慢性肺源性心臟病患者的護理匯報人：ABC一相關知識二護理評估三護理措施四健康指導相關知識01慢性肺源性心臟病護理肺組織、胸廓、肺A血管慢性病變→肺組織結構、功能異常→肺血管阻力↑→肺A壓↑→右心肥厚、擴大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。概述年齡多＞40歲，年齡↑→患病率↑發病率為4‰北方>南方農村>城市吸煙者>不吸煙者男女無差別冬、春季多見,氣候驟變為誘因,常導致肺、心功能衰竭,病死率較高占住院心臟病的46%-38.5%流行病學（一）支氣管、肺疾病

COPD約占80%～90%、哮喘、肺結核、支擴、塵肺（二）胸廓病變：畸形、胸膜增厚粘連（三）肺血管病變：炎癥、肺血栓栓塞癥（四）其他：原發性肺泡通氣不足睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病因支氣管肺部病變↓支氣管阻塞、痙攣↓肺泡內壓力↑肺細小動脈痙攣↓肺動脈高壓↓右心室肥厚、擴大↓右心衰竭肺毛細血管床↓↓肺循環阻力↑↑肺動脈硬化肺通氣、換氣↓↓缺O2、

CO2↑↓RBC↑、血粘度↑鈉水潴留（一）肺心病的發病機理

1．肺A高壓→右心負荷↑2．心肌缺O2，心肌功能受損

3．感染：毒素對心肌損害

4．電解質、酸堿失衡，影響心肌肺心病的發病機理（二）右心肥大和功能不全

（三）其他重要器官損害

缺氧和二氧化碳潴留引起腦、肝、腎、胃腸、內分泌系統、血液系統等多臟器功能損害肺心病的發病機理護理評估02慢性肺源性心臟病護理（一）健康史有無COPD、支氣管哮喘、支氣管擴張病史。吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。發病是否與寒冷季節或氣候變化有關。護理評估（二）身體狀況（1）肺、心功能代償期：主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的表現，逐步出現心悸、乏力、呼吸困難。肺動脈瓣區第二心音亢進，提示肺動脈高壓，三尖瓣區出現收縮期雜音或劍突下見心尖搏動，提示右心室肥大。護理評估（二）身體狀況（2）肺、心功能失代償期：

呼吸衰竭：常因感染誘發，是失代償期最突出表現心力衰竭：以右心衰竭為主。心悸、氣急、腹脹、食欲下降，發紺、頸靜脈怒張、肝大和壓痛、肝頸靜脈返流征陽性、下肢浮腫等。護理評估（二）身體狀況3．并發癥肺性腦病、自發性氣胸、酸堿失衡及電解質紊亂、心律失常及休克。肺性腦病：是肺心病死亡的首要原因。表現為頭痛、頭脹、煩躁不安、言語障礙，并有幻覺、精神錯亂、抽搐或震顫等。護理評估（三）心理-社會狀況由于病程長、療效差、長期治療增加家庭的經濟負擔，病人和家屬極易出現焦慮和抑郁的心理狀態；家屬對病人的關心和支持不足，以及醫療費用保障不足，會使病人產生悲觀、絕望等心理。護理評估（四）輔助檢查1．血常規RBC↑，HB↑。感染時WBC↑，N↑。2．X線檢查除有原發疾病的X線表現外，可見右下肺動脈干擴張，肺動脈段凸出，右心室擴大，心影呈垂直狀。護理評估右下肺動脈干增寬肺動脈突出心尖上凸（四）輔助檢查3．心電圖檢查右心室肥大表現、肺型P波4．動脈血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調等。當PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時，提示呼吸衰竭5．超聲心動圖檢查護理評估（五）治療要點緩解期：呼吸肌功能訓練；對癥處理；加強免疫力；中醫中藥治療。急性期：積極控制感染通暢氣道，糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸衰竭和心力衰竭處理并發癥。護理評估1．氣體交換受損與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關。2．清理呼吸道無效與痰多、黏稠及咳嗽無效有關。3．活動無耐力與心肺功能減退有關。4．體液過多與右心功能不全，體循環瘀血有關。5．焦慮與病程長、療效差、家庭經濟負擔重有關。6．潛在并發癥：肺性腦病、自發性氣胸、酸堿失衡及電解質紊亂。護理問題

