醫(yī)院危急值報告制度（一）總則1.制定目的：為及時提醒臨床醫(yī)生在第一時間對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免患者出現(xiàn)嚴重后果，更好的為患者提供安全、有效、及時的診療服務，依據(jù)《醫(yī)療質量管理辦法》等相關規(guī)定，制定本制度。2.適用范圍：全院各科。3.定義：危急值是指危及生命的檢查（驗）值。當出現(xiàn)這種檢查（驗）結果時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時根據(jù)檢查（驗）結果迅速給予患者有效的干預措施或治療，才可能挽救患者生命，否則有可能失去最佳搶救機會而出現(xiàn)嚴重后果。（二）內(nèi)容1.“危急值”報告程序1.1醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗項目質控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需5分鐘內(nèi)電話通知臨床科室人員“危急值”結果，并在《危急值報告登記本》上逐項做好“危急值”報告登記。1.2臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，應在臨床科室《危急值報告登記本》上做好記錄，同時5分鐘內(nèi)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。1.3主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結果不符，應關注標本留取情況。必要時，應對檢查（驗）項目進行復查。若該結果與臨床相符，應在30分鐘內(nèi)結合臨床情況采取相應處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。1.4主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施。2.“危急值”報告制度的落實情況，將納入醫(yī)院綜合目標考核，扣相應質量考核分數(shù)。醫(yī)技科室如未按要求向臨床科室報告危急值結果，一次扣5分；臨床科室未及時處理一次扣5分，病歷無記錄一次扣3分，《危急值報告登記本》缺項扣2分，漏登扣5分。3.各臨床、醫(yī)技科室在實際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項目及“危急值”范圍需要更改或增減，請及時與醫(yī)教部聯(lián)系，以便逐步和規(guī)范“危急值”報告制度。4.“危急值”報告項目及報告范圍。4.1檢驗科檢驗項目單位低值高值個性值備注白細胞計數(shù)109/L2.530兒科高值40靜脈血、末梢血血紅蛋白含量g/L50200兒科高值300靜脈血、末梢血血小板計數(shù)109/L30————靜脈血、末梢血凝血活酶時間（PT）S—30——抗凝治療時激活部分凝血活酶時間(APTT)S—70——靜脈血國際標準化比值（INR）———3.5——靜脈血纖維蛋白原定量g/L18——血漿利鈉肽pg/ml——10000>20000（內(nèi)科三病區(qū)）靜脈血肌鈣蛋白——陽性靜脈血酸堿度——7.107.60——動脈血二氧化碳分壓mmHg2080——動脈血碳酸氫根mmHg1540——動脈血氧分壓mmHg45————動脈血血氧飽和度%80————動脈血鉀mmol/L3.06.0——血清鈉mmol/L120160——血清氯mmol/L80115——血清鈣mmol/L1.63.5——血清葡萄糖mmol/L3.022.2新生兒低值1.7血清尿素mmol/L——36——血清肌酐μmol/L——530707（內(nèi)科一病區(qū)）血清淀粉酶U/l——>正常參考值——血清血型——————產(chǎn)科RH陰性靜脈血細菌培養(yǎng)及藥敏——上限3倍以上培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥菌的鮑曼不動桿菌無菌部位標本細菌培養(yǎng)血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性4.2心電圖室4.2.1急性心肌梗塞4.2.2.急性心肌損傷4.2.3.急性心肌缺血4.2.4致命性心律失常：心室撲動、顫動，室速，惡性室早，預激伴快速房顫，心室率大于180次每分的心動過速，心室率小于45次毎分的心動過緩，三度房室傳導阻滯，大于2秒的心室停搏。4.3CT室4.3.1嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期4.3.2硬膜下／外血腫急性期4.3.3腦疝4.3.4顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）4.3.5液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復查病人）4.3.6肺栓塞4.3.7急性主動脈夾層4.3.8消化道穿孔4.3.9急性胰腺炎4.3.10肝脾胰腎等腹腔臟器出血4.3.11眼眶內(nèi)異物4.4放射科4.4.1一側肺不張4.4.2氣管、支氣管異物4.4.3液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4.4.4急性肺水腫4.4.5心包填塞、縱隔擺動4.4.6急性主動脈夾層、動脈瘤4.4.7食道異物4.4.8消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）4.4.9外傷性膈疝4.4.10嚴重骨關節(jié)創(chuàng)傷：脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；骨盆環(huán)骨折。4.5超聲科4.5.1急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人4.5.2大量心包積液：前壁心包內(nèi)間距≥2.0cm4.5.3主動脈夾層4.5.4急性動脈栓塞4.5.5懷疑異位妊娠破裂致腹腔積液(積血)4.5.6剖宮產(chǎn)術后切口妊娠4.5.7胎盤早剝4.5.8卵巢囊腫蒂扭轉4.5.9黃體破裂致腹腔積液(積血)4.5.10妊娠中晚期胎兒心率過快≥180次/分，或心率過慢≤110次/分4.5.11晚孕雙胎之一