國家基本公共衛生服務規范婦幼節選

（2011年版）

城鄉居民健康檔案管理服務規范......................

健康教育服務規范..................................

預防接種服務規范..................................

0?6歲兒童健康管理服務規范........................

孕產婦健康管理服務規范............................

老年人健康管理服務規范............................

高血壓患者健康管理服務規范........................

2型糖尿病患者健康管理服務規范.....................

重性精神疾病患者管理服務規范......................

傳染病及突發公共衛生事件報告和處理服務規范........

衛生監督協管服務規范..............................

國家基本公共衛生服務項目內容分類

（10類41項）

一、建立居民健康檔案。服務對象是轄區內常住居民（包括居住半年以上非戶籍

居民）。服務項目和內容：1.建立健康檔案。2.健康檔案維護管理。

二、健康教育。服務對象是轄區內居民。服務項目和內容：1.提供健康教育資料。

2.設置健康教育宣傳欄。3.開展公眾健康咨詢服務。4.舉辦健康知識講座。5.開展個體

化健康教育。

三、預防接種。服務對象是轄區內0?6歲兒童和其他重點人群。服務項目和內容:

1.預防接種管理。2.預防接種。3.疑似預防接種異常反應處理。

四、兒童保健。服務對象是轄區內0?6歲兒童和其他重點人群。服務項目和內容：

1.新生兒家庭訪視。2.新生兒滿月健康管理。3.嬰幼兒健康管理。4.學齡前兒童健康管

理。

五、孕產婦保健。服務對象是轄區內居住的孕產婦。服務項目和內容：1.孕早期健

康管理。2.孕中期健康管理。3.孕晚期健康管理。4.產后訪視。5.產后42天健康檢查。

六、老年人保健。服務對象是轄區內65歲及以上常住居民。服務項目和內容：1.

生活方式和健康狀況評估。2.體格檢查。3.輔助檢查。4.健康指導。

七、慢性病患者健康管理。服務對象分別是轄區內35歲及以上的原發性高血壓患

者和2型糖尿病患者。服務項目和內容均為：1.篩查。2.隨訪評估和分類干預。3.健

康體檢。

八、重性精神疾病患者管理。服務對象是轄區內診斷明確、在家居住的重性精神

疾病患者。服務項目和內容：1.重性精神疾病患者信息管理。2.隨訪評估和分類干預。

3.健康體檢。

九、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理。服務對象是轄區內服務人口。服務

項目和內容：1.傳染病疫情和突發公共衛生事件風險管理。2.傳染病和突發公共衛生

事件的發現和登記。3.傳染病和突發公共衛生事件相關信息報告。4.傳染病和突發公

共衛生事件的處理。

十、衛生監督協管。服務對象是轄區內居民。服務項目和內容：1.食品安全

信息報告。2.職業衛生咨詢指導。3.飲用水衛生安全巡查。4.學校衛生服務。5.非法

行醫和非法采供血信息報告。

前言

實施國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內

容，也是我國公共衛生制度建設的重要組成部分。國家基本公共衛生服務項目自2009

年啟動以來，在城鄉基層醫療衛生機構得到了普遍開展，取得了一定的成效。2011

年，人均基本公共衛生服務經費補助標準由每年15元提高至25元。為進一步規范國

家基本公共衛生服務項目管理，衛生部在《國家基本公共衛生服務規范（2009年版）》

基礎上，組織專家對服務規范內容進行了修訂和完善，形成了《國家基本公共衛生服

務規范（2011年版）》（以下簡稱《規范》）。

《規范》包括11項內容，即：城鄉居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、。?

