單純性腎囊腫診療治療指南泌尿外科單純性腎囊腫診斷治療指南第1頁單純性腎囊腫單純性腎囊腫(simplerenalcyst)是腎囊性疾病中最多見、癥狀最輕一個，常見于50歲以上成年人而罕見于小兒，故有可能是后天性。可為孤立性或多發性，多見于男性及左腎，常單側發病，也可合并對側腎病變。單純性腎囊腫診斷治療指南第2頁發病機制

單純性腎囊腫發病機制還未完全說明，屬非遺傳性先天性疾病單純性腎囊腫診斷治療指南第3頁發病機制

病變多見于腎下極。囊腫起源于腎小管，突出于腎皮質表面，外觀呈藍色，也可位于皮質深層或髓質。普通直徑為1cm以下，也可有3～4cm，個別可達10cm或以上。囊內含無菌清亮琥珀色液體，5%為血性液體。其中約1/3～1/2病例有囊壁惡性病變。囊壁薄，內襯單層扁平上皮，也有纖維化和鈣化呈雞蛋殼狀。下極囊腫可壓迫輸尿管引發梗阻性積水和感染。單純性腎囊腫診斷治療指南第4頁腎囊腫單純性腎囊腫診斷治療指南第5頁

癥狀體征

單純性腎囊腫常于成年時期發病，普通無臨床癥狀，不影響腎功效，偶然因為出現血尿而就診。單純性腎囊腫診斷治療指南第6頁

癥狀體征

絕大多數病人是在作B型超聲或CT檢驗時偶然發覺。尿液檢驗正常，血尿罕見。但腎囊腫可引發腹痛及發覺腹部包塊、高血壓等，如囊腫破入腎盂腎盞系統，可有血尿。囊腫亦可造成腎盂、腎盞梗阻癥狀。單純性腎囊腫診斷治療指南第7頁疾病診療1.腎積水

嚴重腎積水時可有腰部酸痛，并可在腰腹部觸及囊性腫塊。但IVU及逆行腎盂造影顯示腎盂腎盞擴大；B超、CT檢驗示腎中心部液性暗區，腎實質變薄；腎圖呈梗阻曲線。2.腎盞憩室

B超檢驗可發覺腎臟囊性腫塊。排泄性尿路造影可見憩室內有造影劑，但如不能顯示憩室與腎盂或腎盞相通通道，可行逆行造影使通道顯影。憩室內偶可有結石陰影。單純性腎囊腫診斷治療指南第8頁疾病診療3.多房性腎囊腫

主要表現為腹部不適、腹部腫塊，偶見血尿。B超和CT見腎實質內囊性腫塊。但囊腫內部被分隔成多個液性暗區。4.腎囊性變

B超、IVU和CT檢驗均可見類似腎囊腫改變。但囊壁較厚，內壁不規則，呈乳頭狀突入囊腔。腎動脈造影可見囊腫周圍腎實質有密集增生血管。術中冷凍切片可幫助診療。單純性腎囊腫診斷治療指南第9頁疾病診療腎膿腫

普通有急性感染全身表現，如高熱、寒戰等，一側腎區劇痛，肌肉擔心，脊肋角有顯著叩擊痛。血白細胞增多，尿中有白細胞，細菌培養陽性。IVU示腎盂腎盞受壓或充盈缺損。B超示腎區液性暗區以及可造成腎積膿原發病變。穿刺可抽出膿液。單純性腎囊腫診斷治療指南第10頁檢驗方法試驗室檢驗：尿液檢驗合并感染者可有膿尿、血尿，但普通無腎功效不全。單純性腎囊腫診斷治療指南第11頁檢驗方法其它輔助檢驗：B超為首選檢驗方法。經典B超表現為病變區無回聲，囊壁光滑，邊界清楚。當囊壁顯示不規則回聲或有不足回聲增強時，應警覺惡性病變；繼發感染時囊壁增厚，病變區內有細回聲；伴血性液體時回聲增強。單純性腎囊腫診斷治療指南第12頁檢驗方法其它輔助檢驗：CT對B超檢驗不能確定者有價值。囊腫伴出血或感染時，展現不均質性，CT值增加。當CT顯示為囊腫特征時，可無須再作診療性穿刺。單純性腎囊腫診斷治療指南第13頁檢驗方法其它輔助檢驗：IVU能顯示囊腫壓迫腎實質或輸尿管程度。MRI能幫助確定囊液性質。單純性腎囊腫診斷治療指南第14頁檢驗方法囊腫穿刺和囊液檢驗

當B超、CT等不能確診或疑有惡性病變時，可在B超引導下行囊腫穿刺，抽取囊液化驗。囊腫繼發腫瘤時，囊液為血性或暗褐色，脂肪及其它成份顯著增加，細胞學陽性，腫瘤標識物CA-50水平增高。合并感染時囊液呈暗色渾濁，脂肪及蛋白含量中度增加，淀粉酶和LDH顯著增高，細胞學檢驗有炎性細胞，囊液培養可確定病原菌。抽出囊液后，注入造影劑和(或)氣體，能顯示囊壁情況，若囊壁光滑表示無腫瘤存在。單純性腎囊腫診斷治療指南第15頁并發癥

囊腫位于腎門處壓迫腎動脈，引發血漿腎素增加，可造成高血壓；或引發腎盞梗阻繼發感染。單純性腎囊腫診斷治療指南第16頁判別診療腎臟實質發覺囊腫需要和以下疾病判別①腎臟實體腫瘤壞死液化；②在腎囊腫基礎上發生癌變，這種情況極其罕見；③常染色體顯性多囊腎病。單純性腎囊腫診斷治療指南第17頁治療因為單純性腎囊腫多無癥狀，對腎功效和周圍組織影響不大，所以不需治療，只要6個月到1年隨診。假如囊腫直徑較大，超出5cm或產生周圍組織壓迫癥狀，引發尿路梗阻，則需要行囊液抽吸術并囊內注射硬化劑。假如囊腫巨大，直徑超出10cm則可能需要手術治療。單純性腎囊腫診斷治療指南第18頁治療手術治療1.囊腫穿刺硬化術2.開放性腎囊腫去頂減壓術3.