第頁2024年市醫保違法違規問題報告怎么寫的4篇

篇一：市醫保違法違規問題報告怎么寫的

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醫保工作自查及整改情況的匯報

xxx醫保局:為了積極配合好我省組織開展的醫保監管"百日攻堅戰"活動,對

照活動的相關要求,重點查找突出問題,優先防范履職風險,加快推進精準監管,切實維護基金安全,為本院的醫保工作創造良好環境。

我院于2024年7月19日對本院的醫保工作進行了一次全面的自查,根據存在的問題逐條梳理并進行了整改?，F將自查及整改情況匯報如下：

一、存在問題1、部分人員對醫保政策掌握不夠,對住院患者進行醫保知識宣傳欠到位,對醫保協議的相關條款掌握的不太清楚明了。2、個別醫務人員未讓患者在需自費的藥品、診療項目、醫用耗材告知書上簽字認可。3、被抽查的病歷中有過渡檢查及過渡治療的情況。4、被抽查的病歷中有對抗菌藥物使用不規范的情況5、被抽查的病歷中有患者的信息錄入不符的情況。6、被抽查的病歷中有手術時間與醫囑時間不符的情況。7、被抽查的病歷中存在用藥不規范現象,如憑經驗和習慣用藥的現象。8、對員工醫保政策的宣傳及醫保知識培訓力度不大,宣傳用語欠規范。9、被抽查的病歷中有"三不合理"<不合理檢查、不合理治療、不合理用藥>、"七不吻合",其中住院醫囑、檢查報告單、治療單記錄和病歷記錄有不吻合的情況。10、門診個別醫生在收住院患者時,對入院指征把握不嚴。11、存在多計費、少計費、漏計費的情況。

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二、整改措施1、立即召開全院職工大會,認真學習貫徹XXX縣《醫保監管工作暨警示教育工作會議》精神,以XX縣紅十字醫院為反面教材,對全院職工進行了一次警示教育,并與全院職工簽定了醫療服務《承諾書》<附件一>。2、對全院職工分次分批進行醫保政策及醫保知識培訓。3、醫院編制了《醫保手冊》,全院醫務人員人手一冊,督促醫務人員學習和掌握醫保知識及政策。4、組織全院醫務人員認真學習和領會醫保協議條款內容。5、嚴肅處理醫務人員違規行為,醫保局歷次檢查罰款均由違規人員負責,從本月工資中扣除。6、對經常發生問題的醫務人員進行誡勉談話,限期改正。7、加強醫、護病歷書寫規范的培訓,不斷提高書寫質量。在今后工作中加大處罰力度,發現問題后立即責令改正、通報批評。8、加大對門診醫生的培訓,嚴格把握住院指證,無住院指證的患者,一律不得收住院治療。9、對全院醫務人員不定期的進行醫保政策及醫保知識的考試<附件二>考核,并將成績納入年度績效考核。10、對本次檢查發現的問題,按三個部門〔醫療、護理、醫保逐一歸類,將問題分解到相關科室,督促科室逐條落實,整改到位。

XXXXXX醫院二0一八年七月二十日

附件一：

承諾書

鄭重承諾,在為參保人員提供基本醫療保險服務時我不得有下列

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行為：

一、對參保人員重復或者無指征化驗、檢查、治療；

二、虛假、冒名、掛床、分解或者無指征收治參保人員住院；

三、以醫?？刭M為由,故意推諉參?；颊呷朐?、催趕出院或

者延長住院期限；

四、偽造病歷資料、醫療票據、收費明細等騙取基本醫療保

險基金；

五、擅自讓參保住院患者到門診交費；

六、違反國家、省、市醫保有關規定,拒絕或者推諉異地就

醫直接結算；

七、允許非參保人員冒用參保人員名義就醫,或者將不符合

特殊門診人員的費用登記為特殊門診費用并納入基本醫療保險

費用結算;

