緒論陶義訓臨床免疫學和免疫檢驗7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第1頁全國高等醫藥院校教材

（供醫學檢驗專業用）臨床免疫學和免疫檢驗

第3版免疫學和免疫學檢驗第1版1989第2版19977/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第2頁醫學檢驗

MedicalLaboratory

檢驗醫學

LaboratoryMedicine7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第3頁檢驗項目標發展

對臨床有主要意義

診療

治療

預后

預防7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第4頁診療感染性疾病

HIV感染，HBV,HCV感染SARS，禽流感心血管疾病急性心肌梗死

肌鈣蛋白肌紅蛋白CK-MB心衰BNP7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第5頁治療預后腫瘤標志

C-反應蛋白和炎癥7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第6頁

CA19-9

（CancerAntigen19-9,CarbohydrateAntigen19-9）

0246810

101001,00010,000腫瘤進展穩定狀態腫瘤緩解CA19-9[U/ml]Rx:5FU+MTX5FU+BCNUMitomycinC化療中CA19-9監控月份7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第7頁CRP炎癥-抗生素治療7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第8頁預防

（風險因子）7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第9頁高敏C-反應蛋白hs-CRP

初級風險預測（高血脂，高血壓，糖尿病，吸煙史）

心血管疾病風險預測7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第10頁心梗風險指標PMRidker,NEnglJMed7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第11頁免疫檢驗免疫檢驗技術免疫檢驗臨床應用7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第12頁免疫檢驗技術細胞免疫檢驗技術免疫細胞檢測細胞因子測定體液免疫檢驗技術抗原、抗體、補體······測定免疫測定7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第13頁免疫測定

IMMUNOASSAY(IA)抗原＋抗體抗原抗體復合物Ag＋AbAg-Ab

7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第14頁免疫測定分類免疫濁度測定

Ag+AbAgAb+Ab標識免疫測定Ag+Ab*AgAb*+Ab*（B）（F）7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第15頁免疫測定分類

均相免疫測定HOMOGENOUSIA在測定中結合反應物(B)與游離反應物(F)不需要分離

異相免疫測定HETEROGENOUSIA在測定中需要分離(B)和(F)7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第16頁免疫測定敏感度免疫濁度測定μg~ng標識免疫測定ng~pg7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第17頁

標識免疫測定

放射免疫測定1960’酶免疫測定1970’熒光免疫測定1980’－1990’化學發光免疫測定1990’－

膜固相免疫測定1990’－

7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第18頁可測定項目均相免疫測定α-1-酸性糖蛋白α-1-抗胰蛋白酶白蛋白（投射比濁）載脂蛋白A1載脂蛋白B抗O補體C3c補體C4銅藍蛋白C反應蛋白鐵蛋白觸珠蛋白糖化血紅蛋白免疫球蛋白A免疫球蛋白G免疫球蛋白MKappa輕鏈Lambda輕鏈脂蛋白a肌紅蛋白前白蛋白類風濕因子可溶性轉鐵蛋白受體轉鐵蛋白對乙酰氨基酚氨甲酰氮卓地高辛洋地黃毒苷慶大霉素苯巴比妥苯妥因普魯卡因水楊酸鹽茶堿妥布拉霉素丙戊酸特定蛋白治療藥品監控濫用藥品乏碳水化合物轉鐵蛋白苯丙胺巴比妥酸鹽苯二氮大麻可卡因乙醇美沙酮鴉片苯環利啶右丙氧芬7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第19頁可測定項目

異相免疫測定（一）乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗體乙型肝炎e抗原乙型肝炎關鍵抗體乙型肝炎關鍵抗體IgM甲型肝炎抗體甲型肝炎抗體IgM丙型肝炎抗體HIVcombi甲胎蛋白癌胚抗原總前列腺特異性抗原游離前列腺特異性抗原糖類抗原125糖類抗原15-3糖類抗原19-9糖類抗原72-4神經元特異烯醇化酶細胞角蛋白片斷21-1傳染病腫瘤標志物貧血鐵蛋白維生素B12血清葉酸紅細胞葉酸骨質疏松甲狀旁腺激素骨鈣素-膠原特殊序列25-(OH)2VitD7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第20頁可測定項目

異相免疫測定（二）促甲狀腺激素三碘甲腺原氨酸甲狀腺素游離甲狀腺素游離三碘甲腺原氨酸甲狀腺球蛋白抗－甲狀腺球蛋白抗甲狀腺微粒體抗體甲狀腺吸收率肌鈣蛋白T肌酸激酶同工酶肌紅蛋白腦鈉素前體地高辛洋地黃毒苷甲狀腺心梗標志糖尿病及其它胰島素免疫球蛋白E7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第21頁檢驗技術進展

