感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理業(yè)務(wù)課件主講人ABC目錄01相關(guān)知識02臨床表現(xiàn)03輔助檢查04相關(guān)治療05護(hù)理措施06健康宣教PART01相關(guān)知識概述感染性心內(nèi)膜炎指心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞，瓣膜為最常受累部位。12病理分類急性感染性心內(nèi)膜炎中毒癥狀明顯

病程進(jìn)展迅速

感染遷移多見

金黃色葡萄球菌亞急性感染性心中毒癥狀輕

病程數(shù)周或數(shù)月

感染遷移少見

草綠色鏈球菌多見分類自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎病因亞急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎：占2/3以上，最常見是草綠色鏈球菌，其次為D族鏈球菌和表皮葡萄球菌，主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上，以心臟瓣膜病為主，先天性心臟病次之。病因急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎：機制尚未清楚，主要由金黃色葡萄球菌引起并主要累及正常心瓣膜，主動脈瓣最常見。多見亞急性病人細(xì)菌性動脈瘤心力衰竭、心肌膿腫、急性心肌梗死、心肌炎、化膿性心包炎心臟并發(fā)癥急性病人肝、脾、骨髓等遷移性膿腫腦栓塞、腦細(xì)菌性動脈瘤、腦出血神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥大多有腎損害，包括腎動脈栓塞、腎梗死、腎小球腎炎、腎膿腫腎臟并發(fā)癥并發(fā)癥PART02臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)010203發(fā)熱營養(yǎng)失調(diào)心臟雜音亞急性：起病隱匿，可全身不適，食欲不振，弛張熱（不超過39℃），伴頭、頭、肌肉關(guān)節(jié)痛；急性：呈暴發(fā)性敗血癥，高熱寒戰(zhàn)，常突發(fā)心力衰竭臨床表現(xiàn)發(fā)熱發(fā)臟雜音病理性雜音，急性者易出現(xiàn)雜音強度和性質(zhì)的變化指（趾）下線狀出血瘀點、指（趾）下線狀出血、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑、Janeway損壞Roth點：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色臨床表現(xiàn)動脈栓塞任何部位，常見于：腦、心、脾肺、腎、腸系膜和四肢感染的非特異性癥狀貧血、脾大、部分杵狀指（趾）。臨床表現(xiàn)PART03輔助檢查實驗室檢查血培養(yǎng)：最重要的診斷手法貧血、白細(xì)胞升高尿液：血尿、蛋白尿、紅細(xì)胞管型血液：進(jìn)行性貧血、血沉免疫學(xué)檢查超聲心動圖：贅生物其他：X線檢查、心電圖檢查輔助檢查診斷要點：陽性血培養(yǎng)臨床表現(xiàn)、實驗室及超聲心動圖檢查Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)-主要診斷標(biāo)準(zhǔn)

2次血培養(yǎng)陽性且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全次要標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)心臟病或靜脈藥物濫用史發(fā)熱，體溫≧38℃血管征象：栓塞、細(xì)菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜瘀點及Janeway免疫反應(yīng)：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑及類風(fēng)濕因子陽性 血培養(yǎng)陽性超聲心動圖符合感染性心內(nèi)膜炎，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查凡符合2項主要1項主要和3項次要5項次要診斷標(biāo)準(zhǔn)PART04相關(guān)治療相關(guān)治療一、抗微生物治療原則二、藥物選擇三、手術(shù)治療相關(guān)治療治療藥物選擇首選青霉素、可聯(lián)合萬古霉素、慶大霉素、阿米卡星等增強殺菌能力，真菌感染用霉素B。抗微生物治療原則早期，大劑量，長療程，療程至少6~8周，達(dá)體外有效殺菌濃度的4~8倍以上，靜脈給藥。手術(shù)治療針對抗生素治療無效，嚴(yán)重心內(nèi)并發(fā)癥者。PART05護(hù)理原則焦慮、知識缺乏體溫過高與心肌炎癥有關(guān)舒適的改變：胸悶、氣喘與心輸出量減少有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量低蛋白血癥潛在并發(fā)癥：猝死的可能、栓塞自理能力下降與病情危重及醫(yī)源性限制有關(guān)護(hù)理原則一、體溫過高與心肌炎癥有關(guān)護(hù)理措施：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時應(yīng)用抗感染藥物，如青霉素、環(huán)丙沙星等；積極完善血培養(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢查，以進(jìn)一步確定感染細(xì)菌，針對性用藥；按時測量體溫，監(jiān)測體溫變化；指導(dǎo)患者多飲水、溫水擦浴；囑患者夜間注意保暖。護(hù)理措施二、舒適的改變：胸悶、氣喘