八、實施超出病情實際需要的其他醫療服務,并將不合理醫

療費用納入基本醫療保險費用結算；

九、危害基本醫療保險基金安全的其他行為。

以上承諾如有違背,愿意承擔相關法律責任。

承諾人：

2024年月日

附件二：

XXXXXX醫院

醫保知識試卷〔附答案

科室：姓名：得分：

一、單選及填空題〔每小題分,共分

1、基本醫療保險遵循著低水平、廣覆蓋、逐步推進以及醫療保險基金現收現付、

當年收支基本平衡的原則。

2、參保人員住院的個人自費比例〔住院所有自費藥品及檢查等應控制在總醫療費

用的C內；病人自費藥品應控制在總藥費的A；全院病人所用藥品總額應控

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制在總醫療費用的D。

A.6%

B.10%

C.30%D.45%

3、《醫療保險藥品目錄》內,"甲"類為目錄內可直接統籌使用藥品,"乙"類為應先自

付D后再納入醫保統籌的藥品。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

4、醫保病人門診用藥規定為：普通疾病不得超過A天量,一般慢性疾病不得

超過C天量,特殊慢性病且病情穩定需長期服用同一類藥物的,不得超過F天

量。

A.3天B.5天C.7天D.30天5、我院作為一級醫院,年度內住院的起付標準為A；當年多次住院從第二次起起付標準依次遞減E,最低不得低于上述起付標準的D。A.200元B.400元C.800元D.160元6、長期或終生在門診治療,醫療費用較高,可以不入院治療的慢性疾病共有種。CA.10種B.15種C.18種D.20種7、參保住院人員可醫保統籌的普通床位標準為B。A.10元/天B.15元/天C.18元/天D.30元/天8、因急病需辦理住院而未帶醫療保險卡的醫?；颊?可在B日內到住院登記處補辦醫保登記。

A.1日B.3日

C.5日

D.7日

9、下列做法符合15日內二次入院的是B。

A.因肺部感染辦理入院,在院期間并發胸膜炎,囑其出院辦理二次入院申請；

B.因闌尾炎住院,無手術指征,經抗炎等對癥治療好轉后出院。5日后又因腹痛診斷

為急性闌尾炎入院。

C.尿路結石患者經治愈后出院,3天后因高血壓收治入院。D.肺癌患者入院后住院費用較高,醫生因費用問題囑其辦理出院后第二日再辦理二次入院。

二、多項選擇題〔每小題分,共分1、XX市醫保"三大目錄"是：〔ABC

A．《XX市基本醫療保險藥品目錄》

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B.《XX市基本醫療保險診療項目范圍》C.《XX市城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準》2、醫保病人診治中需掌握的原則是：〔ABCDA.首診負責制B.因病施治原則C.檢查按梯次原則D.合理檢查、合理治療,合理用藥3、特殊疾病門診患者〔ABCDA.在二、三級定點醫院急診觀察室留院觀察進行的治療；B.在一級定點醫院或者基層醫療機構開設的家庭病床進行的治療；C.患惡性腫瘤、尿毒癥,在指定的定點醫院進行的門診化學治療、放射治療或者透析治療；D.經市社保局批準在指定的定點醫院施行腎移植手術后,繼續在其門診進行的抗排異治療。4、在診治中,下次做法正確的是〔ABDA.合理檢查、用藥,不行無指征的檢查、治療；B.參保人員要求使用某自費藥品時,向其做法解釋工作,并簽訂自費同意書；C.本可行黑白B超檢查,但由于參保人員提出做彩色B超能更放心,依照參保人員要求開出彩色B超檢查；D.發現病人就診時有院外近期相關檢查結果,可以參照,不需重復檢查,所以不再做,但在病歷中有注明。5、參保人發生傷病后,以下哪些情形基本醫療保險金不予支付〔ABCDA.自殺、自殘的〔精神病除外；B.交通事故、意外事故、醫療事故等明確由他人負責的；C.斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀行為所致傷病的；D.工傷6、以下哪些不屬于基本醫療保險基金可統籌支付的項目〔ABA．掛號費B.院外會診費C.輸血費三、判斷題〔每小題分,共分1、醫療保險卡丟失期間,住院及門診特定項目登記等手續可憑其醫?？⊕焓ёC明、本人身份證及復印件辦理?！病?/p>

