第十二章

臨床相關問題心理護理臨床相關問題的心理護理第1頁第十二章臨床相關問題心理護理1234【學習目標】

陳說病程不一樣階段患者心理與心理護理。

陳說不一樣年紀患者心理與心理護理。陳說臨床各科患者心理與心理護理。陳說臨床常見心身問題及心理護理。臨床相關問題的心理護理第2頁第十二章臨床相關問題心理護理第一節臨床心身問題及心理護理第二節不一樣年紀患者心理與心理護理第三節病程不一樣階段患者心理與心理護理第四節臨床各科患者心理與心理護理臨床相關問題的心理護理第3頁【預習案例】患者，女性，41歲，已婚，大學本科學歷，機關干部。育一兒子，家人健康，夫妻感情好，關系融洽，兒子初中還未畢業，家庭經濟情況很好。既往體健。因發覺右側乳腺腫物3個月，在我院門診行局部穿刺，病理匯報為惡性，遂以乳腺癌收治入院。入院前患者已得悉病理結果，入院時患者表現緘默、輕易激怒，生命體征正常，體查時雙側乳腺對稱，無乳頭凹陷，無溢乳，右乳腺外上象限可觸及一2×3×3㎝腫物，質硬，較固定，同側腋窩及鎖骨上無觸及淋巴結，對側乳腺無觸及腫塊，其余輔助檢驗均正常。入院后經完善各項準備后，送手術室在硬外麻下行右側乳腺癌根治術，術后生命體征平穩，呼吸平順，傷口敷料固定潔凈，傷口引流管引流通暢，予輸液抗炎治療，患側上肢無腫脹。飲食及睡眠較差，護士屢次與患者及家眷溝通，患者仍存在消極、對疾病知識缺乏、疼痛及自理能力低下等問題。

案例12-1臨床相關問題的心理護理第4頁思考：1．心理護理程序有哪些？2．怎樣對該患者實施心理評定？3.你打算怎樣對該癌癥患者提供心理咨詢？4.談談該患者術前、術中、術后您采取何種心理護理方法為患者實施心理護理干預？

臨床相關問題的心理護理第5頁第一節臨床心身問題及心理護理一、焦慮心理護理

（一）焦慮評定

1.臨床癥狀評定（1）焦慮：是個體因為不能到達目標或不能克服障礙威脅，致使自尊心與自信心受挫，或失敗感和內疚感增加，形成一個擔心不安，帶有恐懼情緒狀態。

臨床相關問題的心理護理第6頁

焦慮類型：（1）現實性焦慮（2）神經過敏性焦慮（3）道德性焦慮

（2）臨床上絕大多數患者都有不一樣程度焦慮，表現為不易入眠或植物神經功效紊亂如心悸、血壓升高、呼吸加深加緊、出汗、坐立不安、往返走動等。

臨床相關問題的心理護理第7頁焦慮包含促進型焦慮妨礙型焦慮妨礙型焦慮屬于病理性焦慮。（3）病理性焦慮主要有以下臨床表現：

①情緒反應

②行為反應

③生理反應臨床相關問題的心理護理第8頁

①情緒反應：又稱精神性焦慮。

經典表現為無確定客觀對象和詳細而固定觀念內容提心吊膽、不安和恐懼。以為自己無能力面對威脅，感到危險馬上發生，內心處于警覺狀態，或懷疑自己應對行為有效性。患者表述癥狀通常是與處境不相符合痛苦情緒體驗，如擔憂、擔心、著急、煩躁、害怕、不安、恐懼、不祥預感等情緒反應。

臨床相關問題的心理護理第9頁②行為反應：

焦慮反應表現在行為方面，主要是外顯情緒和軀體運動癥狀為主表現。如表情擔心、雙眉緊鎖、瞼面痙攣、笨手笨腳、姿勢僵硬、坐立不安、往返走動、小動作多(抓耳撓腮、搓手、彈指、踢腿)、不自主震顫或發抖、奔跑呼叫、哭泣等；說話唐突、語無倫次、言語結巴；注意力不集中、思緒不清，或警覺性增高，情緒易激動等，極度焦慮患者還可出現回避行為。臨床相關問題的心理護理第10頁

