中成藥合理使用

張華中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第1頁主要內(nèi)容藥品目錄中中成藥介紹中成藥不良反應(yīng)中藥、中成藥引發(fā)不良反應(yīng)原因中藥使用中存在問題預(yù)防中藥、中成藥不良反應(yīng)方法中藥注射劑臨床使用基本標(biāo)準(zhǔn)

中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第2頁《增補藥品目錄》包含兩部分農(nóng)村基層部分210種中成藥68種

小區(qū)部分206種中成藥63種中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第3頁中成藥品種分析依據(jù)功效主治分類，包含解表劑、和解劑、瀉下劑、清熱劑、化痰止咳平喘劑、開竅劑、固澀劑、扶正劑、安神劑、祛瘀劑、理氣劑、消導(dǎo)劑、治風(fēng)劑、祛濕劑、補益劑、理血劑、活血化瘀劑、活血通絡(luò)劑、補腎壯骨劑等19類。在國家基本藥品102種中成藥基礎(chǔ)上，增加了一些療效確切，需求量大，價格適中品種。主要針對老百姓常見?。ㄈ绺忻鞍l(fā)燒、跌打損傷等）以及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)慢性病?；灸軌驖M足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對中成藥需求。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第4頁中成藥是有效方劑精華中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥材（飲片）為原料，按照國家藥品管理部門要求處方、生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制成一定劑型藥品。它是我國歷代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過千百年醫(yī)療實踐創(chuàng)造、總結(jié)有效方劑精華，含有療效顯著、便于攜帶、使用方便、副作用小等特點。近年來伴隨中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，中成藥越來越受到廣大臨床醫(yī)師和患者青睞。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第5頁中成藥使用劑量上市中成藥說明書中已明確要求使用劑量，所標(biāo)劑量是按照國家研發(fā)要求嚴(yán)格制訂，有科學(xué)可信試驗數(shù)據(jù)支撐，不論醫(yī)生臨床用藥或患者自行購用都應(yīng)按照說明書要求劑量用藥。然而因為病情輕重、病勢緩急、病程長短、病人體質(zhì)強弱、發(fā)病季節(jié)不一樣，醫(yī)生要因病、因藥、因人、因時而宜，合理確定中成藥使用劑量，才能取得良好治療效果，到達安全有效用藥目標(biāo)。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第6頁含有以下中草藥中成藥為妊娠禁忌藥