篇二：市醫保違法違規問題報告怎么寫的

醫保違規自查報告

醫保違規自查報告我院根據《灤南縣人力資源和社會保障局關于轉發唐人社辦21號文件“兩定點”單位治理的通知》等文件精神，經我院相關工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進展全面梳理，未發覺費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等狀況，在肯定程度上維護了醫?；鸬陌踩\行。現將自查工作狀況作如下匯報：一、醫療保險根底治理：1、我院成立有分管領導和相關人員組成的根本醫療保險治理小組，詳細負責根本醫療保險日常治理工作。2、各項根本醫療保險制度健全，相關醫保治理資料按標準治理存檔。3、醫保治理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用狀況進展分析，如發覺問題準時賜予解決，不定期對醫保治理狀況進展抽查，如有違規行為準時訂正并馬上改正。4、醫保治理小組人員樂觀協作縣社保局對醫療效勞價格和藥品費用的監視、審核、準時供應需要查閱的醫療檔案和相關資料。二、醫療保險效勞治理：1、提昌優質效勞，便利參保人員就醫。

2、對藥品、診療工程和醫療效勞設施收費明碼標價，并供應費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發生。

3、對就診人員進展身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現象發生。

4、對就診人員要求或必需使用的名目外藥品、診療工程事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

5、經藥品監視部門檢查無藥品質量問題。三、醫療保險業務治理：1、嚴格執行根本醫療保險用藥治理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。2、到達按根本醫療保險名目所要求的藥品備藥率。3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥狀況均按規定執行。4、嚴格執行根本醫療保險診療工程治理規定。5、嚴格執行根本醫療保險效勞設施治理規定。四、醫療保險信息治理：1、我院信息治理系統能滿意醫保工作的日常需要，在日常系統維護方面也較完善，并能準時報告并樂觀排解醫保信息系統故障，確保系統的正常運行。2、對醫保窗口工作人員操作技能嫻熟，醫保政策學習樂觀。3、醫保數據安全完整。

五、醫療保險費用掌握：1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。2、嚴格把握入、出院標準，未發覺不符合住院條件的參保人員收住院或有意拖延出院、超范圍檢查等狀況發生。3、每月醫保費用報表按時送審、費用結算準時。六、醫療保險政策宣傳：1、定期樂觀組織醫務人員學習醫保政策，準時傳達和貫徹有關醫保規定。2、實行各種形式宣傳訓練，如設置宣傳欄，發放宣傳資料等。經過對我院醫保工作的進一步自查整改，使我院醫保工作更加科學、合理，使我院醫保治理人員和全體醫務人員自身業務素養得到提高，加強了責任心，嚴防了醫保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫療工作做得更好。醫保違規自查報告我院為某市社會保險單純門診定點醫療機構，依據《某市社會保險定點醫療機構醫保效勞協議書》（以下簡稱“協議”）的內容，履行醫保效勞，現對本年度的醫保效勞狀況作如下自評。一、仔細貫徹執行國家、省、市有關社會醫療保險的法律、法規和政策規定，加強內部治理，成立醫保治理組織，明確醫保治理分工，根據規定懸掛醫保標牌，樂觀協作醫保日常監視檢查，對根本信息等變更后準時

到醫保經辦部門備案，并建立醫保責任醫師制度。二、依據協議要求，在院內設置了醫保投訴電話和意見本，并張貼就

醫流程圖，根據醫療機構級別收費標準規定執行，不存在不合理用藥、不合理治療機不合理檢查的工程，公開常用藥品和主要醫療效勞價格標準。

三、醫師在診療時根據協議要求核對參保人員的身份證、醫?？?，醫保處方填寫完整、標準并單獨存放和封裝，處方用藥劑量沒有超過劑量標準，不存在降低參保人醫保待遇標準、設置門診統籌待遇限額和串換藥品等違規狀況。

