍關系，邊加藥邊搖動容器，使其在營養液中分布均勻；每一種藥物使用一個注射器，以免藥物之間發生相互反應。11全胃腸外營養-TPN的護理1.微量元素和電解質加入氨基酸溶液中。

2.磷酸鹽加入葡萄糖溶液中。

3.將上述兩液轉入3L輸液袋中。如需要，可將另外數量的氨基酸和葡萄糖在此步驟中加入。

4.將水溶性維生素和脂溶性維生素混合后加入脂肪乳劑。

5.將脂肪乳劑、維生素混合液轉入3L輸液袋中。

6.排氣，輕輕搖動3L輸液袋中的混合物，備用。

TPN配制程序

11全胃腸外營養-TPN的護理成品檢查

每次使用前應肉眼檢查混合液有無分層或顏色、沉淀等變化,并再次復核藥物、配制處方和標簽。若有分層、有顏色變化、沉淀析出，停止使用。有條件的最好進行儀器檢查11全胃腸外營養-TPN的護理葡萄糖氨基酸Fat混合液三升袋水溶性維生素

脂溶性維生素電解質微量元素PCa葡萄糖11全胃腸外營養-TPN的護理強調：操作細節在配制過程中隨時擦凈操作臺上的安剖碎屑，以免將營養袋扎漏。隨時用75％酒精消毒手套和操作臺配制中應按每位患者用藥標簽順序逐一進行配制，每完成一份配制工作，應立即清理干凈如果配制過程中發現渾濁、沉淀、結晶、變色等異常現象，應立即停止配制，及時與藥師聯系，查明原因，必要時應重新配制11全胃腸外營養-TPN的護理TPN配制注意事項

1.混合順序非常重要，在終混前氨基酸被加到脂肪乳劑或葡萄糖溶液中，對脂肪乳有保護作用，可避免因pH值改變和電解質的存在而影響乳劑的穩定性。

2.鈣劑和磷酸鹽應分別加在不同的溶液中稀釋，以免發生磷酸鈣沉淀。在氨基酸和葡萄糖混合后，用肉眼檢查袋中有無沉淀生成，在確認沒有沉淀后再加入脂肪乳劑。

3.液體總量應＞l500ml，混合液中葡萄糖的最終濃度應為0%～25%，有利于混合液的穩定。11全胃腸外營養-TPN的護理TPN配制注意事項

4.電解質不能直接加入脂肪乳劑中。否則其中的陽離子可中和脂肪顆粒上磷脂的負電荷，使脂肪顆粒相互靠近，發生聚集和融合，最終導致水油分層。一般控制一價陽離子濃度＜150mmol/L，鎂離子濃度＜3.4mmol/L，鈣離子濃度＜1.7mmol/L。5、周圍靜脈輸注時營養液的配置應在盡可能接近等滲，以減少靜脈炎的發生率

11全胃腸外營養-TPN的護理TPN配制注意事項6.混合液中不要加入藥物，除非已有資料報道或驗證過。7.現配現用，24小時內輸完，最多不要超過48小時。如不即刻使用，應將混合物置于4℃冰箱內保存。8.配好的3L輸液袋上應注明配方組成、營養液總液量、輸注途徑、床號、姓名及配制時間和配置者姓名等。放置時間長，脂肪乳劑穩定性喪失，易產生水油分離現象不能輸注。使用前1～2h取出置于室溫下11全胃腸外營養-TPN的護理

9.注意藥物配伍禁忌：

如①硫酸鎂不能與氯化鈣配伍，但能與葡萄糖酸鈣配伍。②微量元素不能和維生素加在一起。③抗生素、血漿制品、白蛋白等不能加入腸外全營養混合液中，應單獨輸注。④鈣劑和磷酸鹽應分別加入不同的溶液內稀釋，以免發生磷酸鈣沉淀；但也可在同一溶液中先用磷與液體混合后，再加入鈣制劑并適當振搖則不產生沉淀。⑤微量元素不能與維生素直接加在一起,應分別加入氨基酸液和葡萄糖液中。11全胃腸外營養-TPN的護理配制過程成品11全胃腸外營養-TPN的護理腸外營養制劑的質量要求和特征PH值應調整在人體血液緩沖能力范圍內:血液的PH值約為7.4適當的滲透壓:血漿滲透壓280-320mmol/l必須無菌,無熱源微粒異物不能超過規定:最大直徑<10mm無毒性:要求不能含有引起過敏反應的異性蛋白相容性,穩定性好使用方便,安全11全胃腸外營養-TPN的護理卡文11全胃腸外營養-TPN的護理不同規格卡文的各成分含量中度增加輕度增加基礎值11全胃腸外營養-TPN的護理卡文