③生理反應：又稱軀體性焦慮，多系植物神經系統功能紊亂表現。其癥狀表現各種多樣。如自述胸悶、氣短、窒息感、過分換氣；心前區不適、胸痛、心慌、心悸、血壓輕微升高；頭昏、頭暈、耳鳴、視力含糊、記憶障礙、入睡困難、似睡非睡、多夢、夢境有威脅性或有災難性主題、時睡時醒、全身肌肉擔心、僵硬、全身或局部疼痛、抽搐；尿頻、尿急、排尿困難、陽萎、早泄、性冷淡、月經紊亂；食欲減退、腹瀉、瞳孔擴大、面紅、皮膚出汗、寒顫、手足心發冷或出汗等。臨床相關問題的心理護理第11頁（一）焦慮評定2．整體評定

對機體軀體功效心理功效社會功效進行評定。

臨床相關問題的心理護理第12頁焦慮量表評定，已經有較長歷史，積累了較多經驗，產生了較多成熟評定量表。如國內慣用評定量表：

焦慮自評量表(SAS)，主要用于評定焦慮患者主觀感受，現被廣泛應用。

漢密頓焦慮量表(HAMA)，為經典焦慮評定量表，量表分出軀體性、精神性兩項因子分，可深入了解患者焦慮特點，主要用于評定神經癥和其它患者焦慮程度。

貝克焦慮量表(BAI)，適合含有焦慮癥狀成年人，主要用于測量受測者主觀感受到焦慮程度。臨床相關問題的心理護理第13頁（二）相關護理診療

1．營養:

營養失調：高于機體需要量或低于機體需要量

2．排泄：腹瀉，排尿異常。

3．活動/休息：低效性呼吸型態，睡眠型態紊亂

4．應對/壓力耐受：恐懼，焦慮，預期性悲傷，個人應對無效。臨床相關問題的心理護理第14頁（三）心理護理辦法制訂與實施

⒈護理宣傳教育和心理支持。普通支持主要包含勉勵護理對象表示自己焦慮感受、討論處理焦慮可采取方式、幫助獲取家人朋友支持等。

⒉

綜合采專心理護理技術。認知矯正指導、行為訓練、放松訓練、生物反饋等相關心理護理技術。

⒊聯絡心理治療或精神藥品治療。臨床相關問題的心理護理第15頁

心理護理

（1）主動關心（2）提供信息（3）放松訓練（4）休閑活動（5）抗焦慮藥臨床相關問題的心理護理第16頁（四）心理護理效果評價焦慮心理護理過程中，尤其是心理技術實施過程中，經過臨床訪談、心理測驗、對應生理指標、患者自我監測（self-monitoring）等方法，對患者焦慮臨床表現、患者整體功效狀態進行動態性評定。在動態評定基礎上，形成對心理護理效果評價，判斷心理護理成效影響原因，指導心理護理及時調整。臨床相關問題的心理護理第17頁

二、抑郁心理護理（一）抑郁評定

1.臨床癥狀評定抑郁患者表現為情緒低落，自信心降低，在原有疾病基礎上主訴身體不適感加重，且伴有睡眠、食欲障礙。

臨床相關問題的心理護理第18頁病理性抑郁狀態臨床以心境低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主。⑴心境低落：是抑郁狀態特征癥狀，表現為顯著而持久情感低落。⑵思維遲緩：聯想抑制和困難，聯想速度減慢及數量降低。

⑶意志活動減退：意志活動呈顯著持久協調性精神運動性抑制。⑷軀體癥狀：普遍有軀體不適主訴。臨床相關問題的心理護理第19頁（一）抑郁評定2．整體評定病理性抑郁狀態，不但存在顯著心理功效障礙，而且存在較為顯著軀體功效和社會功效障礙。

心理功效障礙：主要包含情緒、思維和行為障礙對應癥狀，

軀體功效障礙：主要有飲食障礙、睡眠障礙以及疼痛不適等。

社會功效不一樣程度損害：往往在顯著心理和軀體功效障礙基礎上，引發患者“活著沒意思”等痛苦感、意志行為減退而造成機體社會功效不一樣程度損害。臨床相關問題的心理護理第20頁（一）抑郁評定臨床慣用：抑郁自評量表（SDS）漢密頓抑郁量表（HAMD）醫院焦慮抑郁量表抑郁狀態問卷流調用抑郁自評量表(CES-D)貝克抑郁問卷(BDI)抑郁體驗問卷等評定患者抑郁程度。往往還采取功效失調性情況評定量表(DAS)、認知偏差問卷、自動思維問卷(ATQ)等心理測驗評定患者與抑郁狀態顯著相關不良認知。臨床相關問題的心理護理第21頁（二）相關護理診療