四、醫保信息的數據和資料錄入、采集及傳遞真實、完整、精確、準時，并制定了醫保信息系統故障應急預案，對醫保操作人員進展培訓，未消失因操作錯誤影響參保人待遇的狀況。

五、年度內沒有消失因違反醫保政策或衛生部門有關政策受到市醫保局或市區級衛生行政部門通報、處理的狀況。

目前對履行醫保效勞協議的狀況還有些缺乏，如本年度內未組織醫保政策培訓及考試，由于我院所處位置較偏遠，平常門診量不大，所以年度內日均門診醫保效勞數量未到達50人次等，我們會盡快組織醫師對醫保政策進展培訓級考試，以更好的履行醫保效勞。

醫保違規自查報告我院自開展醫保報銷以來，嚴格根據上級有關城鎮職工醫療保險的政

策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未消失費用超標、借卡看病、超范圍檢查、分解住院等狀況，維護了基金的安全運行。根據泗人社[2024]9號文件精神，對2024年以來醫保工作進展了自查，對比評定方法仔細排查，樂觀整改，現將自查狀況報告如下：

一、提高對醫療保險工作重要性的熟悉首先，我院成立了相關人員組成的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員仔細學習有關文件，并根據文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，樂觀整改。把醫療保險當作大事來抓，樂觀協作醫保部門對不符合規定的治療工程及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生。從其它定點醫療機構違規案例中吸取教訓，引以為戒，打造誠信醫保品牌，加強自律治理，進一步樹立醫保定點醫院良好形象。二、從制度入手加強醫療保險工作治理為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保治理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作治理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項根本醫療保險制度健全，相關醫保治理資料俱全，并按標準治理存檔。仔細準時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程

記錄，準時將真實醫保信息上傳醫保部門。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用狀況，如發覺問題準時賜予解決。

篇三：市醫保違法違規問題報告怎么寫的

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醫保工作自查及整改情況的匯報

***醫保局:為了積極配合好我省組織開展的醫保監管“百日攻堅戰”活動，

對照活動的相關要求，重點查找突出問題，優先防*履職風險，加快推進精準監管，切實維護基金安全，為本院的醫保工作創造良好環境。

我院于2024年7月19日對本院的醫保工作進行了一次全面的自查,根據存在的問題逐條梳理并進行了整改?，F將自查及整改情況匯報如下：

一、存在問題1、部分人員對醫保政策掌握不夠，對住院患者進行醫保知識宣傳欠到位，對醫保協議的相關條款掌握的不太清楚明了。2、個別醫務人員未讓患者在需自費的藥品、診療項目、醫用耗材告知書上簽字認可。3、被抽查的病歷中有過渡檢查及過渡治療的情況。4、被抽查的病歷中有對抗菌藥物使用不規*的情況5、被抽查的病歷中有患者的信息錄入不符的情況。6、被抽查的病歷中有手術時間與醫囑時間不符的情況。7、被抽查的病歷中存在用藥不規*現象，如憑經驗和習慣用藥的現象。8、對員工醫保政策的宣傳及醫保知識培訓力度不大,宣傳用語欠規*。9、被抽查的病歷中有“三不合理”(不合理檢查、不合理治療、不合理用藥)、“七不吻合”，其中住院醫囑、檢查報告單、治療單記錄和病歷記錄有不吻合的情況。10、門診個別醫生在收住院患者時,對入院指征把握不嚴。11、存在多計費、少計費、漏計費的情況。

.

z.