有損害母體及胎元以致引發(fā)墮胎作用中草藥分為禁用藥與慎用藥兩類。凡禁用藥妊娠期間絕對不能使用，慎用藥可依據(jù)孕婦體質(zhì)及病情需要審慎使用。禁用藥多是引產(chǎn)墮胎藥、破血消癥藥、峻下逐水藥，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。慎用藥有通經(jīng)祛瘀類桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；行氣破滯類枳實、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等；辛熱燥烈類干姜、肉桂等；滑利通竅類冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第7頁安全使用中藥注射劑《國家基本藥品目錄》收錄8個中藥注射劑品種，柴胡注射液、清開靈注射液、參麥注射液、生脈飲注射液、血栓通注射液（注射用血栓通凍干粉）、血塞通注射液（注射用血塞通凍干粉）、丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液。在發(fā)揮中藥注射劑主要作用同時要注意其過敏反應(yīng)。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第8頁高度重視、及時處理中成藥不良反應(yīng)中成藥不良反應(yīng)呈常累及多器官、多系統(tǒng)。呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)胸悶、咳嗽、喘息；消化系統(tǒng)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、肝損害、黃疸等；心血管系統(tǒng)心悸、心動過速、血壓降低、心律不齊等；神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、失眠，震顫等；血液系統(tǒng)白細胞降低、血小板降低、出血等；泌尿系統(tǒng)血尿、蛋白尿等。免疫系統(tǒng)皮膚斑疹、瘙癢、彌漫性出血點等,嚴(yán)重者引發(fā)過敏性休克，甚至死亡；中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第9頁八種中藥不良反應(yīng)柴胡注射液：可引發(fā)過敏性反應(yīng)；過敏性休克；固定性藥疹。清開靈注射液：以各種類型過敏反應(yīng)為主，其中嚴(yán)重過敏反應(yīng)包含過敏性休克、急性喉頭水腫、過敏性哮喘、過敏性間質(zhì)性腎炎。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第10頁八種中藥不良反應(yīng)血栓通注射液：偶有過敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹、斑丘疹、皮膚瘙癢、皮膚潰瘍、潰瘍性口炎；發(fā)燒、寒顫、畏寒、多汗、呼吸困難、胸悶、心悸、面色發(fā)青、面色潮紅、血壓升高、過敏性反應(yīng)、過敏性休克；頭暈、頭痛、嗜睡；惡心、嘔吐、口苦、口干；靜脈炎、關(guān)節(jié)痛、局部疼痛。血塞通注射液：不良反應(yīng)臨床報道有患者用藥后產(chǎn)生局部或全身皮疹，另有嚴(yán)重者產(chǎn)生胸悶、心慌、哮喘、血尿、急性腎功效衰竭甚至過敏性休克。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第11頁八種中藥不良反應(yīng)脈絡(luò)寧注射液：臨床上靜滴速度快時偶有頭暈、惡心、心悸等癥狀出現(xiàn)．經(jīng)對癥處理后癥狀緩解仍能堅持繼續(xù)治療。近年降臨床上還報道有脈絡(luò)寧產(chǎn)生過敏反應(yīng)病例。丹參注射液：偶見有皮疹，停藥后可逐步恢復(fù)正常；少數(shù)患者出現(xiàn)藥品熱、過敏性休克偶見中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第12頁參麥注射液：1.以過敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)為主,嚴(yán)重過敏性反應(yīng)主要有過敏性休克,呼吸困難。2.靜滴(一個療程)15天，偶有患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。少數(shù)患者有口干、口渴、舌燥。3.對有藥品過敏史或過敏體質(zhì)患者應(yīng)防止使用。

八種中藥不良反應(yīng)中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第13頁警覺藥品反應(yīng)個體差異

如有些人內(nèi)服中華跌打丸一粒即出現(xiàn)過敏性腎炎；口服三黃片4片后出現(xiàn)肉眼血尿；口服牛黃解毒片致出血性膀胱炎等。過敏體質(zhì)者，對某種藥品尤其敏感，不論用量怎樣，只要所使用方藥中有這味藥，即發(fā)生過敏反應(yīng)?；技t細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）遺傳缺點者在食用鮮蠶豆或接觸蠶豆花粉會急性溶血性貧血癥-蠶豆病要禁用中藥珍珠粉、金銀花、薄荷、樟腦、萘酚、川蓮、牛黃粉、臘梅花、熊膽、開口茶、七厘散、嬰兒素、牛黃解毒丸等。不一樣性別、年紀(jì)、體質(zhì)、生理情況患者，對藥品敏感性、反應(yīng)性、耐受性不一樣。處方劑量雖在安全范圍之內(nèi)，但因個體差異而致嚴(yán)重過敏反應(yīng)。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第14頁中藥不良反應(yīng)事例1、中草藥腎?。罕本┲腥沼押冕t(yī)院腎病內(nèi)科1998年10月收治第一例馬兜鈴酸腎病病人，今后，共有數(shù)百例這類患者入院，其中最多就是服用龍膽瀉肝丸造成腎損害病人。經(jīng)研究發(fā)覺，馬兜鈴酸含有較強腎毒性，主要是損害腎小管功效，后期出現(xiàn)尿毒癥。長久小劑量服用這類藥品，可造成慢性馬兜鈴酸腎病，嚴(yán)重時可造成腎衰。2、國內(nèi)也有丹參注射液所致猝死、顯著竇性心動過緩，長久服用丹參片可引發(fā)低血鉀癥等報道。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第15頁

造成中藥不良反應(yīng)發(fā)生根源是不能正確使用中藥。詳細說就是不進行辯證，將中藥當(dāng)做西藥來使用：碰到高血壓就用鉤藤、草決明、夏枯草；見到細菌性感染，則施以黃芩、銀花、地丁。若是虛陽上越型高血壓，或是虛寒性細菌感染者，用了這些藥不但無效，還易引致不良反應(yīng)出現(xiàn)。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第16頁一、中藥、中成藥引發(fā)不良反應(yīng)原因

