醫療機構肺結核病人

匯報、轉診工作醫療機構肺結核病人的報告轉診工作第1頁一、背景據年全國結核病流行病學調查顯示，91%結核病患者首次出現結核病癥狀時到縣級綜合性醫療機構、鄉鎮衛生院、私人診所和其它醫療機構就診，而不是到結核病防治機構。而在上述醫療機構診療活動性結核病人當中只有25%患者匯報、轉診到了結防機構，影響了結核病人發覺和登記水平。而絕大多數未轉診患者在綜合性醫療機構接收診療和治療，不能得到規范診療和治療管理，傳染源不能得到有效控制，增加結核病耐藥率產生幾率。所以，建立和完善肺結核病人匯報、轉診和登記工作規范，形成與綜合性醫療機構結核病防治機構相互配合協調防治機制，提升病人發覺率，加強病人治療管理，是當前結核病防治工作中主要步驟。醫療機構肺結核病人的報告轉診工作第2頁二、目標經過加強綜合性醫療機構和結防機構合作,提升病人發覺率，而且確保結核病人取得規范化結核病診療、治療及管理服務,從而預防及降低耐藥結核病發生醫療機構肺結核病人的報告轉診工作第3頁三、目標（一）新發覺涂陽病人發覺率到達75%；（二）以縣（市）為單位，全部利用網絡直報系統開展對肺結核病人和疑似肺結核病人匯報、轉診工作；（三）到以省為單位，年以縣為單位，醫療機構病人匯報率和病人轉診率要超出95%。醫療機構肺結核病人的報告轉診工作第4頁四、定義

（一）醫療機構病人匯報率1、定義：指一定時間內某省（市、縣）轄區內醫療機構網絡匯報肺結核病人和疑似肺結核病人數占其同期發覺肺結核病人和疑似肺結核病人數百分比。醫療機構肺結核病人的報告轉診工作第5頁2、公式：醫療機構病人匯報率（%）=網絡匯報病人數×100發覺病人數醫療機構肺結核病人的報告轉診工作第6頁3、公式解釋：分子為轄區內醫療機構網絡匯報肺結核病人和疑似肺結核病人數，可從疾病監測信息匯報管理系統中取得；分母為轄區內醫療機構同期發覺肺結核病人和疑似肺結核病人數，需對醫療機構進行現場調查中取得。醫療機構肺結核病人的報告轉診工作第7頁（二）病人轉診率1、定義：指一定時間內某?。ㄊ?、縣）轄區內指定結核病防治機構收到醫療機構開具肺結核病人和疑似肺結核病人轉診單數占同期醫療機構進行網絡匯報肺結核病人和疑似肺結核病人數百分比。醫療機構肺結核病人的報告轉診工作第8頁2、公式：病人轉診率（%）=結防機構收到轉診單數×100醫療機構網絡匯報病人數醫療機構肺結核病人的報告轉診工作第9頁3、公式解釋：分子為轄區內指定結核病防治機構收到醫療機構開具肺結核病人和疑似肺結核病人轉診單數；分母為轄區內醫療機構同期網絡匯報需轉診肺結核病人和疑似肺結核病人數，從疾病監測信息匯報管理系統中取得。醫療機構肺結核病人的報告轉診工作第10頁四、機構職責各級衛生部門、綜合醫療機構和結核病防治機構應按衛生部辦公廳下發《肺結核病人轉診和追蹤實施方法（試行）》要求，落實各項工作制度和職責，其職責以下：（一）衛生行政部門職責衛生行政部門負責綜合醫院和疾病預防控制（結核病防治）機構在肺結核病人發覺、轉診工作中協調與管理，并監督該項工作落實。1、將肺結核病疫情匯報和轉診實施情況納入綜合醫院目標考評內容之一，最少每六個月考評一次。2、建立例會制度，每季度聽取綜合醫院和疾病預防控制（結核病防治）機構關于結核病疫情匯報轉診工作進展情況匯報，處理實施過程中出現問題，并提出下一步工作要求。醫療機構肺結核病人的報告轉診工作第11頁（二）綜合醫院職責縣及縣以上綜合醫院分管院長負責該項工作組織領導，感染性疾病科或其它指定科室詳細負責該項工作落實。（三）疾病預防控制（結核病防治）機構職責疾病預防控制（結核病防治）機構要加強與綜合醫療機構合作，對其結核病疫情匯報和轉診工作進行技術指導。醫療機構肺結核病人的報告轉診工作第12頁五、匯報對象和內容（一）匯報對象：凡在各級各類醫療機構和疾病預防控制機構診療活動性肺結核病人或疑似肺結核病人均為肺結核疫情匯報對象?；顒有苑谓Y核病人：是指胸部X線診療有活動性肺結核病變和/或痰結核菌檢驗發覺抗酸桿菌陽性病人。