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二、整改措施1、立即召開全院職工大會，認真學習貫徹***縣《醫保監管工作暨警示教育工作會議》精神，以**縣紅十字醫院為反面教材，對全院職工進行了一次警示教育，并與全院職工簽定了醫療服務《承諾書》(一)。2、對全院職工分次分批進行醫保政策及醫保知識培訓。3、醫院編制了《醫保手冊》，全院醫務人員人手一冊，督促醫務人員學習和掌握醫保知識及政策。4、組織全院醫務人員認真學習和領會醫保協議條款內容。5、嚴肅處理醫務人員違規行為，醫保局歷次檢查罰款均由違規人員負責，從本月工資中扣除。6、對經常發生問題的醫務人員進行誡勉談話，限期改正。7、加強醫、護病歷書寫規*的培訓，不斷提高書寫質量。在今后工作中加大處罰力度，發現問題后立即責令改正、通報批評。8、加大對門診醫生的培訓，嚴格把握住院指證，無住院指證的患者，一律不得收住院治療。9、對全院醫務人員不定期的進行醫保政策及醫保知識的考試(二)考核，并將成績納入年度績效考核。10、對本次檢查發現的問題，按三個部門（醫療、護理、醫保）逐一歸類，將問題分解到相關科室，督促科室逐條落實，整改到位。

******醫院二0一八年七月二十日

一：

承諾書

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z.

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*重承諾，在為參保人員提供基本醫療保險服務時我不得有下列

行為：

一、對參保人員重復或者無指征化驗、檢查、治療；

二、虛假、冒名、掛床、分解或者無指征收治參保人員住院；

三、以醫保控費為由，故意推諉參?；颊呷朐?、催趕出院或

者延長住院期限；

四、偽造病歷資料、醫療票據、收費明細等騙取基本醫療保

險基金；

五、擅自讓參保住院患者到門診交費；

六、違反國家、省、市醫保有關規定，拒絕或者推諉異地就

醫直接結算；

七、允許非參保人員冒用參保人員名義就醫，或者將不符合

特殊門診人員的費用登記為特殊門診費用并納入基本醫療保險

費用結算;

八、實施超出病情實際需要的其他醫療服務，并將不合理醫

療費用納入基本醫療保險費用結算；

九、危害基本醫療保險基金安全的其他行為。

以上承諾如有違背，愿意承擔相關法律責任。

承諾人：

2024年月日

二：

******醫院

醫保知識試卷（附答案）

科室：**：得分：

一、單選及填空題（每小題分，共分）

1、基本醫療保險遵循著低水平、廣覆蓋、逐步推進以及醫療保險基金現收現付、

當年收支基本平衡的原則。

2、參保人員住院的個人自費比例（住院所有自費藥品及檢查等）應控制在總醫療

.

z.

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費用的

C

內；病人自費藥品應控制在總藥費的A

；全院病人所

用藥品總額應控制在總醫療費用的

D

。

A.6%

B.10%

C.30%

D.45%

3、《醫療保險藥品目錄》內，“甲”類為目錄內可直接統籌使用藥品，“乙”類為

應先自付

D

后再納入醫保統籌的藥品。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

4、醫保病人門診用藥規定為：普通疾病不得超過

A

天量，一般慢性

疾病不得超過

C

天量，特殊慢性病且病情穩定需長期服用同一類藥物的，

不得超過F

天量。

A.3天

B.5天

C.7天

D.30天

5、我院作為一級醫院，年度內住院的起付標準為

A；當年多次住院

從第二次起起付標準依次遞減E，最低不得低于上述起付標準的

D

。

A.200元B.400元

C.800元

D.160元

6、長期或終生在門診治療，醫療費用較高，可以不入院治療的慢性疾病共有種。

C

A.10種

B.15種

C.18種

D.20種

7、參保住院人員可醫保統籌的普通床位標準為

B

。

A.10元/天

B.15元/天C.18元/天

D.30元/天

8、因急病需辦理住院而未帶醫療保險卡的醫?；颊?，可在

B

日內到

住院登記處補辦醫保登記。

A.1日

B.3日

C.5日

D.7日

9、下列做法符合15日內二次入院的是

B

。

A.因肺部感染辦理入院，在院期間并發胸膜炎，囑其出院辦理二次入院申請；

B.因闌尾炎住院，無手術指征，經抗炎等對癥治療好轉后出院。5日后又因腹痛

診斷為急性闌尾炎入院。

C.尿路結石患者經治愈后出院，3天后因高血壓收治入院。

D.肺癌患者入院后住院費用較高，醫生因費用問題囑其辦理出院后第二日再辦理

二次入院。

.

z.

