華支睪吸蟲病Clonorchiasissinensis

廣州醫學院第一臨床學院傳染病學教研室區映研1華支睪吸蟲病第1頁例一山區出現大量消化不良、膽囊炎、膽結石、肝硬化病人。2華支睪吸蟲病第2頁例二患者男,48歲。患有食欲不振,腹瀉,腹脹,肝脾區不適等癥狀1年。近1個月患者病情加重,消瘦,鞏膜及皮膚重度黃染，乏力加劇伴嘔吐,于年8月來我院就診。[goon]追問病史,患者無乙肝病史,無飲酒史,曾有食魚生史[goon]患者入院后血常規檢驗白細胞總數增高,嗜酸細胞增多,占33%。肝功效檢驗,總膽紅素246μmol/L,丙氨酸轉氨酶456U/L,腹部彩超檢驗示:肝內膽管擴張,梗阻,考慮高位膽管癌,收肝病科治療。經皮膽道外引流術,發覺膽汁內有異物活動,經試驗室壓片檢驗,查到華支睪吸蟲成蟲,膽汁涂片檢驗到華支睪吸蟲蟲卵。術后黃疸連續，發燒，ALT：607U/L,GGT:528U/L,血常規嗜酸性粒細胞百分比高.[goon]對患者采取吡喹酮1mg/kg,3次/d,膽管引流,聯合抗生素及保肝治療后發燒逐步好轉、黃疸逐步消退，病情好轉,嗜酸性粒細胞降低，患者40d后治愈出院。

[goon]3華支睪吸蟲病第3頁概述是由華支睪吸蟲寄生在人體肝內膽管所引發寄生蟲病吃進未被煮熟含有華支睪吸蟲囊蚴魚蝦而引發。臨床特征:上腹隱痛，肝腫大并發癥:膽管炎，膽結石，肝硬化4華支睪吸蟲病第4頁病原學

華支睪吸蟲（一）

形態：成蟲形似葵瓜子，蟲體長約10～25mm，寬約3～5mm，蟲卵似燈泡，大小30×14μm。5華支睪吸蟲病第5頁病原學華支睪吸蟲（二）生活史：

6華支睪吸蟲病第6頁流行病學epidemiology（一）傳染源：受感染人或哺乳類動物傳輸路徑：經口感染方式：吃進未被煮熟含有華支睪吸蟲囊蚴魚蝦，或吃進被華支睪吸蟲囊蚴污染食物

養魚習慣、吃魚生、蝦生、烹飪時間、炊具生熟不分從食入囊蚴至糞便中出現蟲卵約需1個月易感人群：普遍易感，全國各地該病流行情況不一致。7華支睪吸蟲病第7頁流行病學（二）8華支睪吸蟲病第8頁流行病學（三）9華支睪吸蟲病第9頁流行病學（四）10華支睪吸蟲病第10頁流行病學（五）11華支睪吸蟲病第11頁流行病學（六）12華支睪吸蟲病第12頁流行病學（七）13華支睪吸蟲病第13頁流行病學（八）14華支睪吸蟲病第14頁流行病學（九）15華支睪吸蟲病第15頁回應例子一：1、順德民工是帶蟲者2、大雨把糞便沖到山下魚塘3、帶來吃魚生飲食習慣

[goon]16華支睪吸蟲病第16頁四.發病機制與病了解剖是否發病以及病變程度取決于成蟲寄生在膽管中數量17華支睪吸蟲病第17頁發病機制成蟲↓①機械刺激↓②分泌物、代謝物作用局部膽管管腔變窄↓膽管炎膽汁分泌淤滯→→膽囊炎↓膽結石↓肝內次級膽管擴張→→門脈區纖維組織增生↓↓↓肝硬化膽管上皮癌18華支睪吸蟲病第18頁肝：肉眼觀，肝輕度腫大，尤以左葉為著。切面見大、中膽管擴張，管壁增厚鏡下，肝內膽管擴張，膽管上皮細胞呈不一樣程度增生，管壁有不等量淋巴細胞、漿細胞和嗜酸性粒細胞浸潤。肝實質細胞普通無顯著改變。病了解剖（一）19華支睪吸蟲病第19頁病了解剖（二）肝臟肉眼所見：切面見大、中膽管擴張，管壁增厚

20華支睪吸蟲病第20頁病了解剖（三）鏡下膽管內可見蟲體，膽管粘膜有腺瘤樣增生及炎癥

21華支睪吸蟲病第21頁臨床表現(clinicalmanifestation)華支睪吸蟲致病力不強，寄生蟲體少時，不表現癥狀，重度感染時才出現癥狀。以消化系統癥狀為主：上腹不適、食欲不佳、厭油膩、消化不良、腹痛、腹瀉、肝區隱痛、黃疸等較為常見。常見體征有皮膚、鞏膜黃染，肝腫大。嚴重感染者在晚期可造成肝硬變并發癥有急、慢性膽囊炎、膽管炎、膽石癥22華支睪吸蟲病第22頁急性感染病例廣東平遠縣某傳染病科醫生為研究華枝睪吸蟲病，一次吞下316個囊蚴，第10天出現腹痛、腹脹、食欲下降、肝區不適等。查：嗜酸0.41X109／L、ALT：521U/L、GGT：97U/L，第25天糞便中首次查處蟲卵，第40天服驅蟲藥驅出9條成蟲。23華支睪吸蟲病第23頁臨床表現24華支睪吸蟲病第24頁臨床表現25華支睪吸蟲病第25頁診療(diagnosis)流行病學資料:有進食未經煮熟淡水魚或蝦臨床表現:消化道癥狀,肝腫大試驗室檢驗:大便或膽汁引流中查出華支睪吸蟲卵即能夠確診

[goon]26華支睪吸蟲病第26頁治療病原治療：首選藥品--吡喹酮（praziquantel)使用方法:15-25mg/kg每日3次,連服2日療效:陰轉率達90%特點:療程短\療效高\毒性低

[goon]27華支睪吸蟲病第27頁預防不吃未經煮熟魚或蝦28華支睪吸蟲病第28頁總結1、是由華支睪吸蟲寄生在人體肝內膽管所引發寄生蟲病，經過進食未經煮熟淡水魚,淡水蝦引發。2、臨床特征:肝腫大,上腹隱痛，并發癥:膽管炎,膽結石,肝硬化。3、診療：有進食未經煮熟淡水魚或蝦；臨床表現:消化道癥狀,肝腫大；試驗室檢驗:大便或膽汁引流中查出華支睪