1．營養:

營養失調，高于機體需要量或低于機體需要量。

2．排泄：便秘。

3．活動/休息：低效性呼吸型態，睡眠型態紊亂。

4．自我感知：絕望。

5．應對/壓力耐受：預期性悲傷，個人應對無效。

6．安全/防護：有自傷危險；自我傷害；有自殺危險。臨床相關問題的心理護理第22頁（1）提供信息（2）心理支持（3）應對技巧（4）家眷配合（5）抗抑郁藥

6）危機干預（三）心理護理辦法制訂與實施⒈護理宣傳教育和心理支持。

⒉綜合采專心理護理。認知指導、松弛-想象訓練、音樂治療等各種心理護理技術。

3.聯絡心理治療或精神藥品治療。臨床相關問題的心理護理第23頁三、失眠心理護理（一）評定失眠是睡眠障礙最主要內容。失眠能夠表現各種情況，有入睡困難、睡眠不實（覺醒過多、過久）、睡眠表淺（缺乏深睡）、早醒和睡眠不足、多夢等，其中以入睡困難、易醒和早醒最為多見。對患者生理、心理、社會等方面做整體評定，內容包含：1．疾病原因評定2．環境原因評定3．藥品原因評定4．心理、社會原因評定臨床相關問題的心理護理第24頁（二）相關護理診療（1）失眠程度：

①“睡眠形態紊亂”，即指個體處于或有危險處于其休息方式量和質改變，且造成不舒適和影響正常生活。

②“睡眠剝奪”，即指個體處于長久缺乏連續、自然、周期性睡眠狀態。

③診療依據：主要特征，入睡或保持睡眠狀態困難。次要特征，白天或醒著時疲勞、白天打盹、煩躁、情緒異常。（2）相關原因：分析與判斷失眠相關各種主要生物、心理、社會原因。臨床相關問題的心理護理第25頁（三）心理護理辦法制訂及實施1．針對病因進行護理2．認知行為干預：（1）睡眠衛生教育（2）刺激控制療法（3）限制睡眠療法（4）養成良好生活習慣3.松弛訓練、音樂治療。4．藥品治療.臨床相關問題的心理護理第26頁刺激控制療法：方法:就是訓練患者把入睡與床、臥室等重新建立聯絡，建立有效睡眠條件反射，降低難以入睡挫折感，適用因為不利于睡眠活動而影響正常入睡者。操作程序：這是一套幫助失眠者降低與睡眠無關行為和建立規律性睡眠—覺醒模式程序。①只有當困倦時才上床；②假如不能在15-20分針以內入睡或重新入睡，離開床到另一間屋子，只有當再感到困倦時才回到臥室；③天天晚上能夠經常重復①、②過程；④天天早晨按時起床（有規律）不要計算一晚上共睡了幾個小時；⑤不要在床上進行與睡眠不適應活動，如在臥室內看電視、小說等，但可保留與睡眠相關活動如性活動等；⑥白天小睡時間不宜太長；⑦僅僅為了睡眠和性才使用床和臥室。臨床相關問題的心理護理第27頁限制睡眠療法：定義：指導失眠者降低花在床上非睡眠時間，縮短患者在床上時間，使其在床上時間盡可能靠近所需睡眠時間。經過部分睡眠剝奪以加強睡眠效率。詳細方法：以提升睡眠效率為目標,縮短患者在床上時間，使其在床上時間盡可能靠近所需睡眠時間。睡眠效率計算：睡眠效率=周平均睡眠時間／周平均臥床時間×100％應使睡眠效率保持在80％～90％之間。當睡眠效率低于80％時，就需要降低在床上時間臨床相關問題的心理護理第28頁注意關鍵點：做此治療前要完成2周睡眠統計：