疑似肺結核病人：是指咳嗽、咳痰≥3周或有咯血肺結核可疑癥狀者，X線胸片檢驗顯示肺部有可疑活動性肺結核病變，但病變是結核性或其它性質，一時還難以確定。醫療機構肺結核病人的報告轉診工作第13頁（二）匯報內容：1、病人基本信息：姓名、性別、年紀、詳細住址、聯絡電話等必須認真填寫。2、疑似肺結核病人或活動性肺結核病人病例分類標準以下：病例分類：疑似病例、臨床診療病例、試驗室確診病例。（1）疑似病例：含有咳嗽、咳痰≥3周和/或有咯血等肺結核可疑癥狀，未痰檢或痰檢陰性，但X線胸片檢驗顯示肺部有可疑活動性結核病變，一時難以確定。（2）臨床診療病例：僅依據病史、癥狀、體征和X線檢驗進行診療，未開展痰結核菌試驗室檢驗（涂片和或培養）。菌陰和未痰檢病人病例分類為臨床診療病例。（3）試驗室確診病例：除依據病史、癥狀、體征和X線檢驗進行診療外，還開展了痰結核菌試驗室檢驗（涂片和或培養）且結果為陽性。涂陽和僅培陽病人病例分類為試驗室確診病例。醫療機構肺結核病人的報告轉診工作第14頁3、疑似肺結核病人或活動性肺結核病人試驗室檢驗結果匯報分類標準以下：試驗室檢驗結果：即涂陽、僅培陽、菌陰、未痰檢四類。（1）涂陽：指痰涂片抗酸桿菌陽性。（2）僅培陽：直接痰涂片鏡檢3次抗酸桿菌均陰性，但結核分枝桿菌培養最少1次陽性。（3）菌陰：直接痰涂片鏡檢3次抗酸桿菌均陰性，和/或痰結核分枝桿菌培養陰性。（4）未痰檢：活動性肺結核病人，依據病史、臨床表現（癥狀+體征）、和X線胸片檢驗顯示有活動性肺結核病變陰影診療為肺結核，未開展痰菌試驗室檢驗（包含痰涂片和痰培養檢驗）。醫療機構肺結核病人的報告轉診工作第15頁六、匯報時限按照《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息匯報管理方法》要求，對診療活動性肺結核病人或疑似肺結核病人，匯報時限：在24小時內進行匯報。實施了網絡直報責任匯報單位經過《疾病監測信息匯報管理系統》進行匯報。還未實施網絡直報責任匯報單位，應于上述時限內向所在地疾病預防控制機構（或結核病防治機構）郵寄或傳真《傳染病匯報卡》，由其代替進行網絡直報。醫療機構肺結核病人的報告轉診工作第16頁七、匯報程序（一）醫療機構對就診可疑肺結核癥狀者由首診醫生填寫初診病人登記簿，對檢驗診療活動性肺結核病人或疑似肺結核病人按要求認真填寫《傳染病匯報卡》，并依據當地衛生行政部門要求填寫肺結核病人三聯轉診單。由單位防保醫生搜集、審核《傳染病匯報卡》，進行網絡直報。不具備網絡直報條件醫療機構要向所在地疾病控制機構（或結核病防治機構）寄送或傳真《傳染病匯報卡》。醫療機構肺結核病人的報告轉診工作第17頁（二）縣（市、區）級以上結核病防治機構對就診病人首先填寫初診病人登記本，對確診活動性肺結核病人由首診醫生負責填寫《傳染病匯報卡》，直接經過《結核病信息管理系統》進行網絡直報。（三）鐵路、交通、教育、民航、檢疫、監獄、勞教、廠（場）礦所屬醫療衛生機構發覺肺結核病人或疑似肺結核病人，應向所在地疾病預防控制機構（或結防機構）報送《傳染病匯報卡》。（四）軍隊所屬醫療衛生機構發覺地方就診肺結核病人或疑似肺結核病人時，應向所在地疾病預防控制機構（或結防機構）報送《傳染病匯報卡》。醫療機構肺結核病人的報告轉診工作第18頁八、綜合醫院肺結核病人/疑似病人轉診程序（一）門診醫生1、發覺結核病可疑癥狀者，馬上開出痰檢單和胸部X光檢驗單，并在湖北省綜合性醫療機構疑似肺結核病人門診登記本上統計病人基本情況（見附2）；2、X光片和/或痰檢結果顯示活動性或疑似活動性肺結核，應在醫院疑似肺結核病人門診登記本用紅筆標注，同時填報傳染病匯報卡和三聯《肺結核病人轉診單》（見附件3；第一聯交病人，第二、三聯交預防保健科或其它指定科室）；匯報對象和內容：凡在各級各類醫療機構和結核病防治機構診療肺結核病人或疑似肺結核病人均為肺結核疫情病例匯報對象。3、對病人進行健康教育；4、如病人需要住院，在傳染病匯報卡備注欄里應注明病人住院及住院日期。醫療機構肺結核病人的報告轉診工作第19頁附2湖北省綜合性醫療機構疑似肺結核病人門診登記本