藥品本身毒性及用量不妥

品種混用

藥材未經(jīng)炮制或炮制不妥

配伍不妥

用藥不妥或時間過長

過敏反應(yīng)忽略個體差異

中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第17頁藥品本身毒性及用量不妥

在中醫(yī)藥發(fā)展幾千年進程中，我們先人不停地總結(jié)經(jīng)驗，早在西漢時期就出現(xiàn)了一部中藥學(xué)專著《神農(nóng)本草》，上面收載有365種中藥材，并依據(jù)藥性把他們分成了上、中、下三品，上品120種，為君，能補養(yǎng)，無毒，可多服久服；中品120種，為臣，能治病補虛，無毒或有毒，斟酌使用；下品125種，為佐使，專治主病，能除寒熱邪氣破積聚，多毒，不可久服。

中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第18頁《中國中藥雜志》曾報道過1例馬錢子治療椎間盤突出而致死亡病例?；颊咔昂笕慰诜岂R錢子中藥粉末，其中制馬錢子含量分別為1g、1.5g、2g，前兩次口服后未有任何不適癥狀，第三次口服后出現(xiàn)心慌、胸悶、抽搐、心率加緊等癥狀，繼而心搏驟停，經(jīng)搶救無效死亡。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第19頁馬錢子主含生物堿，生品含士寧，約1.20%～2.20%，成人1次服士寧5～10mg即可發(fā)生中毒現(xiàn)象，30mg可致死亡，而且其治療劑量與中毒劑量十分靠近。但在上例中，患者3次用藥量已超出了中毒量。由此可見，在臨床應(yīng)用時對一些有毒中藥應(yīng)嚴(yán)格控制劑量。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第20頁品種混用

中藥起源廣泛、品種繁多、成份復(fù)雜，而不一樣科屬同名中藥在毒性上也有差異。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第21頁（1）關(guān)木通為馬兜鈴科植物東北馬兜鈴干燥鱗莖，所含馬兜鈴酸亦稱木通甲素是關(guān)木通主要成份之一，長時間低劑量給藥可在體內(nèi)蓄積而造成腎損害，而川木通為毛茛科植物小木通或繡球藤干燥鱗莖，主要成份為繡球皂苷和糖苷等；木通起源于木通科植物木通或其同屬植物干燥鱗莖，主含木通皂苷有利尿作用，無腎毒性。（2）桑寄生本無毒，但寄生在有毒植物上桑寄生就會含有對應(yīng)有毒成份。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第22頁藥材未經(jīng)炮制或炮制不妥

（1）某患者因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎服草烏散，其中含未經(jīng)炮制生草烏2g，出現(xiàn)肢麻、口唇紫紺、呼吸急促、四肢厥冷而入院搶救脫險。草烏、川烏主要含毒性成份烏頭堿，烏頭堿中毒主要是針對神經(jīng)系統(tǒng)，普通中毒量為0.2mg

，致死量為2～4mg。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第23頁（2）炮制不妥：以朱砂為例，其加工時需要水飛，即不停加水研磨，才能得到紅色細粉正品，而現(xiàn)在采取機械加工，使用球磨機研磨后，所得細粉發(fā)黑，說明已經(jīng)有游離汞產(chǎn)生，會起中毒反應(yīng)。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第24頁配伍不妥

（1）中藥配伍禁忌“十八反、十九畏”中所列藥品不能混合使用，不然會產(chǎn)生毒性或嚴(yán)重不良反應(yīng)。（2）中西藥也有配伍不妥情況，造成藥效降低，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。尤其是中西藥配伍上處于無章可循狀態(tài)，可能會有配伍不妥情況，造成藥效降低，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第25頁1、有資料表明，復(fù)方丹參注射液與0.9%氯化鈉溶液適用會使不溶性微粒顯著增多；2、雙黃連與氨芐青霉素混合后顏色變深；