統計就寢、起床時間，睡眠時間與質量，就寢時間及數量，飲酒、鍛煉、用藥情況。分析影響睡眠生活方式。目標：此法是經過降低就寢后覺醒時間，造成一個輕度睡眠剝奪以提升睡眠效率。剛開始時連續睡眠會有困難，在實踐一段時間以后，躺在床上但醒著條件聯絡被取消，睡眠效率會逐步提升。限制睡眠療法：臨床相關問題的心理護理第29頁三、失眠心理護理（四）心理護理效果評價患者能夠說出影響睡眠心理社會原因，掌握認知、行為干預中一些操作要領，自述能夠取得休息和活動最正確平衡，睡眠質量提升，睡眠時間比日常增加。臨床相關問題的心理護理第30頁四、疼痛心理護理（一）評定經過觀察、晤談、調查和量表（如疼痛數字評定量表NumericRatingScale,NRS10）等伎倆，對疼痛程度以及患者生理、心理、社會等方面做全方位評定，包含：1．疾病原因：2．環境原因3．藥品原因：4．臨床治療原因：5．心理社會原因：

臨床相關問題的心理護理第31頁影響疼痛原因①幼年時期體驗②情緒狀態③對處境認知評價④注意力⑤人格特征⑥醫源性疼痛臨床相關問題的心理護理第32頁（二）護理診療在資料搜集、整理、分析、評定前提下，提出與疼痛相關心理護理診療。（1）疼痛程度：確定疼痛程度同時，尤其注意：①精神困擾，即指個體處于疼痛引發對信仰和價值觀系統紊亂一個狀態。②自我概念紊亂，即指個體因為疼痛在思索、對待自己處于或有危險處于消極改變狀態。③焦慮，即指個體處于疼痛威脅感到不安及自主神經系統受到刺激狀態。（2）相關影響原因：分析判斷與疼痛親密相關主要生物、心理、社會原因。臨床相關問題的心理護理第33頁（三）心理護理辦法制訂及實施疼痛徹底處理即使有賴于病因治療。不過，研究表明有效心理護理往往能減輕和防止患者疼痛。1．減輕患者心理壓力：

①同情、撫慰和勉勵②建立良好護患關系③尊重患者在疼痛時行為反應。

臨床相關問題的心理護理第34頁（三）心理護理辦法制訂及實施

2．心理、行為干預：

（1）分散注意力（2）自我調整（3）呼吸放松法（4）松馳-想象訓練法

臨床相關問題的心理護理第35頁（三）心理護理辦法制訂及實施1．減輕患者心理壓力2．心理、行為干預3．促進舒適4．幫助樹立治療信心5．降低疼痛刺激臨床相關問題的心理護理第36頁（四）效果評價評價是否到達解除或緩解疼痛心理護理目標，對于判斷心理護理辦法是否適當以及修正護理辦法都有主要意義，評價依據有：1．表示疼痛感覺減輕，心理舒適感提升，精神狀態良好。2．重新建立一個行為方式，輕松地參加日常活動，與他人正常交往。3．采取有效心理行為應對機制處理疼痛心理問題。臨床相關問題的心理護理第37頁第二節不一樣年紀患者心理護理一、兒童患者心理護理

1.心理特點：產生“分離性焦慮”：冷漠、哭鬧不止、拒食等恐懼：看到醫務人員惶恐不安，甚至逃離醫院皮膚饑餓現象行為異常：發怒、喧華、拒絕執行醫務人員要求等思念親人：迫切要求出院臨床相關問題的心理護理第38頁（2）心理護理辦法病房環境適應兒童特點保護患兒自尊解除或緩解患兒恐懼情緒對患兒父母進行心理支持臨床相關問題的心理護理第39頁二、青年患者心理護理1.心理特點震驚是否定：開始不愿接收得病現實急躁與焦慮：情緒不穩定，輕易從一個極端走向另一個極端失望與消極寂寞與孤獨臨床相關問題的心理護理第40頁2.心理護理辦法實施認知調整和心理疏導：了解青年患者情緒波動，給予患者宣泄機會，認知干預及提升應對能力。協調并促進病友間相互了解，加強社會支持。維護青年患者自尊心，促進自我護理。滿足患者參加活動需要，提升應對能力。臨床相關問題的心理護理第41頁三、中年患者心理護理1.心理特點焦慮與急躁消極與抑郁更年期綜合征臨床相關問題的心理護理第42頁2.心理護理辦法主動關心患者，當好患者參謀和顧問：介紹相關疾病相關知識，幫助患者與家人、工作單位取得聯絡（認知調整及加強社會支持）尊重患者人格體貼和關心更年期患者：引導正確認識衰老自然規律，提升患者處理問題能力提升應對能力）臨床相關問題的心理護理第43頁四、老年患者心理護理1.心理特點無價值、無用感和孤獨感心理變得幼稚：固執、刻板記憶力顯著減退臨床相關問題的心理護理第44頁2.心理護理辦法尊重老年患者人格針對老年人生理功效衰退采取對應辦法，加強社會支持系統功效。指導老年人克服不良心理，提升應對能力臨床相關問題的心理護理第45頁

