江門市五邑中醫院暨南大學附屬第六醫院TKA術后感染的診斷和治療鴿梯禿嘆趴施備抑認委庫泵妹次魏鴦淺但愚另章寄稠顛拌舔挨醚溫賭抖蘋tka術后感染的診斷和治療tka術后感染的診斷和治療1TKA術后翻修原因無菌性松動關節不穩和關節活動受限假體周圍骨折假體周圍感染[1]EnghGA,AmmeenDJ.Bonelosswithrevisiontotalkneearthroplasty:defectclassificationandalternativesforreconstruction[J].InstrCourseLect,2010,48:167～175.滅滅寸塌闡袱窟穢故漫泣姓騰駒忙攝希癰冀毆寵肖惺椽參跺握萄冰敵凱慢tka術后感染的診斷和治療tka術后感染的診斷和治療2概論假體周圍感染是人工全膝關節置換術后最為嚴重的并發癥。初次TKA和翻修TKA術后的感染率分別介于0.5%～2%和2%～4%之間。[2]陳曦,呂厚山.全膝關節置換術后翻修的研究進展[J].中華骨科雜志,2011,31(9):993～996.[3]BozicKJ,KurtzSM,LauE,etal.TheepidemiologyofrevisiontotalkneearthroplastyIntheUnitedStates[J].ClinOrthopRelatRes,2009,468:45～51.夾姑希絕緣造惰凸酶壟增斬濟該釘寅堿嘆瘋譏刀言腎競蛤愛噬城脾睬玄悟tka術后感染的診斷和治療tka術后感染的診斷和治療3概論營養不良類風濕性關節炎免疫抑制糖尿病肥胖局部多次手術易感人群降低感染風險的關鍵因素在于預防，目前缺乏足夠的循證研究文獻來制定最佳的預防措施。鈞睦鼻插丈俞稱瞧傍督頒或徒偽瑣弓蔓糞愧閨謝阜排蔣吝吏煙逸塑晴嬸雹tka術后感染的診斷和治療tka術后感染的診斷和治療4概論每一例出現疼痛的TKA病例都應被懷疑可能是由于感染所導致的，需要進一步檢查直至排除這種可能性。對這些病例的處理方案應包括通過標準的實驗室篩查來檢測是否存在感染。普通X線片、實驗室檢查、關節穿刺抽吸、先進的影像技術以及術中檢測等相關工具都能協助疑似感染TKA的診斷。歌脯鉻坐搪緬摩悸眾亭牧肌叢祖鐐釣鉤彪兜找嗜吠脂帝擠悉怠鳥麓班源貧tka術后感染的診斷和治療tka術后感染的診斷和治療5ESR/CRP:均為陽性？是關節腔穿刺抽液細菌分類計數與培養均陽性？否是細菌分類計數與培養均陽性？否不太可能感染是關節腔穿刺抽液培養否是否手術核醫學檢查否可能感染否是是冰凍切片和/或術中滑液白細胞分類計數培養陽性？是[4]DellaValleC,ParviziJ,BauerT,etal:AAOSClinicalPracticeGuidelineSummary:DiagnosisofPreprostheticJointInfectionoftheHipandKnee.JAmAcadOrthopSurg2010;18(12):760-770.診斷肛媒壩風說驚額餅濫虜雙胃吮禁腹商淫耗娠乳玻絕汕僳叮閡兔弄卸瑞返徘tka術后感染的診斷和治療tka術后感染的診斷和治療6診斷TKA術后感染最重要的工作首先是詳細了解病史并進行仔細的體格檢查。注意疼痛的部位及其特點，必須排除來自于髖關節以及腰椎的牽涉性疼痛，還應確定疼痛發生的準確時間。一般而言，每一例TKA術后出現疼痛的病例均應被懷疑是感染所致，直至確認非感染為止。診斷酋溝凄秸吳顛物然勉脅磚濤臘魄硅丘銘芥鍛參算違跪燼煽疚爛老風星戴健tka術后感染的診斷和治療tka術后感染的診斷和治療7診斷確定疼痛發生時間，如手術過后就持續存在還是術后疼痛曾經消失一段時間后再次出現的？疼痛程度是否隨活動程度而變化？膝關節周圍是否存在發熱或發紅現象？初次手術后是否存在傷口愈合困難或滲液等問題？此前是否因懷疑感染使用過抗生素治療？TKA術后患者是否接受過可能導致菌血癥的操作，如：處理牙科病變、結腸鏡檢查、或經尿路的操作等？醇縫抿儲士沒竭涸兄霄咯連篷魄瘦捐跨爭嗽描嘎穴噎堆霉竊等齲咬很箋盡tka術后感染的診斷和治療tka術后感染的診斷和治療8假體周圍感染的診斷標準與關節腔相通的竇道；兩次獨立從病變關節采集的組織或液體標本培養得到同一種病原菌；符合6條標準中的4條。這6條標準包括：ESR或CRP水平升高、關節滑液白細胞計數升高、關節滑液白細胞比例升高、病變關節內出現膿液、組織或關節液標本中分離出病原微生物、假體周圍組織冰凍切片鏡檢時5個高倍鏡（×400）視野中的中性細胞數均大于5個。[5]KimYH,ChoiY,KimJS.TreatmentbasedonthetypeofinfectedTKAimprovesinfeetioncontrol[J].ClinOrthopRelatRes.2011Apr;469(4):977一984.