3、刺五加注射液、參麥注射液與0.9%氯化鈉溶液混合后，混合液中2～10μm微粒數(shù)顯著增加。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第26頁4、一些含有機酸中藥如山楂、烏梅生脈散、五味子、保和丸等藥品不宜與磺胺類西藥適用，因這些藥品可酸化尿液，使磺胺類藥品溶解度降低，致使尿中有結(jié)晶析出，引發(fā)泌尿道損傷或出血5、含鉀中藥如夏枯草、白茅根與安體舒通、氨苯喋啶適用時，易產(chǎn)生高血鉀；6、大黃及其制劑不宜與復(fù)方甘草合劑同服，因大黃中鞣質(zhì)與甘草酸反應(yīng)生成沉淀，影響療效。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第27頁7、含朱砂（含Hg2+)中成藥，如朱砂安神丸、健腦九、梅花點舌丸、人丹、七珍丹、七厘散、紫雪丹、蘇合香丸，冠心蘇合丸等不宜與含有還原性西藥，如溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽等同服；因為它們在胃腸道中可生成含有毒性溴化汞或碘化汞沉淀物，引發(fā)赤痢樣大便，造成藥源性腸炎。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第28頁8、含激素成份中藥主要有甘草、鹿茸、人參，以及鹿茸片、參茸丸、甘草浸膏片、腦靈素等均有糖皮質(zhì)激素樣作用，可使血糖升高（人參作用較弱），減弱降血糖藥療效；故不宜與降血糖藥適用。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第29頁9、麻黃和氨茶堿均為平喘藥，有松弛支氣管平滑肌作用，但二者適用效果不如單一使用，而且毒性增加1～3倍，可引發(fā)惡心、嘔吐、心動過速、心律失常等；麻黃及其制劑也不宜與洋地黃、地高辛等強心藥配伍，因麻黃堿能興奮心肌而致心律加緊，故可增加強心藥對心臟毒性。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第30頁用藥不妥或時間過長中藥用藥方法、路徑不妥，煎服等原因比較麻煩，輕易引發(fā)問題。（1）某患者，因關(guān)節(jié)疼痛服藥，其中有川烏、地龍、南星、生地等，因服藥后大量飲酒，約90min后出現(xiàn)肢體強直、陣發(fā)性抽搐、牙關(guān)緊閉、口唇紫紺，搶救無效死亡。（2）普通毒性中藥長時間煎煮能夠降低毒性，如烏頭宜久煎。但也有例外，如山豆根煎煮時間越長，毒性越強。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第31頁（3）很多中藥服用時間過長，易出現(xiàn)依賴性和蓄積中毒。如以大黃為君藥排毒養(yǎng)顏膠囊長久服用會造成繼發(fā)性便秘。（4）服用朱砂安神丸能夠降血壓、安神，但服用過久，能夠造成慢性汞蓄積中毒，損害肝腎功效。又如含有朱砂中成藥活絡(luò)丸、冰硼散、安宮牛黃丸、紫雪丹、冠心蘇合丸等，長久服用可出現(xiàn)慢性汞中毒癥狀:失眠多夢、記憶力減退、蛋白尿、甲狀腺腫大等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心、肝、腎及腦中毒中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第32頁過敏反應(yīng)

普通情況下使用中藥較少發(fā)生過敏反應(yīng)，但近年來也有相關(guān)報道。（1）資料報道，4歲女孩因咳嗽，用急支糖漿發(fā)生過敏反應(yīng)。患者眼瞼及口唇腫脹，面部、軀干及四肢散在大小不等紅色丘疹，瘙癢，經(jīng)抗過敏治療后癥狀消失。臨床上急支糖漿使用已經(jīng)有許多年，發(fā)生過敏反應(yīng)病例極其罕見，其致病機制尚待深入研究。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第33頁云南白藥、牛黃解毒丸、羚翹解毒丸、六神丸等，易引發(fā)過敏反應(yīng)，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、固定性紅斑等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎、上消化道出血和內(nèi)臟損害。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第34頁（2）臨床上對靜脈滴注清開靈注射液產(chǎn)生過敏反應(yīng)報道已經(jīng)有多起，從資料分析，可能與藥品組成、個體差異相關(guān)。靜脈滴注路路通和刺五加注射液產(chǎn)生過敏反應(yīng)致病機制也可能與此相關(guān)。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第35頁所以，臨床上使用中藥、中成藥尤其是中藥注射液也應(yīng)注意觀察，對產(chǎn)生過敏反應(yīng)及時發(fā)覺，及時停藥，及時治療，同時應(yīng)進行中藥不良反應(yīng)臨床檢測，確保用藥安全、合理、有效。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第36頁忽略個體差異