第三節不一樣疾病階段患者心理護理一、急性期患者心理與心理護理

急性疾病早期心理反應程度不一，表現復雜多樣。1.心理特點：否定與僥幸：健康人成為患者感到突然埋怨和負罪感：埋怨家人，埋怨自己恐懼與憂心忡忡：急危重患者對突然發生變故缺乏心理準備，造成強烈而復雜心理反應。輕視或滿足陌生與孤獨感臨床相關問題的心理護理第46頁2.心理護理辦法

給于較多心理支持，幫助患者正確認識和對待病情，初步適應醫院環境，很好配合治療與護理。普通心理護理：熱情接待，主動與患者溝通，建立相互信任人際關系盡可能滿足患者各種生活需要心理支持和疏導認知干預一、急性期患者心理與心理護理臨床相關問題的心理護理第47頁二、慢性病患者心理與心理護理

慢性患者病情明確，日趨穩定和好轉，心理反應較前和緩；慢性患者情緒不穩定；加強心理護理有利于增強治療效果，縮短病程。1.心理特點：接收與適應擔心和焦慮沮喪與厭倦臨床相關問題的心理護理第48頁二、慢性病患者心理與心理護理2.心理護理辦法患者主導心理需要為身體安全、病情信息和友愛需要。維持良好護患關系調整患者不良情緒：及時將病情好轉信息反饋給患者；勉勵患者為早日康復作出努力。臨床相關問題的心理護理第49頁三、康復期患者心理與心理護理護理

患者經過治療和護理，身體逐步康復，生活逐步恢復正常。心理反應也各種多樣，主導心理需要為對外部信息需要。1.心理特點興奮與欣慰：可造成患者過多活動焦慮與憂傷：害怕疾病恢復不徹底而形成慢性遷延疾病。消極與絕望：對于永久性嚴重殘疾患者依賴與退縮

臨床相關問題的心理護理第50頁三、康復期患者心理與心理護理護理2.心理護理辦法提供支持和咨詢，幫助患者恢復自主生活，提升應能力。

提供信息與知識：進行出院指導心理支持與疏導自護行為塑造幫助認知治療臨床相關問題的心理護理第51頁四、臨終患者心理與心理護理1.臨終病人心理反應否定期憤恨期妥協期抑郁期接收期臨床相關問題的心理護理第52頁四、臨終病人心理護理