6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型

糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處

理以及衛生監督協管服務規范。在各項服務規范中，分別對國家基本公共衛生服務項

目的服務對象、內容、流程、要求、考核指標及服務記錄表等作出了規定。《規范》

中針對個體服務的相關服務記錄表應納入居民健康檔案統一管理，考核指標標準由各

地根據本地實際情況自行確定。

《規范》是鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）等城鄉基層醫療衛

生機構為居民免費提供基本公共衛生服務的參考依據，也可作為各級衛生行政部門開

展基本公共衛生服務績效考核的依據。《規范》所列基本公共衛生服務項目主要由鄉

鎮衛生院和社區衛生服務中心負責組織實施，村衛生室、社區衛生服務站分別接受鄉

鎮衛生院和社區衛生服務中心的業務管理，并合理承擔基本公共衛生服務任務。城鄉

基層醫療衛生機構開展國家基本公共衛生服務應接受當地疾病預防控制、婦幼保健、

衛生監督等專業公共衛生機構的業務指導。其他醫療衛生機構提供國家基本公共衛生

服務可參照本《規范》執行。

地方各級衛生行政部門可根據本《規范》的基本要求，結合當地實際情況制訂本

地區的基本公共衛生服務規范。鑒于國家基本公共衛生服務項目將隨著經濟社會發

展、公共衛生服務需要變化和財政承受能力提高等因素不斷調整，衛生部將根據實際

情況適時對《規范》進行修訂。

0?6歲兒童健康管理服務規范

一、服務對象

轄區內居住的0?6歲兒童。

二'服務內容

（一）新生兒家庭訪視

新生兒出院后1周內，醫務人員到新生兒家中進行，同時進行產后訪視。了

解出生時情況、預防接種情況，在開展新生兒疾病篩查的地區了解新生兒疾病篩

查情況等。觀察家居環境，重點詢問和觀察喂養、睡眠、大小便、黃疸、臍部情

況、口腔發育等。為新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長，進行體格檢查，

同時建立《0?6歲兒童保健手冊》。根據新生兒的具體情況，有針對性地對家長

進行母乳喂養、護理和常見疾病預防指導。如果發現新生兒未接種卡介苗和第1

劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。如果發現新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知

