上海市華東醫院泌尿外科宋建達教授前列腺增生癥臨床表現，診療和治療1前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第1頁

2前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第2頁

3前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第3頁4前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第4頁5前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第5頁6前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第6頁

7前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第7頁8前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第8頁

膀胱出口處梗阻（BOO）機械性梗阻

動力性梗阻9前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第9頁

下尿路癥狀綜合癥（LUTS）

1.膀胱儲尿不能：OAB在尿流動力學上顯示為DI（Detrusorinstability或Unstablebladder）尿頻、尿急、緊迫性尿失禁。2.膀胱排尿不能：猶豫、費勁、尿線細、射程短、滴瀝、排尿時間延長、分次排尿、充盈性尿失禁、尿潴留。3.其它：小腹、會陰不適。

10前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第10頁OAB原因1.原發。2.繼發：感染，尿道，BOO。11前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第11頁12前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第12頁13前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第13頁14前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第14頁15前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第15頁并發癥

重復尿感，血尿，膀胱結石，膀胱輸尿管返流，腎積水，腎功效不全，疝，痔，脫肛。16前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第16頁診療50歲以上，男性排尿困難者應先考慮前列腺增生可能17前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第17頁癥狀排尿癥狀有一定主觀性，極難橫向及縱向比較。

為對其進行比較客觀地量化比較，ICC（InternationalConsensuscommittee)提出一個國際前列腺癥狀評分（I-PSS）地方法及生活質量評定（QOL）18前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第18頁19前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第19頁體檢：神經系統檢驗，如提睪反射，肛周感覺，肛門括約肌反射。肛檢：前列腺大小，形態，結節，質地，有否浸潤改變，直腸內有否腫塊，指套是否帶血。肛門括約肌張力，反射。痔，疝，脫肛。20前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第20頁PSA前列腺特異抗原（PSA〈4）FPSA游離PSAF/T〉20%PSADPSA密度(PSAD〈0.15ng/ml) PSAVPSA速率(〈0.75ng/ml/年）21前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第21頁B超：經腹壁或經直腸。前列腺大小，形態，結節及其部位，有否浸潤，膀胱情況，上尿路情況，殘余尿22前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第22頁尿流動力學檢驗：1、尿流率（UFR）。2、尿道閉合壓力圖（UPP）。3、膀胱測壓。23前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第23頁24前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第24頁25前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第25頁26前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第26頁27前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第27頁28前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第28頁29前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第29頁1、BPH→梗阻（小梁、憩室形成）→排尿困難。（大致標本）。2、BPH→梗阻→靜止活動（受體學說）→排尿困難。3、BPH→無梗阻。

BPH→梗阻→無殘余尿，Qmax正常，但排尿期膀胱內壓升高（代償）。

BPH→梗阻→有癥狀（失代償）。30前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第30頁最難處理BPH→梗阻→梗阻伴逼尿肌反射亢進（生理）。不穩定膀胱OAB（臨床）。逼尿肌不穩定DI（動力學）。BPH→梗阻→梗阻癥狀伴OAB。排尿期壓力下降。尿流率降低。膀胱容量降低。逼尿肌無力，疤痕增厚。31前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第31頁尿路平片：了解有否尿路結石。靜脈腎盂造影：了解上尿路及膀胱情況。排尿期膀胱尿路造影：了解梗阻部位、及膀胱輸尿管有否返流。32前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第32頁判別診療：前列腺腫瘤。膀胱頸部攣縮。膀胱頸部腫瘤（膀胱癌）。直腸癌。神經原性膀胱。33前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第33頁34前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第34頁治療：一、觀察和隨訪：輕度前列腺增生癥臨床癥狀不嚴重，對日常生活和工作影響不大，可不予治療。35前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第35頁二、藥品治療：前列腺增生引發顯著臨床癥狀并影響日常工作和生活時可予藥品治療。36前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第36頁藥品治療時應了解：1、前列腺增生是一個慢性病，需長久甚至終生治療。2、個人情況不一樣，對不一樣藥品反應也不一樣。3、聯適用藥可提升療效，但應考慮病人經濟利益。4、藥品治療期間也應親密注意病情改變。37前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第37頁38前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第38頁腎上腺素能α

受體亞型及其分布α1

A分布在膀胱頸部及前列腺部尿道平滑肌。α1B血管平滑肌。

α1D

膀胱逼尿肌。39前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第39頁慣用α

受體阻滯劑：酚芐明：非選擇性α1、α2，不良反應多。哌唑嗪高特靈低選擇性α1，易發生體位性低血壓。桑塔：緩釋劑α1A可多華：控釋劑α1A哈樂：高選擇性α1A體位性低血壓少。那妥：α1A、α1D雙重作用，體位性低血壓少且有控制尿頻癥狀作用。40前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第40頁5-α還原酶抑制劑：

保列治(Prosca，Finesteride)5mgQN

愛普列特(Epristerid)10mgBid41前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第41頁植物藥：

前列康舍尼通甲帕霉素太得恩伯泌松吾真寧癃閉舒澤桂隆爽翁瀝通寧泌泰42前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第42頁三、開放手術摘除增生前列腺。指征：癥狀嚴重影響正常生活和工作，殘余尿大于50ml，伴有疝，重復血尿，尿感，膀胱結石，影響上尿路，尿潴留等。43前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第43頁慣用手術進路：1、恥骨上經膀胱。2、恥骨后。3、經會陰。44前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第44頁45前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第45頁常見并發癥：出血，感染，尿失禁，排尿困難，陽痿，尿道狹窄，附睪炎。46前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第46頁四、經腔內微創手術方法；1）、經尿道前列腺切除術（TURP）

除開放手術引發并發癥外，尚可發生TURP綜合癥。47前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第47頁48前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第48頁49前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第49頁經尿道前列腺電汽化（RUVP）出血少，易掌握。TUR綜合癥少。50前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第50頁經尿道等離子雙極汽化電切術

（PKVP）用生理鹽水作介質，防止TUR綜合癥發生。低溫切割（40~70℃），熱穿透有限，不易穿透包膜，無閉孔神經反射。51前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第51頁2）、經尿道前列腺電切開（TUIP）＜35克前列腺增生病人，手術簡便，適合用于高危病人。52前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第52頁53前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第53頁3）、尿道內支架：可吸收支架。永久性支架。54前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第54頁55前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第55頁56前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第56頁4）、經尿道前列腺擴裂術：用高壓氣囊擴裂前列腺。近期療效尚可。57前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第57頁58前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第58頁5）、經尿道電解療法：用低壓直流電產生正負離子聚集電化學作用使前列腺變性、壞死，擴大尿道管腔。59前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第59頁60前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第60頁2）、經尿道射頻針前列腺消融術（TUNA）多為0.2MHz正弦波。針狀電極經尿道刺入前列腺加溫道80~90℃，使局部組織凝固壞死，繼而吸收纖維化。只需局麻即可進行。并發癥少。61前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第61頁62前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第62頁63前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第63頁6）、經尿道激光前列腺切除術（TULP）：光源：Na/YAG，KTP/YAG，半導體激光及鈥激光。方式：非接觸式，接觸式，組織間插入式。64前列腺增生癥的臨床表現診療和治療第64頁7）、高能聚焦超