個體對中藥耐受性差異很大，尤其是病理狀態(tài)或疲勞營養(yǎng)不良時更為顯著，另外婦女哺乳期就對許多藥品反應(yīng)敏感。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第37頁嬰幼兒：肝功效、腎功效、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育還未完善，對藥品處理功效不如成年人，輕易產(chǎn)生不良反應(yīng)。應(yīng)小量應(yīng)用，選取作用較緩解藥品。老年人：腎功效下降，腎血流量降低，影響體內(nèi)藥品排泄；而肝藥酶活性降低，使血中藥品濃度增高或消除延緩，再者老年人有多發(fā)疾病和營養(yǎng)欠佳傾向，用藥品種較多造成不良反應(yīng)率增高。用量應(yīng)減量，慎用毒性、作用猛烈藥品。孕期婦女：慎用中藥，尤其是作用猛烈或含毒性藥品，以防引發(fā)對胎兒致畸或流產(chǎn)等不測，另外，乳母用藥也要注意。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第38頁不重視辯證應(yīng)用，造成藥證不符寒證寒者熱之誤用寒藥——雪上加霜熱證熱者寒之誤用熱藥——火上澆油中藥使用中存在問題中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第39頁證與病有著極大差異臨床使用中藥，用當(dāng)代醫(yī)學(xué)治病思緒，必定會產(chǎn)生不良后果。例：患者淺表性胃炎、十二指腸球部潰瘍，服用三九胃泰膠囊（用于淺表性胃炎，糜爛性胃炎，萎縮性胃炎）。藥后胃痛不減，怕冷加重，嘔吐加重。原因：患者胃痛癥有喜溫喜按，吐清水，形寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉遲?！C分析：三九胃泰藥味苦寒，對慢性胃炎中“濕熱型”胃痛有一定療效。本例患者胃痛屬脾胃虛寒證，寒證用寒藥而致?lián)p傷中陽，加重病情。（雪上加霜）（熱證表現(xiàn)：腹痛拒按，渴喜冷飲，舌紅苔黃，脈數(shù)。）中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第40頁證型ADR發(fā)生率連續(xù)時間實證15.4%<5hr緩解快虛實夾雜10%<5hr虛寒證14.2%32hr緩解慢清開靈注射液ADR與證型關(guān)系清開靈注射液——實熱證中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第41頁藥證不符病例有10位‘感冒久治不愈’病人，均為1-3個月前因感冒惡寒發(fā)燒靜滴清開靈注射液，用量為每日20-40ml，連用2-5天，同時并用抗生素，其中有4人還加用了皮質(zhì)激素?；颊咻斠汉篌w溫下降，但全身不適數(shù)月不退。都有低熱、舌淡苔白、脈緊或數(shù)。3例伴惡寒，雖天暖仍身著厚衣，3例項背拘急、頭悶頭脹；4例全身拘急、輕微疼痛。常規(guī)檢驗均未見異常，柴葛解肌湯和小柴胡湯加減3-8劑而愈。