家長到具備篩查條件的醫療保健機構補篩。對于低出生體重、早產、雙多胎或有

出生缺陷的新生兒根據實際情況增加訪視次數。

（二）新生兒滿月健康管理

新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第二針，在鄉鎮衛生院、社區衛生服

務中心進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養、睡眠、大小便、黃疸等情況，

對其進行體重、身長測量、體格檢查和發育評估。

（三）嬰幼兒健康管理

滿月后的隨訪服務均應在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行，偏遠地區可

在村衛生室、社區衛生服務站進行，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36

月齡時，共8次。有條件的地區，建議結合兒童預防接種時間增加隨訪次數。服

務內容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養、患病等情況，進行體格

檢查，做生長發育和心理行為發育評估，進行母乳喂養、輔食添加、心理行為發

育、意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見疾病防治等健康指導。在嬰幼兒

6?8、18、30月齡時分別進行1次血常規檢測。在6、12、24、36月齡時使用

聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁

忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種。

（四）學齡前兒童健康管理

為4~6歲兒童每年提供一次健康管理服務。散居兒童的健康管理服務應在

鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行，集體兒童可在托幼機構進行。服務內容包

括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行體格檢查，生長發育

和心理行為發育評估，血常規檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發育、

4

意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見疾病防治等健康指導。在每次進行預

防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種。

（五）健康問題處理

對健康管理中發現的有營養不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應當分析

其原因，給出指導或轉診的建議。對口腔發育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、

踽齒、視力低常或聽力異常兒童應及時轉診。

三'服務流程

四、服務要求

（一）開展兒童健康管理的鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）

應當具備所需的基本設備和條件。

（二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉村醫生）應取得相應的執業資格,

并接受過兒童保健專業技術培訓，按照國家兒童保健有關規范的要求進行兒童健

康管理。

（三）鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）應通過婦幼衛生網

5

絡、預防接種系統以及日常醫療衛生服務等多種途徑掌握轄區中的適齡兒童數，

并加強與托幼機構的聯系，取得配合，做好兒童的健康管理。

（四）加強宣傳，向兒童監護人告知服務內容，使更多的兒童家長愿意接受

服務。

（五）兒童健康管理服務在時間上應與預防接種時間相結合。鼓勵在兒童每

次接受免疫規劃范圍內的預防接種時，對其進行體重、身長（高）測量，并提供

健康指導服務。

（六）每次服務后及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案。

（七）積極應用中醫藥方法，為兒童提供生長發育與疾病預防等健康指導。

五、考核指標

（一）新生兒訪視率=年度轄區內接受1次及以上訪視的新生兒人數/年度轄

區內活產數X100%。

（二）兒童健康管理率=年度轄區內接受1次及以上隨訪的0?6歲兒童數/

年度轄區內應管理的0?6歲兒童數X100%。

（三）兒童系統管理率=年度轄區中按相應頻次要求管理的。?6歲兒童數/

年度轄區內應管理的0?6歲兒童數X100%。

六'附件