病人呼吸困難減輕或消失；能有效咳痰；活動耐力增加；尿量增加，水腫減輕或消失；營養狀況改善；情緒穩定。護理目標護理措施03慢性肺源性心臟病護理（一）一般護理休息與體位肺、心功能失代償期應臥床休息，保證病人充分睡眠，促進心肺功能的恢復。呼吸困難嚴重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動應量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應限制水與鈉的攝入。護理措施（二）病情觀察監測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質、顏色、量有無心悸、胸悶、水腫及少尿。定期監測動脈血氣分析變化。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態改變等肺性腦病表現。護理措施【護理措施】（三）治療配合1、氧療護理遵醫囑給予氧療。Ⅱ型呼吸衰竭者，應持續低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧氣急發紺者，4～6L/min護理措施2．用藥護理①鎮靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應。③使用排鉀利尿劑：監測電解質變化，有無腹脹、四肢無力。④洋地黃類藥物：持慎重態度，注意糾正缺氧，用藥后是否出現中毒反應。⑤血管擴張藥物：應注意觀察血壓、心率變化。⑥抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應。護理措施【護理措施】（四）心理護理

護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應對能力，增強自信心。培養病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。護理措施健康教育04慢性肺源性心臟病護理囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染教會患者呼吸功能訓練療法，并囑其長期堅持合理飲食，增強營養定期門診隨訪。健康指導

病人呼吸困難是否減輕；咳嗽是否減輕，能否有效咳痰；活動耐力是否增加；水腫是否減輕或消失，尿量是否正常；病人食欲是否增加，營養狀況是否改善；焦慮是否減輕或消失。護理措施感謝您的聆聽話說乳腺癌

乳腺癌的今天

乳腺癌不像在20年前。因為健康意識不斷提高、更多的早期發現和治療技術的進步，乳腺癌患者的存活率大大提高。

乳腺癌的癥狀

乳腺癌通常沒有什么癥狀，但女性有時會自己發現乳腺的問題，如洗澡時發現乳房上有無痛性的腫塊，或腋窩腫脹、或乳頭改變或流出乳液

乳腺疼痛也是乳腺癌的一種癥狀，但這并不常見。

炎癥性乳腺癌的癥狀

炎癥性乳腺癌是一種罕見的、快速增長的腫瘤，通常沒有明顯的腫塊。然而乳腺皮膚變厚、紅，像橘子皮。該區可通常會感到發熱、起小疙瘩，像皮疹。

乳腺的自我檢查

一月一次乳腺的自我的檢查是曾經很多人建議的，了解乳房和觀察它的變化。當然更明確的檢查，一定要借用先進儀器和醫生的經驗。

乳腺有腫先別怕，因為乳腺腫塊80%不是癌癥，但是你應該立即讓你的醫生知道你發現的問題。如果是癌，發現的早就好，如果確診后不是，就可以放棄顧慮了。

乳腺活檢

確定腫塊是不是癌癥的金標準就是活檢，通常是用一個小針吸取或去整塊標本。如果是癌癥，根據不同類型確定癌治療方案。

乳腺癌患者的生存率

乳腺癌生存率和發現早晚有很大的關系。據癌癥學會研究Ⅰ型乳腺癌的患者五年生存率達到88%，級別越高，生存率越低，Ⅳ型乳腺癌的5年生存率只有15%。

乳腺癌手術

醫生要根據乳腺癌的類型、進展程度、個體的情況等考慮正確的手術方式。

乳腺癌的放射治療

放射治療用高能射線殺死癌細胞。它可用于乳腺癌術后清除殘留的癌細胞在腫瘤部位。它也可以用在治療癌癥已經擴散到身體的其他部位，副作用是在治療部位有疲勞、腫脹或曬傷樣的感覺。

乳腺癌化療

對于術病人進行化療可以降低癌癥復發的可能性。晚期乳腺癌患者，化療有助于控制腫瘤的生長。副作用包括脫發，惡心，疲勞，和一個更高的感染風險。

激素治療乳腺癌

對患ER或PR陽性的乳腺癌的婦女來講激素療法是一種有效的治療方法。這些腫瘤生長很迅速，因為它們可以與雌激素或孕酮發生反應。激素治療則能阻斷這種效應。這是最常用的乳腺癌手術后阻止癌癥復發的方法。它也可以用來減少高風險婦女患癌的概率。

乳腺癌的靶向藥物

靶向治療是針對性的殺死腫瘤細胞。針對性的治療，可以阻止這種蛋白質促進癌細胞的生長。這些藥物常用于聯合化療。治療后的生活

毫無疑問，癌癥會改變一個人的生活。但只要我們有積極的心態，參加日常工作、社交活動，就不會有孤立的感覺。許多人也選擇加入一個支持小組—無論是本地的還是網絡的。

乳腺癌：為什么是我？

乳腺癌最明顯的風險因素是性別。男人也會的，但概率約是女性的1/100。其他危險因素包括年齡在55歲以上、有家族史、晚婚。但請記住，80%的女性乳腺癌患者無