臨床流行病學臨床流行病學B8月29日四3~5緒論、疾病分布王虹臨床流行病學B9月5日四3~5病因推斷、描述性研究、篩檢王虹臨床流行病學B9月12日四3~5試驗研究王虹臨床流行病學B9月19日四3~5病例對照研究閆宇翔臨床流行病學B9月26日四3~5隊列研究閆宇翔臨床流行病學B10月10日四3~5醫學科研程序及科研計劃書撰寫閆宇翔臨床流行病學B10月17日四3~5論文撰寫、論文評閱王虹臨床流行病學B10月24日四3~5偏倚及其控制、論文評閱練習王虹臨床流行病學B10月31日四3~5復習、考試王虹伍連德：

取得學位只是學習的開端。

伍連德（1879～1960）：中國的流行病學家，中國防疫、檢疫事業的先驅，劍橋大學醫學博士。1910年和1920年在我國東北和華北鼠疫流行中，他帶領防疫隊查清鼠疫首例發病地點和疫情蔓延情況，首次發現鼠疫并確定通過空氣飛沫傳播而流行，還查明旱獺是鼠疫的主要貯存宿主。病人送往鼠疫醫院，接觸者被隔離，所有人佩戴加厚的口罩（后來被稱為“伍連德口罩”），調動軍隊封城，切斷交通，以及焚燒尸體。他不僅對鼠疫流行病學和防治有巨大貢獻，而且是20世紀初期鼠疫、霍亂、性病防治工作的卓越領導者和組織者。1911年4月在沈陽召開有11個國家代表參加的國際鼠疫會議上，他榮任大會主席。

第一章緒論一．流行病學定義及發展過程1．定義的發展過程（1）早期，傳染病流行期：

Frost：1927年

Stallybrass：1931年（2）中期，探索病因不明的疾病

Maxcy：1951年（3）現代，惡性腫瘤及多種退行性疾病

MacMahon：1970年

Lilienfeld：1980年2．流行病學的定義

（Epidemiology）

流行病學是研究疾病和健康狀況的分布及其決定因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的學科。

3．流行病學定義的基本含義（1）從群體的角度研究疾病和健康的

狀況。（2）研究各種疾病，不限于傳染病。（3）從疾病的頻率和分布出發，揭示

影響和決定頻率、分布的因素以

及流行的原因。（4）運用流行病學的原理和方法，結

合實際情況，研究如何預防和控

制疾病，增進人群健康。二．流行病學發展簡史1．萌芽期2．成長期3．飛躍發展期

萌芽階段人類文明史的早期，雖然認為疾病是妖魔、瘴氣等因素引起，但亦看到疾病可由人體外的因素導致。中國出現“金、木、水、火、土”的五行學說在希波克拉底時代，希臘醫師Hippocrates著有《空氣、水與土壤》，闡述了氣候，土壤，水，生活方式，營養與疾病的關系。萌芽階段公元前1350年在埃及—Hitter戰爭中，天花被首次記載。十八世紀和二十世紀埃及王朝（公元前1570—1085年）的木乃伊和死于公元前1157年的RamsesV木乃伊的臉上可見到很典型的天花疤痕。天花是伴隨著阿拉伯人的領土擴張，宗教圣戰，西印度的發現與美國人的殖民地開拓而傳播的，天花的出現先于西班牙和葡萄牙征服者的出現，對東北美洲的土著人帶來了毀滅性的危害。萌芽階段十五世紀九十年代，梅毒作為一種高接觸傳染性的性接觸疾病在西班牙、意大利和法國廣泛流行。梅毒這個名字源于1540年一首非常著名的詩，描寫一名英俊的牧羊小伙子冒犯了Apollo神而被懲罰患上的疾病—法國病，或稱梅毒。梅毒在歐洲迅速傳播并導致了較高的死亡率。15世紀，梅毒傳入我國，稱為“廣瘡“。成長期18世紀末西方開始了工業革命，資本主義社會出現，生產得到迅速發展，勞動力開始聚居于城市，人類的高頻度的接觸、高密度生活在一起，給傳染病的傳播制造了條件。社會產生了對傳染病的防制要求。于是，在一些城鎮采取了上、下水道的設置、實行污物處理、要求個人清潔衛生等各種環境衛生和個人衛生的措施。成長期1796年英國醫生Jenner發明了接種牛痘以預防天花（18世紀天花的流行致使約10%的歐洲人喪生)。人們采用許多方法來預防接種或使個體暴露于受感染的物品或天花皮損留下的痂，希望免疫力能在疾病不發生的情況下獲得。這一過程稱作人痘接種，并由Thome等推廣。宋朝天花大流行，四川有人用人痘接種，能引起人體產生輕型的天花，而阻止病死率很高的天花自然感染。成長期對非傳染病的關注1775年英國低層白人的陰囊癌的發病率高于其它人群。取暖的煤燃燒不充分，產生大量的煤灰，煙囪需定期清掃。煤灰中的特殊物質與皮膚的接觸，產生陰囊癌。