2.臨終病人心理護理否定期進行撫慰,使病人面對現實，看到希望。憤恨期寬容了解、疏導情緒、保護病人自尊。妥協期盡可能滿足病人需求，使其身心舒適。抑郁期給予關心和照料，囑咐親人控制情緒。接收期守候身旁，幫助整容，讓家眷陪同左右，給予心理支持，使病人平靜、安詳、滿足走向生命終點。臨床相關問題的心理護理第53頁第四節臨床各科患者心理與心理護理一、婦產科患者心理與護理（一）早孕反應婦女心理與心理護理妊娠婦女惡心、嘔吐是常見癥狀。當前認為惡心、嘔吐發生主要是生理、心理原因起作用。此時患者焦慮不安，甚至悔恨懷孕。護士要耐心、細致向患者解釋，勉勵患者多進飲食，穩定情緒，并要防止著涼、感冒，用藥必須慎重。臨床相關問題的心理護理第54頁（二）分娩和人工流產婦女心理與心理護理分娩是一個自然生理過程，但因為產婦對分娩機制不了解，在分娩時出現擔心、恐懼心情。心理上應激造成產婦血壓升高，血管處于收縮痙攣狀態，胎盤缺血缺氧，致使胎兒宮內窘迫。護士要加強對孕婦門診“分娩生理’宣傳教育，降低恐懼和焦慮。對待產婦要撫慰、勉勵并給予無痛分娩指導，盡可能降低產婦分娩擔心、恐懼心理，增強其對分娩信心。臨床相關問題的心理護理第55頁分娩后，產婦情緒要穩定、松弛，首先有利于體力恢復和子宮復原，另首先有利于乳汁分泌。大多數人工流產婦女都會感到害怕、恐懼，她們認為手術刮宮，不一樣于正常自然流產，再加上一些社會原因影響，愈加重他們心理負擔，不能很好地配合手術。護士要熱情、親切、態度和善，經過良好語言解除他們疑慮，消除擔心心理狀態，增強克服人流中害怕、恐懼心理。對未婚先孕人工流產者，要預防在態度、操作和言語方面對她們有心理上傷害，要從道義上幫助、關心她們，使她們從內心痛苦中解脫出來。

臨床相關問題的心理護理第56頁（三）計劃生育手術婦女心理與心理護理計劃生育手術大多施加于健康婦女，她們并不需要經過手術解除病痛，卻都害怕手術會帶來痛苦。表現為怕痛、怕后遺癥，怕中性化、男性化，怕無法再生育，期望有經驗醫生施行手術等。若不在術前處理上述疑慮，往往引發醫源性疾病。據調查，絕育手術并發神經癥者，女性輸卵管結扎術占0.32％～2.2％，多數為神經衰弱者，部分為癔癥，有引發軀體病變，也有心因性下肢癱瘓。是否重視心理輔導及心理護理對手術并發癥發生有決定作用。臨床相關問題的心理護理第57頁（四）更年期綜合癥患者心理與心理護理更年期是卵巢功效逐步衰退到最終消失一個過渡時期，45～55歲年紀段。生活事件如：夫妻不和、離婚、喪偶，工作負擔過重或人際沖突等。癥狀表現：焦慮、多疑、固執、擔心、疲勞、失眠、憂郁等。更年期心理反應往往不被社會及家眷所了解。社會支持是心理護理關鍵。臨床相關問題的心理護理第58頁二、兒科患者心理與心理護理1.評定患兒心理行為問題臨床表現、整體健康狀態以及心理行為問題相關原因。2.在評定基礎上，判斷患兒主要心理行為問題并建立對應護理診療。3.心理技術實施有計劃有程序心理護理，并結合其它相關護理辦法促進患者康復。4.評價心理護理有效性并對護理辦法進行對應調整。臨床相關問題的心理護理第59頁三、外科患者心理與心理護理（一）外傷患者心理護理外傷患者往往有顯著恐懼與焦慮心理。快速安排搶救。初步評定其焦慮程度和相關心理應激原因。采取支持、撫慰、解釋等簡單心理指導方法，使患者安全感得到增強，從而使患者能盡快配合搶救治療。注意“情緒休克”、孤獨感患者心理護理。臨床相關問題的心理護理第60頁三、外科患者心理與心理護理（二）手術病人心理反應1.術前病人心理反應（1）術前病人心理反應特征與原因術前焦慮：A、因為對手術缺乏了解而引發（90%）B、懷疑手術效果對手術成功缺乏信心而引發C、因為對醫護人員挑剔而引發D、害怕術中疼痛難忍而引發E、其它方面：如家庭關系、治療費用等臨床相關問題的心理護理第61頁（2）術前病人心理反應影響原因年紀、性別、職業及一些心理原因均看產生影響。年紀小焦慮反應較重；女性病人更易表現出焦慮反應；文化程度高患者焦慮高；內向不善言語和有心理創傷者易焦慮。臨床相關問題的心理護理第62頁（3）在手術前患者實施心理護理詳細辦法包含：①應建立良好護患關系，減輕患者不良心理反應。②要主動設法幫助患者認識和接收手術。③要盡可能幫助患者建立手術治療成功信心。

