缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南神經(jīng)內(nèi)科腦血管造影術(shù)DSA的適應(yīng)證和禁忌證腦血管造影前的準(zhǔn)備術(shù)前及術(shù)中藥物準(zhǔn)備常見并發(fā)癥及處理一、初中化學(xué)多媒體教學(xué)的優(yōu)勢（一）多媒體本身作為一門核心的現(xiàn)代信息教育技術(shù)，賦予了傳統(tǒng)教育模式新的意義。我們目前處于一個信息化的社會，多媒體已不再是新生物，但以多媒體作為載體的多媒體信息技術(shù)日新月異的速度影響著人們的生活，初中化學(xué)課堂教學(xué)也不例外。多媒體技術(shù)在初中化學(xué)教學(xué)中，有機結(jié)合了文字、圖像、聲音、動畫，其承載的信息量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)化學(xué)教學(xué)，且可自由控制教學(xué)速度、重復(fù)使用，同時穿插延伸知識。（二）能夠充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)積極性和求知欲。在傳統(tǒng)初中化學(xué)教學(xué)中，教師僅僅通過語言與文字講授初中化學(xué)原理和概念，顯得十分枯澀抽象，學(xué)生難以理解，提不起對化學(xué)的興趣。而在多媒體初中化學(xué)教學(xué)課堂中，教師可以將課內(nèi)與課堂外的知識靈活地結(jié)合起來運用，通過豐富的三維圖像、聲音、視頻展示、語言解說，使得化學(xué)學(xué)習(xí)變得輕松、有趣，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，培養(yǎng)中學(xué)生的創(chuàng)造力，促進學(xué)生更進一步去探索知識。（三）能夠提高初中化學(xué)教師的多媒體技術(shù)應(yīng)用能力和提高教學(xué)工作效率與質(zhì)量。多媒體教學(xué)下，教師不再單存依靠黑板、粉筆作為授課的工具，教師的教育理念與教學(xué)方式被極大地改變了。一方面，教師在已有化學(xué)知識的基礎(chǔ)上，還要學(xué)會利用各種多媒體技術(shù)，對教學(xué)課件進行研究設(shè)計，把各種相應(yīng)的知識進行安排以達(dá)到優(yōu)化配置。另一方面，短時間內(nèi)，教學(xué)課件包含的知識是不會發(fā)生重大改變，教師可以重復(fù)使用或進行小部分更改，大大減少備課和傳統(tǒng)課堂板書時間，同時增加了教師講解、學(xué)生討論提問時間，達(dá)到事半功倍的效果。（四）多媒體技術(shù)優(yōu)化了教學(xué)的環(huán)境。由于教師獨特的職業(yè)性質(zhì)，慢性咽炎成為很多教師的常見職業(yè)病，而課堂講話多、粉筆微塵的吸入是導(dǎo)致教師多發(fā)慢性咽炎的主要原因之一，更有甚者染上塵肺病。在新多媒體教學(xué)下，教師借助多媒體技術(shù)，從傳統(tǒng)特點的“口講、手寫、腳站”上課方式中解放出來，教室環(huán)境得到凈化，有利于學(xué)生和教師的身心健康。二、初中化學(xué)多媒體教學(xué)的劣勢任何事物都有兩面性，有利就有弊，初中化學(xué)多媒體教學(xué)也不例外，初中化學(xué)多媒體教學(xué)的劣勢如下：（一）多媒體設(shè)備更新?lián)Q代快，折舊率高，需要投入大量的經(jīng)費更新購買或維護，存在所投入多媒體教學(xué)經(jīng)費使用不合理的現(xiàn)象，用于購買多媒體教學(xué)硬件設(shè)備的多，用于設(shè)備維護和教師團隊培訓(xùn)教育的少。而很多邊遠(yuǎn)農(nóng)村學(xué)校根本沒有財力改善多媒體教學(xué)設(shè)備，多媒體教學(xué)面臨很多問題。（二）對初中化學(xué)教師資源要求高，受限于授課教師多媒體技術(shù)應(yīng)用能力。