成長期顯微鏡的發明與應用，發現了病原生物，推動了流行病學的發展。19世紀末，北方的國家向南方擴展，推行殖民化，入侵者感染了“熱帶病”，一定程度阻礙了殖民化的進程。“原因不明”的熱帶病引起了當時發達國家的政治家與醫學界的重視。利用了科學技術手段，對病原的認識有了飛速的發展。發展期第二次世界大戰后，社會經濟的迅速恢復和發展，科學技術呈現前所未有的進步，傳染病得到了控制，一些慢性非傳染病日漸成為威脅人們健康和生命的主要問題，人類疾病譜和死亡譜有了巨大的改變，人們對衛生保健工作的需求逐步轉向控制、降低和預防這些疾病。

發展期

免疫學的發展信息的擴展非傳染病分子生物學技術的應用統計方法與多因素的分析當代的流行病學的貢獻

吸煙與肺癌軍團病心肌梗塞行為與疾病艾滋病我國流行病學的發展

伍連德收回檢疫權消滅天花，控制霍亂

1958年翻譯蘇聯“流行病學”

1960年蘇德隆主編“流行病學”流行病學的擴展，成為醫學的一門學科流行病學研究進展1910年9月--1911年4月間東北地區第一次鼠疫大流行死亡例數地區死亡例數黑龍江省15295吉林市（包括哈爾濱市）27476奉天省（即今遼寧省）5259旅順港及大連76從盛京（今沈陽市）至天津、北京1693從北京至漢口173從北京經直隸省（即今河北省）、山東省至長江邊浦口928山東省1562合計52462摘自WuLien-Teh;PlagueFighter,P37,W.Heffer&SonsLtd.1959東北地區第一次鼠疫大流行因公感染鼠疫死亡人數工種人數死于鼠疫人數死亡率(%)正式醫師2015.0醫學生2913.5當地開業醫生9444.4警方檢查人員3126.5衛生警察206115.3警察688304.4騎馬的警察8056.2司爐工20525.0臨時工（包括醫院陪護、家庭訪視人員及埋葬工人）55010218.5廚工6046.7救護人員1506946.0

士兵1100635.7合計2943297100.0摘自WuLien-Teh;PlagueFighter,P33,W.Heffer&SonsLtd.1959三．流行病學研究方法…三．流行病學研究方法1．觀察法（observationalmethod）（1）描述性研究（descriptivestudy）疾病分布提出病因假設（2）分析性研究（analyticalstudy）驗證假設病例對照研究：從果到因的研究隊列研究：從因到果的研究2.實驗法（experimentalmethod）（1）臨床試驗（clinicaltrial）療效研究（2）社區現場試驗（communityfieldtrial）干預研究

3．理論性研究

（theoreticalepidemiology）

數理流行病學四．研究范圍及應用疾病預防健康促進疾病監測疾病病因/危險因素疾病自然史疾病預防的效果評價衛生管理與政策制定和評價五、特點群體的特征對比的特征概率和數理統計的特征社會醫學特征預防為主的特征發展的特征六、分支分子流行病學、職業流行病學遺傳流行病學、臨床流行病學傷害流行病學、藥物流行病學管理流行病學、老年流行病學移民流行病學、保健流行病學七、與其他學科的關系統計學基礎學臨床學科公共衛生學科例如：兒童白血病與家庭裝修的關系

確診白血病、流行病學調查（居室致癌物的濃度等）、污染與白血病的計量—

反應關系八、流行病學展望

努力發展學科努力探索非傳染性疾病的病因警惕新的傳染病發生并防止舊病復發人群健康的日益重視評價工作日益重視九、臨床流行病學1.歷史與現狀（1）二十世紀30年代美國的JohnR.PAUL提出概念（2）上世紀80年代初，美國洛氏基金會發起和支持。1982年，國際臨床流行病學網絡INCLEN(InternationalClinicalEpidemiologyNetwork)在美國、加拿大和澳大利亞建立七個一級國際臨床流行病學師資培訓中心（3）上世紀80年代末，在23個國家57所大學建立臨床流行病學組（CEU）（4）我國1983年在華西、上海和廣州建立三個DME(design,measurement,evaluation)國家培訓中心（5）1989年建立中國臨床流行病學網CHINACLEN2.臨床流行病學的概念

（ClinicalEpidemiology）

在臨床醫學領域內，引入現代流行病學及醫學統計學的方法學，從患者個體的診治，擴大到患病群體的研究，以探討疾病的病因、診斷、預防、治療等臨床規律，并進行嚴格的設計、測量和評價的臨床基礎學科。3.臨床流行病學的學科特點（1）臨床流行病學以臨床醫生為主體的多學科合作（2）臨床流行病學的研究對象是病人及其群體（3）臨床流行病學力求研究結果的真實性與可靠性4.臨床流行病學研究的方法學（1）設計（design）即進行課題研究的科學的具體實施方案的設計

（2）測量（measurement）：指臨床科研中對各種處理因素及實驗效應的測量，包括用定量的方法來衡量臨床工作與科研的各種問題。

測量主要有：1）防治措施的效果測量。

2）致病（危險）因素與疾病的因果關系。

3）診斷性試驗的評價與比較。

4）疾病發生的頻數與分布特征。

5）癥狀、體癥的分布規律與變化。

6）疾