臨床相關問題的心理護理第63頁

2.手術中患者心理護理心理護理在手術過程中應注意一些問題：比如：在情況允許時護士應主動與患者交談，對術中可能出現一些不適，如術中探查、牽拉臟器時，囑患者張口做深呼吸，囑其盡可能放松自己。情緒尤其擔心者應握住患者手及時給予支持、撫慰、勉勵。醫務人員在術中應盡可能降低各種聲音刺激

臨床相關問題的心理護理第64頁3.術后患者心理與心理護理（1）術后病人心理反應特點

A.術前焦慮水平高病人，普通術后仍維持較高心身反應。

B.常見術后嚴重心理障礙有：

術后意識障礙術后精神病復發術后抑郁狀態臨床相關問題的心理護理第65頁（2）影響手術預后心理原因對手術不了解智力水平低，難以與醫護人員進行有效溝通消極應對方式焦慮過高或過低，情緒不穩定，抑郁，缺乏自信心治療和康復動機不足對手術結果期望不切實際臨床相關問題的心理護理第66頁（3）術后病人心理護理及時反饋手術完成情況正確處理術后疼痛幫助病人克服消極情緒幫助病人做好出院準備臨床相關問題的心理護理第67頁

四、ICU患者心理與心理護理ICU（IntensiveCareUnit）病房有各種譯名，如重癥病房、加強治療病房、集中治療病房等。現在通常稱為危重病醫療科，是收治各類重癥及多系統功效衰竭患者專科。現在通常稱為危重病醫療科，是收治各類重癥及多系統功效衰竭患者專科。臨床相關問題的心理護理第68頁四、ICU患者心理與心理護理ICU病房是一個特殊環境，二十四小時晝夜不分工作，監護用電視錄像連續照明，連結身體輸液管道與統計導線，使患者活動受限制，強迫體位，同室患者搶救等，都直接影響患者心理，而出現ICU病房綜合癥。ICU病房綜合癥，是一個急性器質性腦損害，表現為記憶力、定向力減弱，情緒不穩定，精神紊亂等。ICU綜合癥心理反應有焦慮、抑郁、敵對、情緒不安等。從經驗說明，住進ICU病房時間越長則ICU病房綜合癥發生越高。臨床相關問題的心理護理第69頁四、ICU患者心理與心理護理ICU病房布局，儀器安裝，燈光照明，鄰近病床相對隔離，操作舉動等都應從心理護理角度出發，盡可能降低對患者不良刺激，創造一個寧靜、舒適ICU環境。經過良好護患關系，護士從言語、操作、病房氣氛來給患者安全感、信任感，以消除患者對監護環境恐懼感患者家眷情緒一樣是擔心不安，應該把患者及其家眷視為一個整體，要幫助家眷穩定情緒，這對患者監護、搶救工作都是有利。臨床相關問題的心理護理第70頁案例評析

案例12-2：

患者，男性，53歲，膽囊結石病史10余年，經常有上腹不適，但無嚴重發作，間斷服用消炎利膽藥治療。每次就診醫生都提議患者行膽囊切除術，但終因害怕手術而一再拖延。近六個月來上腹部疼痛重復出現，疼痛放射至肩背部，進食油膩食物或雞蛋后疼痛顯著加劇，連續時間延長，偶有發燒，10天前因癥狀再次加重而來醫院要求行腹腔鏡手術。B超示：膽囊8.3cm×2.7cm大小，壁厚、粗糙，囊內可見多個強回聲光團，最大者約1.8cm×1.0cm。入院后經醫生臨床分析，認為該患者可能存在膽囊結石壓迫膽總管形成膽囊膽管管瘺，不適合腹腔鏡手術，并為該患者確定了開腹手術探查、膽囊切除術方案和擇期手術時間。臨床相關問題的心理護理第71頁評析：

該患者心理及心理護理辦法。手術患者普通術前存在焦慮、恐懼等心理；術中存在敏感、恐懼、擔心、孤獨等心理；術后存在焦躁、依賴等心理。在進行心理護理時候，須術前充分交流，提供疾病診療護理信息，并進行松弛訓練。術中鎮靜，降低刺激，防止閑談嬉笑。術后幫助緩解疼痛，消除抑郁情緒，多予支持鼓勵。臨床相關問題的心理護理第72頁

臨床相關問題的心理護理第73頁思索與訓練一、名詞解釋1.