與心輸出量減少有關(guān)護(hù)理措施：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時用藥，護(hù)理操作輕柔，減輕病人痛苦及不適感；協(xié)助取舒適體位，保持病室適宜的溫濕度，告知絕對臥床休息的重要性，減少心肌耗氧；避免誘發(fā)因素，保持情緒穩(wěn)定，加強巡視，及時詢問病人的主訴；指導(dǎo)病人低鹽低脂低熱量飲食，少食多餐，保持大便通暢。護(hù)理措施三、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

低蛋白血癥護(hù)理措施：鼓勵患者進(jìn)食低鹽、低脂、高蛋白、高維生素易消化清淡食物，少量多餐，多食新鮮果蔬，合理搭配食物；告知患者增加營養(yǎng)的重要性；定時復(fù)測白蛋白及紅細(xì)胞情況，必要時靜脈通道給予；提供舒適的進(jìn)食環(huán)境，協(xié)助患者就餐。護(hù)理措施四、自理能力下降

與病情危重及醫(yī)源性限制有關(guān)護(hù)理措施：晨晚間護(hù)理，濕掃床bid，四送到床頭；教會患者使用床頭鈴，常用物品放于病人伸手可及之處；留陪客一人，加強看護(hù)；定時巡視病房，及時了解患者的的需求，及時解決所需；積極治療原發(fā)病，盡早解除醫(yī)源性限制，恢復(fù)患者正常活動。護(hù)理措施五、潛在并發(fā)癥：猝死的可能護(hù)理措施：除顫儀及搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)建立靜脈留置通道。保證輸液通暢，確保急救藥品及時、準(zhǔn)確輸入體內(nèi)；密切觀察病情變化，Q1/2H巡視病房，注意傾聽患者主訴，留陪客一人，加強看護(hù)；囑患者絕對臥床休息，協(xié)助患者完成基礎(chǔ)生活護(hù)理；遵醫(yī)囑按時給藥，送藥到手，看藥入口；積極完善相關(guān)檢查，如定期復(fù)查心電彩超。護(hù)理措施六、潛在并發(fā)癥：其他部位栓塞護(hù)理措施：正確、及時應(yīng)用抗生素；囑咐患者絕對臥床休息，防止贅生物的脫落造成新的栓塞；密切觀察病情變化，檢測有無栓塞征象；遵醫(yī)囑按時給藥，送藥到手，看藥入口。護(hù)理措施七、焦慮

與病情危重及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施：評估患者焦慮的原因，程度；介紹疾病相關(guān)知識，告知患者配合治療及護(hù)理的重要性；多與患者交流，鼓勵家屬多與患者溝通，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減輕焦慮情緒；合理安排治療護(hù)理操作時間，減少對病人的打擾；定時評估反饋患者心理情況，加強健康教育，爭取家庭社會支持。護(hù)理措施八、知識缺乏

與知識來源受限有關(guān)護(hù)理措施：評估患者的文化水平，了解其對疾病的了解程度；多與患者溝通，向患者及家屬說明疾病、飲食、用藥及活動的注意事項，告知配合的重要性；及時反饋及評估患者對疾病飲食及用藥了解情況。護(hù)理措施九、心理護(hù)理護(hù)理措施加強與患者的溝通,了解患者的思想動態(tài),安慰患者,穩(wěn)定情緒向患者講解有關(guān)本病的知識,耐心向患者解釋病情

當(dāng)患者臥床休息時,允許進(jìn)行一些自我護(hù)理,如翻身、盥洗、進(jìn)食及一些不費力的自娛活動當(dāng)患者接受檢查時,護(hù)士應(yīng)耐心解釋檢查的目的及注意事項,耐心解答患者提出的問題,配合醫(yī)生做好實驗檢查向家屬做好解釋工作,爭取他們的配合,共同為患者提供有效的心理支持。護(hù)理措施遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察用藥效果告訴患者病原體隱藏在贅生物內(nèi)和內(nèi)皮下，需堅持大劑量全療程較長時間的抗生素治療才能殺滅嚴(yán)格按照時間點用藥，以確保維持有效的血藥濃度。注意保護(hù)靜脈，可使用靜脈留置針，避免多次穿刺而增加患者的痛苦注意觀察藥物治療效果、可能產(chǎn)生的副作用和毒性反應(yīng)，并及時報告醫(yī)師。用藥的護(hù)理護(hù)理措施PART06健康宣教指導(dǎo)病人吃一些高熱量、高維生素、高蛋白且偏重于清淡以及易消化的食物，盡量一天當(dāng)中采取少量多餐的原則。向病人說明食物營養(yǎng)的攝入對治療的效果起很重要的作用。則應(yīng)該限制鈉鹽以及水分的攝入量，但一定要注意維持水、電解質(zhì)和酸堿之間的平衡，尤其是血鉀的調(diào)節(jié)，最好使血鉀控制在４mmol/L左右。飲食指導(dǎo)告知病人本病的病因、發(fā)病機制，堅持足量長療程應(yīng)用抗生素。在進(jìn)行口腔手術(shù)、內(nèi)鏡檢查、導(dǎo)尿等操作前，告知醫(yī)生心內(nèi)膜炎史，以預(yù)防性應(yīng)用抗生素。要注意飲食規(guī)律，均衡營養(yǎng)，適度活動，合理休息以增強機體的抵抗力保持口腔和皮膚清潔，定期牙科檢查，勿擠壓痤瘡等注意防寒保暖，避免感冒，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，合理休息。教會病人自測體溫，定期門診隨訪。出院指導(dǎo)感謝聆聽話說乳腺癌