L新生兒家庭訪視記錄表

2.1歲以內兒童健康檢查記錄表

3.1?2歲兒童健康檢查記錄表

4.3~6歲兒童健康檢查記錄表

6

附件1

新生兒家庭訪視記錄表

姓名：編號口□□一口口□□□

0未知的性別1男2女口

性別出生日期□□□□□□□□

9未說明的性別

身份證號家庭住址

父親:名職業聯系電話出生日期

母親姓名職業聯系電話出生日期

出生孕周_________周母親妊娠期患病情況1糖尿病2妊娠期高血壓3其他_____□

出生情況1順產2胎頭吸引3產鉗4剖宮5雙多胎6臀位

助產機構名稱__________7其他_________________U/U

新生兒窒息1無2有

是否有畸型1無2有________□

（Apgar評分：1分鐘5分鐘不詳）

新生兒聽力篩查1通過2未通過3未篩查4不詳口

新生兒疾病篩查：1甲低2苯丙酮尿癥3其他遺傳代謝病_____□

新生兒出生體重_____kg目前體重_____kg出生身長_____cm

喂養方式1純母乳2混合3人工口*吃奶量_______ml/次*吃奶次數_____次/日

*嘔吐1無2有口*大便1糊狀2稀口*大便次數一次/日

體溫_________℃脈率______次/分鐘呼吸頻率_____次/分鐘

面色1紅潤2黃染3其他____________黃疸部位1面部2軀干3四肢4手足口

前囪________cmX________cm1正常2膨隆3凹陷4其他___________________□

眼外觀1未見異常2異常_________□四肢活動度1未見異常2異常_________□

耳外觀1未見異常2異常_________□頸部包塊1無2有____________□

鼻I未見異常2異常_________□皮膚1未見異常2濕疹3糜爛4其他______□

口腔1未見異常2異常_________□肛門1未見異常2異常_________□

心肺聽診1未見異常2異常_________□外生殖器1未見異常2異常_________□

腹部觸診1未見異常2異常_________□脊柱1未見異常2異常__________□

臍帶1未脫2脫落3臍部有滲出4其他_______________□

轉診建議1無2有

原因:__________________________□

機構及科室：

指導1喂養指導2發育指導3防病指導4預防傷害指導5口腔保健指導□/口/口/口/口

本次訪視日期年月日下次隨訪地點

下次隨訪日期年月日隨訪醫生簽名

7

填表說明

1.姓名：填寫新生兒的姓名。如沒有取名則填寫母親姓名十之男或之女。

2.出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2位）順序填寫，如19490101。

3.身份證號：填寫新生兒身份證號，若無，可暫時空缺，待戶口登記后再補填。

4.父親、母親情況：分別填寫新生兒父母的姓名、職業、聯系電話、出生日期。

5.出生孕周：指新生兒出生時母親懷孕周數。

6.新生兒聽力篩查：詢問是否做過新生兒聽力篩查，將詢問結果相應在“通過”、“未

通過“、“未篩查”上劃“若不清楚在“不詳”上劃“

7.新生兒疾病篩查：詢問是否做過新生兒甲低、新生兒苯丙酮尿癥及其他遺傳代謝病的

篩查，篩查過的在相應疾病上面劃“，”；若是其他遺傳代謝病，將篩查的疾病名稱填入。

8.喂養方式：

母乳喂養指嬰兒只吃母乳，不加任何其他食品，但允許在有醫學指征的情況下，加喂

藥物、維生素和礦物質。

混合喂養指嬰兒在喂母乳同時，喂其他乳類及乳制品。

人工喂養指無母乳，完全喂其他乳類和代乳品。將詢問結果在相應方式上劃“J”。

9.“*”為低出生體重、雙胎或早產兒需詢問項目。

10.查體

眼外觀：嬰兒有目光接觸，眼球能隨移動的物體移動，結膜無充血、溢淚、溢膿時，判

斷為未見異常，否則為異常。

耳外觀：當外耳無畸形、外耳道無異常分泌物，無外耳濕疹，判斷為未見異常，否則為

異常。

鼻：當外觀正常且雙鼻孔通氣良好時，判斷為未見異常，否則為異常。

口腔：當無唇腭裂、高腭弓、誕生牙、口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時，

判斷為未見異常，否則為異常。

心肺：當未聞及心臟雜音，心率和肺部呼吸音無異常時，判斷為未見異常，否則為異常。

腹部：肝脾觸診無異常時，判斷為未見異常，否則為異常。

四肢活動度：上下肢活動良好且對稱，判斷為未見異常，否則為異常。

頸部包快:觸摸頸部是否有包塊，根據觸摸結果，在“有”或“無"上劃"J”。

皮膚：當無色素異常，無黃疸、發細、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、

腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處無潮紅或糜爛時，判斷為未見異常，否則為其他相應異常。