-

二、多項選擇題（每小題分，共分）

1、**市醫保“三大目錄”是：（ABC

）

A．《**市基本醫療保險藥品目錄》

B.《**市基本醫療保險診療項目*圍》

C.《**市城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施*圍和支付標準》

2、醫保病人診治中需掌握的原則是：（ABCD

）

A.首診負責制B.因病施治原則

C.檢查按梯次原則D.合理檢查、合理治療，合理用藥

3、特殊疾病門診患者（

ABCD

）

A.在二、三級定點醫院急診觀察室留院觀察進行的治療；

B.在一級定點醫院或者基層醫療機構開設的家庭病床進行的治療；

篇四：市醫保違法違規問題報告怎么寫的

2參保人員住院的個人自費比例住院所有自費藥品及檢查等應控制在總醫療費用的453醫療保險藥品目錄內甲類為目錄內可直接統籌使用藥天量特殊慢性病且病情穩定需長期服用同一類藥物的不得超過天天天天5我院作為一級醫院年度內住院的起付標準為

醫保工作自查及整改情況的匯報

xxx醫保局:為了積極配合好我省組織開展的醫保監管“百日攻堅戰”活動，

對照活動的相關要求，重點查找突出問題，優先防范履職風險，加快推進精準監管，切實維護基金安全，為本院的醫保工作創造良好環境。

我院于2024年7月19日對本院的醫保工作進行了一次全面的自查,根據存在的問題逐條梳理并進行了整改。現將自查及整改情況匯報如下：

一、存在問題1、部分人員對醫保政策掌握不夠，對住院患者進行醫保知識宣傳欠到位，對醫保協議的相關條款掌握的不太清楚明了。2、個別醫務人員未讓患者在需自費的藥品、診療項目、醫用耗材告知書上簽字認可。3、被抽查的病歷中有過渡檢查及過渡治療的情況。4、被抽查的病歷中有對抗菌藥物使用不規范的情況5、被抽查的病歷中有患者的信息錄入不符的情況。6、被抽查的病歷中有手術時間與醫囑時間不符的情況。7、被抽查的病歷中存在用藥不規范現象，如憑經驗和習慣用藥的現象。8、對員工醫保政策的宣傳及醫保知識培訓力度不大,宣傳用語欠規范。9、被抽查的病歷中有“三不合理”(不合理檢查、不合理治療、不合理用藥)、“七不吻合”，其中住院醫囑、檢查報告單、治療單記錄和病歷記錄有不吻合的情況。10、門診個別醫生在收住院患者時,對入院指征把握不嚴。11、存在多計費、少計費、漏計費的情況。二、整改措施1、立即召開全院職工大會，認真學習貫徹XXX縣《醫保監管工作暨警示教育工作會議》精神，以XX縣紅十字醫院為反面教材，對全院職工進行了一次警示教育，并與全院職工簽定了醫療服務《承諾書》(附件一)。2、對全院職工分次分批進行醫保政策及醫保知識培訓。

3、醫院編制了《醫保手冊》，全院醫務人員人手一冊，督促醫務人員學習和掌握醫保知識及政策。

4、組織全院醫務人員認真學習和領會醫保協議條款內容。5、嚴肅處理醫務人員違規行為，醫保局歷次檢查罰款均由違規人員負責，從本月工資中扣除。6、對經常發生問題的醫務人員進行誡勉談話，限期改正。7、加強醫、護病歷書寫規范的培訓，不斷提高書寫質量。在今后工作中加大處罰力度，發現問題后立即責令改正、通報批評。8、加大對門診醫生的培訓，嚴格把握住院指證，無住院指證的患者，一律不得收住院治療。9、對全院醫務人員不定期的進行醫保政策及醫保知識的考試(附件二)考核，并將成績納入年度績效考核。10、對本次檢查發現的問題，按三個部門（醫療、護理、醫保）逐一歸類，將問題分解到相關科室，督促科室逐條落實，整改到位。