自動化

簡便化7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第22頁自動化分析提升工作效率提升精密度（CV%）

手工操作誤差

分析儀系統誤差7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第23頁自動分析系統自動分析儀配套測定試劑配套校準品7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第24頁檢測系統校準品試劑儀器檢測方法7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第25頁自動分析系統（儀器+試劑）校準品7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第26頁生化自動分析系統生化測定分析物＋試劑產物吸光度（化合物）（化合物）化學反應溫度、時間（化合物）分光光度計波長(nm)(A)7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第27頁免疫自動分析系統免疫測定分析物＋試劑產物（抗原）（抗體）化學反應溫度、時間（抗原抗體復合物）均相免疫測定異相免疫測定7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第28頁免疫自動分析系統均相免疫測定（B，F不需分離）直接在生化自動分析儀中測定異相免疫測定（B，F需分離）Ag+Ab*AgAb*+Ab*(B)(F)分析儀中需加入B,F分離裝置免疫濁度測定均相酶免疫測定7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第29頁血清標本可測定項目生化測定標識免疫測定均相免疫測定肝功效甲狀腺功效特定蛋白藥品腎功效激素免疫功效鎮靜劑心血管疾病腫瘤標志心血管疾病抗生素糖尿病心肌標志炎癥心血管病藥電解質感染性疾病營養監測毒品

50項50項50項7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第30頁

模塊式自動分析儀

Modular

同類型模塊能夠整合在一起測定

生化模塊

P800D2400

電解質模塊ISE900/1800

標識免疫模塊E1707/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第31頁2CoreUnit關鍵模塊

1ControlUnit操作單位血清工作區

SerumWorkArea(SWA)

生化，免疫聯合自動分析系統3 ISE900/1800module:

電解質測定模塊4 D2400module:

生化測定模塊5 P800module:

生化測定模塊6 E170module:

免疫測定模塊45232617/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第32頁簡便化簡便快速單份測定儀器小巧試劑穩定7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第33頁POCT—檢驗醫學新領域7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第34頁POCT名詞解釋

Point-of-caretestingpoint時間、地點care保健testing檢驗7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第35頁與POCT相關名詞醫師診所檢驗家用檢驗檢驗科外檢驗分散檢驗床邊檢驗病人身邊檢驗就地檢驗即時檢驗7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第36頁POCT與中央檢驗

在醫院檢驗科集中進行檢驗稱為中央檢驗（centralizedtesting）7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第37頁病人醫生結果解釋（11）（1）填寫檢驗申請傳送匯報單（10）填寫檢驗匯報單（9）（3）送至檢驗科（2）采取標本確認結果（8）（4）登記檢驗申請質控檢驗（7）（5）標本準備（6）分析標本和質控品中央檢驗工作步驟7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第38頁檢驗周轉期從采取標本到送出檢驗匯報所花時間稱為檢驗周轉期（turnaroundtime，TAT）7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第39頁醫院內和醫院外POCT7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第40頁醫院內POCT

急診檢驗室門診檢驗室分科門診POCT手術室POCT監護病房POCT小兒科POCT特殊病人床邊POCT7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第41頁醫院外POCT

醫師診所醫務室救護車上事故現場出入境檢驗家庭7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第42頁POCT技術

簡便快速單份測定儀器小巧試劑穩定7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第43頁金標識膜固相免疫測定7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第44頁固相免疫測定

(B)和(F)分離

（ELISA）AbAg++Ab*AbAgAb*Ab*Ab*7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第45頁膜固相免疫測定

（Membranebasedimmunoassay）以微孔膜（硝酸纖維素膜）為固相以有色微粒（紅色膠體金）為標識物簡便快速測定7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第46頁固相微孔膜硝酸纖維素膜孔徑：0.2~0.6μm7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第47頁7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第48頁硝酸纖維素膜與聚苯乙烯微孔板比較膜板對蛋白質吸附強弱表面積大（微孔）小（平面）吸水性能吸水不吸水洗滌過濾，移行沖洗7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第49頁膠體金標識7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第50頁膠體金（ColloidalGold）

15~60nm優質劣質7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第51頁膠體金結合物

CONJUGATE7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第52頁膠體金結合物（Conjugate）7/12/2024臨床免疫學和免疫檢驗第53頁膜固相免疫測定分類免疫滲濾測定（IMMUNOFILTRATIONASSAY，IFA）

免疫層析測定（IMMUNOCHROMATOGRAPHICASS