肛門：當肛門完整無畸形時，判斷為未見異常，否則為異常。

外生殖器：當男孩無陰囊水腫、鞘膜積液、隱睪，女孩無陰唇粘連，外陰顏色正常時，

判斷為未見異常，否則為異常。

11.指導：做了哪些指導請在對應的選項上劃“J”，可以多選，未列出的其他指導請

具體填寫。

12.下次隨訪日期：根據兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長。

8

孕產婦健康管理服務規范

一'服務對象

轄區內居住的孕產婦。

二'服務內容

（一）孕早期健康管理

孕12周前為孕婦建立《孕產婦保健手冊》，并進行第1次產前隨訪。

1.孕12周前由孕婦居住地的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建立《孕產婦

保健手冊》。

2.孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態、精神等，

并進行一般體檢、婦科檢查和血常規、尿常規、血型、肝功能、腎功能、乙型肝

炎檢查，有條件的地區建議進行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗體

檢測等實驗室檢查。

3.開展孕早期個人衛生、心理和營養保健指導，特別要強調避免致畸因素和

疾病對胚胎的不良影響，同時進行產前篩查和產前診斷的宣傳告知。

4.根據檢查結果填寫第1次產前隨訪服務記錄表，對具有妊娠危險因素和可

能有妊娠禁忌癥或嚴重并發癥的孕婦，及時轉診到上級醫療衛生機構，并在2周

內隨訪轉診結果。

（二）孕中期健康管理

孕16?20周、21?24周各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長

發育情況進行評估和指導。

L孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產科檢查、實驗室

檢查對孕婦健康和胎兒的生長發育狀況進行評估，識別需要做產前診斷和需要轉

診的高危重點孕婦。

2.對未發現異常的孕婦，除了進行孕期的個人衛生、心理、運動和營養指導

外，還應進行預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷的宣傳告知。

3.對發現有異常的孕婦，要及時轉至上級醫療衛生機構。出現危急征象的孕

婦，要立即轉上級醫療衛生機構。

（三）孕晚期健康管理

1.督促孕產婦在孕28~36周、37?40周去有助產資質的醫療衛生機構各進

行1次隨訪。

2.開展孕產婦自我監護方法、促進自然分娩、母乳喂養以及孕期并發癥、合

并癥防治指導。

3.對隨訪中發現的高危孕婦應根據就診醫療衛生機構的建議督促其酌情增

9

加隨訪次數。隨訪中若發現有意外情況，建議其及時轉診。

（四）產后訪視

鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）在收到分娩醫院轉來的產

婦分娩信息后，應于3?7天內到產婦家中進行產后訪視，進行產褥期健康管理,

加強母乳喂養和新生兒護理指導，同時進行新生兒訪視。

1.通過觀察、詢問和檢查，了解產婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或

腹部傷口恢復等情況。

2.對產婦進行產褥期保健指導，對母乳喂養困難、產后便秘、痔瘡、會陰或

腹部傷口等問題進行處理。

3.發現有產褥感染、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產

后抑郁等問題的產婦，應及時轉至上級醫療衛生機構進一步檢查、診斷和治療。

4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。

（五）產后42天健康檢查

1.鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為正常產婦做產后健康檢查，異常產婦到

原分娩醫療衛生機構檢查。

2,通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產婦恢復

情況進行評估。

3.對產婦應進行性保健、避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養6個月、嬰幼

營養等方面的指導。

三'服務流程

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四'服務要求

（一）開展孕產婦健康管理的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心應當具備服務

所需的基本設備和條件。

（二）從事孕產婦健康管理服務工作的人員應取得相應的執業資格，并接受

過孕產婦保健專業技術培訓，按照國家孕產婦保健有關規范要求，進行孕產婦全

程追蹤與管理工作。

（三）加強與村（居）委會、婦聯、計生等相關部門的聯系，掌握轄區內孕

產婦人口信息。

（四）加強宣傳，在基層醫療衛生機構公示免費服務內容，使更多的育齡婦

女愿意接受服務，提高早孕建冊率。

（五）將每次保健服務的信息及檢查結果準確、完整地記錄在《孕產婦保健

手冊》和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案管理。

（六）積極運用中醫藥方法（如飲食起居、情志調攝、食療藥膳、產后康復

等），開展孕期、產褥期、哺乳期保健服務。

II

五'考核指標

（一）早孕建冊率=轄區內孕12周之前建冊的人數/該地該時間段內活產數

xioo%0

（二）孕婦健康管理率=轄區內按照規范要求在孕期接受5次及以上產前隨

訪服務的人數/該地該時間內活產數X100%。

（三）產后訪視率=轄區內產后28天內的接受過產后訪視的產婦人數/該地

該時間內活產數X100%。

六'附件

1.第1次產前隨訪服務記錄表

2.第2?5次產前隨訪服務記錄表

3.產后訪視記錄表

4.產后42天健康檢查記錄表

12

附件1

第1次產前隨訪服務記錄表

姓名：編號□□□—□□□□□

填表日期年月日填表孕周周

孕婦年齡

丈夫姓名丈夫年齡丈夫電話

孕次產次陰道分娩_____次剖宮產_______次

末次月經年月日或不詳預產期年月日

1無2心臟病3腎臟疾病4肝臟疾病5高血壓6貧血7糖尿病8其他______

既往更

□/□/□/□/□/□/□

家族史1遺傳性疾病史2精神疾病史3其他_________□/□/□

1吸煙2飲酒3服用藥物4接觸有毒有害物質5接觸放射線