序號姓名性別年紀現住址就診時癥狀是否開具初步診療診療日期X片檢驗單痰涂片檢驗單*第四輪全球基金結核病項目專用醫療機構肺結核病人的報告轉診工作第20頁附3湖北省疑似肺結核病人、肺結核病人轉診單（一聯交病人）病人姓名_________門診或住院號：________性別_______年紀________(周歲)住址：____________縣(區)________鄉(路)_________村(居委會)病人戶主姓名___________聯絡電話：___________病人工作單位________________________（農戶則無須填寫）轉診原因：1、有可疑肺結核癥狀2、肺結核病或可疑肺結核3、出院治療（出院病人應附上住院期間治療統計摘要）請病人到：____________________（縣結防機構）進行專業診療和治療地址：__________________聯絡電話：_________________轉診日期：年月日轉診醫生：醫療機構肺結核病人的報告轉診工作第21頁湖北省疑似肺結核病人、肺結核病人轉診單（二聯交當地結防機構）病人姓名_________門診或住院號：________性別_______年紀________(周歲)住址：____________縣(區)________鄉(路)_________村(居委會)病人戶主姓名___________聯絡電話：___________病人工作單位________________________（農戶則無須填寫）轉診原因：1、有可疑肺結核癥狀2、肺結核病或可疑肺結核3、出院治療（出院病人應附上住院期間治療統計摘要）轉診日期：年月日轉診醫生：醫療機構肺結核病人的報告轉診工作第22頁湖北省疑似肺結核病人、肺結核病人轉診單（三聯交本院保健科）病人姓名_________門診或住院號：________性別_______年紀________(周歲)住址：____________縣(區)________鄉(路)_________村(居委會)病人戶主姓名___________聯絡電話：___________病人工作單位________________________（農戶則無須填寫）轉診原因：1、有可疑肺結核癥狀2、肺結核病或可疑肺結核3、出院治療（出院病人應附上住院期間治療統計摘要）轉診日期：年月日轉診醫生醫療機構肺結核病人的報告轉診工作第23頁（二）放射科/檢驗科醫生1、在日常工作中X光片顯示肺結核病及可疑肺結核病人，或痰菌檢驗為陽性病人，應及時在湖北省綜合性醫療機構肺結核病及可疑肺結核病人登記本上登記；2、放射科、檢驗科將檢驗結果為活動性或疑似活動性肺結核病人通知首診醫生。（三）病房醫生1、對入院后診療為肺結核病及可疑肺結核病人做好登記；2、將未完成療程出院病人轉診到結核病防治機構繼續治療和管理，填寫三聯《肺結核病人轉診單》（第一聯交病人，第二、三聯交預防保健科或其它指定科室）；同時在傳染病匯報卡備注欄中注明病人出院日期。3、對病人進行健康教育。醫療機構肺結核病人的報告轉診工作第24頁附件2湖北省綜合性醫療機構疑似肺結核病人放射科登記本序號姓名性別年紀就診時癥狀X片結果閱片診療診療日期備注*第四輪全球基金結核病項目專用醫療機構肺結核病人的報告轉診工作第25頁附件2湖北省綜合性醫療機構醫院疑似肺結核病人試驗室登記本序號姓名性別年紀就診時癥狀試驗室診療分類初步診療診療日期備注涂陽僅培陽菌陰未查痰*第四輪全球基金結核病項目專用醫療機構肺結核病人的報告轉診工作第26頁（四）預防保健科1、對相關科室醫務人員進行培訓；2、登記各科室匯報肺結核及可疑肺結核病人，并進行網絡直報；3、將一份《肺結核病人轉診單》傳真或送達結核病防治機構；4、每七天對放射科、化驗科統計以及門診、病房醫生匯報情況及轉診情況進行核查，并在湖北省綜合醫療機構肺