年長教師吸收及應(yīng)用能力相對年輕教師較差，尤其是農(nóng)村地區(qū)初中的化學(xué)教師資源不足的情形下，部分地區(qū)教育主管機關(guān)只注重在技術(shù)層面的細(xì)節(jié)及統(tǒng)一性，加上有的學(xué)校教師隊伍過于保守，難以接受新的想法與思維，初中化學(xué)多媒體教學(xué)發(fā)展呈現(xiàn)地區(qū)不平衡狀態(tài)。（三）學(xué)生參與化學(xué)實踐少，主動學(xué)習(xí)情況待建立，動手能力待加強，部分學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)欲望。三、初中化學(xué)多媒體教學(xué)面臨的外部機會初中化學(xué)多媒體教學(xué)盡管存在一些問題，但很大程度上解決了初中化學(xué)教學(xué)難的問題，也迎來很好的發(fā)展機會。一是各級政府十分重視九年義務(wù)教育，給予九年教育很多政策上的支持，包括財政撥款、學(xué)校建設(shè)、教師配置等方面；二是初中化學(xué)教師重視程度也來越提高。在新課程標(biāo)準(zhǔn)下，初中化學(xué)教師越來越關(guān)注初中化學(xué)教學(xué)如何進行革新的問題，如何改變長期以來一直被沿用的教學(xué)方法和教學(xué)策略，更好地在現(xiàn)行初中化學(xué)教學(xué)中注入新的活力，讓學(xué)生更加主動積極學(xué)習(xí)化學(xué)知識，這都是絕大多數(shù)初中化學(xué)教師關(guān)注的。四、初中化學(xué)多媒體教學(xué)面臨的外部威脅初中化學(xué)多媒體教學(xué)發(fā)展過程中也面臨著一定的威脅，初中化學(xué)多媒體教學(xué)使用的多媒體設(shè)備儲存環(huán)境要求高，要求人力管理不易，容易受昆蟲、潮濕空氣的影響；部分學(xué)生家長和教育者對教育改革理念認(rèn)知不夠。不支持使用多媒體教學(xué)方式，提倡傳統(tǒng)的教學(xué)方式。還有部分學(xué)校和地區(qū)多媒體教學(xué)資源分布不均，多媒體教學(xué)資源分立待整合。五、初中化學(xué)多媒體教學(xué)的對策及建議通過以上對初中化學(xué)多媒體教學(xué)的優(yōu)勢和劣勢進行分析，對初中化學(xué)多媒體教學(xué)中的不足加以完善和改正，應(yīng)從下面兩方面入手：一方面學(xué)校或地方教育部門應(yīng)充分利用好國家政策，爭取多媒體教學(xué)設(shè)備的更新維護經(jīng)費和開展教師隊伍多媒體教學(xué)教育的培訓(xùn)經(jīng)費。同時，應(yīng)對學(xué)校或地區(qū)多媒體教學(xué)資源進行優(yōu)化配置，整合多媒體資源，使多媒體教學(xué)資源得到有效利用。還要加強對學(xué)生和教師隊伍的教育，引導(dǎo)好教師的課堂教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)方向。另一方面初中化學(xué)教師本身要加強學(xué)習(xí)與交流，敢于并積極吸收多媒體新設(shè)備新知識，避免一味追求多媒體教學(xué)，忽略了傳統(tǒng)化學(xué)教學(xué)，要把多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)化學(xué)教學(xué)相結(jié)合，構(gòu)建和諧的師生交流關(guān)系，充分調(diào)動初中化學(xué)課堂上學(xué)生的積極性與主動性。在語文教學(xué)中，作文教學(xué)是其重點和難點，學(xué)生在寫作時，經(jīng)常會出現(xiàn)不知道寫什么和怎么寫的情況，甚至多數(shù)學(xué)生寫出來的作文千篇一律。雖然教師的作文示范和作文評審對學(xué)生寫作起到了一定的作用，但是面臨的問題還是比較多，而想要從根本上解決相關(guān)的問題，就必須重視作文素材的積累。只有學(xué)生掌握了大量的作文素材，才能夠提高自身的寫作水平。一、作文教學(xué)中積累寫作素材的重要性只有學(xué)生掌握了大量的素材，才可能寫出好的文章。所以，我們必須認(rèn)識到素材積累的重要性，積累素材不但可以幫助學(xué)生提高作文寫作的水平，還能夠幫助學(xué)生養(yǎng)成好的讀書習(xí)慣，幫助學(xué)生拓寬知識面，在進行寫作素材積累的同時，豐富學(xué)生的閱讀量。