個人史□/□/□/□/□

6其他

婦科手術史1無2有___________□

孕產史1流產一2死胎一_3死產__4新生兒死亡一_5出生缺陷兒一_

身高cm體重Kg

體質指數血壓/mmHg

聽診心臟：1未見異常2異常__________□肺部：1未見異常2異常________□

外陰：1未見異常2異常__________□陰道：1未見異常2異常________□

婦科檢查宮頸：1未見異常2異常__________□子宮：1未見異常2異常________□

附件：1未見異常2異常________□

血紅蛋白值________g/L白細胞計數值________/L

血常規

血小板計數值________/L其他________

尿常規尿蛋白_______尿糖_______尿酮體_______尿潛血______其他_______

ABO

血型

Rh*

血糖*_____mmol/L

血清谷丙轉氨酶_____U/L血清谷草轉氨酶____U/L

肝功能

白蛋白__g/L總膽紅素_umol/L結合膽紅素__uniol/L

輔助檢查腎功能血清肌肝______Pmol/L血尿素氮______mmo1/L

1未見異常2滴蟲3假絲酵母菌4其他—口/口/口

陰道分泌物*

陰道清潔度：11度2n度31n度4iv度口

乙型肝炎表面抗原_____乙型肝炎表面抗體_____

乙型肝炎五項乙型肝炎e抗原_____乙型肝炎e抗體_____

乙型肝炎核心抗體

梅毒血清學試驗*1陰性2陽性口

HIV抗體檢測*1陰性2陽性口

B超*

總體評估1未見異常2異常_______________________________□

1個人衛生2心理3營養4避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響

保健指導

5產前篩查宣傳告知6其他□/□/□/口/口

轉診1無2有口

原因：機構及科室：

下次隨訪日期年月日隨訪醫生簽名

13

填表說明

1.本表由醫生在第一次接診孕婦（盡量在孕12周前）時填寫。若未建立居民健康檔

案，需同時建立。隨訪時填寫各項目對應情況的數字。

2.填表孕周：為填寫此表時孕婦的懷孕周數。

3.孕次：懷孕的次數，包括本次妊娠。

4.產次：指此次懷孕前，孕期超過28周的分娩次數。

5.末次月經：此懷孕前最后一次月經的第一天。

6.預產期：可按照末次月經推算，為末次月經日期的月份加9或減3,為預產期月

份數；天數加7,為預產期日。

7.既往史：孕婦曾經患過的疾病，可以多選。

8.家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾

病或精神疾病，若有，請具體說明。

9.個人史：可以多選。

10.孕產史：根據具體情況填寫，若有，填寫次數，若無，填寫“0”。

11.體質指數=體重（kg）/身高的平方（mb。

12.體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進行相應檢查，并填寫檢查結果。

13.總體評估：根據孕婦總體情況進行評估，若發現異常，具體描述異常情況。

14.保健指導：填寫相應的保健指導內容，可以多選。

15.轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。

16.下次隨訪日期：根據孕婦情況確定下次隨訪查日期，并告知孕婦。

17.隨訪醫生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫生簽署其姓名。

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附件2

第2?5次產前隨訪服務記錄表

姓名：編號□□匚-□□□□□

項目第2次第3次第4次*第5次*

隨訪日期

孕周(周)

主訴

體重

(kg)

宮底高度

(cm)

產腹圍

科(cm)

檢

查胎位

胎心率

(次/分鐘)

血壓(mmHg)////

血紅蛋白

(g/L)

尿蛋白

其他輔助檢查*

1未見異常口1未見異常口1未見異常口1未見異常口

2異常________2異常________2異常________2異常_______

分類

1.個人衛生1.個人衛生1.個人衛生1.個人衛生

2.膳食2.膳食2膳.食2.膳食

3.心理3心.理3心.理3.心理

4.運動4.運動4.運動4.運動

指導

5其他_____5.自我監護5.自我監測5.自我監測

6.母乳喂養6.分娩準備6.分娩準備

7其他____7.母乳喂養7.母乳喂養

8其他一_8其他____

1無2有口1無2有口1無2有口1無2有口

原因：________原因：________原因：________原因：_______

轉診

機構及科室：機構及科室：機構及科室：機構及科室：

下次隨訪日期

隨訪醫生簽名

15

填表說明

1.孕周：為此次隨訪時的妊娠周數。

2.主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。

3.體重：填寫此次測量的體重。

4.產科檢查：按照要求進行產科檢查，填寫具體數值。

5.血紅蛋白、尿蛋白：填寫血紅蛋白、尿蛋白檢測結果。

6.其他檢查：若有其他輔助檢查，填寫此處。

7.分類：根據此次隨訪的情況，對孕婦進行分類，若發現異常，寫明具體情況。

8.指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。

9.轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。

10.下次隨訪日期：根據孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。

11.隨訪醫生簽名：隨訪完畢，核查無誤后醫生簽名。

12.第4次和第5次產前隨訪服務，應該在確定好的分娩醫療衛生機構或有助產資質

的醫療衛生機構進行相應的檢查，由鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心提供健康管理服務和

記錄。

16

附件3

產后訪視記錄表

姓名：編號□□□—□□□□□

隨訪日期年月H

體溫℃

一般健康情況

一般心理狀況

血壓/mmHg

乳房1未見異常2異常——□

惡露1未見異常2異常—_______□

子宮1未見異常2異常——□

傷口1未見異常2異常—_______□

其他

分類

1未見異常2異常_—_______□

1個人衛生

2心理

3營養

指導