附件一：

XXXXXX醫院二0一八年七月二十日

承諾書

鄭重承諾，在為參保人員提供基本醫療保險服務時我不得有下列行為：

一、對參保人員重復或者無指征化驗、檢查、治療；二、虛假、冒名、掛床、分解或者無指征收治參保人員住院；三、以醫?？刭M為由，故意推諉參?；颊呷朐?、催趕出院或者延長住院期限；四、偽造病歷資料、醫療票據、收費明細等騙取基本醫療保險基金；五、擅自讓參保住院患者到門診交費；六、違反國家、省、市醫保有關規定，拒絕或者推諉異地就醫直接結算；七、允許非參保人員冒用參保人員名義就醫，或者將不符合

特殊門診人員的費用登記為特殊門診費用并納入基本醫療保險費用結算;

八、實施超出病情實際需要的其他醫療服務，并將不合理醫療費用納入基本醫療保險費用結算；

九、危害基本醫療保險基金安全的其他行為。以上承諾如有違背，愿意承擔相關法律責任。

承諾人：

2024年月日

附件二：

XXXXXX醫院

醫保知識試卷（附答案）

科室：得分：

姓名：

一、單選及填空題（每小題分，共分）

1、基本醫療保險遵循著低水平、廣覆蓋、逐步推進以及醫療保險

基金現收現付、當年收支基本平衡的原則。

2、參保人員住院的個人自費比例（住院所有自費藥品及檢查等）應控制在總醫療

費用的

C

內；病人自費藥品應控制在總藥費的A

；全院

病人所用藥品總額應控制在總醫療費用的

D

。

A.6%

B.10%

%

D.

45%

3、《醫療保險藥品目錄》內，“甲”類為目錄內可直接統籌使用藥品，“乙”類為

應先自付

D

后再納入醫保統籌的藥品。

%

%

%

%

4、醫保病人門診用藥規定為：普通疾病不得超過

A

天量，一般慢性

疾病不得超過

C

天量，特殊慢性病且病情穩定需長期服用同一類藥物

的，不得超過

F

天量。

天

天

天

天

5、我院作為一級醫院，年度內住院的起付標準為

A；當年多次住院

從第二次起起付標準依次遞減

E

，最低不得低于上述起付標準的

D

。

元

元

元

元

6、長期或終生在門診治療，醫療費用較高，可以不入院治療的慢性疾病共有

種。C

種

種

種

種

7、參保住院人員可醫保統籌的普通床位標準為

B

。

元/天

元/天

元/天

元/天

8、因急病需辦理住院而未帶醫療保險卡的醫?；颊?，可在

B

日

內到住院登記處補辦醫保登記。

日

日

日

日

9、下列做法符合15日內二次入院的是

B

。

A.因肺部感染辦理入院，在院期間并發胸膜炎，囑其出院辦理二次入院申請；

B.因闌尾炎住院，無手術指征，經抗炎等對癥治療好轉后出院。5日后又因腹痛

診斷為急性闌尾炎入院。

C.尿路結石患者經治愈后出院，3天后因高血壓收治入院。

D.肺癌患者入院后住院費用較高，醫生因費用問題囑其辦理出院后第二日再辦

理二次入院。

二、多項選擇題（每小題分，共分）

1、成都市醫?！叭竽夸洝笔牵海ˋBC

）

A．《成都市基本醫療保險藥品目錄》

B.《成都市基本醫療保險診療項目范圍》

C.《成都市城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準》

2、醫保病人診治中需掌握的原則是：（ABCD

）

A.首診負責制

B.因病施治原則

C.檢查按梯次原則

D.合理檢查、合理治療，合理用藥

3、特殊疾病門診患者（

ABCD

）

A.在二、三級定點醫院急診觀察室留院觀察進行的治療；

B.在一級定點醫院或者基層醫療機構開設的家庭病床進行的治療；

C.患惡性腫瘤、尿毒癥，在指定的定點醫院進行的門診化學治療、放射治療或者

透析治