-處方信息11全胃腸外營養-TPN的護理卡文的配制方法CHOAAFAT維他利匹特+水樂維他

1支2瓶擠壓后再加入微量元素11全胃腸外營養-TPN的護理卡文的配置11全胃腸外營養-TPN的護理卡文的配置11全胃腸外營養-TPN的護理卡文的配置11全胃腸外營養-TPN的護理1.經周圍靜脈(PVC)2.經中心靜脈(CVC)3.經周圍置中心靜脈（PICC）TPN-輸入途徑11全胃腸外營養-TPN的護理TPN-輸注途徑的選擇—指南推薦經周圍靜脈能耐受常規能量與蛋白質密度的腸外營養液配方全合一溶液，但不建議連續輸注時間超過10-14天（C）如果經周圍靜脈輸入出現3次以上靜脈炎，考慮系藥物所致，應采用CVC或PICC置管(D)腸外營養支持時間預計大于10-14天，建議采用CVC或PICC置管(B)成人患者周圍靜脈穿刺常規首選上肢遠端(A)11全胃腸外營養-TPN的護理TPN-輸注速度

按計劃勻速輸入營養液有利于營養成分的吸收和利用過快輸入可產生高滲性利尿，高滲性非酮性昏迷；增加心臟負擔，或引起肺水腫過慢輸注，不能完成當日的輸入量，可引起低血糖反應，達不到病人當日的熱量；時快時慢可影響能量的利用。勻速輸入中斷時間＜2min(導管阻塞及低血糖反應)關鍵詞均勻輸液泵

11全胃腸外營養-TPN的護理沒有安全的藥物只有安全的醫師、藥師、護士正確的處方正確的配置正確的給予

請記住

11全胃腸外營養-TPN的護理TPN并發癥及處理1.置管并發癥這類并發癥均與中心靜脈導管的置入技術及護理有關。常見有氣胸、血胸、血腫，損傷胸導管、動脈、神經以及空氣栓塞等。此外，護理不當也可造成導管脫出、折斷等并發癥，借助X線檢查可確定深靜脈導管放置部位，若能嚴格按照操作規程和熟練掌握操作技術，這些并發癥是可以預防的。出現靜脈血栓可用尿激酶或鏈激酶等作纖溶處理。在每升腸外營養制劑中加3000U肝素可減少血栓形成機會。

11全胃腸外營養-TPN的護理TPN并發癥及處理2.感染并發癥

在導管置入、營養液配制、輸入過程中極易發生感染。導管性敗血癥是腸外營養常見的嚴重并癥。營養液是良好的培養基，可使細菌迅速繁殖，導致膿毒血癥，因此每一步驟必須嚴格按無菌操作技術規定進行。在中心靜脈營養治療過程中突然出現寒戰高熱，而無法用其它病因來解釋時，則應考慮導管性敗血癥。應立即拔除舊導管，作導管頭及血細菌培養（包括真菌培養），同時輔以周圍靜脈營養。必要時應根據藥物敏感試驗配合抗生素治療。導管性敗血癥的預防措施包括：①置管過程的嚴格無菌技術；②在超凈工作臺內配制營養液；③采用全封閉式輸液系統；④定期消毒穿刺點皮膚并更換敷料等。

11全胃腸外營養-TPN的護理TPN并發癥及處理

3.代謝并發癥(1)液體量超負荷：液體量過多可致心肺功能不堪負荷而出現衰竭癥狀注意控制液體輸入量與輸液速度，及時調整輸液方案11全胃腸外營養-TPN的護理TPN并發癥及處理3.代謝并發癥(2)糖代謝紊亂①高血糖反應②低血糖反應對于應用腸外營養支持的病人，應每日測定尿糖2～4次，每周測定血糖2～3次，以便及時發現血糖異常，及早處理。

(3)肝臟損害處理主要是盡量去除或糾正誘因，積極進行護肝等治療11全胃腸外營養-TPN的護理TPN并發癥及處理3.代謝并發癥(4)酸堿平衡失調高糖溶液的pH值為3.5～5.5，大量輸入時可影響血液pH值監測血氣變化，一旦發生此并發癥應及時消除原因、對癥治療11全胃腸外營養-TPN的護理TPN并發癥及處理3.代謝并發癥(5)電解質紊亂：最常見的是低鉀、低鎂及低磷定期監測其血液濃度，因病因人及時調整補充。(6)代謝性骨病停止后補充維生素D11全胃腸外營養-TPN的護理TPN并發癥及處理

4.腸道并發癥①腸道粘膜萎縮②腸道內細菌移位，發生內源性感染性并發癥補充谷氨酰胺可預防腸道粘膜的萎縮，保護腸道的屏障功能。預防此并發癥的唯一措施就是盡早恢復腸道營養，促使萎縮的粘膜增生，保持腸道正常功能。

11全胃腸外