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第42頁感冒發(fā)燒（邪在肌表）——解表法表證未解即用清開靈直清里熱風(fēng)寒之邪閉郁體內(nèi)纏綿不愈說明書：有表證惡寒發(fā)燒者慎用中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第43頁藥不對證與ADR癥狀關(guān)系關(guān)系發(fā)燒反應(yīng)——清熱解毒類注射液腰痛及胃腸反應(yīng)——清熱解毒類注射液、復(fù)方丹參注射液心悸、眩暈、血壓升高等——補益類注射液分析——與臨床上遣藥未能準(zhǔn)確進行辨證相關(guān)對雖有體溫升高但屬中醫(yī)風(fēng)寒束表或風(fēng)寒束肺患者，使用清熱解毒類注射液治療，可使患者衛(wèi)陽閉束、表寒不解，反出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)燒、體溫上升情況。對素體陽虛或脾胃虛寒患者使用藥性寒涼注射液，可致寒凝經(jīng)脈氣血，陽氣受損，脾胃氣機升降失調(diào)而出現(xiàn)腰痛、腹痛、嘔吐等癥。對無體虛患者使用補益類注射液則會出現(xiàn)心悸、眩暈、血壓升高等不良反應(yīng)。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第44頁慣用中藥注射劑配伍禁忌及其推薦輸液5%GS勿與其它藥品在同一容器內(nèi)混合使用參麥5%,10%GS勿與藜蘆、五靈脂同時應(yīng)用,勿與其它藥品在同一容器內(nèi)混合應(yīng)用.生脈0.9%NS與氨基糖苷類及大環(huán)內(nèi)酯類等配伍時產(chǎn)生渾濁或沉淀，偏酸性藥品慎用.雙黃連5~10%GS,不與半夏,瓜簍,貝母,白芨同用,勿與他藥同容器混用參附0.9%NS,5~10%GS不宜與其它藥品在同一容器內(nèi)混合應(yīng)用血栓通0.9%NS,5%GS不宜與堿性藥品配伍（遇堿變黃）葛根素5%GS不宜與抗癌藥,止血藥,抗酸藥,阿托品及細胞色素C,VB1,VB2,麻黃堿,洛貝林,士寧,低分子右旋糖苷,雄性激素等藥品聯(lián)用,勿與藜蘆同用.復(fù)方丹參說明書推薦配伍禁忌藥品名稱——王麗霞等.中藥注射劑配伍研究進展,中國藥房,,12(1):55~56中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第45頁常見使用不合理情況1、不合理聯(lián)用。如：3～4種活血化瘀類中成藥適用，其中2～3種含烏頭類或馬錢子等毒性成份。2、適應(yīng)癥不合理。如：感冒病人，患者有乏力癥狀，但辯證屬于外感風(fēng)邪，醫(yī)生見癥使用補益藥品參麥注射液。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第46頁3、中藥注射劑使用溶媒不合理。如：復(fù)方丹參注射液通常使用0.9%氯化鈉溶液作溶媒。刺五加、參麥注射劑使用5%葡萄糖溶液作溶媒。4、不合理混用。如：經(jīng)?？梢娭兴庉斠褐屑尤肷捷⑤袎A針、地塞米松針等藥品。5、療程不合理。如：通常情況下連續(xù)使用，甚至一方到底，如活血化瘀類查病歷最長用藥可長達56天。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第47頁二、預(yù)防中藥、中成藥不良反應(yīng)方法1、對中藥進行全方面評價與認(rèn)識2、提升中藥質(zhì)量和研究水平3、合理用藥4、不良反應(yīng)預(yù)防與監(jiān)測