乳腺癌的今天

乳腺癌不像在20年前。因為健康意識不斷提高、更多的早期發(fā)現(xiàn)和治療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌患者的存活率大大提高。

乳腺癌的癥狀

乳腺癌通常沒有什么癥狀，但女性有時會自己發(fā)現(xiàn)乳腺的問題，如洗澡時發(fā)現(xiàn)乳房上有無痛性的腫塊，或腋窩腫脹、或乳頭改變或流出乳液

乳腺疼痛也是乳腺癌的一種癥狀，但這并不常見。

炎癥性乳腺癌的癥狀

炎癥性乳腺癌是一種罕見的、快速增長的腫瘤，通常沒有明顯的腫塊。然而乳腺皮膚變厚、紅，像橘子皮。該區(qū)可通常會感到發(fā)熱、起小疙瘩，像皮疹。

乳腺的自我檢查

一月一次乳腺的自我的檢查是曾經(jīng)很多人建議的，了解乳房和觀察它的變化。當(dāng)然更明確的檢查，一定要借用先進(jìn)儀器和醫(yī)生的經(jīng)驗。

乳腺有腫先別怕，因為乳腺腫塊80%不是癌癥，但是你應(yīng)該立即讓你的醫(yī)生知道你發(fā)現(xiàn)的問題。如果是癌，發(fā)現(xiàn)的早就好，如果確診后不是，就可以放棄顧慮了。

乳腺活檢

確定腫塊是不是癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)就是活檢，通常是用一個小針吸取或去整塊標(biāo)本。如果是癌癥，根據(jù)不同類型確定癌治療方案。

乳腺癌患者的生存率

乳腺癌生存率和發(fā)現(xiàn)早晚有很大的關(guān)系。據(jù)癌癥學(xué)會研究Ⅰ型乳腺癌的患者五年生存率達(dá)到88%，級別越高，生存率越低，Ⅳ型乳腺癌的5年生存率只有15%。

乳腺癌手術(shù)

醫(yī)生要根據(jù)乳腺癌的類型、進(jìn)展程度、個體的情況等考慮正確的手術(shù)方式。

乳腺癌的放射治療

放射治療用高能射線殺死癌細(xì)胞。它可用于乳腺癌術(shù)后清除殘留的癌細(xì)胞在腫瘤部位。它也可以用在治療癌癥已經(jīng)擴散到身體的其他部位，副作用是在治療部位有疲勞、腫脹或曬傷樣的感覺。

乳腺癌化療

對于術(shù)病人進(jìn)行化療可以降低癌癥復(fù)發(fā)的可能性。晚期乳腺癌患者，化療有助于控制腫瘤的生長。副作用包括脫發(fā)，惡心，疲勞，和一個更高的感染風(fēng)險。

激素治療乳腺癌

對患ER或PR陽性的乳腺癌的婦女來講激素療法是一種有效的治療方法。這些腫瘤生長很迅速，因為它們可以與雌激素或孕酮發(fā)生反應(yīng)。激素治療則能阻斷這種效應(yīng)。這是最常用的乳腺癌手術(shù)后阻止癌癥復(fù)發(fā)的方法。它也可以用來減少高風(fēng)險婦女患癌的概率。

乳腺癌的靶向藥物

靶向治療是針對性的殺死腫瘤細(xì)胞。針對性的治療，可以阻止這種蛋白質(zhì)促進(jìn)癌細(xì)胞的生長。這些藥物常用于聯(lián)合化療。治療后的生活

毫無疑問，癌癥會改變一個人的生活。但只要我們有積極的心態(tài)，參加日常工作、社交活動，就不會有孤立的感覺。許多人也選擇加入一個支持小組—無論是本地的還是網(wǎng)絡(luò)的。

乳腺癌：為什么是我？

乳腺癌最明顯的風(fēng)險因素是性別。男人也會的，但概率約是女性的1/100。其他危險因素包括年齡在55