寫作素材的積累需要學(xué)生在平時生活中進行，將課上和課下結(jié)合在一起，善于發(fā)現(xiàn)生活中的美。只有教師和學(xué)生真正認(rèn)識到了素材積累的重要性，并不斷堅持，才能積累到大量的素材，學(xué)生的寫作水平才能真正提高。素材積累本身便是比較復(fù)雜和零碎的，其來源是我們的生活，也可以蘊藏在我們的生活中。無論是取自哪里的素材，作文寫作都不能照搬，而是需要將自己的寫作特點和感悟添加進去，積累需要選擇素材，找到自己想要的素材，并且將其掌握，這樣積累的素材才能夠轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生自己的知識。二、初中作文教學(xué)中素材積累的辦法素材積累的方式比較多，并且學(xué)生對素材的掌控能力比較差，教師需要對學(xué)生進行指導(dǎo)，并督促學(xué)生進行掌握。（一）在生活中積累寫作的來源是生活，若是作品脫離了生活，那么這個作品是沒有生命的，本身也不具備趣味性，寫作素材需要在生活中不斷積累，我們身邊每時每刻都發(fā)生各種事情，無論是家庭的事情、班級的事情，還是社會上的事情，都可以作為寫作的素材。初中生日常生活往往集中在學(xué)校和家庭，怎樣讓學(xué)生有意識地去觀察和感受生活，需要學(xué)生進行大量思考。并且學(xué)生身邊的信息也比較多，但是對于這些素材卻沒有合理的提煉和利用，學(xué)生也無法進行素材的積累。所以，教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生情況來制定素材積累的相關(guān)措施，并對其進行干預(yù)，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的習(xí)慣。比如教師可以讓學(xué)生在放學(xué)后寫下一段今天遇到的事情，第二天檢查，這樣經(jīng)過一段時間，學(xué)生在無意之中便會積累大量的素材，在寫作過程中想起這些事情，便不會沒有素材可用了。（二）在閱讀過程中積累提高作文水平的前提是進行大量閱讀，只有學(xué)生的寫作素材增加，寫作時才會比較順利。教師應(yīng)該對學(xué)生進行引導(dǎo)，讓學(xué)生多讀一些中外文學(xué)作品，可以是教師感興趣的，也可以是學(xué)生感興趣的。

1.通過摘抄的方式來積累在閱讀時，教師應(yīng)該鼓勵學(xué)生隨手拿個本子，在讀到生動和優(yōu)美的句子時，都可以將其摘抄在小本子上，這個小本子可以借給同學(xué)看，同學(xué)之間也可以互相觀看。這樣不但能夠通過閱讀來積累素材，還可以掌握更多的素材，學(xué)生寫作水平也會有很大提高。

2.通過批注來積累素材在作文教學(xué)時，教師可以一邊講解一邊要求學(xué)生將相關(guān)的寫作方法和寫作技巧記錄下來，這樣能夠為學(xué)生提供更好的閱讀方法。學(xué)生若是看到自己喜歡的段落或者語句時標(biāo)注下來，并寫上相關(guān)批注，批注內(nèi)容可以是自己的感悟和理解，也可以是寫作方法的相關(guān)標(biāo)注。長期下來，不但學(xué)生寫作能力得到提高，其理解能力和把握作者思想的能力也會有很大提高。

3.通過賞析來積累素材在賞析時，我們應(yīng)該讓學(xué)生賞析那些語言特色鮮明、立意新穎的文章，學(xué)生可以寫出自己的感受，寫的時候需要將中心思想、修辭手法和寫作手法表達(dá)出來，這樣不但能夠鍛煉學(xué)生本身的思維能力，幫助學(xué)生了解文章的寫作手法和結(jié)構(gòu)，而且還能更好地進行文章構(gòu)思。

4.通過背誦積累素材那些優(yōu)美的名家名篇、古詩詞和句子，讀起來本身便是一種享受。教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)其中蘊藏的美，這樣學(xué)生才可能會喜歡上這些文章。對于這些美文，若是學(xué)生能夠?qū)⑵浔痴b下來，在寫作時，素材也會隨之增加。