中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第48頁1、對中藥進行全方面評價與認(rèn)識（1）經(jīng)研究發(fā)覺，有一些藥材中毒性成份可使人體內(nèi)一些酶系統(tǒng)失活，造成組織內(nèi)細胞機能和代謝發(fā)生障礙而引發(fā)中毒反應(yīng)，如氰苷類果仁可抑制細胞色素氧化酶活性，造成細胞窒息。（2）一些生物堿經(jīng)過使神經(jīng)遞質(zhì)釋放、滅活或使受體功效發(fā)生障礙引發(fā)中毒，如毒蕈堿、毒扁豆堿等抑制體內(nèi)膽堿酯酶，使神經(jīng)突觸和運動終板部位乙酰膽堿蓄積，使神經(jīng)由過分興奮而轉(zhuǎn)為衰竭等。（3）含重金屬元素礦物類藥材較易引發(fā)不良反應(yīng)。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第49頁2、提升中藥質(zhì)量和研究水平中藥材在采集、炮制過程中都有嚴(yán)格要求，假如處理不妥就會影響中藥材質(zhì)量。中藥制劑選擇應(yīng)依據(jù)臨床需要、藥品性質(zhì)、用藥對象及用藥劑量為依據(jù)，經(jīng)預(yù)試驗后確定。藥品隨劑型改變，其毒性、理化性質(zhì)和藥效也隨之改變。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第50頁中藥不良反應(yīng)尤其是過敏反應(yīng)增多一個主要原因就是中藥劑型增多，尤其是注射劑。許多藥品在傳統(tǒng)使用方法中無過敏反應(yīng)，改為注射劑后出現(xiàn)過敏反應(yīng)。這可能是在傳統(tǒng)方劑上各味中藥藥效與毒性在相互作用下，使其藥效增強而毒性降低。所以，在臨床上使用方劑較使用注射劑出現(xiàn)不良反應(yīng)少。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第51頁對中藥有效成份、藥性、毒理作用等不甚明了情況下，輕易改變劑型，尤其是在缺乏科學(xué)依據(jù)和有效內(nèi)在質(zhì)控情況下制成注射劑，應(yīng)用后易發(fā)生不良反應(yīng)。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第52頁3、加強合理用藥首先在診治時要辨證施治，嚴(yán)格按照配伍要求合理用藥，在方劑中要重視療效，合理組方，組方越大（藥味越多），則發(fā)生不良反應(yīng)幾率也越大。使用毒性較大藥時，在劑量上要慎重。在確定療效情況下，組方小和用藥劑量適當(dāng)，可降低不良反應(yīng)發(fā)生。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第53頁在中西藥適用時應(yīng)審慎，使用不妥更易引發(fā)不良反應(yīng)且易引發(fā)藥源性疾病。如在使用治療劑量消渴丸致低血糖昏迷報道，就是因為其配方中除中藥成份外，還含有優(yōu)降糖（格列苯脲），在糖尿病患者腎功不全時，易引發(fā)蓄積中毒而發(fā)生低血糖昏迷。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第54頁在治療時，藥品劑量使用應(yīng)因人而異，如老年人、嬰幼兒、孕婦等，應(yīng)依據(jù)藥品代謝特點用藥，對過敏體質(zhì)人群應(yīng)愈加慎重，以防出現(xiàn)嚴(yán)重后果。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第55頁4、不良反應(yīng)預(yù)防與監(jiān)測健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，及時取得第一手臨床資料及ADR資料，加強重點科室ADR監(jiān)測。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第56頁國家中藥制劑相關(guān)政策衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔〕71號：《關(guān)于深入加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理通知》。加強中藥注射劑臨床使用管理：（一）中藥注射劑應(yīng)該在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)憑醫(yī)師處方使用，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該制訂對過敏性休克等緊急情況進行搶救規(guī)程。（二）醫(yī)療機構(gòu)要加強對中藥注射劑采購、驗收、儲存、調(diào)劑管理。果斷杜絕不合格藥品進入臨床；要嚴(yán)格按照要求儲存藥品；在發(fā)放時嚴(yán)格按照《藥品管理法》、《處方管理方法》進行審核。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第57頁（三）加強對中藥注射劑臨床使用管理。醫(yī)護人員按照《中藥注射劑臨床使用基本標(biāo)準(zhǔn)》嚴(yán)格按照藥品說明書使用，嚴(yán)格掌握功效主治和禁忌癥；加強用藥監(jiān)測，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行用藥查對制度，發(fā)覺異常，馬上停頓使用，并按要求匯報；臨床藥師要加強中藥注射劑臨床使用指導(dǎo)，確保用藥安全。（四）加強中藥注射劑不良反應(yīng)（事件）監(jiān)測和匯報工作。要準(zhǔn)確掌握使用中藥注射劑患者情況，做好臨床觀察和病歷統(tǒng)計，發(fā)覺可疑不良事件要及時采取應(yīng)對辦法，對出現(xiàn)損害患者及時救治，并按照要求匯報；妥善保留相關(guān)藥品、患者使用后殘余藥液及輸液器等，以備檢驗。中成藥的合理使用主題醫(yī)學(xué)知識宣講第58頁（五）各級衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)用藥安全監(jiān)管，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好中藥注射劑相關(guān)不良事件監(jiān)測和匯報工作；各級藥監(jiān)