胸痛的識別

屏邊縣人民醫院內一科張玉強

胸痛的識別-2胸痛的臨床意義

臨床上的胸痛不僅僅是指解剖學胸部范圍內的疼痛感受，同時也包括因為胸部疾病所導致的其他部位的疼痛，即放射痛；原因多樣，疼痛程度不一，且不一定與疾病的部位和嚴重程度相一致；以急性胸痛、胸部不適為主訴來診者十分常見；超過30種疾病可有胸痛表現胸痛的識別-2胸痛常見的病因1、胸內結構病變⑴心源性胸痛:心絞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、風心病；⑵非心源性胸痛：主動脈夾層、肺炎、肺梗死、急性胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發性氣胸、肺癌、縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤及膈疝、反流性食管炎、食管異物、食管破裂、食管癌、食管裂孔疝等；2、胸壁組織疾病帶狀皰疹、急性乳腺炎、皮下蜂窩組織炎、非化膿性肋軟骨炎、肌炎、肋間神經炎、肋骨骨折等；

胸痛的識別-23、膈下臟器病變膈下膿腫、肝膿腫、脾梗死、膽石癥、肝癌破裂等；4、功能性疾病：心臟神經癥胸痛的識別-2急性胸痛診斷思路病史、體格檢查、輔助檢查（ECG、胸片）、檢驗等區分胸痛系心源性（冠狀動脈）或非心源性判斷危險程度胸痛的識別-2了解胸痛特點發病年齡疼痛部位：包括疼痛部位及其放射部位持續時間疼痛性質伴隨癥狀影響疼痛的因素：發生誘因加重與緩解的因素既往病史胸痛的識別-2體格檢查生命體征:體溫不升、血壓<90/60mmhg、心率>100次/分，應立即積極治療；皮膚：注意顏色、有無出汗、皮疹；觸診：有助于發現局部腫塊、壓痛、液波感和呼吸動度異常；叩診：雙側對比，可發現氣胸、胸腔積液或肺實變；聽診：了解雙側呼吸音差異、干濕啰音、心臟雜音等。胸痛的識別-2危及生命的胸痛心源性胸痛：急性冠脈綜合征（不穩定性心絞痛、急性ST段抬高型心肌梗死，急性非ST段抬高型心肌梗死)非心源性胸痛：主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸胸痛的識別-2急性冠脈綜合征：一、典型心絞痛

誘因：常因勞累、寒冷刺激、精神緊張、情緒激動、飽餐誘發；部位及范圍：常位于胸骨后，部分在胸骨左緣，可波及心前區，并向左肩、左臂內側乃至左小指放射，也可累及頸部、后背、上腹部；甚至單純表現為上述其他部位的疼痛，而無胸痛癥狀；性質：鈍痛或不適感，可有壓迫、緊縮、憋悶、窒息、堵塞、沉重、燒灼感，較少表現為劇烈疼痛；持續時間：由輕漸重，可持續數分鐘，很少>30分鐘；緩解因素：舌下含服硝酸甘油1—5分鐘或停止誘發癥狀的活動數分鐘內可緩解胸痛的識別-2急性冠脈綜合征：一、典型心絞痛病因：冠狀動脈粥樣硬化為最常見原因，冠狀動脈痙攣、先天性冠脈異常、主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、肥厚型心肌病或控制不良的高血壓患者也可以發生心絞痛；主動脈瓣反流、擴張型心肌病、嚴重貧血、心動過速、甲亢及發熱時也可發生心絞痛。胸痛的識別-2急性冠脈綜合征：二、急性心肌梗死

病因及誘因:春、冬季多發，與心絞痛相似；先兆：半數以上患者在發病前數日可有乏力、胸部不適、煩躁、氣急、心絞痛發作，尤其原有心絞痛加重最為突出；癥狀特點：1.疼痛：與心絞痛相似，但持續時間長，可達數小時或數天，休息或含服硝酸甘油不能緩解，患者常有煩躁不安、出汗、恐懼，有瀕死感；表現為其他部位疼痛時，易誤診為胃潰瘍穿孔、急性胰腺炎、牙痛等等；2.全身癥狀：可有發熱、心動過速、惡心、嘔吐、腸脹氣、呃逆（下壁心肌梗死常見）；3.心律失常：以室性早搏最為常見；4.低血壓和休克：早期常因疼痛引起，若疼痛緩解而收縮壓低于80mmhg,且伴有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓等癥狀，即為休克表現，嚴重者可迅速死亡；5.心力衰竭：以急性左心衰最常見，少數可表現為首發癥狀。胸痛的識別-2主動脈夾層：較少見但極為兇險的心血管急癥！病因：過去以先天性主動脈中層發育不良如馬凡綜合征常見，近年來以高血壓、動脈粥樣硬化為病因的發病比例逐漸升高；

臨床表現特點：1.疼痛突發劇烈疼痛為發病時最常見的癥狀，其強度比部位更具有特征性，從一開始發作即非常劇烈、難以忍受，呈撕裂或刀割樣，并伴有煩躁不安、焦慮、恐懼和瀕死感，且為持續性，鎮痛藥物難以緩解；另一重要特點，當夾層分離沿主動脈伸展時，疼痛部位也可以逐步轉移；2.休克；3.其他系統癥狀（血流轉移或血腫壓迫導致）：外周動脈搏動減弱或完全消失、昏迷、偏癱、截癱、咳嗽、呼吸困難等等輔助檢查：CT、磁共振（MRI)、主動脈造影胸痛的識別-2張力性氣胸：肺部破口與臟層胸膜形成單向活瓣，空氣只進不出！危險因素：有吸煙、慢性阻塞性肺疾病、基礎肺部病變史和突發氣壓改變。癥狀：胸痛和呼吸困難，后者很嚴重，處理不及時，可迅速出現嚴重缺氧、休克、昏迷、甚至死亡。查體：病變側無呼吸音或叩診為鼓音胸片：立位攝片可明確診斷。胸痛的識別-2緊急處理呼叫120同時給予積極院前急救處理：1.安撫患者及家屬，盡量減少不必要的氧消耗；2.若條件允許，立即開通靜脈，維持生命體征平穩；3.按不同病變給予相應處理：急性冠脈綜合征：舌下含服硝酸甘油、口服阿司匹林、辛伐他汀；主動脈夾層：鎮痛、