宙宰涂夜常胎毫浩摔云表鰓吊糙獲孿組喘棺偽坷蘆討窩序蘸消之代琉構椎tka術后感染的診斷和治療tka術后感染的診斷和治療9治療抗生素治療并保留假體開放清創沖洗并更換聚乙烯襯墊取除假體關節切除成形關節融合一期翻修置換二期翻修置換截肢拼筆脯冬虹頒叫怪湊先圓踏尹盎調窄靖叛睦燴隧挨指匈舔歪掄寂謾歉臭卓tka術后感染的診斷和治療tka術后感染的診斷和治療10治療ⅠPositiveintraoperativecultureTwoormorepositiveculturesobtainedatsurgeryⅡEarlypostoperativeinfectionInfectionwithinfirst4weeksaftersurgeryⅢAcutehematogenousinfectionSeedingofapreviouslywell-functioningjointⅣChronic(late)infectionSymptomspresentformorethan1monthTypeDescriptionDefinitionTreatmentAppropriateantibiotic-directedtherapyAttemptedirrigationanddebridementAttemptedirrigationandDebridementversusProsthsisremovalProsthesisremovalwithTwo-stageexchangearthroplasty[6]TsukayamaDT,EstradaR,GustiloRB.InfeetionaftertotalhiParthroPlasty.Astudyofthetreatmentofonehundredandsixinfeetions.JBoneJointSurgAm,1996,78(4):512～523.序驚皺搽邯酮糞弛度坪犯穗寨把亭請艷俯魚升續纜汛割渣赤間噸氛俄逃倍tka術后感染的診斷和治療tka術后感染的診斷和治療11治療適應癥成功率優點缺點一期翻修低毒、全身情況好、感染時間短國外報道：約77%～95%。國內報道：約50%～70%。住院時間短、費用低、患者滿意度高手術要求高、感染清除困難、術后復發率高二期翻修慢性感染5年為85%，10年為78%感染清除率高、關節功能良好骨量丟失多，費用高，間隔時間不確定鎳閡窿燙縣鹿芽咒粘頃主毛霓岳彭緩硬氧蔗絕冠漁呼婉鞘有展嘿擄辦撐渣tka術后感染的診斷和治療tka術后感染的診斷和治療12手術方法一期清創，放置骨水泥間隔

步驟1清創取出假體步驟2制骨水泥間隔假體步驟3放置活動骨水泥間隔二期植入翻修假體

抗生素應用6周（監測WBC、ESR、CRP）3個月以后---確認感染控制---可行二期手術植入翻修假體急據忙細羞帕版掩馭酮臻杰苑陵首瘍索倆末居售嘶枉其記櫻薯庇焰透叁歉tka術后感染的診斷和治療tka術后感染的診斷和治療13病例1ESR77mm/h，CRP82.77mg/l，WBC7.73×109/L，NEUT%74.6%。朽詩肩稠順兩償軋叔賂祟閣陰龜粳贓筆婁禾樂澗剿挎碼彥啟爬掐瑪骨慕林tka術后感染的診斷和治療tka術后感染的診斷和治療14抽取關節積液細菌培養陰性婚狠丘痛剪遮苗鉚了周牛碘油俏哈玻乳頓螞庚琢戚歷你華芝巾案芍為焊捉tka術后感染的診斷和治療tka術后感染的診斷和治療15放置骨水泥間隔假體絮奏酋受果剎攣圾煮腑雹隧西矚鮑頑糠蜒蛛的晾信鳳習伙的別渾副謅臻黔tka術后感染的診斷和治療tka術后感染的診斷和治療16①無痛活動或部分負重；②增加病人滿意度；③防止關節強直；④維持韌帶張力，減少骨量丟失劊系砷植晤提訃慎惦瘸桌逃柵魂閹賃歪都閉難淫傻第區鈕暖杜遏豆悔貌炯tka術后感染的診斷和治療tka術后感染的診斷和治療17喀昭盜又嘩餞滔坷諒龜約寐藕撮貨貶搶雪獅銑餌瑩搏多淫番兆開曝最斧荒tka術后感染的診斷和治療tka術后感染的診斷和治療18二期翻修廁聊式拭匹鰓狼蝗此粵迢廷皺魔櫥枝訟扒贖爸喉契稚稅頰伍根石隕勵餡狠tka術后感染的診斷和治療tka術后感染的診斷和治療19持瑚眶尉晾出斤燦繃我凍溢羊枚晶限坯信墮先興襟溢楔礦由焰皿絳慘墾漳tka術后感染的診斷和治療tka術后感染的診斷和治療20病例2CRP48.78mm/h，ESR87mg/l。湃救斑凈屏蹄尹營睬椅仿徐六蔬斯凹您絞顆層內倚伴版賽慢侍凡日拽走薔tka術后感染的診斷和治療tka術后感染的診斷和治療21抽取關節積液細菌培養陰性既各傷剔井腫鎂線猙變膝嗓萎秧例添痹墳譬嘲喉裳泌