5.通過改寫來積累素材對于一些文章的結(jié)局，學(xué)生往往有自己的看法，學(xué)生也比較喜歡進行文章的改寫或者結(jié)局的續(xù)寫，這樣能夠?qū)W(xué)生的想象力切實發(fā)揮出來，對學(xué)生思維發(fā)散和素材積累非常重要。三、結(jié)語中學(xué)生想要寫好作文，首先必須積累寫作素材。所以，教師在進行作文教學(xué)時必須認(rèn)識到素材積累的重要性，采取多種策略來對學(xué)生進行引導(dǎo)，幫助學(xué)生積累大量的素材。只有這樣，學(xué)生的寫作能力才能真正提高。中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南神經(jīng)內(nèi)科腦血管造影術(shù)DSA的適應(yīng)證和禁忌證腦血管造影前的準(zhǔn)備術(shù)前及術(shù)中藥物準(zhǔn)備常見并發(fā)癥及處理DSA的適應(yīng)證和禁忌證DSA的適應(yīng)證ˇ懷疑血管本身病變或?qū)ふ夷X血管病的病因懷疑腦靜脈病變腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查頭面部富血性腫瘤術(shù)前檢査顱內(nèi)點位病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些胂瘤的定型ˇ實施血管介入或手術(shù)治療前明確血管病變和周圍解剖關(guān)系急性腦血管病需行動脈溶栓者頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查DSA的適應(yīng)證和禁忌證DSA的相對禁忌證碘過敏或造影劑過敏金屬和造影器材過敏有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病,血小板計數(shù)≤80×1012/嚴(yán)重心、肝、腎功能不全,血肌酐Oumol/L全身感染未控制或穿刺部位局部感染并發(fā)腦疝或其他危及生命的情況腦血管造影前的準(zhǔn)備造影前1d對患者進行體檢并了解相關(guān)情況,判斷患者是否有腦血管造影的禁忌特別了解血肌酐、血小板計數(shù)、INR、心功能,評估造影劑用量及造影時間術(shù)前讓患者及家屬了解行腦血管造影的必要性及風(fēng)險腦血管造影相關(guān)的并發(fā)癥(卒中和死亡)在無癥狀患者中的發(fā)生幾率約為0.3%,在有癥狀患者中的發(fā)生率約為0.5%盡管DSA相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低,但也可能導(dǎo)致災(zāi)難性的結(jié)果,所以不能過分片面強調(diào)腦血管造影的安全性或危害性在取得患者和家屬的同意后,應(yīng)簽署知情同意書術(shù)前及術(shù)中藥物準(zhǔn)備操作開始前建立靜脈輸液通道術(shù)前或術(shù)中給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜處理術(shù)中給予半肝素化術(shù)中如發(fā)生腦血管痙攣給予持續(xù)靜脈點滴尼莫地平,動脈推注罌素堿或硝酸甘油當(dāng)出現(xiàn)緊急情況如造影劑過敏、血管痙攣低血壓、心動過緩等情況時,應(yīng)及時處理造影的全過程應(yīng)進行心電圖和生命體征的常見并發(fā)癥及處理腦血管痙攣缺血性卒中腹股溝血腫、假性動脈瘤后腹膜血腫股動脈或髂動脈血管夾層形成迷走神經(jīng)反射皮質(zhì)盲腦血管造影術(shù)推薦意見※實施DSA檢查前,應(yīng)當(dāng)對患者進行適當(dāng)篩選,充分評估檢查的風(fēng)險和必要性必要時應(yīng)先進行無創(chuàng)檢查()、腦梗死急性期動脈溶栓治療急性期腦梗死血管內(nèi)介入治療的循證依據(jù)經(jīng)動脈溶栓的適應(yīng)證動脈溶栓的圍手術(shù)期處理和并發(fā)癥防治急性期腦梗死血管內(nèi)介入治療的循證依據(jù)◆PROACT試驗隨機、雙盲大腦中動脈閉塞6h內(nèi)腦梗死經(jīng)動脈局部注射6mg重組尿激酶原(r-proUK)或安慰劑觀察動脈溶栓的再通率、安全性、有效性再通率58%,安慰劑組為14%(p=0.017)動脈溶栓組臨床預(yù)后顯著優(yōu)于安慰劑組癥狀性顱內(nèi)出血的發(fā)生率無明顯差異(15%與14%)MERC試驗(取栓